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MIF - Ortopedia > Ortopedia adulto > Flashcards

Ortopedia adulto Flashcards

1
Q

Quais são os 4 musculos que compõem o grupo muscular do manguito rotador e que conferem estabilidade ao ombro?

A

SIRS:

  • Subescapular
  • Infraespinhoso
  • Redondo menor
  • Supraespinhoso
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Q

A síndrome do impacto que pode acometer os mesmbros superiores podem causar duas doenças. Quais sãos elas?

A
  • Bursite subacromial
  • Tendinite do manguito
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Q

Qual é o único músculo do manguito rotador que é responsável pela rotação interna do ombro?

A

SUBESCAPULAR

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4
Q

Qual e o principal diagnóstico diferencial para à síndrome do impacto do manguito rotador?

A

Sindorme da compressão do desfiladeiro torácico:

  • Compressão acontece por anormalidades ósseas, bandas fibrosas, TRIÂNGULO ESCALÊNICO
  • Queixas são de dor no ombro, parestesia no membro ipsilateral
  • Teste específico: de Ross e elevação do Braço:
    • Paciente evolui com dor e/ou parestesia
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5
Q

A lesão do manguito rotador pode ser parcial ou total de 1 ou mais tendões. Qual é o tendão mais frequentemente acometido?

A

Tendão do supraespinal (responsável pela elevação do Braço)

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6
Q

Quais são as principais causas de lesão do manguito rotador?

A
  • Impacto do tendão contra o arco coracoacromial
  • Traumática
  • Processos degenerativos primários
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7
Q

Qual é o quadro clínico da lesão do manguito rotador?

A

Dor noturna na face lateral do braço, pior à elevação;

Além disso, pode ocorrer migração posterior da cabeça umeral (limitação da rotação interna)

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8
Q

Quais são os testes semiológicos que são positivos na síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?

A
  • Teste de Neer:
    • Elevação passiva pelo examinador
  • Teste de Hawkins-Kannedy:
    • Rotação interna do membro superior a 90º
  • Teste de Geber:
    • Avaliação do tendão subescapular pela incapacidade de afastar o membro
  • Teste de Patte:
    • Avaliação do tendão infraespinhal
    • Rotação contra resistência
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9
Q

Além dos testes semiológicos (que não possuem boa sensibilidade), quais outros exames fazem diagnósticos da síndrome do impacto e lesão do manguito rotador?

A
  • USG = Limitada para lesões < 1cm
  • RNM = PADRÃO OURO
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10
Q

Quais são os tratamentos recomendados à síndrome do manguito rotador?

A
  • Tratamento clinico:
    • Analgesia
    • AINES
    • Fisioterapia
  • Tratamento cirurgico:
    • Após 3 a 4 meses de tratamento clínico, sem melhora
    • Ou quando há evidencia de ruptra = sutura
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11
Q

Quais são as complicações da síndrome do manguito rotador, quando não tratada adequadamente?

A

Artrose: pois o manguito não consegue estabilizar a cabeça do úmero e um processo inflamatório crônico no loca leva ao surgimento de artrose.

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12
Q

O que é a capsulite adesiva e a quais fatores ela está relacionada?

A

A capsulite adesiva é a perda da amplitude de movimento ativa e passiva (ADM - Também conhecido como ombro congelado) causado por cicatrizes e aderências que restringem o movimento do ombro.

  • 70% dos casos tem etiologia desconhecida
  • Mas pode ser secundário à lesão do manguito rotador, fraturas e imobilização
  • Também podem estar relacionados a dislipidemia, diabetes mellitus, hipotiroidismo, AVC, medicações etc
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13
Q

Quais são os achados de imagem na capsulite adesiva?

A
  • Raio-x: Osteopenia por desuso
  • RNM: Espessamento da capsula
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14
Q

Qual é o tratamento recomendado para a capsulite adesiva?

A

Analgesia Intensa:

  • Bloqueio de nervo supraescapular
  • Fisioterapia para ganho de movimento
  • Liberação artroscópica da capsula - raro
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15
Q

O que é a tenossinovite de Quervain?

