Ortopedia adulto Flashcards
Quais são os 4 musculos que compõem o grupo muscular do manguito rotador e que conferem estabilidade ao ombro?
SIRS:
- Subescapular
- Infraespinhoso
- Redondo menor
- Supraespinhoso
A síndrome do impacto que pode acometer os mesmbros superiores podem causar duas doenças. Quais sãos elas?
- Bursite subacromial
- Tendinite do manguito
Qual é o único músculo do manguito rotador que é responsável pela rotação interna do ombro?
SUBESCAPULAR
Qual e o principal diagnóstico diferencial para à síndrome do impacto do manguito rotador?
Sindorme da compressão do desfiladeiro torácico:
- Compressão acontece por anormalidades ósseas, bandas fibrosas, TRIÂNGULO ESCALÊNICO
- Queixas são de dor no ombro, parestesia no membro ipsilateral
- Teste específico: de Ross e elevação do Braço:
- Paciente evolui com dor e/ou parestesia
A lesão do manguito rotador pode ser parcial ou total de 1 ou mais tendões. Qual é o tendão mais frequentemente acometido?
Tendão do supraespinal (responsável pela elevação do Braço)
Quais são as principais causas de lesão do manguito rotador?
- Impacto do tendão contra o arco coracoacromial
- Traumática
- Processos degenerativos primários
Qual é o quadro clínico da lesão do manguito rotador?
Dor noturna na face lateral do braço, pior à elevação;
Além disso, pode ocorrer migração posterior da cabeça umeral (limitação da rotação interna)
Quais são os testes semiológicos que são positivos na síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?
-
Teste de Neer:
- Elevação passiva pelo examinador
-
Teste de Hawkins-Kannedy:
- Rotação interna do membro superior a 90º
-
Teste de Geber:
- Avaliação do tendão subescapular pela incapacidade de afastar o membro
-
Teste de Patte:
- Avaliação do tendão infraespinhal
- Rotação contra resistência
Além dos testes semiológicos (que não possuem boa sensibilidade), quais outros exames fazem diagnósticos da síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?
- USG = Limitada para lesões < 1cm
- RNM = PADRÃO OURO
Quais são os tratamentos recomendados à síndrome do manguito rotador?
- Tratamento clinico:
- Analgesia
- AINES
- Fisioterapia
- Tratamento cirurgico:
- Após 3 a 4 meses de tratamento clínico, sem melhora
- Ou quando há evidencia de ruptra = sutura
Quais são as complicações da síndrome do manguito rotador, quando não tratada adequadamente?
Artrose: pois o manguito não consegue estabilizar a cabeça do úmero e um processo inflamatório crônico no loca leva ao surgimento de artrose.
O que é a capsulite adesiva e a quais fatores ela está relacionada?
A capsulite adesiva é a perda da amplitude de movimento ativa e passiva (ADM - Também conhecido como ombro congelado) causado por cicatrizes e aderências que restringem o movimento do ombro.
- 70% dos casos tem etiologia desconhecida
- Mas pode ser secundário à lesão do manguito rotador, fraturas e imobilização
- Também podem estar relacionados a dislipidemia, diabetes mellitus, hipotiroidismo, AVC, medicações etc
Quais são os achados de imagem na capsulite adesiva?
- Raio-x: Osteopenia por desuso
- RNM: Espessamento da capsula
Qual é o tratamento recomendado para a capsulite adesiva?
Analgesia Intensa:
- Bloqueio de nervo supraescapular
- Fisioterapia para ganho de movimento
- Liberação artroscópica da capsula - raro
O que é a tenossinovite de Quervain?
É a tendinite mais comum do membro superior:
- Acomete o tendão extensor curto do polegar
- e/ou tendão abdutor longo do polegar
Quais são as possíveis etiologias da tenossinovite de Quervain?
- Lesão por esforço repetitivo
- Doenças inflamatórias (artrite reumatóide)
- Gestante (componente imunológico - é autolimitado)
- Edema na região do estilóide radial - espessamento da bainha fibrosa)
Qual é o teste semiológico que faz o diagnóstico de tenossinovite de Quervain?
Teste de Finkelstein: paciente fecha a mão e faz o movimento de desvio ulnar
Teste é positivo caso paciente sinta dor.
Quais exames complementares podem sugerir o diagnóstico de Tenossinovite de De Quervain?
- USG
- RNM (não é de rotina)
- Raios-x: Diagnóstico diferencial (fratura de rádio)
Como é feito o tratamento clínico da tenossinovite de De Quervain?
- AINH
- Corticoides
- Imobilização
Como é feito o tratamento cirurgico da tenossinovite de De Quervain?
Liberação do compartimento (é um procedimento raro)
O que é a doença de Dupuytren?
