Ortopedia Flashcards
1
Q
Paciente chega ao PS após queda de uma escada. Apresenta deformidade no terço médio da tíbia. Qual o diagnóstico?
A
Fratura.
2
Q
Quais as características das fraturas?
A
- Perda da continuidade óssea.
- A região que cicatriza mais rápido é a metáfise.
3
Q
Quais os tipos de fraturas?
A
- Fechadas: sem lesão de partes moles.
- Abertas: com lesão de partes moles e contato do fragmento ósseo com o meio externo.
- Galho verde (criança): quebra uma cortical e amassa a outra.
- Patológica: em osso frágil por doença prévia.
4
Q
Quais as fases de consolidação das fraturas?
A
- Hematoma fraturário (2 semanas).
- Calo fraturário mole (2-6 semanas).
- Calo fraturário duro/calo ósseo (4-8 meses).
OBS.: para haver uma boa consolidação, deve haver ausência de infecção, boa vascularização e estabilização da fratura.
5
Q
Qual o tratamento geral das fraturas?
A
- Redução.
- Estabilização (gesso ou cirurgia).
6
Q
Qual a sequência de colocação de um gesso?
A
- Malha tubular.
- Algodão ortopédico.
- Gesso.
- Faixa crepe.
7
Q
Quais as principais complicações das fraturas?
A
- Síndrome compartimental.
- Contratura de Volkmann (mais comum pós-síndrome compartimental, com fibrose da musculatura).
- Pseudoartrose (não consolidação em 9 meses).
- Osteomielite.
- TEP e embolia gordurosa.
- Lesão arterial (raro).
8
Q
Qual a abordagem das fraturas expostas?
A
- ATLS.
- Curativo estério.
- Exame de imagem.
- Antibiótico em até 3h (de acordo com a classificação de Gustilo-Anderson).
- Cirurgia em até 6h (se não houver contaminação grosseira, pode ser até 24h).
- Vacina anti-tetânica.
OBS.: toda fratura exposta é uma emergência cirúrgica!
9
Q
Qual a classificação de Gustilo-Anderson nas fraturas expostas?
A
- Tipo I (< 1cm): mínima contaminação e lesão de partes moles.
- Tipo II (1 a 10cm): contaminação e lesão de partes moles moderadas.
- Tipo III (> 10cm): esmagamento com cobertura óssea por partes moles (A), necessidade de retalho para cobrir parte óssea (B) ou lesões arteriais (C).
OBS.: lesões por PAF ou no meio rural são automaticamento do tipo III!
10
Q
Qual antibiótico utilizar de acordo com a classificação de Gustilo-Anderson nas fraturas expostas?
A
- Tipo I e II: cefalosporina de 1ª geração.
- Tipo III: cefalosporina de 1ª geração + aminoglicosídeo OU cefalosporina de 3ª geração.
- Se área rural: acrescentar penicilina.
OBS.: a medida mais eficiente para previnir infecção é a lavagem e o desbridamento (e não o antibiótico)!
11
Q
Qual a sequência do tratamento cirúrgico das fraturas abertas?
A
- Desbridamento.
- Limpeza mecânica.
- Estabilização da fratura.
- Tratamento das lesões vasculares e de partes moles.
12
Q
Quais as características da fratura fisária?
A
- Fratura na cartilagem de ossificação dos ossos longos.
- Só ocorre em crianças.
- Pode causar crescimento assimétrico e deformidade do osso.
13
Q
Qual a classificação de Salter-Harris das fraturas fisárias.
A
- Tipo I: fratura na prórpia placa epifisária.
- Tipo II (mais comum): fratura da placa epifisária e de um fragmento da metáfise (sinal de Thuston-Holland).
- Tipo III: fratura atravessa a epifise e compromete a placa epifisária.
- Tipo IV: fratura atravessa a epífise, placa epifisária e metáfise.
- Tipo V: compressão e esmagamento da placa epifisária.
14
Q
Qual o tratamento das fraturas fisárias?
A
- Tipo I e II (bom prognóstico): redução fechada e imobilização com gesso.
- Tipo III e IV: redução aberta e fixação cirúrgica interna.
- Tipo V (mal prognóstico): correção do déficit de crescimento (sequelas inevitáveis).
15
Q
Quais as característicad das luxações?
A
- Perda da congruência articular.
- São mais urgentes do que as fraturas devido ao risco de lesão nervosa.
16
Q
Quais as características da entorse?
A
- Perda transitória da congruência articular, pode do haver lesão ligamentar.
- A entorse mais comum é o do ligamento talofibular anterior.
- Causa edema e sinais flogísticos no local da entorce.
- Tratamento (RICE): Repouso, Ice (gelo), Compressão e Elevação.
17
Q
Criança de 2 anos vem ao PS com queixas de dor no cotovelo após brincadeira com os pais. Apresenta o membro em em posição antálgica antálgica
A
Pronação dolorosa.
18
Q
Quais as características da pronação dolorosa?
A
- Decorre da sublixação da cabeça do rádio ao elevar a criança por um único braço.
- A criança fica com o membro em pronação fixa devido à dor.
- Reduzir com supinação e flexão.
