ORL Flashcards
Systeme artériel des fosses nasales ?
Artère sphénopalatine : artère principales des FN, branche de l’artère maxillaire interne (carotide externe). Elle se divise en branche externe (cornets moyen et inf) et interne (cloison)
Artère de la sous-cloison : branche de l’artère faciale (carotide externe), s’anastomosant avec l’artère de la cloison par un rameau ethmoïdal antérieur
Artères ethmoïdales (branches de l’artère ophtalmique, et donc de la carotide interne) se divisant en une partie postérieure (région olfactive) et antérieure
Tâche vasculaire de Kiesselbach ?
Zone d’anastomose De l’artère ethmoïdale antérieure, sphénopalatine et artère faciale
Comment faire un examen ORL de qualité chez un patient ayant un épistaxis abondant ?
Méchage par Xylo à la naphazoline durant 10 mon (attention, contre indiqué chez l’enfant)
Comment tarir un epistaxis de localisation non déterminée ?
Tamponnement antérieur
Si échec : tamponnement par ballonet gonflable antérieur et postérieur
Si échec : tamponnement postérieur
Si échec : coagulation ou embolisation des artères sphénopalatines
Si échec : ligature des artères ethmoïdales
VoF, le tamponnement antéropostérieur se fait sous AG ?
Vrai
VoF, la voix correspond au son produit par les cordes vocales ?
Vrai
VoF, les cordes vocales sont situées dans le larynx ?
Vrai
À gauche, le récurrent passe sous la crosse de l’aorte, et à droit, il passe sous la subclavière, VoF ?
Vrai
La nasopharyngolaryngoscopie se fait sous AG, VoF ?
Faux, sous anesthésie locale
Que faire si lors d’un bilan De dysphonie, ou retrouve une lésion sur les cordes vocales à la nasopharyngolaryngoscopie ?
Si lésion d’allure néoplasique : laryngoscopie en suspension
Si lésion d’allure bénigne : on ne fait rien, seulement si on n’a aucun doute
À la fibroscopie, quelles sont les lésions bénignes des cordes vocales ?
Nodule chez une enseignante
Granulomes du 1/3 postérieur
Papillomatose laryngée juvénile
Quel examen demander devant une dysphonie sans anomalie ORL ?
TDM injecté de la base du crâne
L’hypothyroidie peur donner une dysphonie, VoF ?
Vrai
Dans une dysphonie, quelles sont les signes en faveur d’une atteinte du IX, X, XI, XII ?
IX : dysphagie, signe du rideau, anesthésie et agueusie du 1/3 post de la langue, anesthésie des parois latérales et postérieures de la langue
X : déplacement de la luette du côté sain
XI : paralysie du SCM et trapèze
XII : paralysie de la protrusion de la langue
Quels sont les deux types de dysphonie spasmodique ?
Atteinte des muscles adducteurs (voix hachée) ou abducteurs (chuchotement)
Dans les 2 cas : efforts important
Faire EMG
Ttt par toxine botulique
Qu’est ce qu’un œdème de Reinke ?
Œdème des cordes vocales
Principales étiologies de dysphonie par blocage articulaire ?
Blocage de l’espace paraglottique par un cancer laryngé ou du sinus piriforme
Lésion traumatique après intubation
Lésions inflammatoires de l’articulation cricoaryténoïdienne
Intérêt de la stroboscopie dans les dysphonies ?
Laryongoscopie normale
Foncions principales de l’oreille externe ?
Protection du système tympano-ossiculaire
Amplification des fréquences conversationnelles (2-4 kHz)
Localisation sonore (surtout verticale)
Organes compris dans l’oreille moyenne ?
Systeme tympano-ossiculaire
Trompe d’Eustache
Mastoïde
Principale fonction du système tympano-ossiculaire ?
Adaptation d’impédance des ondes transmises
En son absence : perte de 50-55 dB d’audition
Organes contenus dans l’oreille interne ?
Cochlée (audition)
Vestibule et canaux semi-circulaires (équilibre)
Que signifie la phrase “la cochlée est organisée de façon tonotopique” ?
Hautes fréquences sont dirigées vers la base
Basses fréquences vers l’apex
En cas de pathologie de l’oreille moyenne, on a une surdité de perception ou de transmission ?
Transmission
Différents stades de surdité ?
