orto Flashcards
Sediul fracturii mai frecv la copil
epifizar
Sediul fracturii mai frecv la batrani
metafizar
Sediul fracturii care evolueaza ulterior spre ARTROZA POSTTRAUMATICA PRECOCE
articular- cu traiect ce deplaseaza S articulare
fr “in lemn verde”
fara deplasare
la copil (copiii au periostul f gros, rezistent)
O fr fara deplasare e de suspicionat intr-un traumatism cu
echimoza tardiva
dureri in punct fix
impotenta functionala
Cea mai grava deplasare
axiala (rotatie)
Traiect cominutiv al fr
=fr cu >2 fragmente
(un focar de fr, mai multe fragmente)
Traiect segmentar al fr
cu 1-2-3 fragmente bine definite, etaje
(segm osoase intacte intre focare de fr)
Pseudartroza
focar de fractura neconsolidat dupa un anumit timp
Cand mecanismul de producere este direct, fr este de ob
transversa/ cominutiva
de ob deschisa
Cand mecanismul de producere este indirect, fr este de ob
oblica/ spiroida etc
Mecanism indirect al fr, fr se produc prin
FLEXIE
EXTENSIE FORTATA (cu smulgeri epifizare)
COMPRESIUNE (fr epifiz, calcaneu, corppi vertebrali)
TORSIUNE
Semne de certitudine in fracturi
-mobilitate anormala
-crepitatii osoase
-intreruperea continuitatii osoase
-netransmisibilitatea miscarilor
-Rx
Clasificarea fr deschise
GUSTILO-ANDERSON
Pt I si II-> osteosinteza
I - <=1 cm
-fara contaminare evidenta
dupa traumatisme de E mica
II - >1cm
-ts moi NU sunt smulse de pe os
-contaminare medie
-dupa traumatisme de E medie
III A -larga, dar CU ACOPERIRE ADECV a ts moi
-contaminare intensa
-dupa traumatisme E inalta
III B -larga CU SMULGERE PERIOSTALA (os expus)
III C- larga, cu lez grave ale axului arterial pp
-lez vasc
-lez nervoase
Ischemia intinsa =>
retractie musculara (sdr VORKMANN)
gangrenare=> amputatie
sdr Volkmann
ischemie intinsa=> retractie musculara
Complicatii locale tardive fr
calus vicios= reduceri neanatomice
pseudartroza (hipertrofica/hipotrofica)
tulb de crestere in fr cu decolarea cart crest
necroza osoasa (proteza/artrodeza)
artroza posttraumatica tardiva (tratam: artroplastie)
redoare articulara
sdr sudeck
scurtare segm
pseudartroza infectata
osteita postfracturara (inf unui focar de fr)
se protezeaza (sol de vindecare)
umar
cot
sold
genunchi
artrodeza
=anchilozarea articulatiei in scop functional pt a disparea durerea
sdr sudeck
complicatie locala tardiva a fr
dupa perioade lungi de imobilizare=> tulb VASC, cu durere, edeme
se dau vasodilatatoare + kinetoterapie
Nu se ef reducerea fr in
-fr-luxatii severe genunchi (risc lezare a poplitee)
-fr deschise
Prevenire tumefatie mb traumatizat
pozitie procliva
Se poate opera fractura cand
-bolnavul e echilibrat hemodinamic si resp
-traumatism GCS >=8 (+neurochirurg)
Osteosinteza
-cu focar inchis
-cu focar deschis
-cu fixator ext
Etape vindecare fr
hematom
calus moale
calus dur
remodelare osoasa
Colul femural= zona
de minima rezistenta la niv trigonului WARD
Vasc extrem prox femurala
(CROCK)
-cerc arterial extracapsular ( rr din a femurala circumflexa lat si med, rr din aa gluteale
-ram cervicale ascendente (art retinaculare WEITBRECHT care pot fi lezate in fr col femural)
grupul de aa laterale hranesc in cea mai mare parte colul si capul femural si formeaza CERCUL ARTERIAL SUBSINOVIAL INTRAARTICULAR care aj la CAPUL fem se trans in aa EPIFIZARE
-aa ligamentului rotund (rr din a obturatorie/ a circumflexa femurala mediala)
aa care hranesc in cea mai mare parte colul si capul femural
grupul de aa laterale si form CERCUL ARTERIAL SUBSINOVIAL INTRAARTICULAR care ajunse la CAPUL fem se transf in aa EPIFIZARE
Clasificari folosite pt fr col femural
Pauwels
Garden
AO/OTA
Claisf Pauwels
pt fr de col femural
in functie de unghi
tip I 30 grd
tip II 50 grd
tip III 70 grd
Clasif Garden
-in fr de col femural
Garden I
-fr incompleta
-impactare in VALGUS
-RETROVERSIE
-corticala inferioara a colului INTACTA
Garden II
-completa, fara deplasare
-travee intrerupte dar in continuare (cele din cap cu cele din col)
Garden III
-cu deplasare mica
-angularea traveelor in VARUS
-fara translarea proximala mare a diafizei femurale
Garden IV
-cu deplasare proximala a diafizei femurale
-travee intrerupte
-mare scurtare
Simptomatologie fr col femural
-durere sold/inghinal
-mb in rotatie externa, abductie, usoara scurtare
Tratament fr col femural
-conservator: doar in CI clara de operatie
-CHIRUGICAL! (orice fr de col fem trb operata atunci cand e posibil)
1. osteosinteza cu suruburi de SPONGIE (canulate 2-3 buc/ paralele/ in triunghi inversat) in primele 24h de la prod fract- atitudine ideala
- osteosinteza cu suruburi GLISANTE (DHS) si surub ANTIROTATOR
- HEMIARTROPLASTIA cu proteza tip AUSTIN-MOORE (necimentata)
- HEMIARTROPLASTIA cu proteza tip THOMPSON (cimentata)
- HEMIARTROPLASTIA UNIPOLARA modulara
- HEMIARTROPLASTIA BIPOLARA modulara
Complicatii fr de col femural
precoce:
- tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara
- escare
- inf urinare si resp
tardive
-pseudartroza: la 20-30% din pac la >6 luni de la fr
-NACF
-osificari heterotopice
-dureri locale CRONICE- frecv dupa hemiartroplastie
Clasif fol pt fr trohanteriene
-decoulx si lavarde
-kyle
-seinsheimer
clasif Decoulx si Lavarde
pt fr trohanteriene
-cervicotr.
