Ortopedia

Question 1

O ciclo da marcha é composto por quais fases?

Answer 1

Fase de apoio e fase de balanço

Question 2

A fase de apoio consiste em qual período da marcha?

Answer 2

Período em que o pé se encontra em contato com o solo

Question 3

Quais as subfases da fase de apoio?

Answer 3

Contato inicial (toque do calcanhar), resposta à carga (aplainamento do pé), apoio médio, apoio terminal (retirada do calcanhar) e pré-balanço (retirada dos dedos do solo)

Question 4

O que é a fase de balanço ?

Answer 4

Consiste o período em que o pé de referência não se encontra apoiado no solo

Question 5

Quais as subdivisões da fase de balanço ?

Answer 5

Balanço inicial (aceleração), balanço médio e balaço terminal (desaceleração)

Question 6

A largura normal da base da marcha é de 5 a 10 cm, o que bases alargadas e reduzidas podem indicar?

Answer 6

Podem estar associadas a patologias cerebelares ou sensoriais (como ataxia cerebelar, tabes dorsalos)
Bases reduzidas ou cruzadas podem indicar paralisia cerebral

Question 7

Quais as 3 articulações principais do ombro?

Answer 7

Esternoclavicular, acromioclavicular e a glenoumeral

Question 8

Quais os principais músculos que movimentam a articulação do ombro?

Answer 8

Deltoide, peitoral maior, redondo maior, redondo menor, supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e coracobraquial

Question 9

A articulação do ombro é a mais móvel, estável e com mais graus de liberdade do corpo. Certo ou errado?

Answer 9

Errado! É a mais móvel, porém a mais instável, possuindo 3 graus de liberdade - pode movimentar nos 3 planos e eixos

Question 10

Quais movimentos que cada eixo permite que o ombro faça ?

Answer 10

Eixo transverso - flexão e extensão - plano sagital
Eixo ântero-posterior - abdução e adução - plano frontal
Eixo longitudinal - rotação medial e lateral - plano transversal

Question 11

Qual a diferença entre movimentos osteocinematicos e artrocinematicos?

Answer 11

Os osteocinematicos sao os movimentos fisiológicos - flexao, extensao, abdução, adução, rotação interna e externa
Já os artrocinematicos ocorrem no interior da articulação o que permite a ocorrência dos movimentos fisiológicos

Question 12

Quais os movimentos artrocinematicos?

Answer 12

Giro, rolamento, deslizamento, coaptação e decoaptacao

Question 13

Quem é uma grande contribuinte na manutenção das funções normais do complexo articular do ombro?

Answer 13

A escapula!

Question 14

O que é discinesia escapular?

Answer 14

Gerada a partir do desequilíbrio do ritmo escapulo torácico, a discinesia é a alteração do posicionamento e mobilidade das escapulas em relação à caixa torácica

Question 15

Quais podem ser as causas da discinesia escapular?

Answer 15

Alterações posturais, patologias glenoumerais como lesões labrais, impacto e tendinite do manguito rotador, alterações ou atraso na ativação e coordenação dos músculos estabilizadores das escapulas, falta de flexibilidade, fraqueza e contratura muscular/ligamentar

Question 16

Desordens no manguito rotador podem ser decorrentes de fatores intrínsecos e extrínsecos cite 2 de cada

Answer 16

Intrínsecos - lesão degenerativa intrasubstancial, tendinite causada por hipovascularização, idade e excesso de uso do membro acometido
Extrínsecos - estenose do desfiladeiro do supraespinal ou instabilidade glenoumeral

Question 17

Quais os músculos do manguito rotador ?

Answer 17

Infraespinhal, supra espinhal, redondo menor, subescapular

Question 18

Como se caracteriza a síndrome do manguito rotador ou síndrome do impacto?

Answer 18

É uma dor de caráter crônico que acomete o ombro desencadeado pela compressão do MR no arco coracoacromial

Question 19

A partir de qual grau o paciente compensa o movimento (limitação antalgica) na síndrome do impacto ?

Answer 19

A partir dos 70 graus até os 120 graus

Question 20

Qual pode ser o conceito de síndrome do impacto ?

