orthopédie Flashcards
Diag différentiel d’entorse
- luxation du tendon d’achille,
- luxation tendons fibulaires
- rupture du jambier anterieur
- entorse médiotarsienne, sous astralienne
- F du 5eme méta
Facteurs fav de panaris (médocs)
- AINS, ABT, anticoagulants, CTC, IS
Examens de la main si phlegmon
stade inflam : douleur à la palpation du cul de sac proximal de la gaine, douleur à l’extension passive des doigts
stade collecté : main en pronation et crochet irréductible du doigt, + œdème et ADP/ lymphangite
Morsure/plaie : quelle ABT si allergie à l’amox/augmentin :
cyclines (Doxy) PO 10jrs
Stade 2 et 3 de lésion du menisque à l’IRM
2 ( luxation intermittente, forme une anse de seau, hypersignal intra méniscal avec respect des bords
3 ) hypersignal horizontal linéaire étendu au bord méniscal : luxation permanente de l’ande de seau (flexion impossible) (fissure hyperS, anse de seau= hyposignal)
Complications des lésions méniscal :
gonarthrose, neuroalgo, sd méniscal persistant
complication de l’arthroscopie =complications anesth, hémarthrose, arthrite septique, MTEV..
3 Sdg d’une atteinte ligamentaire
recurvatum, choc rotulien, abolition pouls poplités
4 : testing ligamentaire du genou au décours
lachmann : tiroir ant 30°, rech d’un tiroir posterieur, recherche d’une laxité frontale 30° en varus/valgus, jerk test en rotation interne
Bilan métabolique devant une brulure
NFS plq, TP TCA, rech CIVD, albumine , IUC, BHCr, ECG++
4 complications de brulure avant et après 48h
: <48h : hypothermie, hypovolémie// après 48h : sepsis et dénutrition
Radio tx dans une rupture de l’isthme aortique :
abaissement de la bronche gauche, disparition du bouton Aortique, comblement de la fenetre aorrto-pulmonaire, déviation de la trachée, élargissement du médiastin superieur, hémothorax
TDM tx d’une rupture de l’isthme
faux chenal, flap intraluminal, hémomédiastin, hématome péri aortique, asymétrie de l’aorte
Education du patient sous plâtre
ne pas (gratter, mouiller,cogner), il faut (surélevé, mobilisation des extrémités de façon symétrique, surveiller (sensibilité, coloration des Xtrémités), Cs si : douleur, perte sensibilité, œdème, fièvre, écoulement PS : Cs systématique à 48h
3 grands axes de prise en charge d’un polytrauma par le samu
: Cardiovascu, respiratoire et Neuro ( pupille, conscience, testing moteur + sensib, TR, reflexe bulbocaverneux + glasgow)
4 complications de trauma abdo
: - peritonite par perforation d’un organe creux, abcès sous phrénique, rupture splénique sur hématome sous capsulaire, choc hémorragique sur hémopéritoine
Critères radiographiques de tumeur maligne :
taille, ostéolyse, image en feu d’herbe, bulbe d’oignon, rupture corticale, evolution rapide, extension aux parties molles, rupture périostée (éperon de codman), limites floues, atteinte des métaphyses des os longs.
Caractéristique d’un ostéosarcome
: homme jeune, ostéolyse, image en feu d’herbe, infiltration des parties molles, mal délimitée avec Méta pulmonaires+++
Complication des fractures cervicales
: (pas si prothèse…) :pseudarthrose, Ostéonécrose aseptique + complications si prothèse descellement du materiel, luxation mécanique, arthrite septique, coxarthrose, fracture sous prothétique, ossification péri prothétique.
Grands axe de l’examen physique chez un trauma rachidien
Examen du rachis, examen cardio/respi (général), examen neurologique, recherche d’un Sd rachidien ( section médullaire++ : choc spinal, automatisme médullaire), rech d’un Sd lésionnel (neurogène, queue de cheval) et d’un Sd sous lésionnel ( atteinte pyramidale,lemniscale, extra lemniscale)
Stade 4 d’une disjonction acromio claviculaire
: rupture ligaments AC et CC + rupture de la chappe musculaire delto trapezienne.
Bilan des lésions associées dans une luxation de l’épaule :
encoche de malghien, F du trochiter, de l’extrémité sup de l’humérus, eculement du bord de la glène, rech effraction cutanée, rech lésion des Vsx axilaire, de l’art sub clavière, du plexus brachial.