Perte entre 20-40 dB : léger
40-70 : moyenne
70-90 : sévère
90 et + : profonde
Test de Weber ?
Diapason sur le vertex
Si le patient entend pareil des deux côtés : indifférent
Surdité de transmission : Weber latéralisé vers l’oreille sourde
Surdité de perception : Weber latéralisé vers l’oreille saine
Épreuve de Rinne ?
Diapason en vibration devant le pavillon (conduction aérienne) et sur la mastoïde (conduction osseuse)
Rinne = CA - CO
On commence en posant le diapason sur la mastoïde, puis lorsque le patient ne perçoit aucun son, on le met devant le pavillon
Si pas de pathologie de transmission, le patient perçoit le son plus longtemps par voie aérienne que osseuse : Rinne positif
Différence entre audiométrie tonale et vocale ?
Tonale : son
Vocale : mots
Impédancemetrie ?
Ne peut se faire qu’en l’absence de perforation tympanique. Se fait sur la surpression ou dépression dans l’oreille externe
Normal : courbe en montagne (type A)
Épanchement rétrotympanique : plat (type B)
Trouble de ventilation : pointe en négatif (type C)
Tympanosclérose ou atteinte ossiculaire : courbe en Tour Eiffel (type D)
Intérêts des potentiels évoqués auditifs automatisés ?
Dépistage de la surdité chez le nourrisson
Quels sont les seuls récepteurs sensoriels de l’audition ?
Cellules ciliées internes
Les CC externes n’ont qu’un rôle mécanique
Dépistage de la surdité chez le nourrisson ?
PEAA
Otoémissions acoustiques (se basent sur la contraction des cellules ciliées externes)
VoF, les surdités de transmission entraînent une perte auditive de 60 dB max ?
Vrai
Qu’est ce que l’otospongiose ?
Ostéodystrophie de la capsule labyrinthique touchant 8% des blancs, mais symptomatique chez 1/1000
Ankylose de l’étrier, avec surdité de transmission (puis mixte) le plus souvent bilatéral
Atcd familiaux +++
Réflexe stapédien aboli
Phénomène on/off au début (pathognomonique )
Examen TDM
Traitement chirurgical par ablation de l’étrier et prothèse
Comment reconnaître une otospongiose au scanner ?
Déminéralisation péricochléaire : hypodensité intra osseuse
Principales causes de surdité de transmission ?
Otospongiose Aplasie d'oreilles Bouchon Otites à répétition Trauma Tumoral
Dans la surdité de perception, la perte prédomine sur les sons aigus ou graves ?
Aigus
Sauf dans la maladie de Ménière (sons graves)
CAT devant une surdité de perception unilatérale brutale ?
Dans les premières heures (efficacité nulle apres 8-10j) : corticoides, vasodilatateurs IV, O2 hyperbare, hémodilution
Que faut il évoquer devant toute surdité unilatérale progressive ?
Neurinome de l’acoustique
Faire IRM injecté
La surdité de sénéscence (presbyacousie) donne une surdité de perception ou de transmission ?
Perception
Traitement des surdité de perception sur barotraumatisme ?
Corticoides
Désobstruction nasale
Vasodilatateurs
Sur quelle fréquence prédomine la surdité de perception sur barotraumatisme ?
4000 Hz
Maladie de Lobstein ?
Maladie des os de verres : surdité de transmission, fragilité osseuse, sclérotique bleue et hyperlaxité ligamentaire
Causes de surdité que embryo/fœtopathies ?
TORCH Syndrome : toxoplasmose, Other (Syphilis et VIH), Rubéole, CMH, Herpès
Aminosides chez la mère
Enfant avec surdité de perception : à partir de quel âge peut on appareiller l’enfant ?
Le plus tôt possible
Différence entre sialite et sialose ?
Sialite : inflammation/infection d’une glande salivaire
Sialose : hypertrophie de la glande
La salive est hypertonique au plasma, riche en enzymes et en anticorps, VoF ?
Faux : hypotonique
Production journalière de salive ?
1,5 L
Nombre de glandes salivaires accessoires ?
1000
Glande parotide : sécrétion séreuse, muqueuse ou mixte ?
Séreuse
Constitution de là à paroi antérieure de la loge parotidienne ?
De dehors en dedans : Masséter Ramus mandibulaire Muscle ptérygoidien médical Muscle styloglosse (partie inférieure)
Composition de la paroi postérieure de la loge parotidienne ?