-pertr. simple/complexe
-intertr.
-subtr.
-trohanterodiafizare
clasif KYLE
-pt fr trohnateriene (intertr)
I
-stabile
-fara deplasare
-fara cominutie
II
-stabile
-cu deplasare
-minima cominutie
III
-instabile
-cu deplasare
-cominutie POST-MED
IV
-instabile
-cu deplasare
-cominutie POST-MED
-comp subtrohanteriana
clasif Seinsheimer
pt fr trohanteriene
I
-fr subtrohanteriene fara deplasare sau cu depl max 2 mm
II
fr cu 2 fragmente
II A trnsversala
IIB spiroida, micul trohanter atasat de fragm proximal
IIC spiroida, micul trohanter atasat de fragm distal
III
fr cu 3 fragm
IIIA fr spiroida cu micul trohanter=al 3lea fragm
IIIB fr spiroida cu al 3lea fragm in “aripa de fluture”
IV
fr cominutive cu min 4 fragm
V
fr subtrohanteriene si intertrohanteriene
Simptomatologie fr trohanteriana
-durere accentuata
-impotenta functionala totala
-tumefactie
-atitudine vicioasa: adductie, rotatie ext, scurtare
Tratament fr trohanteriene
chirurgical
-tije ender
-DHS
-Gamma nail
Clasif fol pt fr diafiza femurala
WINQUIST
Clasif Winquist
pt fr diafiza femurala
tip I
cu fragm in fluture <25% latime os
tip II
cu fragm in fluture <50% latime os
tip III
cu fragm in fluture >50% latime os
tip IV
cominutie severa
tip V
cominutie cu lipsa os
Simptomatologie fr diafiza femurala
-durere
-impotenta functionala totala
-deformare: crosa cu convex ant-ext
tratament fr diafiza femurala
in urgenta: atela cu mb lezat legat de cel sanatos
in spital:
-tractiune transosoasa (doar ca preg preop)
-OSTEOSINTEZA CENTROMEDULARA pe focar INCHIS cu tije NEALEZATE, zavorate static/dinamic
-FIXATOR EXTERN
complicatii fr diafiza femurala
imediate
-generale: soc traumatic, hemoragic
-locare: fr deschisa, lezare pachet vasc femural, lez n sciatic
precoce
-soc traumatic, hemoragic
-embolia grasoasa
-embolie pulmonara
tardive
-generale: escare, inf urinare, resp
-locale: REDOARE de genunchi, PSEUDARTROZA, CALUS VICIOS
Clasif AO a fr supracondiliene
TIP A - EXTRAARTICULARA
A1- avulsia epicondilului lat/med
A2- fr supracondiliana simpla
A3- fr supracondiliana cominutiva
TIB B - UNICONDILIANA
B1- condil med/lat
B2- fr condilian cu extensie diafizara
B3- fr post de condil
TIP C- BICONDILIANA
C1- intercondiliana
C2- intercondiliana cu cominutie supracondiliana
C3- fr bicondiliana cominutiva
simptomatologie fr extrem distala femur
-tumefactie acc a genunchiului prin HEMARTROZA
-deformare segm
-scurtare variabila mb inf
-durere
complicatii fr extrem distala femur
-lez pachet vasc popliteu=> gangrena
-pseudartroza
-calus vicios
-artroza de genunchi
-redoare de genunchi
Tratament fr extrem distala femur
urgenta: imobilizare
spital:
-tractiune continua
-chir: refacere S articulare si ax mb pelvin: TIJE ZAVORATE, LAMA PLACA+SURUBURI, DCS (dynamic condylar screw)
Poz picior in fr ambelor oase gamba
equin
Tratament fr ambe oase gamba
ortopedic: in fr fara deplasare gips FEMURO-PODAL
chir:
-osteosinteza centromedulara cu TIJE KUNTSCHER (clasica)- doar la fr stabile
-osteosinteza centromedulara cu TIJE ZAVORATE KUNTSCHER- pe focar INCHIS cu/fara alezaj
-osteosinteza cu PLACI CU SURUBURI (in fr 1/3 proximala si distala tibie)- din ce in ce mai rar folosita
-FIXATOR EXT in fr deschise tip IIIB/IIIC
complicatii fr ambe oase gamba
imediate
-fr deschisa
-lez vasc, nervoase
-sdr de compartiment
tardive
-consolidare intarziata
-pseudartroza
-calus vicios
Fr maleolare- mec de producere
indirect
EVERSIUNE= abductie+rotatie ext
INVERSIUNE=adductie+rotatie int
Clasif fr maleolare
-monomaleolare
-bimaleolare
-trimaleolare= bimaleolara+ fr pilon tibial post
clasif folosite pt fr maleolare
AO
LAUGE-HANSEN
Clasif Ao fr maleolare
elem pp e sediul fr fibulare- cu cat e mai inalt, cu atat e mai grav deficitul gleznei
tip A: fr fibulei sub sindesmoza tibio-peroniera (INFRASINDESMOZICA)
A1- izolata
A2- cu fr maleolei mediale
A3- cu fr posteromediala
tip B: fr fibulei la niv sindesmozei (TRANSsindesmozica)
B1- izolata
B2- cu lez de maleola/ ligam medial
B3- cu lez mediala si fr posterolat tibie
tip C: fr fibulei deasupra sindesmozei (SUPRAsindesmozica)
C1- simpla a diafizei fibulare
C2- complexa a diafizei fibulare
C3- proximala a fibulei
Simptomatologie fr ambe oase gamba
fr fara deplasare: semne clinice contuzii/entorse
fr cu deplasare: se asoc depl post-lat/ post-med a piciorului
complicatii fr maleolare
imediate
-fr deschisa
-lez vasc-nerv
-ireductibilitate prin interpunere parti moi
tardive
-atroza
-persistenta unor subluxatii
tratament fr ambe oase gamba
ortopedic in fr maleolare fara deplasare
chirurgical
-maleola EXT: suruburi, placa cu suruburi
-maleola INT: surub maleola+- BROSA K
-diastazis tibio-peronier: surub de diastazis
Clasif astragal
clasif HAWKINS
Astragalul intra in componenta articulatiilor