Atteinte du nerf circonflexe
Rupture de la coiffe des rotateurs
Radio d’une luxation anterieur de l’épaule
face = déplacement de la tête en interne, sous coracoidien, perte du ceintre scapulohuméral, perte de la congruence et abduction du bras/// profil : déplacement en avant de la glène avec vacuité de la glène.
Quel geste pour réduction d’une luxation ant de l’épaule
traction + rotation externe + immobilisation en rotation interne.
différence de prise en charge entre les fléchisseurs et les extenseurs dans les plaies des mains
fléchisseur = rééducation +++ immédiate extenseur = immobilisation
critères de réduction d’une fracture de Pouteau colles
critères radiographiques:
- rétablissement de l’obliquité de la ligne bistyloidienne
- rétablissement de l’index radio ulnaire
- rétablissement de l’antéversion de la glène radiale
complications résiduelles possibles dans la NeuroAlgodystrophie?
troubles trophiques
rétractions aponévrotiques
Raideur, douleur, impotence, récidive
Mécanisme d’un pouteau colles
Trauma indirect
Hyperextension contrariée
modalité de mise en place d’un plâtre?
Prend l’articulation sus et sous jacente
En position de fonction
Surveillance a 48h en l’absence de déplacement secondaire
1 ex complémentaire dans le Sd des loges
ne retardant pas la PEC ++++++++++++++++++
prise de pression des loges
—> Différentielle entre la pression diastolique et la pression dans les loges inférieure à 30 mmHg ou une pression supérieure à 40 mmHg posent l’indication d’une intervention en urgence.
mots clé de la sortie
domicile/ rééducation
AT, RDV consult, cannes, HBPM, kiné/inf
Surveillance du platre
antalgiques
4 mesures en péd
maltraitance
autorisation parentale, carnet
eviction sportive
examens dans une tumeur osseuse primitive et métastatique
avant biopsie: Rd F+P, IRM, TDM
biopsie = entre centre de référence et envoie en anapath + bactério
Après biospie: scinti os corps entier + Rd + TDM
Si tumeur métastatique: rajouter BPC (hypercalcémie+++)
ttt des tumeurs osseuses primitive et secondaire
primitive = chimio néoadjuvante + chirurgie et chimio adjuvante
2ndr non rachis = chir + radiothérapie
rachis sans signe neuro = antlg + corset + radiothérapie +/- cimentoplastie
avec signe neuro = laminectomie + radiothérapie
Quel diagnostic d’une dysphagie sur trauma du rachis?
Fracture de l’odontoïde!!
faire radio FBO + F/P avec dégagement de la jonction C7D1
Indication de l’ABT dans le panaris?
nouveau né
aplasie
phlegmon des gaines
Etiologie d’un pouce qui tombe 48h après une fracture du poignet
embrochage du nerf extenseur du pouce (broche)
rupture du long extenseur du long extenseur du pouce
PEC d’une entorse à J5 (clichés dynamiques)
va bien = ttt fonctionnel: protocole RICE + kiné précoce
douleur = orthèse 3 semaines + rééduc
Impotence fonctionnelle ++ = 3sem botte plâtrée + 3 semaine orthèse et rééduc
Interêt du score de garden?
Dans quel score de garden ne réduit-on pas la fracture?
- Quantifier le risque de nécrose de la tête fémorale
Garden 1 et 2: ostéosynthèse sans réduction
Indication chirurgicae obligatoire dans les atteintes ligamentaires?
fracture par arrachement des épines osseuse
Ligament croisé posterieur (hors ecn)
Signe de rupture du ligament croisé post
avalement de la tubérosité tibiale antérieur
signes radio d’un Pouteau colles (9)+++
- fracture extra-articulaire (1)
- de l’extrémité inférieure du radius (1)
- à bascule postérieure (1)
- avec comminution et engrènement postérieur
- trait de fracture oblique en bas et en avant (1).
- négativation de l’index radio cubital (1)
- horizontalisation de la ligne bistyloïdienne (1)
- perte d’antéversion de la glène (1)
- diminution de l’angle de la ligne d’inclinaison radiale (1).
Au total fracture de Pouteau Colles (1).