A

É a tendinite mais comum do membro superior:

  • Acomete o tendão extensor curto do polegar
  • e/ou tendão abdutor longo do polegar
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16
Q

Quais são as possíveis etiologias da tenossinovite de Quervain?

A
  • Lesão por esforço repetitivo
  • Doenças inflamatórias (artrite reumatóide)
  • Gestante (componente imunológico - é autolimitado)
  • Edema na região do estilóide radial - espessamento da bainha fibrosa)
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17
Q

Qual é o teste semiológico que faz o diagnóstico de tenossinovite de Quervain?

A

Teste de Finkelstein: paciente fecha a mão e faz o movimento de desvio ulnar

Teste é positivo caso paciente sinta dor.

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18
Q

Quais exames complementares podem sugerir o diagnóstico de Tenossinovite de De Quervain?

A
  • USG
  • RNM (não é de rotina)
  • Raios-x: Diagnóstico diferencial (fratura de rádio)
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19
Q

Como é feito o tratamento clínico da tenossinovite de De Quervain?

A
  • AINH
  • Corticoides
  • Imobilização
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20
Q

Como é feito o tratamento cirurgico da tenossinovite de De Quervain?

A

Liberação do compartimento (é um procedimento raro)

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21
Q

O que é a doença de Dupuytren?

A

É uma fibroplasia proliferativa da fascia palmar

  • E causada por contraturas progressivas e irreversíveis
  • Não há acometimento de tendões
  • Etiologia é desconhecida
  • Acomete mais indivíduos do sexo maculino (10 : 1)
  • Associada também a alcoolismo, trauma, hereditaridade e trabalhos manuais
  • 5% dos casos estão associados com doença de Ledderhose (contratura de fascia plantar) e doença de Peyronie (contratura da fascia peniana)
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22
Q

Qual é o tratamento recomendado para a doença de Dupuytren?

A
  • Contraturas articulares importantes = cirurgia
  • Ressecção da aponeurose plantar comprometida
  • Deve-se aguardar o término da fase proliferativa.
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23
Q

Quais são os principais nervos que inervam a mão?

A
  • Nervo mediano
  • Nervo ulnar
  • Nervo radial
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24
Q

Em que síndrome há compressão do nervo mediano?

A

Síndrome do túnel do carpo

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25
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome do túnel do carpo?

A

Parestesia e queimação no território do nervo mediano (polegar, 2º e 3º dedos).

26
Q

Quais são os testes semiológicos que fazem o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo?

A
  • Teste de tínel:
    • Punho percussão na região do punho: teste positivo se dor.
  • Teste de Phalen (60 segundos):
    • Teste positivo se paciente sentir parestesia (pela compressão do nervo mediano)
27
Q

Quais exames compementares podem fazer o diagnóstico da síndrome do túnel do Carpo?

A

USG e eletroneuromiografia

28
Q

Quais são os tratamentos recomendado para a síndrome do túnel do carpo?

A
  • Tratamento clínico:
    • AIH
    • Corticóides
    • Órtese
  • Tratamento cirurgico:
    • Artroscopia ou Cx aberta
      • Resultados são bons!!!
29
Q

O que é a síndrome do pronador redondo?

A

Também é uma síndrome compressiva do nervo mediano (como a síndrome do túnel do carpo), mas nessa sd. a compressão acontece mais proximal.

30
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome do pronador redondo?

A
  • Hipoestesia dos dedos radiais
  • Tinel positivo e Phalen negativo
31
Q

Qual é o sinal semiológico que faz o diagnóstico de síndrome do pronador redondo?

A

Sinal de Benediction Positivo: Provável perda da flexão ativa da falange distal do polegar e 3º dedo

32
Q

Qual é o tratamento para síndrome do pronador redondo?

A

Descompressão cirúrgica

33
Q

O que é a síndrome do canal de Guyon?

