Orl Rouss Flashcards
Vascularisation cavité nasale
Carotide externe -at maxillaire int .sphero palatine = Branche ext =at cornées Branche int =at de la cloison -at faciale .at de la sous cloison
Carotide int
-at ophtalmique
.at ethmoïdale
Quelle at on n’embolise pas dans un epistaxis
Ethmoïdal car branche carotide interne
Tâche vasculaire de Kiesselbach
Anastomose at ethmoïdal ant + at sous cloison + at sphénoïde palatine
Méchage et antibioprophylaxie
Si méchage supérieur a 48h avec matériel non résorba le touchant la partie antérieur = augmentin a débuter le jour même et jusqu’à j5 après demechage
Larynx au repos = ferme
F
Repos = ouvert
Voie bitonale = anomalie musculaire
F : bitonale = caractéristiques physiques différentes entre les deux CV
Voie soufflée = ano fermeture
Voie éraillée =?
Anomalie muqueuse
Ex=polype
Ou bout de combien de temps doit o. Faire un examen desCV devant une dysphonie
▶️8-15j
D’autant plus si homme plus de 50ans,fumeur, oh
La polyarthrite rhumatoïde peut créer une dysphonie
VoF
V par blocage articulaire
Les 2 principaux trouble endocrinologique pouvant donner une dysphonie
Hypothyroïdie
Hyperandrogenie
Niveau de surdité selon perte de décibels
Léger -20a-40 Moy -40a-70 Sévère -70a-90 Profonde -90a-120 Totale ▶️-120
Principaux médoc ototoxiques
Ah = aspirine forte dose Qui = quinine / chloroquine A mis = aminoacide = ABT : Vancouver et erythromycine DU = diurétique = furosemide Silence = cisplatine /5FU/carboplatine
Test de Rinne
Disposons sur mastoïde = CO et devant pavillon = ÇA
ST = - = CO▶️ÇA
SP = + = CA▶️CO
Audiométrie tonale et surdité
ST= CO N + CA ↘️ SP= CO↘️+CA↘️ SM = CO↘️ + CA ↘️↘️
Audiométrie vocale est une courbe en sigmoïde de calé à droite si SP
VoF
F
ST = courbe décalée à droite
SP = distorsion de la courbe
Tymapnometrie
Affaissement globale = B = épanchement
Décalée à gauche = C = dépression = dysfonction tubaire
En Tour Eiffel = D = rupture chaîne
La ST peut être totale
Jamais mais la SP oui
Réflexe strapedien
ST = réfléchit absent si perte sup a 30dB
SP =
- endocochleaire= recrutement +
- retro-cochléaire = pas de recrutement
Otospongiose est une ST à TºAD VoF
V Femme blanche avec atcd fam 1/2 Ankylosé de l’étrier sur la fnetre ovale ST bilât + asym TTT = chirurgicale avec pronostic bon a 95%, sinon surdité +++
Aplasie de l’oreille et chirurgie
A partir de quelle âge?
- pas avant 7 ans et avec bilan scan
- discutable si unilat car peu de gêne
- en attendant si bilan = prothèse
La prebyacousie est une SP VoF
V
SP bilât et symétrique donc weber centré
Que fait il rechercher impérativement devant toute SP acquise
Neurinome
Une SP unilatérale brusque est de bon pronostic VoF
F, 50-75% ne récupèrent pas = urgence médicale
Bilan bio et clin en g normal = origine virale ou vasculaire
Ttt en urgence, nulle après 8-10j -cortico -vasodilatateurs iv -O2 hyperbare -carbogene -hemodilution Ttt d’attaque sur 6-8j puis plus léger sur plusieurs semaines
Attention : 10% ont neurinome
Les SP sur trauma avec fracture du rocher sont stable VoF
F, la plupart sont évolutives avec dégénérescence secondaire
Signes accompagnateurs (acouf, vertiges) sont en g régressifs
Sans fracture avec SP secondaire onde de choc = en g régressif
SP sur labyrinthite
Otogene par propagation
- secondaire OMA, cholesteatome, effraction zone ovale
- régresse en totalité ou partiellement si ABT + cortico énergétiques et précoces
Neurolabyrinthite hematogene
- microbienne (syphilis) mais surtout virale (oreillon, zona et autres virus neurotropes)
Neurolabyrinthite suite méningite
- irréversible et incurable
La SP du au neurinome du 8 se développe sur la partie cochléaire dû nerfs VoF
F se développe sur la partie vestibulaire dû nerfs et entraîne une SP par compression de la partie cochléaire
Le neurinome du 8 est un schawnome benin (pas d’envahissement)
Presbyacousie débute sur les fréquences aiguës VoF
V
SP sur traumatisme sonore qu’il soit aiguë ou chro prédomine sur quelle fréquence?
