Ortopedia Flashcards
3° ano
Um tendão sadio é composto por qual tipo de colágeno?
Colágeno tipo I
No tendão cronicamente lesado há substituição do colágeno tipo I pelo que?
O colágeno tipo I é substituído pelo colágeno tipo III ocasionando em um tendão menos resistente.
Na epicondilite lateral (cotovelo de tenista), qual estrutura é mais lesada com frequência?
Extensor radial curto do carpo
Qual é a malformação mais comum em ortopedia?
Displasia de quadril
- É mais comum em meninas, principalmente primogênitas
- Pode ser uma alteração única ou estar associada a outras síndromes.
Qual é o principal nervo acometido na Sd do Túnel do Carpo?
O Nervo mediano é comprimido.
- Pode haver diminuição do espaço e/ou
- Aumento do volume
Qual a causa da Sd do Túnel do Carpo?
A principal causa é idiopática, porém várias doenças podem estar associadas.
Quais doenças podem estar associadas à Sd do Túnel do Carpo?
- Fibromialgia
- Hipotireoidismo
- DM — neurite diabética
- Artrites
Quais os sinais e sintomas podem estar presentes na Sd do Túnel do Carpo?
- Parestesia e formigamento em território do nervo mediano
- Parestesia noturna
- Atrofia e/ou diminuição da força na região tenar
- Sinal de Tinel
- Teste de Phalen
Qual é o principal agente da osteomielite hematogênica?
S. aureus
Qual a faixa etária mais acometida pela atrite séptica de quadril?
- Abaixo de 03 anos ( mais meninos)
- 50% ocorrem em pacientes com < 50 anos
Qual o quadro clínico sugestivo de atrite séptica de quadril?
- Gerais: febre, vômito, apatia, desidratação…
- Articulares: sinais flogísticos
- Criança pode evitar usar a articulação acometida (pseudoparestesia)
- Pode permanecer em uma posição antálgica
É uma doença inflamatório-degenerativa que provoca destruição da cartilagem articular levando a sua deformidade. Trata-se de:
Osteoartrite
O que uma radiografia de osteoartrite evidencia?
- Diminuição do espaço articular
- Esclerose subcondral
- Osteófitos
Qual é a principal função do ligamento cruzado anterior?
O LCA é um restritor primário do joelho, sendo responsável por mais de 80% da estabilização anterior da tíbia em relação ao fêmur.
Qual é a lesão ligamentar mais frequente?
Lesão do LCA
Quais os “sinais e sintomas” são comuns do rompimento do LCA?
- Estalo
- Dor aguda
- Inchaço - hemartrose (70% - 80%)
Quais os tetes utilizados para avaliar lesão do LCA?
- Lachmann
- Gaveta anterior
- Pivot-shift
- Jerk-test
Qual é o teste mais sensível na avaliação da lesão de LCA?
Lachmann
Qual é a função primária do Ligamento cruzado posterior?
Restringir a posteriorização da Tíbia em relação ao fêmur
Qual é a função primária do ligamento colateral medial?
Estabilizar o joelho contra forças que provoquem o valgismo
Qual é a função primária do ligamento colateral lateral?
Tem a função de estabilizar a dinâmica lateral do joelho, além de bloquear a rotação medial. Protege contra o estresse em varo.
Quais são os sinais sugestivos de osteoartrose do quadril?
Diminuição do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos de tração e deposição.
O osteossarcoma é um tumor ósseo maligno e deve ser tratado com qual esquema?
Quimioterapia, cirurgia, quimioterapia
não responde a radioterapia
Cite 03 sinais de malignidade que podem estar presentes em osteossarcomas.
- Raios de sol (linhas em torno do tumor)
- Triângulo de Codman (descolamento do periósteo)
- Casca em cebola (periósteo em várias lâminas)
Qual é o nervo acometido na Sd do Túnel do Carpo?
Nervo mediano
Quais teste são utilizados para realizar o diagnóstico de Sd do Túnel do Carpo?