Answer 20

Compressão de um dos tendões dos músculos do MR, sendo geralmente o tendão do supra espinhal o mais acometido, principalmente durante os movimentos de elevação ou abdução de ombro

Question 21

Como podemos dividir a síndrome do impacto em relação aos estágios ?

Answer 21

São 3 estágios. 1- edema e hemorragia reversíveis na bursa e no manguito, menos de 25 anos
2- tendinite e fibrose irreversível, lesões parciais, entre 25 e 40 anos
3-incluem mudanças crônicas como lesões no MR e roturas bicipitais, mais de 40 anos

Question 22

Quais testes ortopédicos darão positivos na síndrome do impacto

Answer 22

Teste de Neer, Hawkins e Yocun

Question 23

Cite abordagens necessárias no tratamento conservador

Answer 23

Repouso relativo, modificações de atividades, ganho funcional e fortalecimento dos estabilizadores da escapula, do deltoide e de músculos rotadores do manguito rotador

Question 24

Após quanto tempo de sintomas continuados a descompressão subacromial deve ser considerada?

Answer 24

3 a 4 meses

Question 25

Como funciona a descompressão subacromial artroscopica

Answer 25

Ocorre a liberação do ligamento coracoacromial, a redução da espessura do 1/3 anteroinferior do acromio e o debridamento de toda bursa hipertrófica

Question 26

O que é a capsulite adesiva (ombro congelado) ?

Answer 26

É uma doença que causa inflamação na capsula articular do ombro e gera dor seguida de limitação dos movimentos do ombro

Question 27

A capsulite adesiva é idiopática porém pode estar relacionada a quais fatores?

Answer 27

Fatores genéticos e à reações auto-imunes - é muito mais frequente em pacientes com doenças hormonais, como diabetes e as doenças da tireoide

Question 28

Descrevas as fases da capsulite adesiva

Answer 28

1 - fase inflamatória = dor muito forte e extremamente limitante, qualquer movimento pode gerar a dor, porém apesar de doloroso o movimento pode ainda estar normal - pode durar até 9 meses 2- fase de rigidez ou congelamento = perda progressiva dos movimentos do ombro, dor menos intensa, diminuição da Adm e perda dos movimentos de rotação - pode durar até 12 a 18 meses 3- fase de descongelamento = duração variável - movimento do ombro melhora progressivamente, com a resolução da doença

Question 29

Os exames de imagem não demonstram alteração porem podem ser uteis para diferenciar de outras causas de rigidez, quais podemos utilizar?

Answer 29

Radiografia e ultrassonografia

Question 30

Quais os objetivos do tratamento conservador?

Answer 30

Diminuição da dor e da inflamação na fase dolorosa e na fase de rigidez o tratamento é voltado para o alongamento e ganho de adm

Question 31

Quais os objetivos do tratamento conservador?

Answer 31

Diminuição da dor e da inflamação na fase dolorosa e na fase de rigidez o tratamento é voltado para o alongamento e ganho de adm

Question 32

O que é a tendinite calcaria?

Answer 32

É uma patologia onde ocorre o deposito de sais de cálcio nos tendões do manguito rotador principalmente no tendão do supraespinhoso

Question 33

Explique a diferença da fase aguda e crônica da tendinite calcaria

Answer 33

Fase aguda - os sintomas tendem a diminuir e poucas semanas Fase crônica - ocorre uma grande limitação da funcionalidade nos indivíduos afetados, devido ao processo inflamatório, a dor e a redução da adm

Question 34

Explique a fase pré-calcificação

Answer 34

Ocorrem os fenômenos da hipoxia local e da metaplasia tecidual - é indolor

Question 35

Explique a fase de calcificação e suas subdivisões

Answer 35

Na fase de formação os cristais de cálcio são depositados no tendão, com transformação fibrocartilaginosa - dor baixa Na fase de repouso ocorre a formação de uma borda fibrocartilaginosa ao redor do foco da calcificação - dor baixa Na fase de reabsorção após a inatividade inicia-se a reabsorção espontânea do foco de calcificação, os macrofagos e células multinucleadas são responsáveis pela fagocitose do cálcio - dor intensa e limitação funcional

Question 36

Explique a fase pós-calcificação

Answer 36

Não apresenta sintomas ou estão de forma mínima, tem a função normal do ombro acometido e nao apresenta sinais de depósitos às radiografias

Question 37

Quais recursos podem ser utilizados no tratamento fisioterapêutico?

