Ortopedia Flashcards
O que é uma Fratura?
Perda da Continuidade Óssea.
O que é uma Luxação?
Perda da congruência articular (“sai e fica”).
O que é uma Entorse?
Perda momentânea da congruência articular (“sai e volta”).
O Osso Humano é dividido em…
Diáfise, Metáfise e Epífise.
Qual região do Osso é a MAIS vascularizada?
METÁFISE (fraturas nessa região consolidam mais rápido).
Defina Fratura Fechada…
SEM Lesão de partes moles.
Defina Fratura em galho verde
Incompleta (um lado quebra; o outro enverga).
Defina Fratura aberta (ou exposta)…
COM Lesão de partes moles.
Defina Fratura em tórus…
Ação compressiva (amassa em vez de quebrar).
Defina Fratura por stress (ou fadiga)…
Falha do osso que é submetido a vários ciclos repetitivos de tensão, o que resulta em microfissuras por sobrecarga.
Defina Fratura patológica…
- Em osso frágil, doente previamente.
- Normalmente, após trauma de baixa energia
Qual o tratamento para Fraturas Ósseas?
- Redução (realinhar).
- Estabilização.
Quais os tipos de Redução de Fraturas Ósseas?
- Fechada ou incruenta – por manipulação.
- Aberta ou cruenta – cirúrgica.
Quais as formas de Estabilizar o osso em Fraturas Ósseas?
- Aparelho gessado
- Cirúrgica (fio, placa, parafuso, fixador, haste)
Complicações das Fraturas Ósseas…
- Lesão arterial (rara).
- Sd. compartimental, que pode levar à Contratura de Volkmann.
- Embolia gordurosa/TEP.
- Osteomielite.
Quais as complicações do Tratamento das Fraturas Ósseas?
- Consolidação viciosa (mau realinhamento, levando à deformidade).
- Pseudo-Artrose (não consolidação após 9 meses).
Como é feito o tratamento da Fratura EXPOSTA?
- ATLS.
- Curativo estéril + imagem.
- ATB em até 3 horas + profilaxia antitetânica.
- Cirurgia em até 6 horas (Debridar, limpeza mecânica, estabilização da fratura)
Na concomitância de lesão vascular e ortopédica, o que fazer?
Priorizar o tratamento da fratura exposta, desalinha, para depois tratar a artéria.
Fratura Exposta: Qual o tipo I, segundo a Classificação de Gustillo-Anderson Simplificada? Qual o Tratamento?
- < 1 cm com pequena lesão de partes moles.
- Cefalosporina de 1ª - Cefazolina.
Fratura Exposta: Qual o tipo II, segundo a Classificação de Gustillo-Anderson Simplificada? Qual o Tratamento?
- 1-10 cm com moderada lesão de partes moles.
- Cefalosporina de 3ª ou Cefalosporina de 1ª + Aminoglicosídeo.
Fratura Exposta: Qual o tipo III, segundo a Classificação de Gustillo-Anderson Simplificada? Qual o Tratamento?
- > 10 cm com grande lesão de partes moles
- Cefalosporina de 3ª ou Cefalosporina de 1ª + Aminoglicosídeo.
Fratura Exposta: Quais as subclassificações (a,b,c) do tipo III, segundo a Classificação de Gustillo-Anderson Simplificada? Qual o Tratamento?
> 10 cm com grande lesão de partes moles
- IIIa - Cobertura cutânea possível
- IIIb - Exige retalho
- IIIc - Lesão arterial
- Cefalosporina de 3ª ou Cefalosporina de 1ª + Aminoglicosídeo.
Ferimento por Arma de Fogo (FAF) ou Trauma em Área Rural, pertencem à qual Classificação de Gustillo-Anderson Simplificada?
Tipo III. (Pelo guideline brasileiro, associar penicilina ao tratamento).
Fraturas Fisárias são aquelas que…
Atingem a FISE de crescimento.
Tipo de fratura que demanda menos energia que luxações…
Fraturas Fisárias.
Qual o Tipo I de Fraturas Fisárias segundo a classificação de Salter Harris? Qual o Tratamento proposto?
- Fratura na própria fise (separa a epífise da metáfise).
- Redução fechada + Gesso.
Qual o Tipo II de Fraturas Fisárias segundo a classificação de Salter Harris? Qual o Tratamento proposto?
