Ortop/trauma Flashcards

Question

Qual tratamento para luxação aguda da patela ?

Answer 1

Conservador = redução (estender o joelho com força latera p/ medial) Imobilização 6-8 semanas de brace Reabilitação Exercícios cadeia fechada → fortalecimento quadriceps Retorno ao esporte se > 85% força normal --- cirurgico: - fx osteocondrais - corpo livre articular - Luxação irredutível

Answer 2

Sinal de contusão ossea na faceta medial da patela e no condilo lateral do femur + comum na crianca.

Answer 3

Tratamento direcionado às alterações anatomicas: - Realinhamento Proximal: reconstrução LFPM Trocleoplastia Avanco do VMO e Release lateral (pouco utilizados, caiu em desuso) --- - Realinhamento distal: Medialização da TAT Rebaixamento Patelar Anteromedialização TAT

Answer 4

paciente com fise aberta hiperfrouxidão Dejour A ou B Angulo Q < 20º --- Ponto de Schottle: local em que se deve inserir o LFPM 1 - linha pela cortical posterior do femur 2- linha perpendicular na transição da cortical posterior para os condilos 3 - linha mais posterior de blumensaat, perpendicular a cortical posterior. *ponto de inserção: anterior a linha cortical posterior, entre a linha 2 e 3.

Answer 5

Angulo Q > 20º TAGT > 20 mm Displasia troclear + TAGT > 15mm --- Contraindicação~: Fise aberta.

Answer 6

*carga axial: - pé em flexão dorsal - fx com frag anterior - pé em neutro - fx comunita / fragn anterior + posterior - pé em flexão plantar - fx com frag posterior --- * força rotacional: - fx em padrão espiral (menor agressão as partes moles)

Answer 7

1 ) Sd compartimental 2) Lesão arterial: - tibial anterior - tibial posterior - fibular 3) lesões condrais talus e calcaneo 4) flictenas - claros = lesão mais superficial, cicatrização mais rapida - sanguinolentos = lesão vasculatura papilar, maior tempo para reepitelização.

Answer 8

ruptura da junção dermoepidermica - serosos/claros = lesão mais superficial, cicatrização mais rapida - sanguinolentos = lesão vasculatura papilar, maior tempo para reepitelização. ---- tto: - debridamento esteril + curativo nao aderente - punção aspirativa esteril com manutenção da cobertura - deixar o flictena intacto.

Answer 9

RX ap + p + mortise --- TC: idealmente após redução provisória (preferencialmente com fixador externo) - realizar tc imediatamente se: a) lesão articular simples com modesto desvio, com invólucro de partes moles que não impede a realização imediata de RAFI b) A lesão do teto faz parte de uma fratura do terço distal da tíbia aparentemente extra-articular com indicios sugestivos de extensão intraarticular.

Answer 10

RUEDI E ALLGOWER AO

Answer 11

Classificaçao para fraturas do pilao tibial 1 - Intraarticular sem desvios 2 - Fragm articular com desvios sem cominuição 3 - Desvio e comunição frag articular

Answer 12

osso 4 segt 3 43: A - extraarticular - 1 simples - 2 cunha - 3 multifragmentar B - Parcialmente articular - 1 split - 2 Split+depressão - 3 Depressão C - Articular total - 1 simples articular / simples metafisario - 2 simples articular / metaf cominuta - 3 articular cominuta/ metaf cominuta

Answer 13

Sindesmose: fibula face medial convexa, tíbia face lateral concava --- lig. tibiofibular anterior: avança do tuberculo de tillaux-chaput no aspecto anterolateral da tibia para a face anterior da fibula (wagstaffe) --- lig. interosseo: parte lateral da tíbia à parte medial da fíbula; espessamento distal forte da membrana interóssea.

Answer 14

Lig. tibiofibular posterior: Origem no tuberulo de volkmann (tibia); orientação + horizontal: - porção superficial - porção profunda ("lig tibiofibular transervo") - se projeta abaixo da margem da tibia distal, formando uma "articulação" do lábio para o aspecto posterolateral do tálus.

Answer 15

lig talofibular + fraco lig fibulo calcaneo (entre o LTFA e o LTFP) lig talofibular posterior

Answer 16

Ligamento deltoide = resiste a eversao do tornozelo. a) tibiocalcaneo (superficial) [+ forte dos sup. resiste ao valgo] b) tibionavicular (superficial) [restringe a migração medial da cabeça do talus] c) tibiotalar anterior (superficial) [+ fraco] d) tibiotalar posterior (profundo) - [+ forte *porção profunda: é intrarticular, limita o talus contra o desvio lateral e a rotação lateral.] --- lig. calcaneo navicular plantar: - forte sustentação plantar para a cabeça do tálus; - sustentação dorsal - metade do ligamento bifurcado.

Answer 17

No plano Frontal: º angulo tibial distal lateral ~ 86 +/-2 No plano Sagital: º angulo tibial distal anterior ~80 a 85

Answer 18

"Tom, Dick, And Varius Nervus Harry" (sentido medio-lateral / anterior-posterio) 1 - tendão do Tibial Posterior 2 - tendão do flexor longo dos Dedos 3 - Artéria tibial posterior 4 - Nervo tibial 5 - flexor longo do Halux *Musculatura dos tendões em questão invervada pelo nv. Tibial

Answer 19

1- tendão Tibial Anterior 2 - tendão Extensor longo do Halux 3 - Ateria tibial anterior 4 - Nervo Fibular Profundo 5 - tendão do Extensor dos Dedos 6- tendão do FIbular terceiro * Musculatura dos tendões em questão inervada pelo nv. Fibular profundo ** O tendão do extensor longo do halux cruza, ao nivel do tornozelo, para medial, deixando assim o feixo vasculonerovoso lateral a ele e medial ao tendão do Extensor dos Dedos.

Answer 20

1- Tendão Fibular Longo 2 - Tendão Fibular curto (ventre muscular distal e posterior ao fibular longo *inervados pelo fibular superficial ** no terço distal da perna o nv fibular superficial é puramente sensitivo

Answer 21

1 - gastrocnemico 2 - solear 3 - plantar *inervados pelo nv tibial

Answer 22

a) fragmento maleolo medial - conexões com lig. deltoide b) fragmento anterolateral (de chaput) - conexões com lig. tibiofibular anterior c) fragmento posterolateral (volkmann) - conexões com lig. tibiofibular posterior.