Principales contre indications (7CI) et précautions (4P) des AVK?
allergie (CI)
syndrome hémorragique (CI) (2)
ulcère gastrique récent et varices oesophagiennes (CI) HTA maligne (CI) (2)
insuffisance rénale ou hépatique sévère (CI) (1), grossesse et allaitement (CI) (1)
associations médicamenteuses : aspirine et AINS (CI) (1),
insuffisance hépatique et rénale modérée (P), hypoprotidémie (P), sujet âgé (P),
patient indiscipliné (P)
Cmt fonctionnent les AVK?
Les antivitamines K sont des anticoagulants oraux qui inhibent la synthèse hépatique des facteurs II, VII, IX, X (1) de la coagulation en entrant en compétition avec la vitamine K (1).
Il existe une fixation importante à l’albumine (1), un catabolisme hépatique (1) et une élimination urinaire (1)
Que suspecter devant blocage en demi-flexion avec un flessum de 30 °et une douleur élective au niveau de l’interligne interne droite
lésion méniscale interne
par luxation d’une anse de seau dans l’échancrure intercondylienne droite
Ordonnance de Kiné dans une entorse bénigne
Nom prénom
Date
Urgent (pour éviter de perdre les 15 jours d’accord préalable de la SECU)
Faire 15 séances de rééducation de la cheville gauche avec physiothérapie, rééducation proprioceptive avec renforcement et travail des péroniers latéraux, entretien des amplitudes articulaires. Appui autorisé
Diagnostic : entorse bénigne cheville gauche
2 à 3 séances par semaine
Nom, fonction du médecin et Signature
5 signes en faveur d’un Sd des loges
palpation des loges en tension (1)
douleur à l’étirement passif des muscles (1)
hypoesthésie de la première commissure (1)
et parésie de l’extenseur du gros orteil (1)
pouls présents (1).
Paraclinique d’un crush Sd (5)
rhabdomyolyse (1)
insuffisance rénale aiguë (1)
hyperkaliémie (1) (et les troubles cardiaques qui vont avec, donc ECG+++)
oligurie (attention à l’œdème aigu pulmonaire et à la surcharge volémique),
hypocalcémie.
PS: Y penser +++ devant un retard de prise en charge!
Que dire des sérologies dans les transfusions?
sérologie VIH après accord du patient, sérologie hépatite B (Ag Hbs, Ac anti Hbc), sérologie hépatite C, transaminases ALAT
Les sérologies ne sont plus obligatoires en pré transfusionnel depuis 2006 mais il faut en parler
Contrôle sérologique médicolégal à M3 (VIH, VHB, VHC, ALAT)
Testing des reflexes de L2 à S1
Racine L2 : teste la flexion de hanche (psoas iliaque) (1)
Racine L3 : teste l’extension du genou (quadriceps) (1)
Racine L4 : teste les fléchisseurs dorsaux du pied (jambier antérieur) (1)
Racine L5 : teste l’extenseur du gros orteil, les releveurs du pieds, le moyen fessier (1)
Racine S1 : teste les fléchisseurs plantaires du pied (triceps) fléchisseurs du gros orteils, grands fessiers (1)
Antibiothérapie dans une plaie de la main?
Augmentin 1g 3/jour 5jours PO
Si allergie —-> cyclines
PEC d’un patient jamais vacciné contre le tétanos avec plaie/morsure
Sérothérapie: injection anatoxine tétanique 0,1mL en IM à renouveler a + 1mois
+ vaccination
+ augmentin PO
Si morsure: sérothérapie par Ig anti tannique + vaccin a J0, j3 J7 +/- J21
Ou double injection a J0, puis J7 +/- J21
+ prévention pasteurellose: cyclines PO 10jours
4 éléments de l’ex physique à ne pas rater dans un polytrauma?
BU
Globe urinaire
TR
Hb capillaire
Ex complémentaires (poussés) d’un polytrauma?
Recherche de CIVD CPK et myoglobine (rhabdomyo) Tropo, lipase, amylase (lésions d'organe) Glycémie, alcoolémie GDS + lactates
Complication/ atteintes sous platre
Diamant top
Déplacement, infection, artères/veines (TVP-EP), Muscles (rétraction,amyotrophie), articulation(raideur), neuro/nerfs, tendons (rétraction tendineuse)
Tares(décubitus++), os( cals, peudarthrose) peau (escarres sous platre)
2 arguments pour évoquer une rupture de l’isthme aortique?
- fractures des 2 premières côtes
- asymétrie de PA/pouls entre les membres
Indication chirurgicale dans les entorses de cheville?