De dehors en dedans :
SCM
Ventre postérieur du digastrique
Stylohyoïdien
Ou s’abouche le canal de Sténon ?
1ère ou 3e molaire supérieure
Quel vaisseau sanguin nait dans la parotide ?
Jugulaire externe
Innervation de la glande parotide ?
Sympathique et parasympathique
Type de sécrétion de la glande submandibulaire ?
Séromqueuse
Canal de Warton ?
Canal excréteur de la glande submandibulaire
Véhicule la salive au sommet de la caroncule linguale, à la base du frein de la langue
Quelle est la plus petite des glandes salivaires principales ?
Glande sublinguale (3gr)
La glande sublinguale est latérale par rapport au canal de Warton, VoF !
Vrai
Nom de canal de la sublinguale ?
Canal de Rivinius ou Bartholin
Sécrétion de la sublinguale ?
Muqueuse
Le nerf facial innerve quelles glandes salivaires ?
Submandibulaires et sublinguales
Différence sialadénite et sialadochite ?
Sialadénite : inflammation parenchymateuse
Sialadochite : inflammation canalaire (souvent lithiasique)
Durée d’éviction scolaire devant une sialite virale à oreillons ?
15 j
VoF, dans une sialite virale, l’amylasémie est élevée ?
Vrai, entre le 6 et 10e jour
Traitement d’une sialite microbienne ?
Spiramycine-métronidazole
AINS
Antipyrétiques
Durée : 10j
Les sialites lithiasiques (sialadochites) touchent plutôt quelle glande ?
Submandibulaire
Examen de choix devant une sialite lithiasique ?
Échographie
Causes de sialoses ?
Sarcoidose (maladie de Besnier-Boeck-Schauman) Syndromes secs VIH Maladie de Kimura Parotidomégalie essentielle
Caractéristiques IRM de l’adénome pléomorphe ?
Hypo ou isoT1
HyperT2
C’est la seule tumeur parotidienne avec ces caractéristiques)
Examens d’imagerie devant un adénome pleomorphe ?
Echo et IRM
Pas de scanner
Quel est l’autre nom du cystadénolymphome papillaire ?
Tumeur de Whartin. Ne se
Trouve que dans la parotide
Capteurs somesthésiques ?
Sensibilité profonde, renseignent sur la disposition des segments du corps
Quels sont les capteurs vestibulaires ?
Canaux semi circulaires (3) : accéléromètres affectés aux mouvements de la tête
Organes otolithiques : accéléromètres linéaires (haut/bas : saccule, horizontal : utricule)
Quels organes sont contenus dans le vestibule ?
Sac endolymphatique
Utricule
Saccule
VoF, une perte de connaissance n’est jamais d’origine vestibulaire ?
Vrai
Caractéristiques d’un nystagmus ?
Mouvement des yeux biphasiques : dérive lente dans un sens puis mouvement rapide de correction, qui définit le sens du nystagmus
Quels sont les 3 degrés du nystagmus ?
Degré 1 : dans le regard du sens du nystagmus
Degré 2 : en regard neutre
Degré 3 : dans le regard opposé au sens du nystagmus
Manœuvre de Dix et Hallpike ?
Rechercher un VPPB :
Mette le sujet en décubitus (tête vers le haut 45°) du côté du vertige : apparition du vertige et nystagmus du meme côté
Position assise : inversion du nystagmus
Décubitus controlatéral : pas de nystagmus ni vertige
Examens pour rechercher un nystagmus ?
Dix et Hallpike (VPPB)
Signe de la fistule (appui sur le tragus avec l’index ou sur là pavillon avec la main)
Test d’Halmagyi : évalue le réflexe vestibulo-oculaire dans le plan horizontal. Mouvements rapides de tête tout en fixant le médecin. Si déficit vestibulaire : les yeux n’arrivent pas à fixer le médecin. Le côté du déplacement indique le côté du déficit
Manœuvre de secouage de la tête (sous lunettes ou videonystagmoscopie)
Nystagmus dans le regard excentré
Qu’évoque un d’une de la fistule positif ?
Fistule labyrinthique
Devant un vertige, une skew déviation (désalignement vertical des yeux) oriente vers quelle pathologie ?
Syndrome de Wallenberg
Dans le test de Fukuda, une rotation de moins de 60° est considérée comme normale, VoF ?