Answer 23

TTO CONSERVADOR INSATISTFÓTIO - impossibilidade de manter redução do talus - Impossibilidade de reduzir os fragmentos - Deficiencia trofica decorrente à longa imobilização. - fraturas intraarticulares da tibia com fibula intacta persiste tendencia de desvio em varo.

Answer 24

fx realmente sem desvios involucro de tecido mole muito danificado (melhor opção é fixador externo) deficiencia vascular no membro

Answer 25

Involuco de partes moles pode se benificiar de tratamento em etapas 1 - fixador externo, após melhora de partes moles (7-10dias), converter 2 - RAFI (padrão ouro)

Answer 26

a) Cotovelo em "s" b) pucker sign (sinal da cova) - parte metaf do umero distal atravessa o m. braquial (interposição musculo na fratura) - pior prognostico para redução fechada - redução: manobra da ordenha (milking maneuver) c) sinal de kimerson (equimose antecubital)

Answer 27

pico de incidencia 5-7 anos mse + acometido (membro de apoio)

Answer 28

*Queda com membro em extensão (98%): olecrano faz o fulcro, antebraco em pronação - desvio posteromedial (75%) - desvio posterolateral (25%) --- *Queda com membro em flexão (2%): antebraco em supinação - Trauma posterior direto - Praxia nv ulnar (15%) - Redução + imobilização em extensão

Answer 29

a) Região supracondiliana = area de fraqueza - afilamento da diafise do umero (fossa coronoide (anterior) e fossa olecrano(posterior)) b) Cronologia de ossificação CRMTOL -Capitulo (2 anos) - cabeça Radio (4 anos) - epicondilo Medial (6 anos) - Troclea ( 8 anos) - Olecrano (10 anos) - epicondilo Lateral (12 anos)

Answer 30

Nv. RADIAL - Extensão de punho - Extensão do polegar - Sensibilidade dorsoradial Nv. MEDIANO - Flexor longo do polegar - Flexor profundo do 2 dedo - Flexor dos dedos - sinal do "ó" perfeito (nv. interosseo anterior) Nv. ULNAR - Adução e Abdução de dedos (musculatura intrisseca da mao)

Answer 31

a) Angulo de Baumann (vr 9-25º // rx AP) - linha perpendicular a fise do condilo lateral (do capitelo) - linha tangente à porçao distal do umero *angulo diminuido na fratura com cominuição medial b) sinal da ampulheta (rx perfil - congruencia da fossa coronoide com a fossa do olecrano) - Ampulheta íntegra = boa redução ou ausencia de fx - ampulheta "quebrada" = fratura c) linha umeral anterior rx perfil (importante parametro intraop) - Linha paralela e adjacente a cortical anterior do umero que cruza 1/3 medio do capitulo (<4 anos cruza 1/3 anterior) - Mais fidedigna para fx sem desvios/poucodesvio d) angulo diafise-capitelo (rx perfil // vr = 40º) e) sinal do coxim gorduroso (rx perfil) - aumento volume radiografico na porção anterior e posterior do umero. f) linha coronoide (rx perfil) - linha contínua do coronoide ao umero distal tangenciando o capitulo - se não for contínua o capitulo pode estar posteriorizado

Answer 32

Angulo de Baumann (vr 9-25º // rx AP) - linha perpendicular a fise do condilo lateral (do capitelo) - linha tangente à porçao distal do umero *angulo diminuido na fratura com cominuição medial

Answer 33

sinal da ampulheta (rx perfil - congruencia da fossa coronoide com a fossa do olecrano) - Ampulheta íntegra = boa redução ou ausencia de fx - ampulheta "quebrada" = fratura

Answer 34

Linha umeral anterior rx perfil (importante parametro intraop) - Linha paralela e adjacente a cortical anterior do umero que cruza 1/3 medio do capitulo (<4 anos cruza 1/3 anterior) - Mais fidedigna para fx sem desvios/poucodesvio

Answer 35

Angulo diafise-capitelo (rx perfil // vr = 40º)

Answer 36

sinal do coxim gorduroso (rx perfil) - aumento volume radiografico na porção anterior e posterior do umero.

Answer 37

linha coronoide (rx perfil) - linha contínua do coronoide ao umero distal tangenciando o capitulo - se não for contínua o capitulo pode estar posteriorizado

Answer 38

O que gera a lesao é o bico ósseo do fragmento proximal. --- Fx em extesão c/ desvio posteromedial = Nv. Radial - o fragmento distal (posteromedial) leva ao desvio anterolateral do fragmento metafisario proximal --- Fx em extensão c/desvio posterolateral = Nv. Mediano/ interosseo anterior e Art. Braquial - o fragmento distal (posterolateral) leva ao desvio anteromedial do fragmento metafisario proximal

Answer 39

tipo 1 - sem desvio / <2 mm - sinal do coxim gorduroso tipo 2 - angulação posterior - rompimento da cortical anterior - avaliação linha umeral anterior + sensivel tipo 3 - rompimento da cortical anterior e posterior tipo 4 - intraoperatório - rompimento cortical anterior, posterior + instavel em flexão e extensão (ruptura do periosteo posterior.

Answer 40

Podem apresentar radiografia em perfil inocente. Angulo de Baumann vai estar diminuido --- Cominuição medial = precisam de tto cirurgico --- Complicação: Evolução com Cúbito varo

Answer 41

*Indicações de redução aberta: - Falha na redução fechada - Lesão neurológica ou vascular - Fratura exposta

Answer 42

Indicações de redução aberta: - Falha na redução fechada - Lesão neurológica ou vascular - Fratura exposta --- a) via Anterior: - Melhor avaliação neurovascular - via recomendada pelo rockwood --- b) via Posterior: - Maior risco de redução ADM - Maior instabilidade (lesão do periosteo posterior) - Maior chance de necrose avascular

Answer 43

1- tração (correção varo-valgo) 2 - flexão (com apoio do polegar trazendo o umero distal para flexão) --- fx em desvio posteromedial - redução em pronação do antebraco fx em desvio posterlateral - redução em supinação

Answer 44

a) angulo de baumann > 10º - rx em AP de Jones (Ap com cotovelo fletido - ajuda a nao perder a redução intraop) b) Linha umeral anterior cruzando 1/3 medio do capitulo c) Rx em obliquas (int e ext) para avaliar cortical medial e lateral

Answer 45

a) Fios cruzados - Biomecanica mais forte - risco de praxia do nv. ulnar (lesão direta ou térmica) b) 2 Fios laterais - 1 cm de distancia entre eles - Trajetos divergentes c) 3 Fios Laterais - Biomecanica equivalente aos fios cruzados

Answer 46

Fixação Ideal a) Distancia > 1 cm entre os FK na fratura b) Atingir 2 corticais em todos FK c) FK com trajetos divergentes --- Erros de fixação: - Não atingir 2 corticais - < 1 cm no foco da fratura - Nao fixar fragmento distal

Answer 47

a) Lesões vascular (1-15%) - Art. Braquial (fx desvio posterolateral) b) sd compartimental (0,1-0,5%) - 3 "A" - ansiedade, agitação, Aumento de Analgesia c) Neuropraxia (16%) - 5 % nv. Interosseo anterior - 4 % nv. radial d) Cubito Varo (Baumann < 10º) - Braço em extensão maior que o norma associado a rotação interna do braço - frequencia maior decorrente à consolidação viciosa em detrimento aos deficits de crescimento.

