Ortopedia

Question 1

Osteomielite

1. O que é?
2. Como é a classificação temporal?

Answer 1

1. Infecção da medular ou cortical ou ambas do osso.
2. Aguda -> menos que 4 semanas
   Crônica -> maior que 4 semanas

Question 2

Osteomielite

3. Qual as principais características da osteomielite aguda hematogênica?
4. Qual exame de imagem deve ser solicitado? Tem boa sensibilidade?
5. Qual exame mais sensível?
6. Como é feito o tratamento?
7. Qual agente etiológico mais comum em falciforme ?

Answer 2

3. É mais comum em crianças. Sinais e sintomas: dor, impotência funcional, edema e eritema local.
4. RX simples. Não pois as alterações aparecem depois de cerca de 15 dias.
5. RM -> alterações aparecem em 2 dias.
6. ATB -> cobertura de s.aureus, H.influenzae e gram - -> Oxacilina + Gentamicina ou ceftriaxone
   Drenagem cirúrgica -> sempre fazer cultura e anatomopatológico
7. Salmonela.

Question 3

Ostemielite

8. O que é Osteomielite aguda pós-traumática?
9. Porque esse tipo é mais difícil o tratamento?
10. Qual diferença da escolha de atb?

Answer 3

8. Ocorre por inoculação após trauma direto- > Fratura exposta ou cirurgia.
9. Pela produção de biofilme + diminuição da imunidade com colocação de prótese.
10. Pensar em germes hospitalares. -> Teicoplamina + amicacina

Question 4

Osteomielite - Crônica

10. Quais sinais e sintomas?
11. Como é feito diagnóstico?
12. Como é o tratamento?

Answer 4

10. Dor progressiva, fístulas, pseudoartrose, soltura do material
11. Clínica é muito importante
    RX com sequestro ósseo
    Cintilografia
12. Atb -> Clindamicina + Ciprofloxacino por 3 a 6 meses
    Desbridamento cirúrgico.

Question 5

FRATURA

1. a) O que é consolidação direta ou primária?
   b) Em qual fratura é importante?
   c) Como é possível ter esse típo de consolidação?
2. a) Qual a diferença para consolidação secundária
   b) Como é esse tratamento ?

Answer 5

1. a) Sem formação de calo ósseo
   b) Em fraturas intra-articulares
   c) Redução anatômica, com estabilidade absoluta por meio de cirurgia com síntese rígida -> placas e parafusos
2. a) Tem estabilidade relativa -> calo ósseo não interfere
   b) Redução funcional - eixo, comprimento e rotação
   Síntese maleável -> gesso, fixador externo, haste medular.

Question 6

Fratura exposta

1. Quais os 5 “As”

Answer 6

1 - ATLS
2 - ATB
3 - Anti tetânica e imunoglobulina
4 - Analgesia
5 - Alinhar e imobilizar (não reduzir)

Question 7

Fratura exposta

2. Como é feita a classificação?

Answer 7

2. Gustilo e Anderson

Grau I → Lesão < 1cm, baixa energia, baixa contaminação

Grau II → Lesão 1-10cm, moderada energia, moderada contaminação

Grau III → > 10cm, alta energia, contaminação grosseira

IIIa - Tem cobertura adequada de partes moles
IIIb - Não tem cobertura da lesão (precisa de plástico)
IIIc - lesão vascular que NECESSITA REPARO

Question 8

Fratura exposta

3. Em casos de lesão vascular qual cirurgia é feita primeiro?
4. Qual a escolha de atb para cada tipo?
5. Como deve ser feita a cirurgia?

Answer 8

3. Redução e Fixação externa pelo ortop é feita antes do tratamento vascular
4. Tipo 1 -> cefalosporina de 1a ou 2a geração
   Tipo 2 ou 3 -> cefalosporina de 1a ou 2a geração + aminoglicosídeo
   Alta contaminação, fazendo -> penicilina + metronidazol
5. Cirugia de urgência em dois tempos:
   1o limpeza e desbridametno
   2o fixação

Question 9

Síndrome compartimental

1. Qual o primeiro sinal?
2. Qual os 5 “Ps” em ordem cronológica.
3. Qual conduta?

Answer 9

1. Dor.
2. Pain
   Paralisia
   Parestesia
   Palidez
   Pulso ausente
3. 1o Retirar compressão externa (gesso, anel)
   2o Fasciotomia

Question 10

Embolia gordurosa

1. Quais os sinais e sintomas clássicos?
   a) Após quanto tempo da fratura?
2. Qual fratura mais comum ?
3. Qual tratamento?

Answer 10

1. Rebaixamento do nível de consciência, petéquias, hipoxemia
   a) 48h
2. Fratura de fêmur.
3. Suporte
   Profilaxia: fixação precoce da fratura com fixador externo

Question 11

Tumor ósseo

1. Qual tumor tem apresentação clínica parecida com osteomielite aguda em criança?
2. Qual achado RX característico?

Answer 11

1. Sarcoma de Ewing
2. Reação em casca de cebola

Question 12

Trauma infantil

1. O que é fratura em galho verde?
2. Qual fratura mais comum de cotovelo em criança?
3. Qual a classificação de fratura supracondiliana de cotovelo e o tratamento de acordo?
4. Qual a principal lesão neurológica associada à fratura supracondiliana?

Answer 12

1. Falha de uma das corticais (não atravessa o osso todo)
2. Supracondiliana (queda de bicicleta, patins..)
3. Classificação de Gartland (I, II e III)
   I: Sem desvio -> gesso circular axilopalmar
   II: Galho verde -> cirurgia + redução fechada + fixação percutânea com fios de Kirschner
   III: Desvio total -> cirurgia + redução fechada + fixação percutânea com fios de Kirschner
4. Lesão de nervo mediano.

