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Ortopedia adulto Flashcards

1
Q

Quais são os 4 musculos que compõem o grupo muscular do manguito rotador e que conferem estabilidade ao ombro?

A

SIRS:

  • Subescapular
  • Infraespinhoso
  • Redondo menor
  • Supraespinhoso
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Q

A síndrome do impacto que pode acometer os mesmbros superiores podem causar duas doenças. Quais sãos elas?

A
  • Bursite subacromial
  • Tendinite do manguito
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Q

Qual é o único músculo do manguito rotador que é responsável pela rotação interna do ombro?

A

SUBESCAPULAR

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4
Q

Qual e o principal diagnóstico diferencial para à síndrome do impacto do manguito rotador?

A

Sindorme da compressão do desfiladeiro torácico:

  • Compressão acontece por anormalidades ósseas, bandas fibrosas, TRIÂNGULO ESCALÊNICO
  • Queixas são de dor no ombro, parestesia no membro ipsilateral
  • Teste específico: de Ross e elevação do Braço:
    • Paciente evolui com dor e/ou parestesia
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5
Q

A lesão do manguito rotador pode ser parcial ou total de 1 ou mais tendões. Qual é o tendão mais frequentemente acometido?

A

Tendão do supraespinal (responsável pela elevação do Braço)

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6
Q

Quais são as principais causas de lesão do manguito rotador?

A
  • Impacto do tendão contra o arco coracoacromial
  • Traumática
  • Processos degenerativos primários
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7
Q

Qual é o quadro clínico da lesão do manguito rotador?

A

Dor noturna na face lateral do braço, pior à elevação;

Além disso, pode ocorrer migração posterior da cabeça umeral (limitação da rotação interna)

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8
Q

Quais são os testes semiológicos que são positivos na síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?

A
  • Teste de Neer:
    • Elevação passiva pelo examinador
  • Teste de Hawkins-Kannedy:
    • Rotação interna do membro superior a 90º
  • Teste de Geber:
    • Avaliação do tendão subescapular pela incapacidade de afastar o membro
  • Teste de Patte:
    • Avaliação do tendão infraespinhal
    • Rotação contra resistência
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9
Q

Além dos testes semiológicos (que não possuem boa sensibilidade), quais outros exames fazem diagnósticos da síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?

A
  • USG = Limitada para lesões < 1cm
  • RNM = PADRÃO OURO
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10
Q

Quais são os tratamentos recomendados à síndrome do manguito rotador?

A
  • Tratamento clinico:
    • Analgesia
    • AINES
    • Fisioterapia
  • Tratamento cirurgico:
    • Após 3 a 4 meses de tratamento clínico, sem melhora
    • Ou quando há evidencia de ruptra = sutura
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11
Q

Quais são as complicações da síndrome do manguito rotador, quando não tratada adequadamente?

A

Artrose: pois o manguito não consegue estabilizar a cabeça do úmero e um processo inflamatório crônico no loca leva ao surgimento de artrose.

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12
Q

O que é a capsulite adesiva e a quais fatores ela está relacionada?

A

A capsulite adesiva é a perda da amplitude de movimento ativa e passiva (ADM - Também conhecido como ombro congelado) causado por cicatrizes e aderências que restringem o movimento do ombro.

  • 70% dos casos tem etiologia desconhecida
  • Mas pode ser secundário à lesão do manguito rotador, fraturas e imobilização
  • Também podem estar relacionados a dislipidemia, diabetes mellitus, hipotiroidismo, AVC, medicações etc
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13
Q

Quais são os achados de imagem na capsulite adesiva?

A
  • Raio-x: Osteopenia por desuso
  • RNM: Espessamento da capsula
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14
Q

Qual é o tratamento recomendado para a capsulite adesiva?

A

Analgesia Intensa:

  • Bloqueio de nervo supraescapular
  • Fisioterapia para ganho de movimento
  • Liberação artroscópica da capsula - raro
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15
Q

O que é a tenossinovite de Quervain?

A

É a tendinite mais comum do membro superior:

  • Acomete o tendão extensor curto do polegar
  • e/ou tendão abdutor longo do polegar
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16
Q

Quais são as possíveis etiologias da tenossinovite de Quervain?

A
  • Lesão por esforço repetitivo
  • Doenças inflamatórias (artrite reumatóide)
  • Gestante (componente imunológico - é autolimitado)
  • Edema na região do estilóide radial - espessamento da bainha fibrosa)
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17
Q

Qual é o teste semiológico que faz o diagnóstico de tenossinovite de Quervain?

A

Teste de Finkelstein: paciente fecha a mão e faz o movimento de desvio ulnar

Teste é positivo caso paciente sinta dor.

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18
Q

Quais exames complementares podem sugerir o diagnóstico de Tenossinovite de De Quervain?

A
  • USG
  • RNM (não é de rotina)
  • Raios-x: Diagnóstico diferencial (fratura de rádio)
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19
Q

Como é feito o tratamento clínico da tenossinovite de De Quervain?