Encoche à 4000Hz
Traumatisme sonore aiguë avec SP est une urgence chirurgicale VoF
F, urgence médicale 😎😎😎
- cortico
- vasodilatateur IV
- O2 hyper bare
- carbogène
- hemodilution
Zone d’alarme pour SP professionnel
▶️85dB pdt 8h/j
Les rapports de,la parotide
VII
Carotide ext
V jugulaire ext
Canal de stenon
Rapport glande sub mandibulaire
Canal de warton
Nerfs linguale
Rameau mentonnier du 7
A et v faciales
Localisation glande sub linguale
Dans le plancher buccale en arrière symphyse mandibulaire
Tumeur des glandes salivaires la plus fréquente
Adénome pleimorphe (70% des tumeurs parotidiennes)
Tumeur bénigne, F, 40ans, évolution toujours lente et locale
HypoT1 et hyperT2 avec aspect festonné
Coexiste dès éléments histologiques épithéliaux et mésenchimateux
Encas de suspicion de k de la glande parotide par cytoponction, comment on confirme?
Par ex tempo
CI biopsie !!! : lésion nerf faciale + dissémination
Capteurs vestibulaires et equilibre
- canaux semi-circulaires = accéléromètre angulaire = rotation
- organes otolithiques = accéléromètre linéaires
.saccules = verticales
.utricules = horizontales
Hiérarchisation information dans équilibre
Visuelle puis vestibulaire puis proprioceptive
Les 3 caractéristiques du système d’équilibre
Multifactoriel
Hiérarchisé (visuelle puis vestib puis proprioceptive)
Doué de compensation
Sens nystagmus
MOvement lent puis retour rapide
C’est le sens du retour rapide qui défini le nystagmus
Il est opposé à la lésion à la différence de roomberg qui va vers la lésion
Nystagmus central/perif
Fixation. Sens
C. ↗️. Pas de sens. = dysharmonieux
P. ↘️. Oui. = harmonieux
Manœuvre de Dix Hallpike
Positive si nystagmus crescendo descrescendo disparaissant en moins de 20sec
Manœuvre diagnostique du VPPB
Dans la bestibulometrie sous videonystagmographie
- le froid paralysé
- sujet sain = froid provoque un nystagmus perif vers oreille non irriguée
Hyporeflexie ou aréflexie = non réponse aux irrigations
Diagnostic le plus probable devant grand vertige unique harmonieux
La névrite vestibulaire, l’origine virale est la plus probable
Récupération spontanée en 4-6sem sans ttt par compensation cérébelleuse
Grand vertige unique harmonieux
- fracture transversale du rocher :
.en + combo se totale du même côté,
.chir après bilan scan - cholesteatome entraînant labyrinthite : exérèse cholesteatome en urgence avec recherche perforation postero- supérieure et digne de la fistule
- thrombose at interne auditive = destruction cochleo-vestibulaire
- hémorragie vestibulaire = destruction aussi
- Sd de wallenberg =
.cote lésion : Sd vestibulaire (8)+ CBH + tble phonation et déglutition et paralysie hélicoïde et hemipharynx (9 et 10) + anesthésie hemiphace
.cote opposé : anesthésie thermostat algique de l’hemicorps épargnant la face
Triade maladie de Ménière
Vertiges + acouf + surdité
Maladie de Ménière : Paroxystique / brutale? Triade? Évolution ? Ttt?