tibiotalica
subastragaliana
taloscafoida
AA deteriorate in fr de astragal
aa trec prin SINUS TARSI si CANAL TARSAL- IN FR SUNT DETERIORATE=> NECROZA ISCHEMICA AVASC
CLASIF HAWKINS
in fr de astragal (se ref la fr de col astragalian)
TIP I
-fr verticale, fara deplasare
-dureri pe partea ant a gleznei la palpare si mobilizare
-imposib sprijin pe picior
-tumefactie ant
-prognostic fav FARA necroza/pseudartroza
-tratam: gips GAMBIER, fara sprijin 8 sapt
TIP II
-fr cu subluxatie/luxatie subastragaliana
-deformarea gleznei si piciorului
-prg: NECROZA AVASC 40% cazuri
TIP III
-fr cu luxatie subastragaliana si in articulatia gleznei
-deformare glezna, picior
-!uneori astrgalul sparge tegumentul post
-prog: PSEUDARTROZA (11% cazuri) NAV (91%
Tratament: tip II si III chirurgical, cu reducere sangeranda a fracturii si OSTEOSINTEZA CU SURUBURI
Calcaneu- unghi tuberoarticular Bohler normal
23-40 grade
Simtomatologie fr calcaneu
-calcai tumefiat, largit, scurtat
-pierderea reliefului bimaleolar si ahilian
-bolta longitudinala stearsa
-echimoza NUMULARA MONDOR
-dureri sub si retromaleolare
-misc in articulatia subtalara f dureroase
Clasif fol in fr calcaneu
bohler
essex-lopresti
sanders-diPasquale
Clasif Bohler
fr calcaneu
tip I unghi<30 grd
tip II unghi in jur de 0 grd
tip III unghi <0 grd
clasif essex-lopresti
fr calcaneu
-extrarticulara (25-30% fr calcaneu)
tuberozitate ant
sustentaculum tali
corp calcanean
-intraarticulara (70-75% fr calcaneu)
fr cu infundare articulara
fr “in limba” subtalara
complicatii fr calcaneu
calus vicios
sdr sudeck
artroza subtalica
Tratament fr calcaneu
fr extraart cu minima deplasare” gips Graffin
fr intraart <50 ani: reconstructie chir
>50 ani: tratam functional
fr clavicula- deplasare segmente
fragm int: tractionat in sus de m SCM
fragm ext: depl INF sub actiune m DELTOID, PECTORAL MARE, GREUTATE
complicatii fr clavicula
imediate
-fr deschisa
-lez a si v subclavii
-lez plex brahial
-inteparea domului pleural-> emfizem subcutanat
tardive
-pseudartroza
-calus vicios
-osteita postfracturara
Tratam fr clavicula
urgenta
-reducere si bandaj WATSON-JONES (in 8)
-orteze in forma de bandaj in 8
-manevra OMBREDANNE la copii: mana la spate, fasa peste brat
-manevra COUTAUD (politraumatizati)- brat si antebrat atarnand la marg pat
chirurgical: OSTEOSINTEZA CU PLACI MULATE, BROSE K
fr extrem prox humerus- clinic
echimoza brahio-cefalica HENNEQUIN
zona de depresiune subdeltoidiana (“lovitura de topor”)
!DD cu luxatie scapulo-humerala
DD fr col chirurgical humerus vs luxatie scapulo-humerala
fr col chirurgical
-“lovitura de topor”-depresiune subdeltoid
-ABDUCTIE REDUCTIBILA
-cap humeral in cav glenoida
luxatie scapulo-humerala
-umar in EPOLET
-ABDUCTIE NEREDUCTIBILA
-cap humeral in AXILA
Complicatii fr extrem prox humerus
imediate
-vasc (a axilara)
-neurologice
-ireductibilitate
tardive
-pseudartroza
-calus vicios
-redoare de umar
-osificari periarticulare
tratament fr extrem prox humerus
urgenta
-imobilizare
-reducere BOHLER (in fr prin abductie) si imobilizare in bandaj dessault
chir
OSTEOSINTEZA CU PLACI IN T
HOBANAJ
fr diafiza humerala deplasare
fragm prox depl in abductie si rotatie ext
fragm distal depl in adductie si rotatie int
complicatii fr diafizara humerala
paralizie n radial: in fr 1/3 medie si inf ->imposib extensie si abductie police
ireductibilitate fr prin interpoz musc
fr deschisa
tratament fr diafizara humerala
ortopedic
-gips atarnare Caldwell
-gips toraco-brahial la copii
chir (politrauma, fr deschise, alte fr)
osteosinteza centromed NEALEZATA ZAVORATA STATIC
fr de paleta humerala
-supracondiliene frcv la copii
-supra si intercondiliene la adulti
fr paleta humerala SUPRACONDILIENE
-cele 3 pct de reper ale cotului (olecran, condil lat, condil med) NU isi pierd raporturile (triunghi Nelaton)
-complicatii:
compresie a brahiala prin deplasare fragm= sdr VOLKMANN;
calus vicios in var/valg
-tratam OSTEOSINTEZA CU 2 BROSE K IN X sub ecran tv
Fr paleta humerala supra si intercondiliene
aspect T, V, Y
cot tumefiat, dureros
brat scurtat, paleta humerala largita
-complicatii
pseudartroza
calus vicios
osif periarticulare
redoare de cot
-tratam
urgenta: imobil brahio-antebrahio-palmara
ortoped: tractiune transolecraniana
chir OSTEOSINTEZA CU PLACI CU SURUBURI
Tratament fr olecran
urgenta: atela brahio-antebrahio-palmara
ortop:
-in fr fara deplasasre: ap gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul in flexie 90-130 grd 3 sapt
chi in fr cu deplasare: reducere si osteosinteza (hobanaj)
fr ambe oase antebrat deplasare
incalecare
lat
angulare, convex POST-EXT
cu decalaj (rotatie fragm)
tratam fr ambe oase antebrat
urgenta: atela brahio-antebrahio-palmara
ortopedic la copii: reducere+gutera gips 4-6 sapt