OBS.: após a redução, realizar exames de imagem e neurovascular.
19
Q
Paciente com queixas de dor intensa progressiva na região distal do antebraço. Nega traumas. Encontra-se febril e com elevação importante da VHS. Radiografia sem alterações. Qual o diagnóstico?
A
Osteomielite.
20
Q
Quais as características da osteomielite?
A
- Infecção do osso.
- Causa inflamação e necrose do osso.
21
Q
Quais os tipos de osteomielite?
A
- Hematogênica: mais comum em crianças.
- Contiguiudade (pricipal): ocorre por trauma direto, fraturas ou cirurgia.
22
Q
Qual o quadro clínico da osteomielite?
A
- Dor óssea.
- Febre.
- Aumento e PCR e VHS (muito elevada).
23
Q
Quais as alterações radiológicas da osteomielite?
A
- Raio X: perioesteíte e lesão lítica (só aparecem após 10 a 14 dias).
- Ressonância magnética (padrão-ouro): inflamação óssea.
24
Q
Quais as características da osteomielite hematogênica aguda?
A
- Mais comum em meninos.
- Afeta mais a metáfise dos ossos longos.
25
Quais os principais agentes da osteomielite hematogênica aguda?
- **S. aureus (principal)**.
- **GBS e Gram negativos**: recém-nascidos.
- **Salmonella**: anemia falciforme.
- **Pseudomonas**: ferimentos penetrantes.
26
Qual o tratamento da osteomielite?
- Drenagem cirúrgica.
- Antibiótico: _oxacilina_ (**todos**), gentamicina (RN) ou ceftriaxone (falcêmicos) por 6 a 8 semanas.
- Sequestrectomia: lesões crônicas.
27
Quais as características dos tumores ósseos?
- Causam dor e proeminência óssea crônicas (semanas a meses).
- Podem causar fratura patológica.
- O principal tumor malígno é a metástase.
28
Quais os principais tumores ósseos malignos primários do osso?
- Osteossarcoma.
- Sarcoma de Ewing.
- Condrossarcoma.
29
Quais as características do osteossarcoma?
- É o sarcoma ósseo **mais comum**.
- Ocorre entre 10 e 25 anos de idade e em homens.
- Afeta peincipalmente a metáfise dos ossos longos (principalmente o fêmur distal).
- Há aumento da fosfatase alcalina.
30
Como é o diagnóstico do osteossarcoma?
- Lesões com componentes líticos e blásticos.
- Reação periosteal em raios de sol e triângulo de Codman.
- Bióspia óssea.
31
Qual o tratamento do osteossarcoma?
- QT neoadjuvante.
- Ressecção cirúrgica.
- QT adjuvante.
32
Quais as características do sarcoma de Ewing?
- Ocorre em **crianças** e adolecentes do sexo masculino entre 5 e 15 anos.
- Muito mais comum em _brancos_.
- Acomete mais a diáfise de óssos longos (principalmente o fêmur).
- Presença de sintomas sistêmicos (febre e perda ponderal).
33
Quais os achados radiológicos do sarcoma de Ewing?
- Lesões ósseas permeativas (“r**oído de traças**”).
- Reação periosteal em casca de cebola.
34
Qual o tratamento do sarcoma de Ewing?
- QT neoadjuvante.
- Cirurgia ou RT.
- QT adjuvante.
35
Quais as características do condrosarcoma?
- Tumor do tecido cartilaginos.
- Mais comume em homens mais velhos (40 a 60 anos).
- É o tumor mais comum da parede torácica.
- Apresenta crescimento lento.
- Tratamento apenas cirúrgico.
36
Quais os principais tumores metastáticos ósseos?
- **Lesões líticas (pretas)**: mama, pulmão (exceto oat cells) e mieloma múltiplo.
- **Lesões blásticas (brancas)**: próstata e oat cells.
37
Paciente de 2 meses com queixas de manobras de Barlow e Ortolani positivas no momento do parto. Realizou USG que revelou perda da congruência do fêmur esquerdo com o quadril. Qual o diagnóstico?
Displasia do desenvolvimento do quadril (luxação congênita do quadril).
38
Quais as características da displasia do desenvolvimento do quadril?
- Instabilidade congênita do quadril, levando a luxação.
- A maioria se resolve até 2 meses de idade.
39
Quais os fatores de risco para displasia do desenvolvimento do quadril?
- Apresentação pélvica.
- Oligoâmnio.
- Gemelaridade.
- Sexo feminino.
40
Como é o diagnóstico da displasia do desenvolvimento do quadril?
- **Manobra de Barlow**: adução da coxa com tração para baixo, induzindo uma luxação se a articulação estiver instável (sente-se um click).
- **Manobra de Ortolani**: abrir e as pernas e tracionar as coxas pra cima, reduzindo a articulação se estiver lucxada (sente-se um click).
- **Sinal de Galeazzi**: altura do joelho luxado é menor quando os joelhos se fletem.
- **Sinal de Hart**: limitação da abdução do fêmur.
- Movimentação do fêmur ao puxar e empurrar a coxa (**telescopagem**).