- Teste de Phalen
- Teste de Tinel
O que deve ser feito no tratamento de uma fratura exposta?
- Atendimento imediato
- Lavagem exaustiva
- Desbridamento
- Antibioticoprofalaxia precoce
- Fixação das fraturas
O que significa ABCDE no ATLS?
- Abertura de vias aéreas e imobilização cervical
- Boa ventilação e oxigenação
- Circulação cardíaca e contenção de hemorragias
- Déficit neurológico
- Exposição e mecanismo do trauma
O pé torto congênito é uma deformidade que se caracteriza por:
Esquinismo e varismo do retropé (pé equinocavovaro)
o que é o método de Ponseti?
É um método utilizado no tratamento do pé torto congênito
Método de Ponseti – gesso + pequeno procedimento cirúrgico (tenotomia percutânea).
As lesões pélvicas com comprometimento hemodinâmico do paciente devem- se principalmente a:
Sangramento venoso principalmente coletado no retroperitônio
Fraturas open book de pelve = DANGER!! (A fratura cria uma pressão negativa + ossos da pelve
extremamente vasculatizados + retroperitônio que comporta grandes volumes)
O agente etiológico mais comumente associado às infecções pósoperatórias (ósseas ou de partes
moles) nos pacientes vítimas de fraturas expostas é:
- Staphilococus
- Staphilococcus aureus é uma bactéria da pele e é o maior agente relacionada a infecções por
inoculação direta (traumática)
Durante a fase de choque medular, o paciente pode apresentar:
Déficit sensitivo e motor abaixo do nível da lesão.
As fraturas cominutivas são aquelas que possuem:
Mais de três fragmentos
A lesão muscular grau II caracteriza-se por:
Lesão entre 5 a 50% do volume do músculo afetado.
A lesão muscular grau I caracteriza-se por
Estiramentos e contusões leves < 5% das fibras musculares
A lesão muscular grau III caracteriza-se por
Estiramento ou contusão graves >50% de fibras musculares
Qual é o ligamento mais lesionado nas entorses do tornozelo?
Fibulotalar anterior
A artrose isolada do compartimento medial do joelho pode ser encontrada nos joelhos:
VARO sobrecarga medial = artrose MEDIAL +
estiramento lateral
A artrose isolada do compartimento lateral do joelho pode ser encontrada nos joelhos:
VALGO sobrecarga lateral = artrose LATERAL +
estiramento MEDIAL
O primeiro exame complementar a ser realizado numa 1a consulta em ortopedista, de uma paciente do
sexo feminino, com diagnóstico de escoliose não dolorosa pelo exame clínico é:
Radiografia simples frente + perfil em posição ortostática (em pé).
Não sair pedindo RM e TC
A ordem correta para a osteossíntese com placa e parafusos é:
Perfuração com broca, medida do tamanho do parafuso, utilização do macho e colocação de
parafuso.
A ordem correta dos materiais para se confeccionar uma tala gessada é:
Malha tubular, algodão ortopédico, gesso e faixa crepe.
Em relação à luxação glenoumeral, qual o deslocamento mais comum?
Anterior (lesão de HillSachs)
Quais são os músculos que compõem o manguito rotador do ombro?
Subescapular, supraespinal, infraespinal e redondo menor
Qual é músculo do manguito rotador que é mais comumente lesado?
Mais lesado: supraespinal
A manobra de deslocamento posterior passivo da tíbia é para diagnóstico de:
Lesão de ligamento cruzado posterior
Cite 05 urgências ortopédicas absolutas.
- Fraturas expostas
- Luxações
- Pioartrites
- Sd compartimental
- Trauma de quadril (sangramentos no retroperitônio)
Nas lesões do cabo longo do músculo bíceps braquial em atletas:
Podem ser decorrente de traumas agudos ou repetitivos
Na lesão aguda do menisco medial:
Lesões longitudinais periféricas menores do que 1 cm podem ser tratadas conservadoramente.