- A mais comum - fratura da fise e metáfise (Sinal do triângulo de Thorston-Holland)
- Redução fechada + Gesso.
Qual o Tipo III de Fraturas Fisárias segundo a classificação de Salter Harris? Qual o Tratamento proposto?
- Fratura na fise e epífise.
- Redução aberta + fixação interna
Qual o Tipo IV de Fraturas Fisárias segundo a classificação de Salter Harris? Qual o Tratamento proposto?
- Compressão da fise.
- Cirurgias para diminuir deformidades.
Qual o Tipo IV de Fraturas Fisárias segundo a classificação de Salter Harris? Qual o Tratamento proposto?
- Fratura atravessa epífise, fise e metáfise.
- Redução aberta + fixação interna
O que associa-se às Luxações?
presença de LESÃO LIGAMENTAR.
Qual lesão de partes moles está associada à Luxação de Cotovelo?
Nervo Ulnar.
Qual lesão de partes moles está associada à Luxação de Joelho?
Artéria Poplítea e Nervo Fibular.
Qual lesão de partes moles está associada à Luxação de Quadril?
Nervo Ciático.
Qual tipo de Luxação tenho que saber para Prova de Residência?
Pronação Dolorosa.
A Luxação Dolorosa consiste em…
Pequeno deslocamento da cabeça do rádio no cotovelo.
O que causa a Luxação Dolorosa?
Elevar a criança com membro superior extendido.
Posição presente na Luxação Dolorosa…
Membro em pronação fixa (posição antiálgica), com a mão junto ao abdômen.
Conduta na Pronação Dolorosa…
Manobra de redução com supinação e flexão combinadas.
Qual tipo de Entorse devo levar pra prova?
Entorse de tornozelo por inversão.
A Entorse de tornozelo por inversão, envolve a lesão mais comumente de qual ligamento?
Ligamento Talofibular ANTERIOR.
Tratamento da Entorse de tornozelo por inversão…
PRICE (protection, rest, ice, compression and elevation)
- Proteção.
- Repouso.
- Gelo.
- Compressão
- Elevação.
No que consiste a Osteomielite?
Infecção de tecido ósseo.
Etiologias da Osteomielite…
- Contiguidade – na DM, Fx exposta, pós-cirurgia, celulite.
- Hematogênica (+ comum em crianças).
Fisiopatologia Osteomielite…
Inflamação óssea → aumento da pressão intra-óssea → isquemia/necrose
O que marca cronificação da Osteomielite?
SEQUESTRO ÓSSEO.
Quadro clínico e laboratorial da Osteomielite…
- Finger point pain (dor localizada).
- PCR e VHS altíssimos.
- Rx simples altera-se apenas com 10 a 14 dias.
- RNM e Cintilografia detectam precocemente.
Raio-x simples da Osteomielite mostrará…
Altera-se apenas com 10 a 14 dias.
- Elevação e espessamento do periósteo (periostite).
- Lesão lítica (cavidade hipertransparente).
Quais os exames detectam PRECOCEMENTE a Osteomielite?
RNM e Cintilografia.
Conduta na Osteomielite…
- Debridamento cirúrgico ou punção.
- ATB
- Se cronificação → cirurgia é compulsória – sequestrectomia.
Características Gerais da Osteomielite Hematogênica Aguda…
- Acomete Metáfise de ossos longos (fêmur e tíbia).
- Qualquer faixa etária (S. aureus) → Oxacilina.
- RN (S. aureus, GBS e Gram negativos) → Oxa + Gentamicina.
- Anemia Falciforme (salmonella) → Ceftriaxona.
Qual a Evolução dos TUMORES ÓSSEOS?
Semanas à meses de evolução com, inicialmente, apenas dor, evoluindo com proeminência.
Qual a Frequência Decrescente dos Tumores Ósseos?
- Osteossarcoma
- Sarcoma de Ewing
- Condrossarcoma (adulto/idoso é o + comum).
O Osteossarcoma acomete mais…
Adolescente e Adulto Jovem.
O que ocorre no Osteossarcoma?
Formação de ossos novos imaturos → aumento da Fosfatase Alcalina.
Osteossarcoma ocorre mais em quais óssos?
Metáfise de ossos longos…
- Fêmur Distal
- Tíbia Proximal (próximos ao joelho).
- Úmero Proximal
O Triângulo de Codman é um achado Radiográfico de qual Tumor Ósseo?
Osteossarcoma.