A
  • AINH
  • Corticoides
  • Imobilização
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20
Q

Como é feito o tratamento cirurgico da tenossinovite de De Quervain?

A

Liberação do compartimento (é um procedimento raro)

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21
Q

O que é a doença de Dupuytren?

A

É uma fibroplasia proliferativa da fascia palmar

  • E causada por contraturas progressivas e irreversíveis
  • Não há acometimento de tendões
  • Etiologia é desconhecida
  • Acomete mais indivíduos do sexo maculino (10 : 1)
  • Associada também a alcoolismo, trauma, hereditaridade e trabalhos manuais
  • 5% dos casos estão associados com doença de Ledderhose (contratura de fascia plantar) e doença de Peyronie (contratura da fascia peniana)
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22
Q

Qual é o tratamento recomendado para a doença de Dupuytren?

A
  • Contraturas articulares importantes = cirurgia
  • Ressecção da aponeurose plantar comprometida
  • Deve-se aguardar o término da fase proliferativa.
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23
Q

Quais são os principais nervos que inervam a mão?

A
  • Nervo mediano
  • Nervo ulnar
  • Nervo radial
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24
Q

Em que síndrome há compressão do nervo mediano?

A

Síndrome do túnel do carpo

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25
Qual é o quadro clínico da síndrome do túnel do carpo?
Parestesia e queimação no território do nervo mediano (polegar, 2º e 3º dedos).
26
Quais são os testes semiológicos que fazem o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo?
* Teste de tínel: * Punho percussão na região do punho: teste positivo se dor. * Teste de Phalen (60 segundos): * Teste positivo se paciente sentir parestesia (pela compressão do nervo mediano)
27
Quais exames compementares podem fazer o diagnóstico da síndrome do túnel do Carpo?
USG e eletroneuromiografia
28
Quais são os tratamentos recomendado para a síndrome do túnel do carpo?
* **Tratamento clínico:** * AIH * Corticóides * Órtese * **Tratamento cirurgico:** * Artroscopia ou Cx aberta * Resultados são bons!!!
29
O que é a síndrome do pronador redondo?
Também é uma síndrome compressiva do nervo mediano (como a síndrome do túnel do carpo), mas nessa sd. a compressão acontece mais proximal.
30
Qual é o quadro clínico da síndrome do pronador redondo?
* Hipoestesia dos dedos radiais * Tinel positivo e Phalen negativo
31
Qual é o sinal semiológico que faz o diagnóstico de síndrome do pronador redondo?
Sinal de Benediction Positivo: Provável perda da flexão ativa da falange distal do polegar e 3º dedo
32
Qual é o tratamento para síndrome do pronador redondo?
Descompressão cirúrgica
33
O que é a síndrome do canal de Guyon?
É uma síndrome compressiva do nervo e artéria ulnar, pode ser causada por trombose da artéria ulnar, aneurismas e Hanseníase.
34
35
O que á síndrome do túnel cubital?
É uma síndrome do nervo ulnar, ao nível de olécrano; está relacionada a ocorrência de Hanseníase e tem como teste semiológico positivo o teste de Tínel.
36
O que é a síndrome do interósse posterior?
É a compressão do nervo radial, a nível do cotovelo.
37
Qual é o quadro clínico na síndrome do interósseo posterior (compressão do nervo radial):
Déficit motor puro (fraqueza dos extensores, até paralisia)
38
Quais são as etiologias da osteoartrose de joelho e quadril?
* Etiologia mecânica e/ou metabólica * Idade, obesidade, trauma, fraqueza muscular, genética, dibates, sexo feminino etc * Joelho: * Forte relação com alteração biomecânica
39
Como é feito o diagnóstico de osteoartrose de quadril e joelho?
Clínico e radiológico: * Raio-x: diminuição do espaço articular * Osteófitos marginais * Esclerose do osso subcondral/cistos ou geodos subcondrais
40
Qual é o tratamento recomendado para osteoartrose de quadril de joelho?
* Tratamento não farmacológico: * Redução de peso * Melhora na ergonomia * Fisioterapia: * Ocupacional/fortalecimento muscular/ hidro terapia * Repouso, imobilização prolongada não recomendada * Tratamento farmacologico: * Analgésico e antiinflamatório * Condroprotetores: controverso na literaura pois não há evidencia na literatura * Tratamento cirurgico: * Quando há incapacidade funcional * Artroplastia de quadril ou de joelho.
41
Fatores epidemiológicos da necrose avascular da cabeça do fêmur:
* Entre a 3ª e a 5ª década de vida * Bilateral em 24 - 72% dos casos * Associado a etilismo, corticoterapia sistemica prolongada, gota, artrite reumatóide, lúpus, AIDS etc
42
Qual é o quadro clínico da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Dor no quadril e virilha e diminuição da amplitude de movimento.
43
Como é feito o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur?