chir in fr cu deplasare
-adulti osteosinteza radius cu PLACA CU SURUBURI, osteosinteza cubitus cu PLACA/BROSE K
-copii osteosinteza cu BROSE K
Fr Monteggia-Stanciulescu
fr diafiza cubitala
+
luxatie cap radial
hiperextensie=> luxatie ant cap radial
flexia cubitus=> luxatie post cap radial
tratam fr Monteggia stanciulescu
=fr diafiza cubitala+ luxatie cap radial
-osteosinteza cubitus cu PLACI/BROSE K=>reducere spontana luxatie cap radial
-in fr vechi, capul radial isi pierde dreptul la domiciliu->REZECTIE cap radial
fr Pouteau Colles
-fr extrem distala radius “in dos de furculita”
-cea mai frecv, prin cadere pe mana in hiperextensie
-fragm inf se deplaseaza CRANIAL, RADIAL (lat), POST
complicatii fr Pouteau Colles
fr extrem distala radius
imd: fr deschisa
tardive
-osteoporoza de imobil
-redori art
-calus vicios
-artroza radio-carpiana
- sdr sudeck
-pseudartroza f rara
tratament fr Pouteau Colles
ortopedic
-reducere prin tractiune degete II, III, IV, depl fragm in sens invers producerii + imobilizare in gutiera antebrahio-palmara 4 sapt (fr fara del), 6 sapt (fr cu depl)
chir OSTEOSINTEZA CU 2 BROSE K
fr de scafoid carpian complicatii
-pseudartroza (risc mare in traiect VERTICAL si catre pol proimal)
-necroza ischemica
fr de scafoid carpian tratament
ortopedic: ap gipsat antebrahio-palmar, prinzand si FALANGA PROX A POLICELUI, cu policele in abductie 6-8 sapt
chir OSTEOSINTEZA CU SURUBURI HERBERT
Tratam entorsa pumn (radio-carpiana)
imobilizare gipsata 10-14 zile / fasa elastica
Triada nefasta O’Donoghue
(int)
entorsa de genunchi
LCM (lig colat medial)
MM (menisc medial)
LIA (lig incrucisat ant)
+calota POST-INT
Pentada nefasta Trillat
cea mai grava entorsa de genunchi
triada int/ext
ambele LI (lig incrucisate)
dezinsertii musc (biceps in ext, laba de gasca in int)
dezinsertii capsulare extensive
Puncte dureroase ligament colateral medial
fata cutanata a condilului femural intern
fata interna a extrem prox tibie
teste de stres in valg
Puncte dureroase ligament colateral extern
fata cutanata a condilului femural extern
capul peroneului
teste de stres in var
Testare instabilitate ligamente incrucisate
test Lachmann (sertar ant/post)
pivot shift
lez meniscale- genunchi blocat in semiflexie
subluxatie intercondiliana a fragm meniscal
punct dureros menisc
teste clinice menisc
interliniu articular
teste clinice:
-appley
-McMurrau
-tipatul meniscului “Oudard”
-Payr etc
Tratament entorse usoare genunchi (genunchi stabil)
-fasa elastica/orteza
-evitare efort
-gheata local
-antiinflamatoare
-infiltratii
etc
Tratament entorse moderate genunchi
-evacuarea hemartozei prin punctie articulara
-imobiliz in burlan gipsat/orteza 10-14 zile
Tratament entorse grave genunchi
-imobilizare 4-6 sapt/ tratam chir/artroscopic:
-menisectomie
-suturi meniscale (MM, ME)
-ligamentoplastie (LIA, LIP)
-ligamentorafie (LCM, LCE)
-reinsertii osoase
!fiziokinetoterapie
Art subastragaliana- misc de
supinatie-pronatie
art mediotarsiana misc de
adductie-abductie
Puncte dureroase entorsa glezna prin inversiune/eversiune
inversiune:
-marg ant si vf maleola ext
-art tibio-peroniera inf
eversiune
-inf de maleola tibiala
entorsa de glezna prin EVERSIUNE
(pronatie-abductie
lez lig tibio-astragalian (lig deltoid)
entorsa mai rara
se asoc cu fr maleolei peroniere=> echivalenta de fr bimaleolara
Comp cu fr, la entorsa de glezna, impotenta functionala
instalata relativ tardiv
tratament entose de glezna
USOARE
-fasa elastica
-gheata local
-antiinflam
MODERATE
-imobilizare in ap gipsat 3-6 sapt
-poz procliva etc
GRAVE
-chir ligamentorafie, ligamentoplastie, osteosinteza etc
fiziokinetoterapie
Luxatii
in cazul DIARTRO-AMFIARTROZELOR
SIMFIZA PUBIANA
ART ACROMIO-CLAVICULARA
s n
DISJUNCTIE
Luxatii
in cazul SINDESMOZELOR
ART TIBIO PERONIERA INF
sn
DIASTAZIS
Varietati luxatie scapulo-humerala
-ANTERO INTERNA (95%)
-posterioara (4%)
-antero-inf
clinica luxatie scapulo-humerala antero-interna
durere
umar in epolet
scurtare brat
abductie (semnul abductiei elestice Berger dd cu fr col chir humerus)
lipsa cap humeral in cav glenoida la palpare (e in axila)
lez asociate (plex brahial, fr col chir humerus)
Reducere luxatie scapulo humerala
Von Arlt (pe scaun)
Hipocrate
Mothes
Kocher
Djanelidze
+imobilizare in bandaj Dessault 10-21 zile
fiziokinetoterapie
Indicatii chirurgicale in luxatie scapulo-humerala
ireductibilitate
instab cronica
lez asoc (fr col chirurgical, trohiter humeral, fr col scapula)
=>reducere sangeranda a luxatiei
osteosinteza
ablatie cap humeral
artroplastie de umar
op BANKART
capsular shift
Luxatii de cot cele mai frecv in f de deplasare
in f de deplasarea antebratului fata de humerus cele mai frecv sunt cele POST
La luxatiile de cot
se inverseaza triunghiul Nelaton!