**OBS**.: as manobras de Barlow e Ortolani só são confiáveis até o 2º mês de vida!
41
Qual a conduta se as manobras sugerirem displasia do desenvolvimento do quadril?
- **\< 3-4 semanas**: repetir exame.
- **\> 4 semanas**: USG.
42
Qual o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril?
- Tirante se Pavlik.
- Cirurgia (se \> 18 meses).
43
Paciente de 6 anos com queixas de claudicação da coxa e dor no joelho esquerdo há 6 mês. Apresenta limitação na abdução e rotação interna do quadril. Radiografia revela cabeça femoral esquerda irregular e diminuída. Qual o diagnóstico?
Doença de Legg-Calvé-Perthes.
44
Quais as características da doença de Legg-Calvé-Perthes?
- Necrose avascular da cabeça do fêmur.
- Ocorre por interrupção das artérias retinaculares do fêmur, levando a isquemia e necrose com remodelação óssea defeituosa (incongruência articular).
- Pode levar a artrose precoce na vida adulta.
- Mais comum em meninos de 2 a 12 anos e unilateral.
45
Qual o quadro clínico da doença de Legg-Calvé-Perthes?
- Claudicação subaguda (6 meses de evolução).
- Dor na região inguinal.
- **Sinal do obturador**: dor referida no joelho.
- Limitação da abdução e rotação interna do quadril.
46
Quais os exames utilizados no diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes?
- **Radiografia**: AP e Lauestein (posição de rã).
- **Ressonância**: mais sensível.
47
Quais os achados radiológicos da doença de Legg-Calvé-Perthes?
- Fragmentação da porção medial da epífise femoral.
- Aumento da densidade óssea na cabeça do fêmur.
- Redução do tamanho da cabeça femoral.
- Aumento do espaço articular.
- Sinal do crescente (radiolucência subcondral).
48
Qual o tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes?
- **\< 6 anos**: observação.
- **\> 6 anos**: contenção da cabeça femoral no acetábulo.
49
Paciente de 12 anos com queixas de claudicação na virilha e dor no joelho esquerdo há 3 semanas. Radiografia revela linha de Klein não atravessando o joelho esquerdo. Qual o diagnóstico?
Epifisiólise.
50
Quais as características da epifisiólise?
- Deslizamento da epífise em relação ao colo do fêmur devido ao enfraquecimento da placa fisária.
- Mais comum em meninos de 11 a 15 anos e no lado esquerdo (**é a principal causa de dor no quadril nessa faixa etária**).
- Pode apresentar evolução aguda (\< 3 semanas) ou subaguda (\> 3 semanas).
51
Qual o quadro clínico da epifisiólise?
- Claudicação.
- Dor na virilha.
- Sinal do obturador (pode ser a única queixa).
- Rotação externa do membro afetado.
- **Sinal de Drehman**: rotação externa e abdução involutária da coxa após flexão passiva.
52
Quais os achados radiológicos da epifisiólise?
- Descolamento da cabeça do fêmur.
- **Sinal de Trethowan**: linha de Klein (a partir da porção superior do colo do fêmur) não atravessa a epífise.
- **Sinal do cajado**: ossificação do descolamento, deixando o colo encurvado.
53
Qual o tratamento da epifisiólise?
Epifisiodese (fechamento cirúrgico da placa epifisária).
54
Paciente de 5 anos com queixas de claudicação e dor no joelho há 3 dias. Refere resfriado comum há 2 semanas. Não apresenta diminuição da mobilidade articular. Qual o diagnóstico?
Sinovite transitória do quadril.
55
Quais as características da sinovite transitória do quadril?
- Sinovite idiopática com pequeno derrame articular.
- Mais comum em crianças de 3 a 8 anos.
- **A maioria ocorre após infecção das vias aéreas superiores**.
- O principal diagnóstico diferencial é a artrite séptica.
56
Qual o quadro clínico da sinovite transitória do quadril?
- Claudicação.
- Dor na região anterior do quadril, irradiando para coxa e joelho.
- Ausência de redução da mobilidade.
- VHS e PCR normais.
- **AUSÊNCIA DE FEBRE** (ao contrário da artrite séptica).
**OBS**.: o melhor exame complementar é a USG!
57
Qual o tratamento da sinovite transitória do quadril?
- Repouso (**principal**).
- Analgesia.
58
Paciente de 10 anos com queixas de dor intensa no joelho há 1 semana. Apresenta tumoração na face anterior da tíbia. Radiografia revela fragmento da tuberosidade tibial. Qual o diagnósico?
Doença de Osgood-Schlatter.
59
Quais as características da doença de Osgood-Schlatter?
- Epifisite idiopática da tuberosidade da tíbia.
- Mais comum em meninos de 8 a 15 anos praticantes de esportes.
60
Qual o quadro clínico da doença de Osgood-Schlatter?
- Dor intensa no joelho.
- Tumoração na tuberosidade tibial.
61
Quais os achados radiográficos da doença de Osgood-Schlatter?
Fragmentação da tuberosidade tibial (puxada pelo tendão patelar).
62
Qual o tratamento da doença de Osgood-Schlatter?
- Repouso.
- Analgesia.
- Uso de joelheiras.