Answer 48

colageno tipo 1 (75 - 90%) proteinas (elastina - alta complacencia; fibronectina e tromboplastina) ---- 3 camadas - a media possui fibras mais largas, espessas e em orientação paralela em direção circunferencial ---- a) fibras circunferenciais = dispersão de carga b) fibras radiais = resistencia longitudinal c) fibras longitudinais = resistencia radial

Answer 49

a) fibras circunferenciais = dispersão de carga b) fibras radiais = resistencia longitudinal c) fibras longitudinais (perfurantes) = resistencia radial

Answer 50

artérias geniculares lateral e medial inferiores rede microporos permite que o líquido sinovial seja bombeado para dentro do menisco com a compressão articular --- zona vermelha- vermelha (perferica) zona vermelha-branca (intermedia) zona branca-branca (central)

Answer 51

*Menisco medial: - formato em C - menos móvel - firmemente fixado a tíbia, no segmento central, (lig. coronários) e à capsula articular (parte profunda do lig. colateral tibial) --- *Menisco lateral: - circular - mais móvel - fixação periféricas frouxas - não-fixado no hiato poplíteo (onde o tendão do m. poplíteo é intraarticular)

Answer 52

1- transmissão de carga e absorção de choques (absorvem 50% em extensão e 85% em flexão) 2- congruencia da articulação e estabilidade (corno posterior do menisco medial participa como estabilizador secundário para a translação) 3- lubrificação da articulação 4- nutrição da articulação 5- propriocepção (terminações nervosas fornecem "feedback" sensitivo para a posição da articulação)

Answer 53

imobilização = falta de carga = perda proteoglicana - a reabilitação com ganho de ADM e carga = estimua os fibrocondrocitos a sintetizarem novas moléculas de proteoglicanos.

Answer 54

corno anterior corno posterior

Answer 55

etiologia pouco compreendida (pós-trauma/microtraumas?) - cistos menicais laterais (7)> (1) menicais mediais - lesões horizontais no menisco lateral sao mais comuns - normalmente surgem anteriores ao Lig. Colateral Lateral - cistos mediais sao raros, quando surgem, localizam-se: profundamente ao Lig. Colateral Medial ou angulo posteromedial profundo ao lig. obliquo posterior.

Answer 56

a) largura 8-10mm b)Corno posterior mais espesso e largo (retificação do slope tibial) - imediatamente anterior ao LCP - ~7mm anterior ao LCA lig. intermeniscal (lig. transverso) anterior une os dois cornos anteriores dos meniscos (medial-lateral) com função estabilizadora c) inervação: periferia aderida a capsula articular d) pouco móvel (aumenta risco de lesão) devido: lig. colateral medial, lig. meniscofemoral e lig. meniscotibiais (coronários)

Answer 57

A firme inserção confere pouca mobilidade, diminuindo sua capacidade de acomodação articular, tornando-o suscetivel a lesões - translada 2,5 a 5 mm posteriormente com o movimento de rollback femoral durante a flexoa - M. semimembranaceo traciona posteriormente o menisco durante a flexão do joelho (impedindo seu aprisionamento na junta)

Answer 58

a) mais largo 12 a 13 mm b) Corno anterior fixo anteriomente ao tuberculo tibial lateral e adjacente ao LCA c) Corno posterior fio atrás do tuberculo tibial lateral e anterior ao corno posterior do menisco medial - ao longo da inserção capsular, posterolateralmente, apresenta um hiato para passagem do tendão do musculo popliteo (região avascular) -- determina area sem inserção capsular o que confere maior mobilidade = capacidade de conformação e predispõe menor risco de lesão -- fasciculos popliteos meniscais impedem deslocamento exagerado e instabilidade

Answer 59

a) ligamento meniscos femorais posteriores: - acompanham as fibras do LCP até sua origem no condilo medial b) Wiseberg (mais robusto e mais comum) - posterior ao LCP c) Humphrey - anterior ao LCP -- Conferem impedimento da translação posterior da tibia (ativam sinergicamente as fibras do LCP) d) ligamentos meniscofemorais anteriores: - unem os cornos anteriores do meniscos lateral e medial ao sulco intercondilar (anteriomente ao LCA) *o Lig. meniscofemoral anterior fica tensionado em flexão * o lig. meniscofemoral posterior fica tensionado em extensão *ambos os lig. ficam tensionados à rotação medial.

Answer 60

classificação baseada na localização da lesão meniscal.

Answer 61

*RNM - grau 1 = globular - grau 2 = linear > 1e 2 lesões não-verdadeiras, falam a favor de lesões degenerativas - grau 3 = rotura > lesão verdadeira [lesão verdadeira é aquela que "rompe" a superficie articular do menisco inferior e /ou superior] ---- morfologica: a) radial b) obliqua c) flap d) vertical/longitudinal e) alça de balde - pode apresentar sinal de duplo LCP na RNM f) lesões complexas com componente degenerativo

Answer 62

a) mc murray - estalido audivel/palpavel +/- dor direcionado ao corno posterior b) appley c) duck walk d) smilie - palpação dolorosa interlinha articular e) thessaly - dor/bloqueio à rotação interna/externa em apoio unipodalico f) steinman - dor/estalido a rotação int/ext com joelho em flexao

Answer 63

lesões degenderativas lesões incompletas perifericas < 5 mm estaveis (sem excesso de mobilidade)

Answer 64

Lesões em alca de balde instaveis (lesões subluxadas, menisco com excesso de mobilidade) > 10mm *avaliar eixo e instabilidade do joelho (distribuição de cargas). --- meniscorrafia - preferencial - melhores resultados a medio-longo prazo na profilaxia de gonartrose e recuperação de atividade esportiva em comparação a meniscetomia parcial/total - situação ideal: lesão em zona vascular (v-v) > 10 mm - paciente jovem - reconst. LCA apresenta melhor prognostico da sutura meniscal (estimula cicatrização devido sangramento local) meniscectomia transplante menisco