!lez asoc- pachet neurovasc: a brahiala, n median, cubital
-fr olecran, coronoida, paleta humerala, cap radial
tratament luxatii cot
reducere orop in urgenta
imobilizare inflexie 90 grf 14 zile
tratam chir in lez asoc: suturi vasc, osteosinteza, neuroliza etc
luxatie degete
l metacarpo falang II-V: rara
( falanga prox lux dorsal)
l metacarpo falangiana a policelui- deformare in Z cu I falanga oblica pe MC si a IIa flectata pe I (capul Mc palp pe fata palmara)
-reducere ortopedica+ imobil cu policele in flexie 45 grd 21 zile)
l interfalangiana- red ortopedica+ imobilz 10 zile
Str stabilizatoare ale soldului
lig ilio-femural Bertin
lig pubo-femural
lig ischio-femural
caps art
lig rotund
complicatii luxatii sold
imediate
-lez nervoase: elongatie n sciatic, crural
-lez vasc: comprimare vase femurale
-osoase: fr cotiloidiene
tardive
-NACF
-COXARTROZA
-osif heterotopice
cele mai frecv luxatii de genunchi
varietati anterioare (complicatii nervoase frecv ; in cele post sunt compl vasc)
tratam luxatii genunchi
reducere in urg
imobiliz ap gipsat circular 15-20 grd de flexie 2-3 sapt
chir pt lez asoc
tratam luxatii glezna
red ortopedica in urg (lez tegument necrotice rapid instalate)
osteosinteza in cazul fr asoc, suturi ligament etc
tratam luxatii subastragaliene
reducere
imobiliz ap gipsat de mers cu picior unghi drept 4-6 sapt
eventual fixare brose K
tratam luxatie mediotarsiana
la niv interliniei lui Chopart
red de reg sub anestezie
ag 4-6 sapt
ev fixare cu brose K
tratam luxatie tarso-metatarsiana
in art Lisfranc
reducere si fix brose K/ ag 4 sapt
tratament fracturi de bazin
hemoragia- urgenta=> fixator ext la camera de garda
ortopedic: hamac, tractiune osoasa CONTINUA pt fracturi tip A si unele tip B
tratam chir fr de aripa iliaca
reduceri si osteosinteza cu SURUBURI SPECIALE
tratam chir fr arc ant inel pelvin
(disjunctie pubiana, fr ilio-ischio-pubiene)
reducere si osteosinteza cu PLACA si SURUBURI sau FIXATOARE EXT
tratam chir fr cu deplasare si instabile de inel pelvin post
fr de sacrum, disjunctii sacro-iliace, fr-dislocatie a art sacro-iliace)
reducere si osteosinteza pe FOCAR DESCHIS
Clasif fol in fr de acetabul
letournel-judet
fr de acetabul- incidente Rx
de fata
oblica alara
obturatorie
iliaca
complicatii fr de acetabul
coxartroza posttraumatica precoce (<=incongruentei articulare)
paralizie n sciatic
osificari heterotopice: se trat cu Indometacin 3 cp/zi 8 sapt +radioterapie
tratament chirurgical fr de acetabul
-fr de acetabul, fr asociate de mb pelvin, pac politraumatizat, coxartroza posttraumatica (proteza totala de sold)
aborduri:
-POSTERIOR: pt fr post: PLACI DE RECONSTRUCTIE, SURUBURI
-ILIO-INGHINAL si ILIO-FEMURAL LARGIT (se abordeaza ambele coloane
osteomielita
infectia osului cu germeni ajunsi pe cale hematogena (cel mai frecv stafilococ auriu-90%)
osteita
inf osului prin inoculare directa cu stafilococ (in fr) sau iatrogena sau cu germeni specifici (osteita sifilitica, tbc, parazitara)
localizarea cea mai frecv osteomielita acuta a perioadei de crestere
oasele lungi, la niv metafizelor
-femur si tibie (extrem fertile, apropiate de genunchi)
-humerus (7%)
-oase antebrat (5%)
-peroneu (1%)
in osteomielita ac perioada de stare se manifesta prin
-atinge maxim la 2-3zile de la debut
-durerea domina tabloul clinic
-zona afectata: infiltrata, edematiata, tegumente rosii, calde si circulatie venoasa aparenta
-NU exista adenopatie
-dupa in 2-3 zile: ABCES SUBPERIOSTIC simtit la palpare ca o fluctuenta/renitenta profunda
in evolutia osteomielitei acute, dupa o scurta perioada de ameliorare, cand temp creste din nou, indica:
-extinderea infectiei la diafiza
-aparitia unui alt focar in alt os
-complicatie articulara/viscerala
dupa drenarea spontana sau chirurgicala a puroiului, osteomielita acuta
se poate vindeca
mai frecv se cronicizeaza
examen radiologic osteomielita acuta
-la debut nu exista modif radiol
-dupa 5-6 zile: abces subperiostic si tumefactie ca semn cutanat
-14-16 zile: rarefiere in zona metafizo-diafizara (mici pete neregulate “aspect baltit”)
-18-20 zile: osul subperiostic nou format poate sa apara ca o dedublare a corticalei
-mai tarziu: sechestre osoase (mai opace, inconjurate de sp clar)
-in cursul ev, osul nou format- asp mai regulat, mai dens, sub forma unor ingrosari diafizare (hiperostoza)
forme clinice osteomielita acuta
-toxica
-septico-pioemica
-a sugarului
-abcese si flegmoane ale partilor moi, de origine osoasa
complicatii osteomielita acuta
-artrita
-fractura pe os patologic
-luxatie patologica
-tulb de osteogeneza
DD osteomielita acuta
-boli contagioase ale copilariei
-traumatisme
-RAA- febra scazuta, manif pluriarticulare, migratorii, af cardiaca etc
-artrita supurata de alta etiologie decat cele secundare osteomielitei
-sarcom EWING (localizare diafizara, pusee febrile, reactie cortico-periostala cu aspect fusiform)
-flegmon simplu
osteomielita acuta dd cu sarcomul
ewing
-loc diafizara
-pusee febrile
-reactie cortico-periostala cu aspect fusiform
Osteomielita cronica
primara: inf hematogena cu germeni mai putin virulenti
secundara: urm unei osteomielite acute
forme osteomielita cronica primara
-hiperostozanta si necrozanta
-sclerozanta
-abces central osos BRODIE
-osteomielita albuminoasa OLLIER
Osteomielita cronica primara- forma hiperostozanta si necrozanta
-loc frecv femur si tibie