Defina fratura
É a ruptura parcial ou total da integridade óssea
No exame radiológico convencional, as lesões osteolíticas referem-se a:
Área focal de perda de tecido ósseo
Cite causas comuns de osteonecrose de quadril.
- Etilismo
- Uso de corticoides
- Fratura de colo do fêmur
O uso de gessos circulares na fase aguda do trauma propicia qual complicação?
Sd compartimental
Cite tumores benignos que têm origem no esqueleto
Osteoma, condroma, osteoclastoma e fibromas
Cite características da tendinite de Aquiles
Dor e impotência funcional na dorsiflexão do pé
Um homem jovem apresenta lombalgia crônica que piora com o repouso e melhora com o movimento. Qual achado radiológico é esperado?
Sacroileíte bilateral (espondilite anquilosante)
O que normalmente verificamos em um traumatismo de pelve em jovem?
Quando ocorre no jovem geralmente o trauma é de alta energia, e devemos investigar lesões
associadas de vísceras abdominais. (open book)
Cite características de um tumor ósseo que acomete a região proximal da tíbia.
Osteossarcoma: lesão maligna que deve ser tratada com quimio, cir e quimi. (Não se deve usar radio)
Qual o cuidado que devemos ter com a parte amputada de um membro que poderá ser reimplantado
Colocar a parte amputada em um saco com soro fisiológico e depois dentro de um recipiente
com gelo.
Qual exame permite a avaliação adequada do cone medular?
RM
Ao que a reação em “casca de cebola” pode estar associada?
Está associada às lesões agressivas tumorais ou eventualmente infecciosas.
Quais são os sinais de malignidade de um tumor ósseo?
- Raios de sol (inhas em torno do tumor)
- Triângulo de Codman (descolamento do periósteo)
- Casca de cebola (periósteo em várias lâminas)
Qual o aspecto da calcificação ao ultrassom?
Imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior
Na avaliação de tumores ósseos com extensão para partes moles, a principal contribuição da TC/RM
será:
Contribuir no diagnóstico e na definição do estadiamento local da lesão
As afecções inflamatórias, infecciosas, metabólicas,. vasculares, neoplásicas, do tipo traumático
ou até fisiológicas podem causar qual tipo de reação “óssea”?
Reação periostial
O que é responsável pela nutrição da cartilagem?
O líquido sinovial.
A cartilagem é avascular.
Parestesias no 2o, 3o e 4o dedos da mão, numa paciente diabética sugere:
Síndrome da compressão do nervo mediano (síndrome do túnel do carpo)
Uma mulher de 55 anos, branca, magra, nulípara, fumante, menopausada desde os 42 anos queixase
de dor intensa e súbita na região dorsolombar. O diagnóstico diferencial mais importante é:
Fratura vertebral por osteoporose
Qual osso do carpo é mais frequentemente fraturado?
Escafoide
Quais são as complicações mais frequentes no tratamento de fratura de escafoide?
- Retardo de consolidação
- Pseudoatrose
- Necrose do colo proximal
Qual menisco é mais frequentemente lesado (medial oi lateral)?
Lesões de menisco MEDIAL são 20 VEZES mais frequentes que lesões de menisco LATERAL.
Em uma criança recémnascida com diagnóstico de displasia do desenvolvimento do quadril, a
conduta deve ser:
Aparelho dinâmico de Pavlik
Quais manobras são utilizadas para o diagnóstico de Displasia de desenvolvimento do quadril?
Manobra de Ortolani e Manobra de Barlow
Como deve ser o tratamento da displasia de desenvolvimento do quadril?
Redução incruenta (suspensório de Pavlik), redução incruenta + gesso (falha terapêutica),
cirurgia (diagnóstico tardio, falha do tratamento incruento)
Qual é o agente causador do Mal de Pott?
Mycobacterium tuberculosis
Qual é a via de disseminação bacteriana mais comum?
A via de disseminação bacteriana mais comum é a hematogênica
A fase inflamatória de consolidação de um osso dura quanto tempo?