A

É uma síndrome compressiva do nervo e artéria ulnar, pode ser causada por trombose da artéria ulnar, aneurismas e Hanseníase.

34
Q
A
35
Q

O que á síndrome do túnel cubital?

A

É uma síndrome do nervo ulnar, ao nível de olécrano; está relacionada a ocorrência de Hanseníase e tem como teste semiológico positivo o teste de Tínel.

36
Q

O que é a síndrome do interósse posterior?

A

É a compressão do nervo radial, a nível do cotovelo.

37
Q

Qual é o quadro clínico na síndrome do interósseo posterior (compressão do nervo radial):

A

Déficit motor puro (fraqueza dos extensores, até paralisia)

38
Q

Quais são as etiologias da osteoartrose de joelho e quadril?

A
  • Etiologia mecânica e/ou metabólica
  • Idade, obesidade, trauma, fraqueza muscular, genética, dibates, sexo feminino etc
  • Joelho:
    • Forte relação com alteração biomecânica
39
Q

Como é feito o diagnóstico de osteoartrose de quadril e joelho?

A

Clínico e radiológico:

  • Raio-x: diminuição do espaço articular
    • Osteófitos marginais
    • Esclerose do osso subcondral/cistos ou geodos subcondrais
40
Q

Qual é o tratamento recomendado para osteoartrose de quadril de joelho?

A
  • Tratamento não farmacológico:
    • Redução de peso
    • Melhora na ergonomia
    • Fisioterapia:
      • Ocupacional/fortalecimento muscular/ hidro terapia
      • Repouso, imobilização prolongada não recomendada
  • Tratamento farmacologico:
    • Analgésico e antiinflamatório
    • Condroprotetores: controverso na literaura pois não há evidencia na literatura
  • Tratamento cirurgico:
    • Quando há incapacidade funcional
      • Artroplastia de quadril ou de joelho.
41
Q

Fatores epidemiológicos da necrose avascular da cabeça do fêmur:

A
  • Entre a 3ª e a 5ª década de vida
  • Bilateral em 24 - 72% dos casos
  • Associado a etilismo, corticoterapia sistemica prolongada, gota, artrite reumatóide, lúpus, AIDS etc
42
Q

Qual é o quadro clínico da necrose avascular da cabeça do fêmur?

A

Dor no quadril e virilha e diminuição da amplitude de movimento.

43
Q

Como é feito o diagnóstico de necrose avascular da cabeça do fêmur?

A

Diagnóstico é feito por imagem - Dificil identificação em fase inicial:

  • RNM: Sensível detecção precoce
  • Cintilografia: é uma opção, caso n~çao tenha RNM
  • Raio-x: imagem radiodensa na cabeça do fêmur
44
Q

Como é feito o tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur?

A

Tratameno depende da extensão da necrose e colapso subcondral:

  • Com colapso - Nenhum método retarda a progressão:
    • Retirar carga = Uso de muletas
  • Sem colapso - Descompressão da cabeça do Fêmur
    • Tratamento cirurgico
  • Casos avançados:
    • Artroplastia
45
Q

Qual é o ligamento mais lesionado em atletas?

A

Ligamento Cruzado Anterior (LCA):

Desaceleração em hiperextensão - Estresse em valgo

46
Q

Qual a história clínica típica da lesão do ligamento cruzado anterior?

A
  • Dor intensa e estalido no momento da ruptura
  • Derrame articular imediato e dificuldade a deambulação
  • Hemartose = possibilidade de 70% de lesão de LCA
  • Após punção há alívio da dor (Controverso)
47
Q

Qual teste semiológico faz o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado posterior?

A

Teste de Lachman e de gaveta anterior, além do Pivo shift.

48
Q

Como se confirma o diagnóstico de lesão do ligamento cruzado anterior?

A
  • Raio-x = Avulsão da cápsula lateral (PAtognomônico)
  • Mas exame padrão ouro é a RNM.
49
Q

Como é feito o tratamento para rompimento do LCA?