-dureri surde, profunde
-osul devine dur, ingrosat, dar slab calitativ
-RX: hiperostoza, din cauza condensarii osoase sechestrele mici nu se vad
osteomielita cronica primara- forma sclerozanta
-la niv diafizei oaselor lungi (femur, tibie)
-RX: ingrosarea corticalei in zona metadiafizara, astfel incat nu se mai obs str trabeculara a osului
Osteomielita cronica primara- abces central Brodie
-cav relativ mica, rotunda/ovalara, cu continut PURULENT
-in metafiza/diafiza oaselor lungi
-in jurul cavitatii exista o mica reactie hiperostozanta
-primitiv sau sec unei inf osteomielitice
-clinic: durere nevralgica, ce poate avea aspect OSTEOCOP
-ev de lunga durata
-trtam chirugical= excizie
DD:
-chist osos
-tumora cu mieloplaxe
-osteita fibroasa TBC
-sifilis
-osteosarcom
Osteomielita cronica primara- osteomielita albuminoasa ollier
-rara
-cauza: stafilococ cu virulenta scazuta
-colectie de lichid vascos, incolor
-RX: reactie periostala
-DD cu sarcom Ewing (biopsie)
-tratam chir+antibiotic
in osteomielita cronica secundara, perioada de acalmie dureaza
-cat timp drenajul este suficient
-cand fistula se inchide/ nu mai dreneaza suficient: durere, inflamatie, subfebrilitate
osteomielita cronica sec- tratam chir
fistulectomie
sechestrectomie
excizie pana in ts sanatos
PLOMBAJ cu PEDICUL MUSCULAR
osteomielita cronica sec- tratam adjuvant
PLOMBAJ
perle cu AB
AUTOGRAFON SPONGIOS dupa sterilizarea focarului infectios
Anchiloza spontana, ca modalitate de vindecare a unei tuberculoze osteoarticulare, se produce mai frecv
la niv coloanei vertebrale (67%) fata de membre (20%)
vindecarea previzorie in TOA este
claustrarea= procesul prin care bacilul viu determina formarea granulomului
TOA
-leziuni
-evolutie
leziuni osoase si sinoviale
ev in 3 faze anatomice: debut, evolutie, separare
medulohaversita proliferativa/infiltrativa
osteita cu foliculi tbc
caverna
invazie articulara
faza de debut TOA
lez osoase
Granulatii
clinic-revarsat articular
faza de debut TOA
lez sinoviale
secheste tbc in TOA faza
de evolutie, lez osoase
ulceratia compresiva LANNELONGUE
TOA faza de evolutie, lez osoase
osteoporoza vecina cavernelor, uneori deformare epifizara prin contractie musculara
sinovita fungoasa
TOA faza de evolutie, lez sinoviale
exudat serofibrinos->sinovita serofibrinoasa->sinovita fungoasa (muguri carnosi) cu asp pseudotumoral= TUMORA ALBA A GENUNCHIULUI
TOA puroi granjos galbui
=ABCES ARTROFLUENT
din fungozitatile cazeificate si exudatul articular
abcesele reci TOA
faza de evolutie
osifluente/artrofluente
ies prin brese articulare la ext prin piele sau la distanta de locul de plecare
cu exc TOA umar= geode inconjurate de scleroza
Faza de reparare TOA la copil
anchiloza osoasa
Faza de reparare TOA la adult
anchiloza fibroasa
Adenopatie teritoriu supraiacent, satelita nedureroasa
TOA faza de stare
Plica Alexandros in
TOA faza de stare
In stadiu tardiv TOA, articulatia superficiala este
mult tumefiata, contrastand cu atrofia musculara din vecinatate
piele albicioasa (tumora alba), uneori brazdata de vene dilatate
-uneori in vecinatate se palpeaza tumefactia unui abces
semne RX distructie cartilaginoasa TOA
-faza de stare
-PENSAREA INTERLINIULUI ARTICULAR
semne RX distructie osoasa TOA
-faza de stare
-eroziuni si ancose rau delim de contururi osoase
-imagini subcondrale deschise in articulatie (carie osoasa) sau aparent inchise, cel mai adesea rau delim si neconturate de osteoscleroza
Pt diag poza TOA se efectueaza
biopsia sinoviala prin punctie/artroscopie
Stadiu clinic- semne sugestive pt TOA
-tumefactie locala izolata
-abces rece
-fistula
-adenopatie
-diformitate (cifoza-morb Pott, redoare in flexie)
Stadiile lezionale Martini in TOA
1-loc SINOVIALA a bolii
-nu exis lez osoase, osteoporoza locala, largirea sp art
2-loc OSOASA
-cavitati/eroziuni in osul juxtacortical
-ingustarea sp articular
3-interesarea INTREGII ARTICULATII
-dar isi pastreaza arhitectura
-ingrosare pe ambii versanti articulari
-sp articular mult ingrosat/disparut
-demineralizare imo
-pierderea transparentei normale a ts moi
4-se acc stadiul 3+ modificari arhitectura articulara
!!in std 3 si 4 apar false imagini de “RX prost facuta” datorita suprapunerii OSTEOPOROZEI DIFUZE cu INGROSAREA PARTILOR MOI
In TOA predomina bacilii cu metabolism
redus si dormanzi
O mare valoare diag pt TOA o are foliculul
MOALE
cel dur poate aparea si in alte afectiuni: lepra, coccidiomicoza, granuloame de contaminare cu zirconiu, beriliu, corpi straini, chist hidatic, sarcoidoza, boala Crohn
Chimioterapia antituberculoasa- eficace asupra germenilor dormanzi
PIRAZINAMIDA
pp medicamente antituberculoase
-hidrazida
-rifampicina
-pirazinamida
-streptomicina
-etambutol
tuberculostatice de rezerva- in cazuri de multirezistenta, fiind mult mai toxice
etionamida
cicloserina
ranamicina
capreomicina
acid paraminosalicilic
medicamente noi, active mai ales in inf cu mycobacterii atipice (avis) sunt
ciprofloxacina si ofloxacina (fluorochinolone)
clofazimina
amikacina
TOA GENUNCHI faza distructiva- genunchi mobil dar instabil
artroplastie prin interpozitie de fascia lata
TOA GENUNCHI faza initiala
debridare articulara
TOA GENUNCHI faza distructiva- genunchi mobil si stabil
artroplastie cu proteza totala
TOA sold- sold indolor, mobil dar INSTABIL
artroplastie excizionala
TOA sold- sold stabil, de forta, “neutralitate mecanica”, se pierde definitiv mobilitatea