No que consiste o Aspecto de Raio de Sol no Raio-x? Presente em qual Tumor Ósseo?
- Linhas escleróticas perpendiculares saindo do tumor (não é patognomônico).
- Osteossarcoma.
Tratamento do Osteossarcoma?
Cirurgia + QT.
Sarcoma de Ewing: Faixa Etária e Raça mais acometida?
- Criança e Adolescentes.
- Brancos (9:1).
Qual o Origem do Sarcoma de Ewing?
Derivados de células embrionárias que migraram da crista neural.
Sarcoma de Ewing acomete…
Pele ou Metáfise de ossos longos (fêmur, tíbia e úmero)
O que mostra o Raio-X do Sarcoma de Ewing?
- Lesão permeativa (lítica, hipertransparente) - ruído de traças.
- Reação periosteal em “casca de cebola”.
Tratamento do Sarcoma de Ewing?
- QT neoadjuvante.
- Cirurgia.
- QT adjuvante.
- RT se margem cirúrgica comprometida.
No que consiste a Displasia do Desenvolvimento do Quadril?
Instabilidade ou frouxidão da articulação do quadril (coxo-femoral) ao nascimento.
Articulação instável, luxável.
Fatores de Risco para Displasia do Desenvolvimento do Quadril…
- HMF +
- Apresentação Pélvica.
- Oligodrâmnia.
- Gemelaridade.
No que consiste a Manobra de Ortolani? Avalia o que?
- Displasia do Desenvolvimento do Quadril.
- Quadril luxado (abdução do quadril) reduzido.
No que consiste a Manobra de Barlow? Avalia o que?
- Displasia do Desenvolvimento do Quadril.
- Quadril luxável (adução do quadril + pressão posterior).
Como é o Raio-X da Displasia do Desenvolvimento do Quadril?
Exame que confirma Displasia do Desenvolvimento do Quadril?
USG.
Tratamento da Displasia do Desenvolvimento do Quadril?
Suspensório de PAVLIK (quadril em abdução e flexão) por cerca de 3 meses.
No que consiste a Doença de Legg-Calvé-Perthe?
Necrose avascular da epífise proximal do fêmur (Cabeça do Fêmur).
Fisiopatologia da Doença de Legg-Calvé-Perthes?
Isquemia idiopática da cabeça femoral → revascularização com remodelação defeituosa → incongruência articular = artrose na vida adulta.
Característica clínicas da Doença de Legg-Calvé-Perthes…
- Menino de 8 a 15 anos.
- Claudicação + dor na virilha + dificuldade de rotação interna e abdução do quadril.
- Tredelenburg + ipsilateal.
Como diagnosticar Doença de Legg-Calvé-Perthes?
- Rx de Quadril: Incidências AP e de Lowenstein (posição de rã).
- Colapso da cabeça e aumento do espaço articular.
Tratamento da Doença de Legg-Calvé-Perthes?
Contenção da cabeça femoral junto ao acetábulo
- Ou com órtese
- Ou com cirurgia
No que consiste a Sinovite Transitória do Quadril?
Inflamação benigna da articulação do quadril.
Clínica da Sinovite Transitória do Quadril…
Criança com claudicação, dor no quadril com possível irradiação para coxa e joelho.
Conduta na Sinovite Transitória do Quadril…
Repouso + Analgésico + AINE.
No que consiste o Sinal de Drehman? Presente quando?
- Epifisiólise da Cabeça Femoral
- Rotação externa e abdução quando o quadril é fletido.
O que ocorre na Epifisiólise da Cabeça Femoral?
Deslizamento da epífise femoral.
O que mostra o Raio-X da Epifisiólise da Cabeça Femoral?
- Incidências AP e de Lowenstein (posição de rã).
- A Linha de Klein (porção superior do colo do fêmur), não atravessa a cabeça femoral.
Tratamento da Epifisiólise da Cabeça Femoral?
Epifisiodese com parafuso.
No que consiste a Doença de Osgood-Schlatter?
Inflama cartilagem de crescimento pelo tracionamento excessivo do tendão patelar sobre a tuberosidade tibial anterior (TAT).
Clínica da Doença de Osgood-Schlatter?
- Menino de 8 a 15 anos, praticante de esporte.
- Dor + tumoração na TATI.
Conduta na Doença de Osgood-Schlatter?
Conservadora → repouso + analgesia + AINE + joelheira.