48 horas
Diante de um defeito congênito nos membros inferiores… o que mais devemos investigar?
Sistema genitourinário
A via de disseminação bacteriana mais comum é a hematogênica
Lesão osteolítica e osteopenia
Lesão osteolítica com bordas escleróticas detectadas ao exame radiológico sugere:
Lesão não agressiva provavelmente benigna
A presença de linha de calcificação meniscal no RX simples do joelho indica:
Condrocalcinose
Em relação a etiologia da osteomielite hematogênica, sabemos que o agente mais frequente nas
crianças abaixo de 4 anos é:
Staphilococcus aureus
Paciente de 60 anos apresenta dor no joelho D em face medial com períodos de piora quando deambula e
melhora em repouso.
a) Hipóteses
b) Exames subsidiários
c) Conduta
Hipóteses diagnósticas Trata-se de uma doença mecânica, pois o paciente sente dor ao realizar movimentos e melhora no repouso. Principais hipóteses: Ruptura do ligamento colateral medial; Lesão do menisco medial; Osteoartrose do joelho; Artrite traumática.
Exames subsidiários
Raio-X com carga;
Fazer as manobras do joelho. Para o ligamento colateral medial, fazer a manobra do estresse em varo e para o menisco medial a manobra de McMurray.
Conduta
Orientação ao paciente a respeito da educação postural, do autocuidado, conservação de energia, exercícios de fortalecimento muscular, palmilhas e calçados adequados.
O tratamento farmacológico consiste no uso de AINH e analgésicos.
Caso seja comprovada uma lesão de um desses ligamentos a conduta mais adequada é a cirúrgica.
Paciente masculino de 28 anos de idade, dá entrada no PS com história de atropelamento há 40 minutos.
Apresenta PA 80x50mmHg e FC 125bpm. Vias aéreas livres. Ao exame apresenta abdome distendido e
instabilidade pélvica. A conduta seguinte deve ser:
a. Formule as hipóteses diagnósticas do caso acima.
b. Algum exame subsidiário é necessário?
c. Qual a conduta a ser tomada? Quais são as complicações possíveis dessas lesões e de um
tratamento inadequado das mesmas?
Completar melhor a resposta
Formule as hipóteses diagnósticas do caso acima
Fratura do quadril
Hemorragia interna
Algum exame subsidiário é necessário? Cite
Hemograma e PCR
Qual a conduta a ser tomada? Quais são as complicações possíveis dessa lesão e de um tratamento inadequado das mesmas?
A melhor conduta é a avaliação e fixação das lesões. Se forem lesões muito acentuadas, recomenda-se a colocação de um fixador externo a fim de estabilizar o osso acometido para somente depois que realizamos a cirurgia. A lesão, pela história, parece que atingiu o abdomen e o quadril. Dessa forma, um tratamento inadequado de uma lesão no quadril faz com que o paciente perca a sua autonomia e funcionalidade, sobretudo ao deambular. Além disso, a pelve é uma região muito vascularizada, então qualquer erro pode fazer com que o paciente sangre até a morte.
Nas luxações glenoumerais qual tratamento apresenta menor taxa de recidiva? (cirúrgico ou conservador?
O tratamento cirúrgico apresenta menores taxas de recidiva.
Qual o acometimento mais comum na espondilite anquilosante?
Uveíte anterior
A rizoartrose acomete qual articulação?
1° metatarsofalengiana
Como é o princípio do tratamento do pé torto congênito?
Método de Ponseti - utiliza gesso e pequeno procedimento cirúrgico
Cite fatores de risco/ doenças frequentemente associadas a osteoporose.
- Mulher
- MAGRA
- Branca
- Pequena
- Menopausa precoce
- HIPERtireoidismo
- Uso crônico de CE
- Mieloma múltiplo
- etc…
Cite 03 causas comuns de osteonecrose de quadril
- Etilismo
- Uso de corticoides
- Fratura do colo do fêmur
Cristais de pirofosfato de cálcio podem aparecer em qual doença?
Condrocalcinose