artrodeza
TOA sold- de electie pt ca satisface cele 3 deziderate- sold indolor, stabil si mobil
artroplastie cu proteza totala
Coxartroze sec
unghi normal cervicocefalic si modificarea lui in coxa vara si coxa valga
malformatii coxo-femurale congenitale
unghi N 135 grade
in coxa vara e mai mic
in coxa valga e mai mare
Epifizioliza esentiala este cauza a
Coxartrozei secundare
=alunecarea (bascularea) epifizei pe cartilajul de crestere la copii
Osteocondrita juvenila (Legg-Perthes-Calve) este cauza a
coxartrozei secundare
=necroza idiopatica de cap femural la copil
simptomatologie durata de stare coxartroza
-durere la niv soldului
-poz vicioasa mb inf
-inegalitate de mb pelvine
-redoare a art coxo-femurale
RX coxartroza
-cap femural turtit cu OSTEOFITOZA
-oblicizare cotil
-ingustare sp dintre cap femural si cotil=PENSARE
-cotil cu fund dublu, cu osteofite
-modif de str osoasa: geode in oglinda, condesari (osteofite)
-subluxatii prin cant cresc de osteofite, displazie luxanta congenitala
tratament coxartroza
-de debut: antialgic, antiinflam, balneologic
-per de stare: osteotomie (nu se mai fac), artroplastie totala de sold cu proteza cimentata/necimentata
gonartroza- 4 stadii Collins
1
-in zona de max pres cartilaj galben
-fara luciu
-eroziuni tangentiale
2
-distuctie accentuata a cartilajului
-hiperplazie marginala
3
-cartilajul dispare in zonele de maxima presiune
-osteofitoza marginala
4
-cartilaj distrus pe S intinse
-osteofitoza marginala accentuata
-degenerescenta meniscului
-ingrosarea capsulei
-proliferarea sinovialei
etiopatogenie gonartroza
cauze intraarticulare
-traumatisme
-osteocondroza disecanta
-condrodistrofii
cauze extraartculare
-genunchi in varul/valgum
-genu flexum
-instabilitate laterala rotula
-supraincarcare statica si dinamica genunchi
simptomatologie gonartroza
-debut de ob progresiv, cu durere; rar brutal, cu hidartoza sau blocaj
-durere pe fata INTERNA a genunchiului, sp popliteu, subrotulian. cu iradiere in gamba; durerea se acc la efort si diminua in repaus
-cracmente
-senzatie de instabilitate, mers schiopatat
examen obiectiv gonartroza
tumefactie
soc rotulian
amiotrofie de cvadriceps
genu valgum sau VARUM
limitarea flexiei/extensiei
crepitatii si durere la mobilizarea laterala a rotulei
RX gonartroza
deviere axiala
pensarea sp articular
osteofitoza
osteoscleroza
corpi straini intraarticular
calcifieri meniscale
DD gonartroza
-dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la genunchi
-osteocondromatoza genunchiului
-artropatia tabetica, gutoasa, hemofilica
-osteocondroza disecanta Konig
-artrite infectioase
-poliartrita reumatoida
-spondilita anchilopoietica
-tumori osoase sau sinoviale
osteocondroza disecanta konig dd cu
gonartroza
tratament chirurgical gonartroza
emondaj articular
osteotomii de corectie
artroplastie
necroza idiopatica de cap femural clasificare
clasif FICAT- ARLET (radiologica)
std 0
-RX normal, fara simptome
std 1
-RX normal, simptome moderate
-apar modificari histologice
std 2
-modif RX ale DENSITATII OSOASE
2A: scleroza/chisturi, interliniu articular si contur al capului femural NORMALE
2B:modificari de forma cap femural (turtire)
std 3
-pierderea sfericitatii capului femural, prabusirea acestuia
std 4
-ingustare sp articular, modificari acetabulare
Tratament necroza idiopatica de cap femural
-foraje trohantero-capitale
-osteotomie de degajare
-artroplastie totala de sold necimentata
-proteza bipolara cand capul femural are conturul pastrat si nu exista leziuni de cartilaj
adenopatia regionala apare
doar la sarcomul EWING
Semiologie tumori
durere
tumefactie
adenopatia regionala doar la sarcom Ewing
compresiune vasculonervoasa
fr spontana
tumora cu cel gigante mai frecv
la femei
epifizar
in tumori este obligatorie
BIOPSIA OSOASA
examenul histopatologic este cel care pune diagnosticul pozitiv
Osteomul osteoid
-t benigna, la adolescenti si tineri, in special gen masc
-loc cea mai frecv oasele lungi ale mb inf (75%), extremitati (15%), arc post vertebre (10%)
-clinic durere- la inceput intermitenta, apoi permanenta, necalmata de repaus, cu paroxisme nocturne, calmata la inceput de aspirina ; tumefactie mai rar
Osteom osteoid RX
3 sedii: cortical, intraspongios, periostal
-cortical (pe diafiza)
NIDUS=mica lacuna in mijlocul unei reactii corticale condensate “imagine in cocarda”
-intraspongios
preponderent pe col femural, oasele mainii si picioarelor
CT util in localizari intraarticulare sau in canal medular
nidusul- imagine in cocarda este specific
osteomului osteoid- localizare corticala (pe diafiza)
Osteom osteoid DD cu
-osteomielita sclerozanta sau abcesul Brodie
-hemangiom cortical
-osteosarcom intracortical
-miozita osifianta
-boala Paget localizata
-tumora cu cel gigante
abces Brodie dd cu
osteom osteoid
boala Paget localizata dd cu
osteom osteoid
tratament osteom osteoid
-chirurgical: rezectie+osteoplastie
!obligatoriu ablatia nidusului pt a preveni recidiva
-se fol GREFA OSOASA fixata sau nu cu material de osteosinteza
Condrom
-tumora benigna cu potential de malignizare
-central (ENcondrom) sau periferic (ECCondrom)
-poate aparea sub forme multiple (boala OLLIER); se asoc cu angioame stelate (sdr MAFFUCCI)
-cel solitar este meta sau metadiafizar
-clinic durere si tumefactie
-descoperit intmplator la fr spontana pe os patologic