Vrai
Utilité de la tympanométrie à large bande (226-2000 Hz) ?
Rechercher des signes d’hydrops endolymphatique
Épreuve calorique dans le bilan de nystagmus ?
Eau froide : nystagmus dans le sens opposé à la stimulation
Eau chaude : nystagmus dans le sens de la stimulation
Évaluation de la fonction canalaire externe
Épreuve rotatoire dans le bilan de nystagmus ?
Chez un sujet normal : nystagmus du côté de la rotation qui disparaît à l’arrêt
Chez un sujet ayant un déficit canalaire externe : nystagmus diminué dans la rotation du côté déficitaire, et augmenté dans l’autre sens
Caractéristiques du vertige positionnel paroxystique bénin ?
Qq secondes, rotatoire
Maladie de Méniere ?
Vertiges rotatoires de 15 min à plusieurs heures avec nausées/vomissements
Hypoacousie
Acouphènes
Sensation d’oreilles bouchées
Vertiges sur névrite vestibulaire ?
Grande crise de vertiges de plusieurs jours, régression progressive
Traitements symptomatiques des vertiges ?
Anti vertigineux : Benzo, méclozine, acétyl-leucine, piracétam, bétahistine
Anti émétiques
Antimigraineux (si tableau de migraine)
Traitement du VPPB ?
Manœuvre de Semont-Toupet : décubitus latéral tête 45º vers le haut, du côté atteint. Mouvement brusque mettant le patient en décubitus latéral du côté opposé, nez vers le sol. Position à maintenir pendant 10 min
Manœuvre d’Epley : décubitus dorsal cou en extension tourne du côté atteint. Tourner lentement vers le côté pathologique (sur 2 min), maintenir pendant 10 min
Traitement de la maladie de Ménière ?
RHD
Bétahistine, corticoides, diurétiques, acétazolamide ou agents osmotiques
Aérateurs transtympaniques
Un nystagmus vestibulaire périphérique est horizontal et/ou rotatoire, VoF ?
Vrai
Un nystagmus vestibulaire périphérique n’est jamais vertical pur, VoF ?
Vrai
Mécanisme du VPPB ?
Cupulolithiase du canal semi circulaire postérieur ou canalolithiase
Symptômes du Syndrome de Wallenberg ?
Sd vestibulaire central Paralysie du voile du palais Sd cérébelleux CBH Sd thermoalgique et protopathique controlatéral
Dans le SAHOS, la PPC doit être portée au minimum combien de temps ?
3h30 par nuit
Contre indication du traitement chir du SAHOS ?
IMC supérieur à 30
En cas de surdité, jusqu’à quel âge est remboursé l’appareillage prothétique bilatéral ?
Jusqu’à 20 ans
À partir de quel âge un embryon/fœtus entend les bruits ?
6e mois
Le vieillissement de l’appareil auditif débute vers quel âge ?
25 ans
Dans la presbyacousie, à partir de quel seuil faut il proposer un appareillage ?
Lorsque la perte auditive dépasse 30 dB pour une frequence de 2000 Hz
Le réflexe stapédien s’active à partir de combien de décibels ?
80 dB
Zone d’alarme pour laquelle les traumatismes sonores peuvent engendrer une surdité de perception ?
85 dB pendant 8h
Compléter la phrase : la membrane tympanique n’est pas plane, mais de forme conique s’incurvant vers …..
L’umbo
L’oreille humaine perçoit les sons de quelles fréquences ?
Entre 20 et 20 000 Hz
Dans l’otospongiose, le tympanogramme est normal, VoF ?
Vrai
Les toxiques (aminosides, cisplatine, furo) donnent des surdités de perception ou transmission ?
Perception
Par rapport à la branche mandibulaire, le canal de Sténon est latéral ou médial ?
Latéral
VoF, la glande sublinguale contient 15 à 30 conduits mineurs ?
Vrai
Traitement des sialites y lithiasiques ?
Sialendoscopie ou lithotripsie
L’adénome pléomorphe est une tumeur épithéliales bénigne, VoF ?
Vrai
Un nystagmus pur est central ou périphérique ?
Central
Un nystagmus ne touchant qu’un œil est plutôt périphérique ou central ?
Central
À force de répéter la manœuvre de Dix et Hallpike, la nystagmus a tendance à disparaître, VoF ?
Vrai
Qu’est ce que le potentiel évoqué otolithique ?