É uma fibroplasia proliferativa da fascia palmar
- E causada por contraturas progressivas e irreversíveis
- Não há acometimento de tendões
- Etiologia é desconhecida
- Acomete mais indivíduos do sexo maculino (10 : 1)
- Associada também a alcoolismo, trauma, hereditaridade e trabalhos manuais
- 5% dos casos estão associados com doença de Ledderhose (contratura de fascia plantar) e doença de Peyronie (contratura da fascia peniana)
Qual é o tratamento recomendado para a doença de Dupuytren?
- Contraturas articulares importantes = cirurgia
- Ressecção da aponeurose plantar comprometida
- Deve-se aguardar o término da fase proliferativa.
Quais são os principais nervos que inervam a mão?
- Nervo mediano
- Nervo ulnar
- Nervo radial
Em que síndrome há compressão do nervo mediano?
Síndrome do túnel do carpo
Qual é o quadro clínico da síndrome do túnel do carpo?
Parestesia e queimação no território do nervo mediano (polegar, 2º e 3º dedos).
Quais são os testes semiológicos que fazem o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo?
- Teste de tínel:
- Punho percussão na região do punho: teste positivo se dor.
- Teste de Phalen (60 segundos):
- Teste positivo se paciente sentir parestesia (pela compressão do nervo mediano)
Quais exames compementares podem fazer o diagnóstico da síndrome do túnel do Carpo?
USG e eletroneuromiografia
Quais são os tratamentos recomendado para a síndrome do túnel do carpo?
-
Tratamento clínico:
- AIH
- Corticóides
- Órtese
-
Tratamento cirurgico:
- Artroscopia ou Cx aberta
- Resultados são bons!!!
- Artroscopia ou Cx aberta
O que é a síndrome do pronador redondo?
Também é uma síndrome compressiva do nervo mediano (como a síndrome do túnel do carpo), mas nessa sd. a compressão acontece mais proximal.
Qual é o quadro clínico da síndrome do pronador redondo?
- Hipoestesia dos dedos radiais
- Tinel positivo e Phalen negativo
Qual é o sinal semiológico que faz o diagnóstico de síndrome do pronador redondo?
Sinal de Benediction Positivo: Provável perda da flexão ativa da falange distal do polegar e 3º dedo
Qual é o tratamento para síndrome do pronador redondo?
Descompressão cirúrgica
O que é a síndrome do canal de Guyon?
É uma síndrome compressiva do nervo e artéria ulnar, pode ser causada por trombose da artéria ulnar, aneurismas e Hanseníase.
O que á síndrome do túnel cubital?
É uma síndrome do nervo ulnar, ao nível de olécrano; está relacionada a ocorrência de Hanseníase e tem como teste semiológico positivo o teste de Tínel.
O que é a síndrome do interósse posterior?
É a compressão do nervo radial, a nível do cotovelo.
Qual é o quadro clínico na síndrome do interósseo posterior (compressão do nervo radial):
Déficit motor puro (fraqueza dos extensores, até paralisia)
Quais são as etiologias da osteoartrose de joelho e quadril?
- Etiologia mecânica e/ou metabólica
- Idade, obesidade, trauma, fraqueza muscular, genética, dibates, sexo feminino etc
- Joelho:
- Forte relação com alteração biomecânica
Como é feito o diagnóstico de osteoartrose de quadril e joelho?
Clínico e radiológico:
- Raio-x: diminuição do espaço articular
- Osteófitos marginais
- Esclerose do osso subcondral/cistos ou geodos subcondrais
Qual é o tratamento recomendado para osteoartrose de quadril de joelho?
- Tratamento não farmacológico:
- Redução de peso
- Melhora na ergonomia
- Fisioterapia:
- Ocupacional/fortalecimento muscular/ hidro terapia
- Repouso, imobilização prolongada não recomendada
- Tratamento farmacologico:
- Analgésico e antiinflamatório
- Condroprotetores: controverso na literaura pois não há evidencia na literatura
- Tratamento cirurgico:
- Quando há incapacidade funcional
- Artroplastia de quadril ou de joelho.
- Quando há incapacidade funcional
Fatores epidemiológicos da necrose avascular da cabeça do fêmur:
- Entre a 3ª e a 5ª década de vida
- Bilateral em 24 - 72% dos casos
- Associado a etilismo, corticoterapia sistemica prolongada, gota, artrite reumatóide, lúpus, AIDS etc
Qual é o quadro clínico da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Dor no quadril e virilha e diminuição da amplitude de movimento.
Como é feito o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur?
Diagnóstico é feito por imagem - Dificil identificação em fase inicial:
- RNM: Sensível detecção precoce
- Cintilografia: é uma opção, caso n~çao tenha RNM
- Raio-x: imagem radiodensa na cabeça do fêmur
Como é feito o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur?