Clin
- vertiges paroxystiques + acouf + surdité (si grave) + plénitude oreille
- du hydrops labyrinthique
Évolution
- la surdité s’aggrave progressivement, predom sur fréquences graves
- bilaterisation dans 10%
- lithiques finissent par disparaître et peuvent être remplacées par symptomatologie proche du drop attacks
Ttt
- crise = anti vertigineux + anxiolytiques
- fond
.reduction hydrops = betahistine, cortico, substance hyperosmolaire, restriction hydrosphère
.chir : vertiges violents et subintrant
Pourquoi anxiolytiques sans maladie de Ménière
Effet de dépression sur le système vestibulaire
VPPB
- du canolithiase
- Diagnosis par manœuvre de dix et hallpike
- guérison par manœuvre de sèmont
Attention si non conforme à la manœuvre de D&H = irm pour rechercher cause centrale
Formation sinus
EMFS Ethmoïde 1ersmois Maxillaire 3-4ans Frontal 5-10ans Sphénoïdal 10-15ans
Sinusite maxillaire d’origine dentaire
A partir de la première prémolaire = dent 4 à la deuxième molaire = dent 7
Aspergillus
Sinusite la plus fréquente
Maxillaire
Sinusite maxillaire bloquée
Définition
Ttt
Douleur intense et insomnie te ne cédant pas sous ttt médical adéquate
➡️corticoïdes Max 7j, ponction du sinus
La trisomie 21 est un FdR de oma
VoF
V
Les principales bactéries dans oma : s.aureus, Streptococcus pneumoniae et haemophilus influenzae type B
VoF
F
C’est ahemophilus NON TYPABLE
Innervation oreille
V + VII + IX + X + plexus cervical superficiel
- pavillon = V3 et branche auriculaire du plexus cervical le superficielle
- Conque et cae = branche auriclo-temporal du trijumeau et VII bis (intermédiaire)
- oreille moyenne = nf de Jacobson=branche du glossopharyngien IX
Principale bactérie dans perichondrite
Pyo
OEA et bactériologique
Pyo et S.aureus
Dans 10% = mycose dont la plus fréquente est l’aspergillus
Otite maligne externe
- définition
- bacterio
Véritable ostéite de la base du crâne chez le sujet diabétique ou immunodéprimé
Le plus fréquent c’est le pyo
Oma et bacterio
Pneumocoque et haemophilus
La rougeole et la scarlatine peuvent donner des oma VoF
V
Qui sont d’ailleurs nécrosantes et qui provoquent une destruction tympanique
Otite phlecténuaire
Otalgie très douloureuse avec otoragies avec épanchement rétro-tympanique ou on peut retrouver haemophilus et pneumocoque
Oma catarrhal peut être traitée avec des ains VoF
V
Durée ABT dans oma
Moins de 2 ans / plus de 2ans
Moins = 8-10j Plus= 5j
La paracenthèse se réalise sous anesthésie par incision de cadrant antéro-inferieur du tympan VoF
F cadran antero-sup
Indications paracentèses
- OMA collectée hyperalgique
- OMA collectée très fébriles résistantes aux antipyrétiques
- évolution anormale ou compliquée
- récidivantes ou traînantes
- nourrisson de moins de 3mois
- ID
- AEG
Otite moyenne est dite chronique?
Sup a 3mois
Bénigne si non cholesteatomateuse (OSM a tympan fermé et otite muqueuse à tympan ouvert)
Dangeureuse si cholesteatomateuse
FdR OSM
Division vélaire ou sphero palatine
K cavum
Hypertrophie adénoïde
T21, ID, maladie ciliaire
OSM
Clin et EC
- hypoacousie est le signe d’appel le plus fréquent
- tympan mat/ambré, fines stries vasculaires, rétracté, parfois bombant et parfois niveau liquidien
- immobile vasalva
- ST de 27dB en moyenne
- tympanogramme plat
Ttt OSM
La référence est l,adénoïdectomie + yoyo
Indication yoyo
- ST sup a 30dB’ ou retard de langage, ou SP
- au moins 5 épisodes d’oma par an
- souffrance tympanique = poches de rétractions
Tympanons le rose est une atteinte des osselets VoF
V
Calcification de la chaîne des osselets par transformation hyaline de la muqueuse de l’OM avec lamelles pseudo cartilagineuses avec blocs pseudo calcaires bloquant la chaîne
Myringosclerose = calcification tympan, pas de csq
L’otite fibro adhésive se caractérise par une ST vof
F
Surdité mixte
Diagnostique otoscopique = tympan blanchâtre, épaissi, globalement rétracté, avec verticalisation du manche du marteau, sans moulage «parfais» des osselets
Pathogenicite cholesteatome
Présence dans l’OM d’un épithélium malpighien kératinisé doué d’un triple potentiel :
- desquamation
- migration
- érosion
Imagerie et cholesteatome
- hyper densité de la caisse avec souvent une lyse des parois de celle ci
- et/ou lyse chaîne ossiculaire
Cholesteatome et clinique/évolution/ttt
Clin
- hypoacousie discrète progressivement augmentée
- otorhino minime, fétide,
- long temps méconnu
Évolution sans ttt
- paralysie faciale peripherique
- labyrinthite
- compliquations endocriniennes
TTT = chirurgie avec surveillance min 10ans
Otites BK
Évolution traînante
Labyrinthisation précoce et inexpliquée
Paralysie faciale sans cholesteatome
Aspect otoscopique névrotique avec nombreuses perforations
Ttt med après endoscopie pour extraction CE
Cortico pour prévenir œdème locale ou laryngé
ABT pour surinfection
Aérosol pour humidification.
Types histo k orl
95% epidermoides
Cavum = indifférencié
Ethmoide = adenok