-ENcondromatoa det deform ale mainilor, antebratului sau genunchilor
boala Ollier
condrom forma multipla
se asoc cu angioame cutanate=sdr Maffucci
condrom RX
condrom solitar
-geoda clara omogena
-margini neregulate
-limite nete
-corticala suflata
condrom periferic
-excrescenta opaca, neomogena
-baza larga pe corticala osoasa, ce form un SEPT- semn imp rx de dd cu EXOSTOZA
CONDROM periferic-semn imp RX de dd cu exostoza
baza larga pe corticala osoasa, ce form un SEPT
Tratament condrom
condrom CENTRAL: chiuretaj +-plombaj+-osteosinteza
condrom PERIFERIC: exereza
cele degenerate MALIGN: tratament complex oncologic (rezectie-reconstructie chirurgicala, chimio si radio terapie)
Chist osos
-tumora benigna cu CONTINUT LICHIDIAN
-frecv baieti a 2a decada
-metafiza proximala humerus
-rar durere moderata si tumefactie
-fr spontana pe os patologic (6 din 10 cazuri)
-descop intamplator la RX
chist osos RX
-metafiza
-forma ovalara/rotunda
-FARA REACTIE PERIOSTALA
-imagine neomogena, uneori fragm osoase plutesc in continut
chist osos dd
encondrom
displazie fibroasa monostica
chist anevrismal
tumora bruna din hiperparatirodism
tratament chist osos
-15% cazuri fr se vindeca spontann
-CHIURETAJ+PLOMBAJ
-punctie-evacuare+ injectare de maduva osoasa hematogena recoltata extemporaneu
dd chist anevrismal
chist osos
tumora cu cel gigante
dd tumora bruna din hiperparatiroidism
chist osos
tumora cu cel gigante
tumora cu cel gigante
-borderline
-primitiva, bogat vascularizata, OSTEOLITICA
-cel gigante multinucleate de tip OSTEOCLASTIC
-CEL GIGANTE STROMALE MONONUCLEARE DAU AGRESIVITATEA
-20-40 ani in sp femei (50-60%)
localizare:
-iubeste genunchiul in zona epifizara
-epifiza distala radius
clinic
-durere localizata, creste progresiv
-tumefactia semn tardiv
-fr revelatoare pe os patologic (10%)
-paraclinic nimic patologic
ce cel dau agresivitatea in tumora cu cel gigante
cel gigante stromale mononucleare
tumora cu cel gigante rx
localizare epifizara cu aspect osteolitic
“subtiaza si sufla corticala”
tumora cu cel gigante anatomopat
-M: ts tumoral rosu-brun, moale, friabil
-m: cel mononucleate, stromale fibroblastice, gigante mononucleate
-tumorile agresive G2 metastazeaza in 10-15%cazuri
tumora cu cel gigante dd
-tumora bruna din hiperparatiroidism
-chist anevrismal
-sarcom osteogenic cu cel gigante
-condroblastom
-fibrom neosifiant
tratament in tumora cu cel gigante dep de
localizare
starea articulatiei invecinate
tratam ant in cazul recidivelor
grad de agresivitate histopat
metastaze
tratament tumora cu cel gigante
grd I si II: chiuretaj+plombaj (ciment acrilic)+-grefa osoasa
grd III: rezectie+reconstructie
cazuri exceptionale- amputatie/dezarticulatie
radioterapie (tumori profunde/adjuvanta chimioterapiei)
chimioterapie pt tumori agresive
Osteosarcom
tumora primitiva, maligna
80%la copii si adolescenti
-durere OSTEOCOPA in vecinatatea articulatiei
-tumefactia (std avansate), tegum cald, circ colat
-poz vicioase (genu FLEXUM)
-fr pe os patologic
paraclinic: fosfataze alcaline crescute in forme osteolitice
osteosarcom RX
in forme avansate
-zone de osteoliza in zona metafizara
-reactie periostala lamelara (triunghiul lui CODMAN)
-aspect de “iarba de foc” cu osificari in partile moi
-efractia corticalei
forme osteolitice- prognostic sever
forme osteocondensate- mai blande
forme mixte
apare reactia periostala lamelara- triunghiul lui codman in
osteosarcom forme avansate
apare aspect de “iarba de foc” cu osificari in parile moi in
osteosarcom forme avansate
osteosarcom localizare
centrala- debut in cav medulara
periferica/periostala
dd osteosarcom
af inflam (osteomielite)
tumori benigne/borderline
tumori maligne ce apar in primele 2 decade
tratament osteosarcom
chimioterapie urmata de tratam chir la 10-12 sapt
chimioterapie postop la tumori gigente suprainfectate
chirurgical
-radical: amputatii, dezarticulatii (tumori gigante suprainfectate/recidive)
-conservator-reconstructiv (tendinta actuala)
postop se cont chimioterapia
supraveghere din 3 in 3 luni primii 2 ani, apoi din 6 in 6 luni pana la 5 ani
evaluarea se face clinic, radiologic si scintigrafic
Condrosarcom
tumora maligna primitiva
dupa a 3a decada de viata, mai frecv la B
mai frecv la niv trunchiului si oaselor lungi
clinic
durere, tumefactie
ferm aderenta de os
FARA ADENOPATIE
la pac cu boala OLLIER (25%)
fr pe os patologic
compresiune (localizare pe bazin)
25%pac cu boala Ollier apare
condrosarcom
condrosarcom RX
3 forme
-CENTRAL
geode de talie variabila cu contur neregulat
care perforeaza corticala
-PERIFERIC
creste densitatea partilor moi
disconcordanta intre volumul perceput clinic si cel RX
-CU CELULE CLARE
osteoliza epifizara
fara intreruperea corticalei (se confunda cu tum cu cel gig sau condroblastom)
!in condrosarcom- arteriografia:
vasc peritumorala nespecif
tumora este AVASCULARA
Condrosarcom dd
infarct osos
calus postfracturar
tumori begine: exostoze, condroame periferice, condroblastom, fibrom condromixoid, tum cu cel gig
tumori maligne: osteosarcom forma condroblastica, osteosarcom juxtacortical
tratament condrosarcom
chirurgical: rezectii oncologice (ridicarea tumorii in bloc, pana in ts sanatos fara a fi vazuta)
reconstructie f dificila- artrodeze, grefe sau proteze modulate
condrosarcom si metastazele sale sunt RADIO si CHIMIO REZISTENTE
dg precoce cheia succesului