A
  • Tratamento inicial:
    • Repouso / gelo/ exercícios isométricos / analgésicos
  • Tratamento cirurgico:
    • Reconstrução ligamentar:
      • Enxerto do tendão patelar
50
Q

Em relação às lesões meniscais, qual menisco é mais frequentemente lesado?

A

Lesão mais comum é do menisco medial

51
Q

Qual lesão meniscal está associada frequentemente com lesão do LCA?

A

Menisco lateral

52
Q

Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão meniscal?

A

RNM (padrão ouro)

53
Q

Qual a morfologia do menisco medial e lateral, respectivamente?

A
  • Menisco medial = formato de “C”
  • Menisco lateral = formato de “U”

“CU”

54
Q

Quais testes semiológicos diagnosticam lesões meniscais?

A
  • Teste de Apley
  • Teste de McMurray
  • Teste de Steinmann
55
Q

Quais são as opções terapêuticas para tratamento das lesões meniscais?

A
  • Tratamento conservador:
    • Fisioterapia
      • Lesões estáveis com ruptura longitudinal
      • Lesão na área vermelha
  • Tratamento cirúrgico:
    • Artroscopia
      • Sutura / meniscectomia parcial;
      • Complicação a longo prazo = artrose
56
Q

Quais são as opçõe sterapêutica spara o tratamento do Hálux Valgo (Joannete)?

A
  • Tratamento clínico alivia sintomas:
    • Modificação dos calçados, palmilhas
    • órteses flexíveis
  • Tratamento cirurgico, levando em consideração ser uma doença progressiva.
57
Q

Quais são as principais características das lombalgias e lombociatalgias?

A
  • Acomete 80% da população, em ambos os sexos
  • Inicia-se em média aos 35 anos
  • Fatores de risco:
    • Obesidade
    • Sedentarismo
  • Dor: local ou com irradiação desde as nadegas at´a face plantar
  • Alterações secundárias:
    • Hérnia de disco
    • Espessamento de ligamento amarelo
    • Artrose da articulação
    • Formação de osteófitos
58
Q

Quais são os sinais de alarme da lombalgia?

A

Indicação de atenção e realização de exames complementares:

  • Trauma:
    • Uso de corticoide
    • > 70 anos
    • Osteoporose
  • Paresia e parestesias gravesgraves de MMII, associada a anestesia perianal e perda de controle de esfincteres Sd. da cauda equina)
  • Perda de peso
  • História de CA
  • Febre
  • Uso de drogas de abuso
  • Piora na dor durante o período noturno (tumor e infecção)
  • Dor torácica sem causa prévia
  • Pessoas acometidas < 20 anos e > 55 anos
59
Q

Para quê é usada a manobra de Adson?

A

Para identificação da síndrome do desfiladeiro torácico:

Essa sd. é um grupo de distúrbios causados pela pressão dos nervos, conforme passam entre o pescoço e o tórax. Esses distúrbios podem causar dor e sensação de formigamento (parestesias) na mão, no pescoço, no ombro e no braço. A manobra de Adson é importate para verificação do desfiladeiro torácico, caracterizado pela compressão extrínseca da artperia subclávia, seja por costela extranumerária ou compressão pelos músculos escaleno médio e anterior. Como resposta, você espera o aumento da sensação de formigamento e fraqueza em todo o membro superior. O paciente também pode apresentar sudorese e sensação de peso no membro superior sendo analisado.

60
Q

Como é feita a manobra de Adson?

A

O sinal de Adson é observado durante o exame físico quando a cabeça é virada para o lado durante inspiração profunda, quando há perda do pulso radial no braço.

Indica uma má inserção de músculo escaleno.

Às vezes é usado como sinal da síndrome do desfiladeiro torácico.[1]

O sinal recebe o nome em homenagem a Alfred Washington Adson.[

61
Q

Nos entorses de tornozelo, ual o ligamento mais acometido?

A

TALOFIBULAR ANTERIOR:

O mecanismo de trauma mais frequente é a INversão forçada do tornozelo.

MIF - Ortopedia (1 decks)

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