Answer 65

interdependencia menisco-lca (especialmente o corno posterior do menisco medial) LCA lesado/insuficiente = aumento em 200% as forças sobre o menisco Meniscectomia medial = aumento 50% das forças sobre o LCA Meniscetomia lateral = aumento da pressão no compartimento lateral em torno de 200-300%

Answer 66

Menisco lateral(50 - 70%) --- na lesão cronica do LCA o menisco mais envolvido é menisco medial

Answer 67

variação anatomica do formato, tamanho e fixações ligamentares do menisco + frequente em asiáticos + comum no menisco lateral (bilateral em até 20% dos pcts)

Answer 68

dor massa palpavel ---- Sinal de pisani: - Massa evidente quando joelho em extensão que diminui quando o paciente realiza flexão do joelho --- TTO: meniscectomia + descompressão do cisto

Answer 69

Classificação de watanabe (Classificação Artroscópica) - tipo 1 e 2 sao mais comuns - assintomaticos - tipo 3 pct sintomático tipo 1 - formato discoide, cobre todo o platô tibial, mas com fixação íntegra pelos lig. coronários e lig. meniscosfemorais e wrisberg tipo 2 - Disco meniscal de tamanho menor, porem mantem inserções ligamentares íntegras (coronários, meniscofemorais e wrisberg) tipo 3 (tipo de wrisberg) - disco meniscal fixado perifericamente somento pelo lig. de wrisberg

Answer 70

tipo 1 e 2 de watanabe = assintomatico = diag acidental --- tipo 3 (wrisberg) de watanabe = clinica de lesão meniscal + snapping knee syndrome (sd do ressalto) dor na interlinha articular - pacientes + jovens com queixas atraumaticas (ou exacerbada pós-trauma) - estalido na flexão do joelho + bloquei na extensão

Answer 71

Radiografia (exame inicial, apresenta sinais sugestivos de menisco discoide) - compartimento lateral maior - cabeça da fíbula elevada (achatamento do plato tibial lateral) - hipoplasia da espinha lateral - achatamento do condilo femoral lateral *complementar com incidencias tunel view (p/ diag dif. de osteocondrite dissecante) e Merchant (p/ avaliação da patela)

Answer 72

Menisco discoide Osteocondrite dissecante Complementar com incidencia Tunel View e/ou Rnm

Answer 73

paciente jovem com dor no joelho de características meniscais, atraumatica ou exacerbada pelo trauma, que apresenta em exame de RNM: - Visualização total do corpo meniscal em 3 ou + cortes sagitais consecutivos (sinal da borboleta) - corte coronal apresentando menisco > 15 mm ou 20 % da tibia

Answer 74

pacientes assintomáticos = acompanhamento paciente sintomáticos = - saucerização (meniscoplastia ou - meniscectomia total

Answer 75

Dor, incapacidade de deambular fx desviadas: encurtamento e rotação externa fx não-desviadas: dor a rotação do membro inferior - teste da ausculta lipman (estetoscopio em sinfise pubica + percussão da patela = fx altera o som)

Answer 76

desnutrição proteico-calorica albumina <= 3 deficiencia de vitamina d

Answer 77

a) Capsula articular - lig. em y de bigelow (forte suporte anterior e resiste a rotação externa, extensão e flexão) (essencial p/ ligamentotaxia) - lig. isquiofemoral (posterior - fraco, limita flexão e rotação interna - lig. pubofemoral (suporte inferior, previne hiperextensão)

Answer 78

a) Trocanter Maior - Gluteo Medio e Glut. Minimo - Rotadores externos (posteriores - piriforme, gemeo superior, obturador interno, gemeo inferior, quadrado femoral) - Vasto Lateral b) Trocanter Menor - Ileopsoas

Answer 79

a) anteversao 15-25º b) Angulo Cervico-diafisario 130-135

Answer 80

1) grupo compressivo principal 2) grupo tração principal 3) grupo compressivo secundário 4) grupo tração secundario 5) grupo trocanterico maior *Triangulo de Ward (região fragil) *Calcar femoral - região mais densa que vai posteromedial da diafise e trocanter menor até o trocanter maior - Resiste à varização e retroversão

Answer 81

Índice para avaliação de osteoporose grupo 6 - todas trabeculas tensis visiveis grupo 5 - trabeculas de tração e compressivas secundárias visiveis mas diminuídas grupo 4 - trabeculas de tração diminuídas grupo 3 - trabeculas de tração interrompidas (*osteoporose*) grupo 2 - Apenas Trabeculas Compressivas principais grupo 1 - Redução das compressivas principais

Answer 82

1) Fragmento proximal a - abduzido e rodado externo ~ ação do Gluteo Medio + Rotadores externos b - Fletido ~ ação do ileopsoas 2) Fragmento distal a - Aduzido e em extensão (posteriorizado) ~ adutores (adutor curto, adutor magno e M. Gracil) + isquiotibiais (Semitendineo, Semimembranaceo e biceps femoral)

Answer 83

Parede Lateral = Ponto 3 cm inferior ao tubérculo inominado do TM Linha "d" inicia desse ponto em uma angulação de 135° na radiografia AP d< 20.5mm = A2 (parede lateral lesada) d> 20.5 mm é parede lateral intacta

Answer 84

I - traço simples intertocantérico (estável) II - instável com cominuição póstero medial III - subtrocanterica com extensão do trocanter menor para o aspecto lateral IV - subtrocanterica com extensão intertrocanterica (fratura em 02 planos)

Answer 85

Osso = 3 Segmento proximal = 1 Região trocantérica = A *31A1 = simples trocantérica 31A1.1 - trocanter isolado, modificador n = TM, modificador o = tm 31A1.2 - 2 partes 31A1.3 -parede lateral intacta (> 20,5mm) *31A2 = Multifragmentada com parede lateral incompetente (<20.5mm) 31A2.2 - 01 fragmento intermediário 31A2.3 - 02 ou mais fragmentos intermediarios *31A3 = Obliquidade reversa 31A3.1 - obliqua simples 31A3.2 - Transversa simples 31A3.3 -em cunha ou multifragmentada