Diagnóstico é feito por imagem - Dificil identificação em fase inicial: * **RNM: Sensível detecção precoce** * Cintilografia: é uma opção, caso n~çao tenha RNM * Raio-x: imagem radiodensa na cabeça do fêmur
44
Como é feito o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Tratameno depende da extensão da necrose e colapso subcondral: * Com colapso - Nenhum método retarda a progressão: * Retirar carga = Uso de muletas * Sem colapso - Descompressão da cabeça do Fêmur * Tratamento cirurgico * Casos avançados: * Artroplastia
45
Qual é o ligamento mais lesionado em atletas?
Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Desaceleração em hiperextensão - Estresse em valgo
46
Qual a história clínica típica da lesão do ligamento cruzado anterior?
* Dor intensa e estalido no momento da ruptura * Derrame articular imediato e dificuldade a deambulação * Hemartose = possibilidade de 70% de lesão de LCA * Após punção há alívio da dor (Controverso)
47
Qual teste semiológico faz o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado posterior?
Teste de **Lachman** e de **gaveta anterior**, além do **Pivo shift**.
48
Como se confirma o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior?
* Raio-x = Avulsão da cápsula lateral (PAtognomônico) * Mas exame padrão ouro é a RNM.
49
Como é feito o tratamento para rompimento do LCA?
* Tratamento inicial: * Repouso / gelo/ exercícios isométricos / analgésicos * Tratamento cirurgico: * Reconstrução ligamentar: * Enxerto do tendão patelar
50
Em relação às lesões meniscais, qual menisco é mais frequentemente lesado?
Lesão mais comum é do menisco medial
51
Qual lesão meniscal está associada frequentemente com lesão do LCA?
Menisco lateral
52
Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão meniscal?
RNM (padrão ouro)
53
Qual a morfologia do menisco medial e lateral, respectivamente?
* Menisco medial = formato de "C" * Menisco lateral = formato de "U" "CU"
54
Quais testes semiológicos diagnosticam lesões meniscais?
* Teste de Apley * Teste de McMurray * Teste de Steinmann
55
Quais são as opções terapêuticas para tratamento das lesões meniscais?
* **Tratamento conservador:** * Fisioterapia * Lesões estáveis com ruptura longitudinal * Lesão na área vermelha * **Tratamento cirúrgico:** * Artroscopia * Sutura / meniscectomia parcial; * Complicação a longo prazo = artrose
56
Quais são as opçõe sterapêutica spara o tratamento do Hálux Valgo (Joannete)?
* Tratamento clínico alivia sintomas: * Modificação dos calçados, palmilhas * órteses flexíveis * Tratamento cirurgico, levando em consideração ser uma doença progressiva.
57
Quais são as principais características das lombalgias e lombociatalgias?
* Acomete 80% da população, em ambos os sexos * Inicia-se em média aos 35 anos * Fatores de risco: * Obesidade * Sedentarismo * Dor: local ou com irradiação desde as nadegas at´a face plantar * Alterações secundárias: * Hérnia de disco * Espessamento de ligamento amarelo * Artrose da articulação * Formação de osteófitos
58
Quais são os sinais de alarme da lombalgia?
Indicação de atenção e realização de exames complementares: * Trauma: * Uso de corticoide * \> 70 anos * Osteoporose * Paresia e parestesias gravesgraves de MMII, associada a anestesia perianal e perda de controle de esfincteres Sd. da cauda equina) * Perda de peso * História de CA * Febre * Uso de drogas de abuso * Piora na dor durante o período noturno (tumor e infecção) * Dor torácica sem causa prévia * Pessoas acometidas \< 20 anos e \> 55 anos
59
Para quê é usada a manobra de Adson?
Para identificação da síndrome do desfiladeiro torácico: Essa sd. é um grupo de distúrbios causados pela pressão dos nervos, conforme passam entre o pescoço e o tórax. Esses distúrbios podem causar dor e sensação de formigamento (parestesias) na mão, no pescoço, no ombro e no braço. A manobra de Adson é importate para verificação do desfiladeiro torácico, caracterizado pela compressão extrínseca da artperia subclávia, seja por costela extranumerária ou compressão pelos músculos escaleno médio e anterior. Como resposta, você espera o aumento da sensação de formigamento e fraqueza em todo o membro superior. O paciente também pode apresentar sudorese e sensação de peso no membro superior sendo analisado.
60
Como é feita a manobra de Adson?
O sinal de Adson é observado durante o exame físico quando a cabeça é virada para o lado durante inspiração profunda, quando há perda do pulso radial no braço. Indica uma má inserção de músculo escaleno. Às vezes é usado como sinal da síndrome do desfiladeiro torácico.[1] O sinal recebe o nome em homenagem a Alfred Washington Adson.[
61
Nos entorses de tornozelo, ual o ligamento mais acometido?
TALOFIBULAR ANTERIOR: O mecanismo de trauma mais frequente é a INversão forçada do tornozelo.

MIF - Ortopedia (1 decks)

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