Question 13

Lombalgia

1. Quais são os sinais de alarme?

Answer 13

1. TENIS
   - Trauma
   - Equina -> Sintomas de cauda equinaparestesia, perda de força em MMII, incontinência fecal e urinária
   - Noturna -> acorda a noite
   - Idade -> extremos
   - Sintomas sistêmicos

Question 14

Monoartrite

1. Quais sinais são característicos de infecção
2. Diferencia o resultado da artroscentese.
3. Qual bactéria mais comum?
   a) Qual mais comum em falciforme?
   b) Em RN?
   c) Em usuário de droga EV?

Answer 14

1. Limitação de movimento
2. Inflamatório -> Não purulento, Leuco < 50.000, cultura -

Infeccioso -> Purulento, leuco > 50.000, proteína elevada e glicose baixa, cultura +

3. S.aureus
   a) Salmonella
   b) Strepto do grupo B e Gram -
   c) Pseudomonas

Question 15

Monoartrite

1. Qual o quadro clínico da infecção por gonococo?
2. Como é feito o tratamento?

Answer 15

1. Paciente jovem, com artrite migratória, uretrite e conjuntivite.
2. Ceftriaxona

Question 16

Displasia do Desenvolvimento do Quadril

1. Qual alteração que ocorre?
2. Como é feito o rastreio ?
3. Quais são as alterações de acordo com idade?
4. Quais exames pedir de acordo com idade?
5. Como é feito o tratamento?

Answer 16

1. Má formação congênita em que a cabeça do fêmur não está encaixado no acetábulo no local correto.
2. Pelo teste de Barlow e Ortalani (B vem antes do O)
   -> Barlow vê se é luxável
   -> Ortolani vê se é redutível

Se for positivo -> USG de quadril (RX não visualiza bem nessa diade)
Alfa baixo e beta alto (mt cartilages pra pouco osso)

3. 0-6 meses -> Ortolani e Barlow +
   6-18 meses -> Hart (dificuldade de abduzir), Galeazzi (encurtamento do joelgo na flexão da perna), assimetria de pregas glúteas (Peter Bade)
   >18 meses -> Marcha de Trendelemburg
4. 0-6 meses -> USG quadril
   6-18 meses -> RX de quadril
   > 18 meses -> RX de quadril

5.
0-6 meses -> Suspensório de Pavlik por 6 semanas
6-18 meses -> Redução incruenta + gesso pélvico podálico
> 18 meses -> Cirurgia

Question 17

Legg - Calve - Perthes

1. Qual alteração ocorre?
2. Qual padrão epidemiológico?

Answer 17

1. Osteonecrose da cabeça do fêmur idiopática e limitada.
2. Meninos de 4-8 anos.

Question 18

Epifisiolistese

1. Qual QC?
2. Qual alteração ocorre?

Answer 18

1. Paciente adolescente, com outras alterações endocrinonógicas, obeso. Apresenta dor no quadril.
2. Escorregamendo da cabeça do fêmur em relação ao colo.

Question 19

Fratura de colo do fêmur

1. Qual a classificação?
2. Qual o tratamento conforme a classificação?
3. Quais as fraturas mais comuns no idoso?

Answer 19

1. Classificação de Garden (I, II, III, IV).
   Garden I – fratura incompleta
   Garden II – fratura completa sem desvio
   Garden III – fratura completa com desvio parcial
   Garden IV – desvio total do foco de fratura.
2. I e II: redução e osteossíntese com parafuso canulado
   III e IV: se <60 anos reduz e osteossíntese; se >60, artroplastia parcial (se pessoa muito idosa/mtas comorbidades e expectatica de vida <5a - troca só fêmur) ou total (se menos idosa etc - troca acetábulo e fêmur)
3. Fêmur proximal, rádio distal, úmero proximal e coluna vertebral.

Question 20

Fratura de anel pélvico

1. Quais os tipos? Qual o mais comum e qual o mais grave?
2. O que deve ser feito imediatamente se suspeita de pelve instável?
3. E após fechamento com lençol e estabilização do paciente?
4. Paciente politraumatizado, hemodinamicamente estável, com fratura de anel pélvico, qual o tratamento mais adequado na urgência?

Answer 20

1. São 3 tipos: compressão antero-posterior (em livro aberto), compressão lateral (fechada) e cisalhamento vertical
   A mais comum é a lateral e a mais grave é a de cisalhamento vertical.
2. Fechamento da bacia com lençol a nivel de trocanter.
3. Tamponamento pré-peritoneal e fixação externa da bacia.
4. Osteossíntese definitiva.

Question 21

Pioartrite

1. Principal sintoma?
2. Quail principal via?
3. Principal agente?
4. Combo Faz dx?

Answer 21

1. Defame articulate, blowueio e sintomas sistemicos
2. Hematogenica
3. S aureus
   Usuario de drogas: pseudomonas
   Falciforme, lupus: salmonella
4. Punção
   - Purulento
   - Celularidade > 100000
   - Cultura
   - Cristal -

Question 22

Pioartrite

5. Qual tto?

Answer 22

5. At EV, drensgem cirúrgica.

Question 23

Qual fratura pore ocorrer por uso de bifosfonado?

Answer 23

Fratura transtrocantérica.

Question 24

Qual tto de fratura de femur?

Answer 24

Colo - Arturo Plastica ou osteossintese

Transtrocsnteriana - demote realizar redução e fixação

Question 25

Pé tortoise congênito

1. Quais FR?

2 Qual tto?

Answer 25

1. Homem, fr, lado direito
2. Método de ponseti - gessos seriados