Answer 86

I - sem desvio, traço simples II - traço simples com desvio III - Fx com desvio e cominuição posterior (diáfise medializada e imbricação do calcar III variante - cominuição do trocanter maior IV - fx instável com comprometimento posteromedial e lateralização da diáfise V - traço instável e reverso

Answer 87

fx estaveis: IA - não desviadas IB - desviada que reduz de maneira estável fx instaveis: IIA - 3 partes + trocanter maior IIB - 3 partes + trocanter menor III - fraturas em 04 partes

Answer 88

a) Fragmentação posteromedial: - Boyd & Griffin ≥ 2 - Evans ≥ 2 - Tronzo ≥ 3 - AO 31A2 e 31A3 b) Padrões basocervicais c) Obliquidade reversa d) Fratura do trocanter maior com deslocamento da parede lateral (<20,5mm) e) Má qualidade óssea (Singh 1 a 3)

Answer 89

Paciente em decúbito dorsal horizontal em mesa de tração Flexão de 20°-30° da perna no suporte Aplicar tração para restaurar comprimento sem permitir desvio em varo Rotação interna de 5°-15°

Answer 90

criterio de baumgaertner criterio de garden criterios de redução AO

Answer 91

1) Alinhamento Ap: - Ângulo cérvico diafisário normal ou valgo discreto (130º a 135º) 2) Alinhamento Perfil: - < 20º de angulação 3) Desvio - Mais de 80% de contato em ambos os planos - Menos de 5 mm de encurtamento ---- Boa redução = 2 critérios obtidos Aceitável = 1 critério obtido Ruim = nenhum critério

Answer 92

1) Alinhamento Ap: linha cortical medial continua e sem angulação em varo (AO) 2) Alinhamento Perfil: anteversão de 15º e linha cortical anterior continua (AO)

Answer 93

Índice de alinhamento de Garden: Utiliza o ângulo no AP entre as trabéculas da cabeça e diáfise femoral - AP até 160° - Perfil até 180°

Answer 94

Tip Apex-Distance: Distancia da ponta do implante para o ápice da cabeça - distancia ap + p até 25 mm

Answer 95

Indicações - AO31A1 - AO 31A2 (em pct de baixa demanda funcional) --- Contraindicações - Fx traço transverso - Fx c/ cominuição posteromedial ---- Complicações - Desvio em varo - Cut-out

Answer 96

Indicações - Fx instaveis (AO31A2, Tronzo 3 em diante) - Pode ser realizada em fx estaveis ---- Complicações - Efeito em Z - Cut-out

Answer 97

Migração cefalica do parafuso através da cabeça femoral --- fatores associados: - TAD > 25mm - osteoporose - Má redução - Posição inadequada do parafuso (posição antero-superior) - Ocorre geralmente nos primeiros 3 meses.

Answer 98

Migração do parafuso cefalico para medial e saída do parafuso inferior --- fatores associados: - baixo estoque osseo - cominuição medial - Redução em Varo - ponto de entrada lateral

Answer 99

a) Contraindicação clínica/anestésica (Sepse/comorbidades graves) b) expectativa de vida < 6 semanas // não deambuladores previos (embora a cx controle melhor o nivel de dor) --- Paciente e familiares devem estar cientes de: - Maior mortalidade no 1º ano - Maior risco de LPP, infecções, demencia - Difícil controle da dor

Answer 100

< 130º = colo varo 130 - 135 = normal > 135 = colo valgo

Answer 101

arteria femoral profunda emite: *arterias extra capsulares:* art circunflexa medial (80% art. circunflexa lateral --- ramos perfurantes - arterias retinaculares (intracapsulares)

Answer 102

fx por estresse (principalmente colo femoral) devido carga cíclica repetitiva acompanha: - anorexia - amenorreia - osteopenia/osteoporose

Answer 103

queda da propria altura: transmissão da força pelo trocanter maior - pacientes mais ativos: fx mmss associada (mecanismo de defesa) - pacientes debilitados: menor incidencia de fx associadas --- se movimento rotacional envolvido: - maior tensão da capsula articular anterior (lig bigelow) - rotação do colo + cabeça fixa = cominuição posterior.

Answer 104

idoso: radio distal e umero proximal ipsilateral jovens: (alta energia) - 2-9% fx diafise femoral ipsilateral

Answer 105

eixo anatomico = 6º - 10 º do eixo vertical (ao longo da diafise do femur) eixo mecanico = média 6º do eixo anatomico e 3 º do eixo vertical

Answer 106

AO Garden Pauwels flhuerton-snowdy (para fx por estresse)

Answer 107

nv. isquiático: posterior aos rotadores externos art. e nv. gluteo superior: superior ao m. pririforme, posterior ao m. gluteo minimo

Answer 108

osso 3 segt 1 b1 - subcapital b1.1 - impactada em valgo b1.2 - fratura sem desvio b1.3 - fratura com desvio b2 - transcervical b2.1 - traço simples b2.2 - multifragmentada b2.3 - traço cisalhante b3 - basocervical

Answer 109

avalia grau de deslocamento dos fragmentos pela ascensão e rotação avalia o trabeculado da cabeça femoral em relação ao acetabulo idealmente no rx sem traçao grau 1 - incompleta, impactada em valgo, retorversao da cabeça, incongruencia das trabeculas, nao avança a cortical inferomedial grau 2 - completa, sem desvios, congruencia trabecular grau 3 - completa, com desvio, incongruencia trabecular, cabeça em varo e estendida, leve ascensão da diafise grau 4 - dissociação da cabeça com o colo, congruencia trabecular, encurtamento do colo com rotação externa.

Answer 110

avalia plano de fratura e risco de cisalhamento 1ª linha tangente ao apice da cabeça 2ª linha pelo foco da fratura tipo 1 - <30º (fx transversa + comum no idoso) tipo 2 - 30 - 50º (fx oblíqua - maior risco de necrose ) tipo 3 - > 50º (fx vertical - maior risco de cisalhamento + comum nos jovens (alta energia)) --- quanto maior o angulo = maior o risco de complicações para consolidação e maior dificuldade para redução.