Mesurer l’activité du sterno-cleido-mastoïdien homolatéral en réponse à une stimulation sonore intense
Absence de réponse, élévation du seuil ou de delai : atteinte utriculaire
Neurinome de l’acoustique : surdité de perception ou de transmission ?
Perception
Dans les sécrétions des rhinosinusites, des tries sanguinolentes sont possibles, VoF ?
Vrai
Intérêts des vasoconstricteurs dans les rhinites ?
Chez l’adulte seulement, en cas d’obstruction invalidante
Par quels canaux les sinus de drainent dans les cavités nasales ?
Maxillaire et frontal se drainent dans l’ethmoïdal antérieur qui se draine dans les cavités nasales au niveau du méat moyen
Ethmoïdal postérieur se draine au niveau du méat supérieur
Sphénoïde à son propre ostium
Date d’apparition du sinus ethmoïdal ?
1er trimestre in utéro
VoF, les sinus sont physiologiquement stériles ?
Vrai
Que faut il rechercher en cas de sinusite maxillaire sans rhinite ?
Origine dentaire
Les douleurs de sinusite sphénoïdale siègent généralement à quels niveaux ?
Occiput
Vertex
Rétro-orbitaire
Diagnostics différentiels de l’ethmoidite aigue au stade œdémateux ?
Ostéomyélite du maxillaire
Staphylococcie maligne
Erysipèle
Traitement de l’ethmoïdite aigue au stade collecté ?
C3G-Fosfo ou Vanco-Métro
Delai pour parler de sinusite chronique ?
12 semaines
Traitement des sinusites ?
Maxillaires : amox
2nde intention : Augmentin, C2/3G, Pristi ou FQAP
Autres : Idem mais pas Amox seule
Indication des corticoïdes dans les sinusites ?
Si hyperalgiques
VoF, les sinusites bactériennes ne sont pas contagieuses ?
Vrai
Age d’apparition des sinus ?
Ethmoïdal : 1er semestre in utero
Maxillaire : 3-4 ans
Frontal : 5-10 ans
Sphénoïdal : 10-15 ans
Comment poser le diagnostic de sinusite maxillaire ?
Au moins 2 critères parmi :
Persistance ou augmentation de douleurs malgré ttt symptomatique pendant 48h
Douleur unilatérale, pulsatile, avec acmé en fin d’aprem ou nuit, ou augmenté lors de la flexion de la tête en avant
Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
Quelle est la seule sinusite ou un traitement ATB n’est pas obligatoirement à prescrire d’emblée ?
Sinusite maxillaire, mais à réévaluer à 48h
Quel type de sinusite peut se compliquer d’empyème sous dural ?
Sinusite frontale
Quelles sont les pathologies de l’Anneau, ou du grand cercle lymphatique de Waldeyer ?
Angines et rhino-pharyngites
Traitement d’urgence de l’imperforation choanale ?
Canule de Mayo
Puis perforation des diaphragmes
Qu’est ce qu’un fibrome nasopharyngien ?
Tumeur bénigne saignante chez un garçon de plus de 10 ans, au niveau de l’orifice choanal
Qu’est ce qu’un faciès adénoïdien ?
Bouche ouverte avec béance des incisives
Aspect hébété du visage, face allongée et étroite
Voûte palatine ogivale
Contre indications de l’adénoïdectomie ?
Insuffisance vélaire ou voile court
Certains troubles de l’hémostase
Qu’est ce que l’herpangine ?
Angine vésiculeuse due à des coxsackies ou à une gingivostmatite herpétiforme
Que faut il évoquer devant une angine ulcéreuse ou pseudomembraneuse ?
Ulcéreuse : angine de Vincent, agranulocytose ou hémopathie
Pseudomembraneuse : MNI ou diphtérie
Caractéristiques cliniques une angine à SGA, par rapport à une angine virale ?
Hiver ou début de printemps. Début brusque avec odynophagie intense, sans tous
Fièvre élevée
Érythème pharyngée intense
Purpura du voile, exsudât et ADP
Le streptocoque se cultive sur quel milieu de culture ?
Gélose au sang
Dans quels cas peut on ne pas faire de TDR dans une angine ?
Age inférieur à 3 ans
Chez l’adulte, MacIsaac inférieur à 2
Indications de la mise en culture du prélèvement amygdalien dans l’angine ?