Tratameno depende da extensão da necrose e colapso subcondral:
- Com colapso - Nenhum método retarda a progressão:
- Retirar carga = Uso de muletas
- Sem colapso - Descompressão da cabeça do Fêmur
- Tratamento cirurgico
- Casos avançados:
- Artroplastia
Qual é o ligamento mais lesionado em atletas?
Ligamento Cruzado Anterior (LCA):
Desaceleração em hiperextensão - Estresse em valgo
Qual a história clínica típica da lesão do ligamento cruzado anterior?
- Dor intensa e estalido no momento da ruptura
- Derrame articular imediato e dificuldade a deambulação
- Hemartose = possibilidade de 70% de lesão de LCA
- Após punção há alívio da dor (Controverso)
Qual teste semiológico faz o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado posterior?
Teste de Lachman e de gaveta anterior, além do Pivo shift.
Como se confirma o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior?
- Raio-x = Avulsão da cápsula lateral (PAtognomônico)
- Mas exame padrão ouro é a RNM.
Como é feito o tratamento para rompimento do LCA?
- Tratamento inicial:
- Repouso / gelo/ exercícios isométricos / analgésicos
- Tratamento cirurgico:
- Reconstrução ligamentar:
- Enxerto do tendão patelar
- Reconstrução ligamentar:
Em relação às lesões meniscais, qual menisco é mais frequentemente lesado?
Lesão mais comum é do menisco medial
Qual lesão meniscal está associada frequentemente com lesão do LCA?
Menisco lateral
Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão meniscal?
RNM (padrão ouro)
Qual a morfologia do menisco medial e lateral, respectivamente?
- Menisco medial = formato de “C”
- Menisco lateral = formato de “U”
“CU”
Quais testes semiológicos diagnosticam lesões meniscais?
- Teste de Apley
- Teste de McMurray
- Teste de Steinmann
Quais são as opções terapêuticas para tratamento das lesões meniscais?
-
Tratamento conservador:
- Fisioterapia
- Lesões estáveis com ruptura longitudinal
- Lesão na área vermelha
- Fisioterapia
-
Tratamento cirúrgico:
- Artroscopia
- Sutura / meniscectomia parcial;
- Complicação a longo prazo = artrose
- Artroscopia
Quais são as opçõe sterapêutica spara o tratamento do Hálux Valgo (Joannete)?
- Tratamento clínico alivia sintomas:
- Modificação dos calçados, palmilhas
- órteses flexíveis
- Tratamento cirurgico, levando em consideração ser uma doença progressiva.
Quais são as principais características das lombalgias e lombociatalgias?
- Acomete 80% da população, em ambos os sexos
- Inicia-se em média aos 35 anos
- Fatores de risco:
- Obesidade
- Sedentarismo
- Dor: local ou com irradiação desde as nadegas at´a face plantar
- Alterações secundárias:
- Hérnia de disco
- Espessamento de ligamento amarelo
- Artrose da articulação
- Formação de osteófitos
Quais são os sinais de alarme da lombalgia?
Indicação de atenção e realização de exames complementares:
- Trauma:
- Uso de corticoide
- > 70 anos
- Osteoporose
- Paresia e parestesias gravesgraves de MMII, associada a anestesia perianal e perda de controle de esfincteres Sd. da cauda equina)
- Perda de peso
- História de CA
- Febre
- Uso de drogas de abuso
- Piora na dor durante o período noturno (tumor e infecção)
- Dor torácica sem causa prévia
- Pessoas acometidas < 20 anos e > 55 anos
Para quê é usada a manobra de Adson?
Para identificação da síndrome do desfiladeiro torácico:
Essa sd. é um grupo de distúrbios causados pela pressão dos nervos, conforme passam entre o pescoço e o tórax. Esses distúrbios podem causar dor e sensação de formigamento (parestesias) na mão, no pescoço, no ombro e no braço. A manobra de Adson é importate para verificação do desfiladeiro torácico, caracterizado pela compressão extrínseca da artperia subclávia, seja por costela extranumerária ou compressão pelos músculos escaleno médio e anterior. Como resposta, você espera o aumento da sensação de formigamento e fraqueza em todo o membro superior. O paciente também pode apresentar sudorese e sensação de peso no membro superior sendo analisado.
Como é feita a manobra de Adson?
O sinal de Adson é observado durante o exame físico quando a cabeça é virada para o lado durante inspiração profunda, quando há perda do pulso radial no braço.
Indica uma má inserção de músculo escaleno.
Às vezes é usado como sinal da síndrome do desfiladeiro torácico.[1]
O sinal recebe o nome em homenagem a Alfred Washington Adson.[
Nos entorses de tornozelo, ual o ligamento mais acometido?
TALOFIBULAR ANTERIOR:
O mecanismo de trauma mais frequente é a INversão forçada do tornozelo.