Answer 111

Fulherton-snowdy tipo A - incompleta (fx por tensão na cortical lateral - instavel) tipo B - Incompleta ( fx por compressão na cortical inferomedial - estável) tipo C - completa (fx por tensão - instavel)

Answer 112

Fraturas estáveis (garden 1 e 2) - osteossintese: . Parafusos canulados (diversas combinações) . Parafuso deslizante DHS (Dynamic Hip Screw) . Associação do DHS com: Canulado, Placa de apoio medial e/ou placa bloqueada de apoio trocantérico. ---- fraturas instáveis (Garden 3 e 4) artroplastia apresenta melhor desfecho funcional que a osteossintese tipo de artropastia perfil de paciente-dependente

Answer 113

índice de garden - rx ap - linha trabecula compressiva primária + paralela a diafise femoral medial = ~160º - rx perfil - trabecula de compressao primaria + cortical da diafise femoral = ~180º Pauwel = contorno do colo no ap e perfil ("s" do colo)

Answer 114

Redução fechada a) leadbetter (sem mesa de tração) - flexão + abdução com tração lateral + rotação externa (retorna em neutro com rotação interna) b) whitmann (com mesa de tração) - tração com abdução em extensão + rotação externa (retorna em rotação interna) --- Redução aberta Via smith-petterson modificada Via Waston jones - permitem descompressão da hemartrose - cuidados com risco de lesão da art. circun. lateral.

Answer 115

Smith-peterson (via anterior) - entre o tensor da fascia lata e o Sartório *cuidados: nv. cutaneo femoral lateral, nv gluteo superior e nv. femoral Watson jones (via anterolateral) - entre o tensor da fascia lata e o gluteo médio *cuidados: nv. gluteo superior Hardinge (via Lateral) - Trans gluteo médio *cuidados: quando estendida para proximal e posterior= nv.gluteo e art. glutea superior Kocher-langenbeck (via posterior) -Trans gluteo maximo *cuidados: nv. gluteo inferior.

Answer 116

Avalia densidade óssea do fêmur proximal e auxilia na escolha de atq cimentada ou não e para pacientes com Fratura do quadril Dorr A– cortical espessa, metáfise estreita, ístmo alto - Típico de mais jovens - Formato em taça de champanhe Dorr B – metáfise mais ampla e canal medular mais calibroso - Cortical e constrição do ístmo relativamente boas Dorr C – cortical fina, metáfise ampla, canal medular calibroso e perda da Constrição no ístmo - Dita “em chaminé” - Mais comum em idosos

Answer 117

obesidade senilidade alcoolismo osteoporose idade > 55 anos

Answer 118

ligamento fibulotalar anterior ligamento fibulo calcaneo ligamento fibulotalar posterior

Answer 119

- ligamento tibiotalar anterior superficial - ligamento tibiotalar anterior profundo - ligamento tibionavicular - ligamento tibiocalcaneo - ligamento tibiotalar posterior.

Answer 120

(A) ligamento tibio-fibular anterior - origem: tuberculo de tillaux-chaput - inserção: tuberculo de wagstaffe - importante estabilizador de força de rotação lateral. (B) ligamento tibio-fibular posterior - origem: tuberculo de volkmann (maleolo posterior) - ligamento mais forte. (C) membrana interossea (lig. interosseo)

Answer 121

1- IDADE > 55 ANOS 2- INCAPACIDADE DE CARGA SOBRE O MEMBRO (04 PASSOS) 3- DOR A PALPAÇÃO DE BORDA POSTERIOR OU PONTA DOS MALÉOLOS MEDIAL E LATERAL (NOS 6 CM DISTAIS DO TNZ) 4- DOR A PALPAÇÃO DE 5o MTT OU NAVICULAR - OBS: 100 % DE SENSIBILIDADE

Answer 122

1- complexo osteoligamentar medial 2- complexo osteoligamentar lateral 3- sindesmose

Answer 123

MOVIMENTO ANTAGONICOS DOS GRUPOS MIOTENDINEOSS: Na dorsiflexão: Tibial anterior + Fibular terceiro *Potencializam e aumentam a estabilidade: extensores longo dos dedos e extensor longo do halux Na inversão: Tibial anterior + Tibial posterior Flexão plantar: Fibulares (longo e curto) + Tibial Posterior *Pontecializam e aumentam a estabilidade: triceps sural, plantar, Flex Longo do halux, e flexor dos dedos. Na eversão: Fibulares (longo e curto) + Fibular terceiro

Answer 124

M. Tibial anterior avanca medialmente ao extensor halux Lateral ao extensor do halux: nv fibular profundo e arteria dorsal do pé (art. tibial anterior) lateral ao feixe vasculonervoso: encontra-se o extensor longo dos dedos e o fibular terceiro.

Answer 125

Retinaculo fibular, imediatamente posterior a fibula nv. fibular superficial em geral se divide 5 a 10 cm proximal a ponta do maleolo lateral nv. sural encontrado entre a fibula distal e o tendao calcaneo no plano subcutaneo

Answer 126

Imediatamente anterior ao maleolo medial : veia safena e nervo safeno

Answer 127

ligamento lacinado (tunel tarsico): posterior ao maleolo medial - Tom, Dick, And Varius Nervos Harry 1) Tibial Posterior 2) Flexor longo dos Dedos 3) Arteria e Veia tibial posterior 4) nervo tibial posterior 5) Flexor longo do Halux

Answer 128

A- abaixo da sindesmose B- ao nivel da sindesmose C - acima da sidesmose

Answer 129

. A- FRATURA DE TILAUX (AVULSÃO ANTERO LATERAL DA TÍBIA PELO LFTA) . B- FRATURA DE MAISONEUVE (5% DAS FRATURAS) . C- FRATURA DE LEFORT- WAGSTAFFE- AVULSÃO NA BORDA ANTERO MEDIAL DA FÍBULA PELO LFTA . D- FRATURA DE VOLKMANN – FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR DA TÍBIA

Answer 130

 PARÂMETROS ALTERADOS SE: → QUEBRA NO SINAL DA BOLA OU MOEDA – DEMONSTRA ENCURTAMENTO DA FÍBULA → ESPAÇO CLARO MEDIAL: > 4 MM (NORMAL <= 4 MM) → ESPAÇO VAZIO TIBIO-FIBULAR >= 6 MM (LESÃO DA SINDESMOSE) (NORMAL <= 5 MM) → OVERLAP TIBIO-FIBULAR < 5- 10 MM (AP) (LESÃO DA SINDESMOSE) - (NORMAL > 5-10 MM NO AP < 1 MM NA MORTISE ) → ÂNGULO TALO CRURAL (MORTISE): <75 OU >87º* (*- ALGUMAS REFERÊNCIAS TRAZEM O ÂNGULO TALO CRURAL COMO 15º) → DIFERENÇA DE 2-3º EM RELAÇÃO AO CONTRALATERAL INDICA ENCURTAMENTO → TILT TALAR > 1,5- 2º → RX COM 20º DE ROTAÇÃO INTERNA DA PERNA + ESTRESSE EM SUPINAÇÃO + ROTAÇÃO EXTERNA DO TORNOZELO  TESTA A ESTABILIDADE DO MALÉOLO MEDIAL