TDR - :
- chez un patient avec atcd de RAA
- chez un patient de 5-25 ans avec ATCD multiples d’angine à SGA Ou avec séjour en région d’endémie de RAA
La tularémie ou toxoplasmose peuvent donner quel type d’angine ?
Érythématopultacée
Angine de Vincent ?
Angine ulcéronécrotique chez l’ado tabagique avec état bucco-dentaire médiocre
Généralement unilatéral, avec évolution favorable en 8-10j
Éliminer cancer de l’amygdale et syphilis
Traitement par pénicilline
Objectifs de l’ATB dans les angines à SGA ?
Accélérer la disparition des symptômes
Diminuer la contagiosité (24h apres, contre 4 mois sans ATB)
Prévenir les RAA
Réduire le risque de suppuration locorégionale
Indication des corticoïdes dans l’angine ?
Angine à EBV
Syndromes post streptococciques
Phlegmon périamygdalien
Traitements de l’angine à SGA ?
Amox
C3G oral ou macrolides en 2nde intention
Traitement du phlegmon périamygdalien ?
Adulte : en ambu : drainage à l’aiguille ou drainage évacuateur
Enfant : hospit : Augmentin IV, corticoïdes et traitement symptomatique
Signes d’une adénite rétropharyngée ?
Rhino-pharyngite Age inférieur à 7 ans Torticolis, dyspnée Tuméfaction latérocervicale haute Tuméfaction médiane ou rétropharyngée lors de l'examen à l'abaisse langue
Traitement de l’adénophlegmon ?
Augmentin 10-14j
Delai d’apparition des Syndromes post streptococciques ?
15-20j après l’infection
Differents Syndromes post streptococciques ?
Manifestations articulaires Cardiaques Cutanées (nodosités de Meynet) Neuro (Chorée de Sydenham) Générale
Traitements des Syndromes post streptococciques ?
Repos 3 semaines
Corticoïdes
Péni V en curatif, suivi d’une péni G en prophylactique pendant 5 ans (1 an si forme mineure)
Score de Mac Isaac ?
Fièvre supérieure à 38°C Absence de toux ADP cervicale sensible Atteinte amygdalienne Age supérieur à 45 ans : -1 point
Si score supérieur ou égal à 2, faire TDR
Dans quel cas doit on suspecter une angine à diphtérie ?
Angine pseudomembraneuse chez un sujet non vacciné avec voyage récent en Europe de l’Est
Comment affirmer le diagnostic d’angine à Diphtérie ?
Traitement ?
BGP au direct + culture + PCR du gène de la toxine
Sérothérapie anti-toxine + vaccin + Amox
Prophylaxie des contacts et isolement gouttelettes
Germes dans l’angine de Vincent ?
Association fusospirillaire : fusobacterium et spirochète du genre Borrelia
Complications de l’angine de Vincent ?
Phlegmon périamygdalien
Syndrome de L’émiettement : thrombophlébite jugulaire septique avec embols + infarctus + abcès pulmonaires
Traitement de l’angine de Vincent ?
Amox
Metronidazole si allergie
Organes compris dans l’oreille externe ?
Pavillon
CAE
Couche épidermique du tympan
Le CAE amplifie les sons de quelle nature ?
Aigue
Définition de l’otite séromuqueuse ?
Épanchement de l’oreille moyenne évoluant depuis plus de 3 mois
3 principaux germes responsables d’OMA chez les enfants de moins de 3 mois ?
Pneumocoque
Haemophilus
Moraxella catarrhalis
Ces germes sont aussi les plus fréquents chez les sujets de plus de 3 mois d’après le pilly
L’interaction sensitive de la région auriculaire se fait par quels nerfs ?
Trijumeau Facial Glossopharyngien Pneumogastrique Plexus cervical superficiel
Quel nerf innerve la caisse du tympan ?
Nerf de Jacobson (branche du IX)
Entre la pars flaccida et la pars tensa, laquelle est à la partie supérieure du tympan ?
Pars flaccida
Comment différencier un tympan gauche d’un tympan droit ?
Le marteau va vers le haut et vers l’avant
Qu’est ce qu’une périchondrite ?
Hématome surinfecté succédant à un traumatisme ouvert du pavillon. Le germe principal est Pyo
Que faut il faire absolument devant une otite séromuqueuse unilatérale ?