Instabilité chronique
Fracture associée
Kinésithérapie dans une entorse de cheville?
- lutte contre attitude vicieuse/ rétraction/ amyotrophie
- levée de l’inhibition douloureuse
- réadaptation a l’effort
- rééducation proprioceptive ++
- drainage lymphatique
- maintient des amplitudes
- éducation du patient
Phases de consolidation d’une fracture
1er stade = hématome
2ème: cal conjonctif (20-30jrs)- ostéoblastes et ostéocytes
3ème: ossification du cal ( j30 a j60..)
Critères d’une fracture de maisonneuve?
Fracture malléole interne
Fracture extrémité sup de la fibula
Rupture du ligament deltoïde
Mots clés sur radio de F bi malléolaire
Déformation en coup de hache
Équinisme
Raccourcissent de l’avant pied
Saillie du tibia proximal
Sub luxation postérieure avec saillie de tendon calcanéen. (Profil++)
Radiographie dans F du scaphoïde
Poignet F + P + incidence de shnek
4 signes de fractures du col a l’ex clinique
Déformation
Raccourcissement du membre
Adduction + rotation externe
Incidence radio d’une F du col
Bassin de face
Hanche de face + profil d’arcellin
Criteres de malignité d’une tumeur osseuse a la radio
Multiples, évolution rapide
Rupture corticale, limites floues, parties molles envahies, réaction périostes (codman, feu d’herbe,oignon…)
Ostéolyse
Fracture asymétrique d’une Vertèbre ou atteinte > T5-6
Quelle analyse cytogénétique dans un sarcome d’ewing
Recherche d’une translocation (11:22) caractéristique +++
Systématique
Lésion du rachis selon l’étage atteint dans un trauma
c1-c2 = fractures
Reste du rachis cervical = entorses ou luxation par atteinte du segment mobile rachidien (SMR)
Rachis dorsolombaire = fractures
4 Signes de subluxation des vertèbres
Anthelistesis > 3mm
Angulation des plateaux vertébraux >15degrés
Bâillement des articulations postérieures
Écarts inter épineux anormal
Caractéristiques du choc spinal et de l’automatisme médullaire
CS: abolition des ROT, paralysie flasque, atonie sphinctérienne, RAU
Anesthésie
AM: anesthésie, sd pyramidale: ROT vifs, paralysie spasmodique, vessie automatique et retrouve réflexe anal et bulbo caverneux
Lésions à rechercher dans une fracture de la clavicule/ omoplate
Plexus brachial
Pneumothorax
Lésion du pédicule sous clavier…
Incidence radio d’une fracture claviculaire
Thorax (PTx)
+ Radio clavicule F + P de Lamy
Incidence radio d’une DAClav
Défilé claviculaire + radio de profil de Lamy
2ème intention = clichés dynamique de hent et en charge
Mécanisme luxation antérieure de l’épaule
Indirect
Abduction
Rétro Pulsion
radio a demander dans chondrocalcinose
Poignets F
Bassin F
Genoux F+ P
différence entre capsulite, tendinite et rupture?
capsulite rétractile = perte d’amplitude
tendinite = douleurs en actif
rupture = pas de perte d’amplitude mais douleurs en actif et passif
3 étio de dlrs dos chez une personne âgée
Discarthrose
Canal lombaire rétréci (sténose sac dural)
Fracture tassement osteoporotique
PEC Abcès paraV / Epidurite sur spondylo?
- Urgence (1) car une compression médullaire (1)
- PEC chirurgicale!!
sous AG, laminectomie postérieure (1) de T9 à L1 pour décomprimer la moelle épinière (1) - réaliser des prélèvements bactériologiques (1) et drainer l’abcès. Lavage et fermeture sur drains
3 phases physiopath si brulure grave?
Phase « hypovolémique » (1)
• JO à J2-J3 (1)
• Agression thermique, inflammation, hyperperméabilité capillaire (1), Risque de choc hypovolémique (1)
Phase « de résorption des oedèmes » (1) • J3- J4 à J7-J8 (1) - Arrêt des phénomènes inflammatoires • Hémodilution (1) - Risque de surcharge vasculaire, œdème pulmonaire (1)
Phase dite de « maladie des brûlés » (1)
• J7-J8 à la cicatrisation (1)
• Dénutrition (1)
• Infection (1)