Answer 37

Ultrassom na fase aguda para dor e edema, tens para a dor, cinesioterapia passiva, ativa-assistida, ativa e resistida para fortalecimento dos músculos do MR, trapézio inferior e o serratil anterior, Propriocepção - consciência corporal sobre a posição articular e o senso de movimento articular no espaço

Question 38

O que é a instabilidade multidirecional ?

Answer 38

É caracterizada por subluxacao ou luxação involuntária e sintomática da articulação glenoumeral associada a dor e a sensação de instabilidade

Question 39

Paciente chegou com queixa principal de sensação de instabilidade associada a dor. Qual o provável diagnóstico ?

Answer 39

Instabilidade multidirecional

Question 40

Como saber a direção predominante da instabilidade?

Answer 40

Anterior - braço em abdução e rotação externa, com dor em situações que requerem movimentos acima da cabeça Inferior - braço em adução, sujeito a tração inferior, cm dor ao transportar objetos pesados Posterior - braço em adução, flexao e rotação interna, com os sintomas a serem desencadeados a depender da ação como empurrar uma porta

Question 41

Quais condutas podemos colocar no tratamento de instabilidade multidirecional?

Answer 41

Fortalecimento e adequação do tônus dos estabilizadores dinâmicos como a musculatura escapular e os músculos rotadores, treino proprioceptivo, mudanças no estilo de vida

Question 42

Quando devemos considerar o tratamento cirúrgico na instabilidade multidirecional?

Answer 42

Quando os sintomas persistem com grande repercussão nas atividades diárias dos indivíduos/pacientes e quando nao há resposta ao tratamento conservador

Question 43

O que é a acromioplastia?

Answer 43

Cirurgia pra tratar lesão do manguito rotador

Question 44

Quais formas podem ser feitas a acromioplastia?

Answer 44

Cirurgia aberta - incisão grande na pele e nos tecidos subjacentes Artroscopia - minimamente invasiva, incisões menores na pele para introduzir uma microcâmera e um instrumento

Question 45

O que é desfiladeiro torácico?

Answer 45

É o local entre o pescoço e o tórax, onde estão contidos o lixo braquial e a artéria e veia subclávia

Question 46

Cite 3 causas da síndrome do desfiladeiro torácico

Answer 46

Alterações e sobrecargas posturais, distúrbios vasculares ou nervosos, lesões traumáticas e compressão neurovascular, uso de músculos acessórios na respiração, costela acessória

Question 47

Cite 3 sinais e sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico ?

Answer 47

Dor, parestesia, dormência, fraqueza muscular, edema, perda de pulso, cefaleia e tonturas

Question 48

O que a fisioterapia pode fazer na síndrome do desfiladeiro torácico ?

Answer 48

Corrigir comprometimento postural, melhorar o desempenho muscular, mobilização articular e mobilização neural, corrigir padrões respiratórios

Question 49

O que é epicondilite?

Answer 49

São lesões que afetam os tendões originados no epicôndilo, gerando alterações na estrutura e degenerações na matriz dos tendões

Question 50

Cite 3 possíveis causas da epicondilite

Answer 50

Tensão muscular súbita, microtraumas de repetição intensa ou uso inadequado de equipamentos durante esportes ou atividades

Question 51

Quais testes podemos fazer para diagnosticar a epicondilite lateral (cotovelo de tenista) ?

Answer 51

Teste de cozen- cotovelo em 90 graus de flexao, antebraço pronado- faz a extensao do punho contra resistência - positivo se houver dor no epicôndilo lateral Teste de Mill - punho em flexao e cotovelo em extensao - faz a hiperflexao passiva contra a resistência do paciente - positivo se houver dor no epicôndilo lateral