Answer 131

→ SUPINAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL (TIPO MAIS COMUM – 60%) 1º estágio - lesão do ltfa – tálus roda dentro da pinça tracionando a fíbula no Sentido de separar a tíbia e fíbula (ser1- estável) 2º estágio – fratura oblíqua da fíbula ao nível da sindesmose (weber b) - traço de fratura de ântero inferior para póstero-superior (ser2 – estável) 3º estágio – lesão do ltfp ou fratura do maléolo posterior (ser3) 4º estágio - lesão transversa do maléolo medial ou lesão do ligamento Deltóide (ser 4 – tornozelo torna-se instável) → SUPINAÇÃO ADUÇÃO (20% - SEGUNDA MAIS COMUM) 1º estágio - fratura avulsão/transversa da fíbula infrasindesmal (weber a) ou Lesão do ligamento fibulo talar anterior/ complexo lateral (sad1- estável) 2º estágio – fratura vertical do maléolo medial por impacção (SAD2- tornozelo Torna-se instável) Obs: estas forças também podem resultar em uma fratura impactada ou em uma Fratura osteocondral do tálus, ou lesão da superfície articular. Obs: rockwood – orienta iniciar a fixação nesse tipo de fratura pelo maléolo medial → PRONAÇÃO ABDUÇÃO 1º estágio – o desvio do tálus, traciona o maléolo medial gerando uma Fratura avulsão no malélo medial ou lesão do ligamento deltóide (PAB1) 2º estágio – lesão do ligamento tibio-fibular anterior ou avulsão no Tuberculo de chaput (PAB2) 3º estágio - fratura cominuída da fíbula webber C (campbell 13th). Desvio Lateral do tálus gerando impacção (PAB3) ou oblíqua curta/horizontal  rockwood 9 traz que pode ser webber b ou c (“at or above the joint” - rockwood 9th) → PRONAÇÃO ROTAÇÃO LATERAL 1º estágio – fratura transversa do maléolo medial ou lesão do ligamento Deltóide (PRE1) 2º estágio – lesão do ligamento tibio-fibular anterior ou avulsão no Tuberculo de chaput (PRE2) 3º estágio- fratura acima do nível da sindesmose(pre3) da fíbula oblíqua ou Espiral (PRE3) – antero superior para postero inferior 4º estágio - lesão do ligamento fíbulo talar posterior ou fratura da tíbia Postero- lateral (não tem no rockwood, apenas no campbell)

Answer 132

– GESSO 6-8 SEMANAS: - FRATURAS SEM DESVIO (<2MM) - FRATURAS ESTÁVEIS (EXPL. FRATURAS ISOLADAS DE MALÉOLO LATERAL (SAD1 OU SRE2) – ESTÁVEIS - SAD 1 PODE SER ABORDADA COMO LESÃO LIGAMENTAR - FRATURAS ISOLADAS DO MALÉOLO MEDIAL S/ DESVIO – ESTÁVEIS - ENCURTAMENTO DO MALÉOLO LATERAL < 2 MM - FRATURA DO MALÉOLO POSTERIOR < 25% DA ARTICULAÇÃO E COM MENOS DE 2 MM DE DESVIO - AUSÊNCIA DE CONDIÇÃO CIRÚRGICA → OBS: PSA (10% NO TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS BIMALEOLARES) POR ISSO GRUPO AO E TYLE RECOMENDAM TTO CIRÚRGICO PARA QUASE TOTAS

Answer 133

→ TRATAMENTO CIRÚRGICO 1) FRATURAS INFRASSINDESMÓTICAS DA FÍBULA - BANDA DE TENSÃO, HASTE INTRAMEDULAR, PARAFUSO INTRAMALEOLAR, PLACA 2) FRATURA OBLÍQUA DA FÍBULA AO NÍVEL DA SINDESMOSE - PARAFUSO DE TRAÇÃO + PLACA DE NEUTRALIZAÇÃO 3) FRATURA COMINUTIVA DA FÍBULA - PLACA PONTE, HASTE, PARAFUSO INTRAMALEOLAR 4) FRATURA SUPRASSINDESMAL - NÃO HÁ NECESSIDADE DE FIXAR FRATURAS ACIMA DE 6 CM DA ARTICULAÇÃO - NESTE CASO – FECHAR APENAS A SINDESMOSE COM 01 OU DOIS PARAFUSOS ATENÇÃO! FRATURAS BIMALEOLARES OU FRATURAS DA FÍBULA + LESÃO DO LIGAMENTO DELTÓIDE SÃO CONSIDERADAS INSTÁVEIS – MAIORIA - RAFI

Answer 134

VERDADEIRO Incidencia com estresse gravitacional não avalia integridade da sindesmose, mas sim, a lesão do ligameto deltoide.

Answer 135

Tibial posterior

Answer 136

. O PRÓPRIO DELTÓIDE INTERPÕE-SE ENTRE O MALÉOLO MEDIAL E O TÁLUS, NÃO PERMITINDO FECHAR O ESPAÇO CLARO MEDIAL

Answer 137

Cifose toracia 20-40 lordose lombar 30-60 alinhamento sagital 20 acima da cifose toracica

Answer 138

Deformidade tridimensional em que há uma curvatura no plano coronal > 10 graus *até 10 graus nao se considera escoliose, pois a curva nao progride

Answer 139

assimetria das escapulas / ombros triangulo de talhe gibosidade costal (melhor avaliada pelo teste de adams - inclinação do tronco)

Answer 140

curvatura toracica a direita e/ou lombar a esquerda *inversão desse padrão pede investigação (RNM) de causas subjacentes para escoliose: - anormalidades da medula: siringomielia distematomielia sd. da medula presa

Answer 141

AP inclinações laterais - avaliar flexibilidade das curvas

Answer 142

Vertebra apical: - Centro da curva escoliótica (mais desviada e rodada no plano transverso (linha media)) -- o apice da curva pode estar em um espaço discal Vertebra neutra: - Primeira não rodada acima e abaixo da curva Vertebra terminal: - Com maior inclinação acima e abaixo da curva -- usadas para traçar as medidas da curva Vertebra estável: - Vertebra toracia ou lombar alta mais proximal bissectada por uma linha vertical desenhada a partir do centro do sacro.

