Ortho Flashcards
Complic fracture clavicule
Cut: cauchois 1
Vascu: pédicule /s clav
Neuro: plexus brachial
Pulm: pneumothorax
Osseux: Sd scapulo-cleido-thoracique
(Polytrauma)
Disjonction acromio-claviculaire : classification
Stade 1: entorse bénigne
Stade 2: entorse grave
Stade 3: luxation acromioclav
Stade 4: lux Acromioclav + Rupt chape muscu delto-trap
Stade 3&4= ttt chir: ligamentorraphie
Fracture extrémité sup’ humérus:
Complic tardives
- Raideur: capsulite rétractile
- Douleur résiduelle (isole ou algoneurodystrophie)
- Cals vicieux:
Articulr= raideur (conflit /s acromial)
Extraarticulr= bien toléré - osteonecrose aseptique (fract céphalique, lux
- arthrose gleno-hum = omarthrose
Facture clavicule
méca / ttt
Mécanisme indirect ++
1/3moyen (75%)
1/3 ext(20%)
1/3 int (Osteosynth foyer fermé: embrochage
Fract extrem sup’ humérus: classification
Description fract= classif Duparc+NEER
Classif° Duparc:
-extra-articulaire 80% (/s tuberculaire ou tuberculaire)
-intra-articulaire 20% (céphalique ou cephalo-tuberositaire)
Classif° de NEER= fonction du nbr de fragments
Classification de Cauchoix et Duparc
Elle est fondée sur l’importance de l’ouverture cutanée.
Type I
il s’agit d’une ouverture punctiforme ou d’une plaie peu étendue, sans décollement ni contusion, dont la suture se fait sans tension
Type II
il s’agit d’une lésion cutanée qui présente un risque élevé de nécrose secondaire après suture. Cette nécrose est due soit à :
• une suture sous tension d’une plaie ;
• des plaies associées à des décollements ou à une contusion appuyée ;
• des plaies délimitant des lambeaux à vitalité incertaine.
Type III
il s’agit d’une perte de substance cutanée prétibiale non suturable en regard ou à proximité du foyer de fracture.
Types fractures poignet
DÉPLACEMENT POSTERIEUR:
- sus articulaire: Pouteau-colles/ Gérard Marchand
- intra-articulaire: fract cuneenne externe / fract en T (refend articulaire)
DÉPLACEMENT ANTÉRIEUR
- sus articulaire: goyrand Smith
- articulr: fract-luxation marginale (de leteneur)
Syndrome algoneurodystrophique
Cli + prévention
Imprévisible (20%)
Favo: terrain anxieux, immobil* posit* non physio
Formes mineurs= résolutif en qq mois
Svt ostéoporose diffuse.
Phase Chaude (inflam, dlrse qqmois) / phase froide (tble trophiques, rétract° tendineuse + limit° ampli artclr, 1-2ans)
Etios:
1) traumatique+++
2) non traumatique: Métabo (diab) / Onco (K) / Vascu (IDM)/Trauma / IdioP / Médt (phénobarbital) / Obstétrical
Rx: déminéral°locoreg, hétéroG, Mouchetée + respect interligne artclr
!!retard Cli-Rx = Dc IRM (CI si PaceMaker)
CI à tte reprise chir
Ttt:
1) Prévention : immobil* en position neutre (plâtre)
Liberté articul* metacarpophalangienne
Rééducation précoce
2) Ambu
sympto : pas d’immobil° mais décharge repos + antalgiq
- Phase chaude: kiné = antalgie, respect règle de nn dlr
- Phase froide = rééduc°fctL: lutte VS enraidissmt + rétract° tendineuse
Info° sur évolution 2phases, longues. Svt favorable.
3 indications à l’antibiothérapie devant une plaie aux urgences ?
- Plaies fortement contaminées
- Contamination tellurique ou excrétats
- Fracture ouverte, exposition articulaire ou tendineuse
(SFMU 05)
Complications fract radius
AIGUES :
- Lésions assos : cut (inf+tétanos) / vascu (a. radiale) / neuro (n. médian) / os (carpe, ulna) /ligmt extenseur du pouce.
- décompensation tarres
- Iatrogène : anesth / perop…
IMMOBILISATION
- Déplacement IIr sous plâtre
- Infection sous platre
- Sd canal carpien (+++ dans déplacmt ANT)
- Amyotrophie / enraidissement des doigts
TARDIVES
- Pseudarthrose (absce de consolid° après 3M) rare.
- Cals vicieux (défaut réduct° / déplacmt IIr)
- Algoneurodystrophie - 20% - forme minime ++
(Prévention : platre en posit° neutre / articul° M-P libres / rééduc précoce
- Raideur articulaire séquellaire (= principale complic° à distance.)
Nom de la classification des fractures épiphysaires chez l’enfant?
(+Décrire)
Classification SALTER & HARRIS: [Mnemotechnique S-A-L-T-E-R" - Type 1 - "S" comme sépare -->Décollement épiphysr pur (pas de trait de fract) Prono excellent - ttt ortho.
- Type 2 -
“A” comme au dessus
–>Décollement épiphysr partiel (Trait métaphysr = Sus-articulR)
Bon prono = ttt ortho. - Type 3 -
L comme lower
Décollemt épiphysr partiel ( Trait trans-épiphysr = ArticulR)
Bon prono si réduct° parfaite = ttt CHIR
-Type 4 -
T comme transverse
Pas de décollemt épiphysr ( Trait trans métaphyso-épiphysr)
Prono réservé = ttt chir
- Type 5 -
E comme écrasé
Compress° cartilag de croissce (Pas de trait de fract)
Prono grave / Dc rétrospectif.
Complications fractures épiphysaires de l’enfant
- Epiphysiodèse post-traumatique
= blocage de la croissance par pont osseux entre Méta/Epiphyse.
-> épiphysiodèse périph : Tble statiq avec déviation angulaire
-> épiphysiodèse centrale : inégalité de longueur des membres
Dépistage = Rx à 6 mois (PMZ)
2 mesures asso de PEC non faite chez l’enfant par rapport à l’adulte?
- PAS de kinésithérapie
- PAS d’HBPM chez l’enfant.
Dans les fractures de la palette humérale chez l’enfant, quelles sont les 2 possibilités de ttt ortho?
- BABP 60°
- Méthode de Blount
Nom et description de la classification des fractures supra-condyliennes de l’enfant
Classification de Lagrange & Rigault
- Stade 1 -
Fract non déplacée / en bois vert
-> ttt ortho : BABP 90° 4sem
- Stade 2 -
Déplacement post minime (périoste intact)
-> ttt ortho : Réduction + méthode Blount 4 sem - Stade 3 -
Déplacement post avec translation (périoste intact)
-> ttt ortho (Reduc°+Blount) ou ttt chir - Stade 4 -
Déplacement majeur / perte de contact
Rupture du périoste postérieur dans 50% des cas
-> ttt chir = Réduct° / ostéosynth ( embrochage percut) / immob° BABP 90 ° 4 sem