Nasofibroscopie rhinopharyngolaryngée pour rechercher une éventuelle tumeur du cavum
Dans l’otite congestive, il y a persistance du reflet du marteau, VoF ?
Vrai
Qu’est ce qu’une myringite ?
Otite avec phlyctenes du tympan
Traitement d’une otite moyenne aigue ?
Avant 2 ans : amox
Apres 2 ans : ttt symptomatique et réévaluation à 48h
ATB indiqué si symptomatologie bruyante ou sans tendance à l’amélioration
Indications de la paracentèse dans les OMA ?
Avant 3 mois ou immunodépression
Collecté hyperalgique
Résistance aux antipyrétiques
Mauvaise évolution ou récidive
Delai pour parler d’otite moyenne chronique ?
3 mois
Autre nom des otites séromuqueuses ?
Otites moyennes chroniques à tympan fermé
Indications des aérateurs transtympaniques ?
Surdité bilatérale de transmission supérieure à 30 dB avec retard de langage ou avec surdité de perception sous jacente
5-6 épisodes d’OMA par an
Souffrance tympanique
Durée d’évolution prolongée prévisible
Quelles sont les séquelles d’otites chroniques ?
Tympanosclérose : hypoacousie de transmission progressive. Tympan blanc
Otite atélectasique (poche de rétraction) : rétraction atriale (pars tensa) ou atticale (pars flaccida). Surdité de transmission, avec otorrhée fétide
Risque de l’évolution des otites chroniques atélectasiques ?
Choléstéatome (épithélium malpighien kératinisé) : hypoacousie discret avec otorrhée féride
Otoscopie : poche de rétraction atticale (pars flaccida) laissant échapper du pus
Si congénital : masse blanchâtre rétrotympanique
Que faire devant une suspicion de choléstéatome ?
Traitement ?
Scanner ou IRM : hyperdensité de la caisse avec lyse des parois
Évolution : PFP, labyrinthite, abcès,
Méningites, fistule périlymphatique
Traitement chir + surveillance clinique et radiologique (scanner ou IRM) pendant 10 ans
Dans quel cas ne voit on pas le relief du tympan ?
OMA purulente
Durée de traitement d’une otite ?
8 jours chez l’enfant de moins de 2 ans
5 jours chez l’enfant de plus de 2 ans
Une dyspnée aux deux temps signe quelle localisation ?
Trachéale
Traitement des angiomes sous glottiques ?
Propanolol
Corticoides en aigu
L’epiglottite est secondaire à quel germe ?
Haemophilus
Traitement de la laryngite sous glottique ?
Aérosol adrénaliné et/ou corticoïdes
Traitement des épiglottites chez l’adulte ?
Augmentin ou C3G
+ métronidazole en option
Une sinusite maxillaire est pulsatile, VoF ?
Vrai
Traitement de l’amygdalite chronique ?
Amygdalectomie chez l’enfant
Gargarismes, laser, radiofréquence, cryothérapie chez l’adulte
ATB non ou peu efficace
Définition angine récidivante ?
Au moins 3 épisodes/an en 3 ans et 5 épisodes/ an en 2 ans
Traitement de l’angine diphtérique ?
Sérothérapie anti toxine, vaccination et Amox
Précaution gouttelettes et DO
Comment est la trompe d’Eustache chez le nourrisson ?
Courte, béante et horizontale
Le X innervé quelle partie de l’oreille ?
Partie profonde du CAE et tympan
Le V innerve quelle partie de l’oreille ?
Partie antérieure
Le plexus cervical innerve quelle partie de l’oreille ?
2/3 postérieurs sauf la conque
Zone de Ramsay Hunt ?
Conque (sauf partie toute antérieure) et partie initiale du CAE
VoF, le neurinome de l’acoustique se dévoile généralement par une otalgie ?
Faux, exceptionnel
Se dévoile plutôt un trouble de l’équilibre
L’âge inférieur a 18 mois est un FDR d’otite à pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline, VoF ?
Vrai
L’otite muqueuse à tympan ouvert est grave, VoF ?
Faux, parfaitement bénigne avec disparition vers 6-8 ans
Traitement des poches de rétraction tympanique ?
Abstention si autonéttoyante et propre
Si desquamante, otorrhéïque (pré-cholestéatome) ou avec surdité de transmission : tympanoplastie
Que faut il évoquer devant un choléstéatome avec vertiges ?