Answer 143

Cobb - Linha sobre o plato superior da vertebra terminal superior - Linha sobre o plato inferior da vertebra terminal inferior

Answer 144

Nash e moe grau 0: Não há rotação (simetria dos pedículos grau 1: Pedículo do lado concavo está desaparecendo grau 2: Desaparecimento do pediculo do lado concavo; lado convexo deslocado mas sem atingir a linha media grau 3: lado convexo atinge a linha media grau 4: lado convexo ultrapassa a linha media

Answer 145

*Modificador lombar: - linha a partir da linha media do sacro e sua relação com a vertebra apical, modificador: A - linha passa entre os pedículos B- linha sobre o pedículo do lado concavo C- linha se encontra medial a vertebra apical ** Modificador sagital: - avalia a cifose toracica < 10º hipocifótico ("-") 10 a 40º normal ("n") > 40º hipercifótico ("+")

Answer 146

fase precoce 0 - 5 anos (crescimento rápido): - 2cm/ano - 5 anos = 2/3 da altura sentada e 30% volume pulmonar fase intermediária (5-10anos): - 0,9 cm/ano - volume da caixa torácica 50% - formação alveolar se completa aos 8 anos fase final >10 anos: - estirão de crescimento (1,8cm/ano) - caixa torácica atinge tamanho adulto aos 15 anos, porém com a mesma quantidade de alvéolos dos 8 anos.

Answer 147

0 a 3 anos: E.I. infantil 3 aos 10 anos: E.I. Juvenil 10 aos 18 anos: E.I. Adolescente

Answer 148

início tardio - curvas aparecem com mais de 5 anos inicio precoce: - curvas aparecem < 5 anos (independente da etiologia) *relações sindromicas: E.I. infantil // E.I. juvenil // neuromuscular // congenitas - pior prognóstico: maior desequilíbrio do tronco pior aparencia dor depressão

Answer 149

Curva Maior - Curva primária -- Geralmente a primeira a se manifestar e a mais angulada Curva menor - Curva secundária (normalmente não apresenta rotação do corpo vertebral) -- Surge depois, mecanismos compensatórios para alinhar a cabeça sobre a pelve, normalmente de menor angulo *radiografias com inclinação para avaliar flexibilidade ajudam a diferencia-las

Answer 150

Curvas estruturadas: - Rígida/pouco flexível -- Lenke: angulação da curva permanece maior que 25º no teste de inclinação Curva não-estruturada: - flexível -- valores <25º no teste da inclinação.

Answer 151

Forma-se curvas compensatórias para alinhar a cabeça sobre a pelve, normalmente estas curvas não apresentam rotação do corpo vertebral, a menos que se tornem estruturadas. - Linha de prumo: Traçada a partir do proc. espinhoso c7 se a linha desvia lateralmente o paciente está descompensado. *radiograficamente: Curvas compensatórias de angulações semelhantes à curva principal = Balanceada

Answer 152

Condição rara, mais comum em meninos curvas toracicas com convexidade a esquerda 90% resolutividade com o desenvolvimento.

Answer 153

Risco de progressão da curva

Answer 154

a. Diferença do ângulo costovertebral (DACV): É obtido o ângulo entre a costela e a vértebra apical na concavidade e o ângulo entre a costela e a vértebra apical na convexidade. Subtraído um do outro, se a diferença for maior que 20º, há mais chance de progressão. b. Fase da costela: se a cabeça e o colo da costela apical na convexidade não se sobrepõe ao corpo vertebra a curva é considerada de fase 1; se existe a sobreposição, de fase 2. A fase 2, segundo Mehta, é um outro fator de progressão.

Answer 155

Transição entre infantil e do adolescente com características semelhantes quanto mais próximo de cada grupo Geralmente progressiva (potencial para deformidades graves do trono e comprometimento cardiopulm.) Meninos 4-6 anos // meninas 7-10 anos Curvas >30º = progressão em até 90% dos casos mesmo em uso de colete

Answer 156

Curvatura lateral > 10º associado a rotação dos corpos vertebrais Associação com pico de crescimento Geralmente assintomáticos (impacto no aspecto físico) meninos 2:1 meninas (curvas menores) meninos 8:1 meninas (curvas maiores que necessitam tto cx)

Answer 157

Tipo de curva: - Curvas duplas > curvas simples - Torácica principal > lombares Imaturidade esquelética: - Risser 1 e 2 = maior risco de progressão Magnitude da curva: - > curva = > risco de progressão 30º(?) *menarca = crescimento tende a cessar em 2 anos, consequentemente diminui o risco de progressão

Answer 158

Aumento de 6º entre duas consultas no intervalo de 6 meses.

Answer 159

Risser: ossificação das apófises do Ilíaco (ossificação se incia de lateral para medial) 1- 25% ossificação laterais 2- 50% 3- 75% 4- 100% do aparecimento da apofise 5- Apófise fundida ao ilíaco

Answer 160

- curvas progressivas 5 a 10º em 6 meses - curvas com apresentação >30º em esqueleto imaturo [capaz de evitar progressão e intervenção cirúrgica] Coletes 3 apoios: - Apice da curva - Dois pontos contrapressão lado oposto (infraaxilar e bacia) a) milwaukee (cervicotoracolombossacro) b) boston (toracolombossacro - sem apoio cervical)

Answer 161

USO INTEGRAL 23h/dia 16h/dia também apresenta bons resultados, mas menores índices de adesão Milwaukee = curvas com ápice alto (acima de T8) Boston = curvas de ápice toracolombar ( T8 ou abaixo)

Answer 162

Curvas com progressão apesar do tratamento conservador - Esqueleticamente imaturos com curvas > 45º ou ~40º com progressão (5-10º em 6 meses) - Pacientes adultos com curvas >50º

Answer 163

Técnicas de não-fusão = crianças com escoliose de início precoce Técnicas de fusão - anterior isolada - posterior isolada - circunferencial *A fusão vertebral em pacientes imaturos pode levar a formação de um tronco pequeno com déficit no desenvolvimento da caixa torácica e dos pulmões. ** Nas fusões posterior isoladas - o crescimento isolado da porção anterior dos corpos vertebrais, levando a uma deformidade lordotizante "cranckshaft" ***Adding-on é um tipo de descompensação quando a seleção dos níveis é mais curta do que deveria ser, ou seja, quando ocorre progressão caudal da curva. A translação do tronco ocorre quando a artrodese seletiva se estende abaixo da vértebra terminal. A escolha errônea do nível proximal pode levar a descompensação dos ombros e a cifose juncional proximal.