Labyrinthite associée
Suspicion de cancer des VADS secondaire à HPV, que faut il rechercher dans la tumeur ?
Protéine p16 et ADN viral
Citer les 2 types de tumeurs congénitales latérocervicales ?
Kyste amygdaloïde
Lymphangiome kystique
Qu’est ce qu’un tubercule de Chassaignac ?
Masse au niveau de C6, c’est un diagnostic différentiel d’adénopathie cervicale
Entre les cancers de la glotte et de la sous glotte, lesquels peuvent être responsables de dysphagie ?
Aucun
Symptomatologie du diverticule de Zenker ?
Dysphagie avec régurgitations d’aliments non digérés
Toux nocturne de décubitus
Signe de la marée, pathognomonique à la nasofibroscopie
Comment poser le diagnostic d’achalasie du sphincter supérieur de l’oesophage ?
Traitement ?
Radiocinéma
Traitement par myotomie extramuqueuse
Syndrome de Plummer-Vinson ?
Dysphagie haute par atteinte du sphincter supérieur de l’oesophage, due à une carence martiale
Risque de carcinome de la bouche de l’œsophage
Indication de l’IRM du tronc cérébral dans la dysphagie ?
Tumeurs du 4e ventricule, qui peut donner une dysphagie
Seulement à faire si bilan étiologique négatif
Classification de Robbins ?
6 aires ganglionnaires de drainage des cancers des VADS :
1a : sous mental
1b : sous mandibulaire
2a : sous angulomandibulaire
2b : sus et rétro spinal (nerf accessoire)
3 : jugulocarotidien
4 : sus claviculaire
5a : spinale
5b : cervicale transverse
6 : prélaryngé
Histologies les plus fréquentes des cancers des VADS ?
Epidermoïde partout sauf :
Ethmoïde chez un sujet exposé aux poussières de bois : ADK
Rhino-pharynx (cavum), lié le plus souvent à EBV : carcinome indifférencié
Bilan d’extension devant un cancer des VADS ?
Fibroscopie pharyngolaryngée (souple)
Rhinoscopie
Panendoscopie des VADS au tube rigide (sous AG)
FOGD (sauf si carcinome des sinus ou rhino-pharynx)
TDM injectée de la région cervicale et thoracique
Fibro bronchique non indispensable
Suivi post thérapeutique d’un cancer des VADS ?
Examen + nasofibro tous les 2 mois pendant 1 an, puis tous les 4 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans, puis tous les ans
RP tous les ans
TSH tous les ans si irradiation ou thyroïdectomie partielle
TDM 3-6 mois après le ttt
HPV est un FDR de cancer de l’oropharynx, mais de quelle partie de l’oropharynx exactement ?
Amygdale
Bilan d’extension des cancers du rhino-pharynx, des fosses nasales et des sinus ?
Scanner du massif facial et de la base du crâne
IRM cérébral et de la’ base du crâne
+ PETSCAN pour rhino-pharynx
Au niveau des fractures du rocher, quels types de choc entraînent quels types de fractures ?
Choc latéral ; fracture longitudinal avec atteinte de l’oreille moyenne
Choc antéropostérieur : fracture transversal avec cophose et vertiges par atteinte de l’oreille interne
Bilan d’imagerie devant une PFP post traumatique ?
IRM avec et sans injection
Traitement un corps étranger intra auriculaire ?
Lavage de l’oreille (si pas de perforation tympanique)
Si échec : extraction avec microinstruments
Qu’est ce qu’une paracousie de Willis ?
Hypoacousie s’améliorant dans les ambiances bruyantes
Signe d’otospongiose
Que faut il évoquer devant une encoche de Carrhart à l’audiométrie tonale ?
Otospongiose
Signe de Minnegerode ?
Lame claire prévertébrale sur le cliché de profil : signe de perforation œsophagienne
Que faut il évoquer devant un neurinome de l’acoustique bilatéral ?
Neurofibromatose de type 2
Quelles angines peuvent donner une rupture de rate ?
Angine à MNI
Angine à EBV et diphtérique : différence clinique ?
Membranes adhérentes dans la diphtérie
Différence audiométrie et acoumétrie ?
Acoumétrie = Weber ou Rinne
Audiométrie : tonale ou vocale
Qu’est qu’un kyste du tractus thyréoglosse ?
Stigmate de la migration embryonnaire de la thyroïde entre sa localisation première au niveau de la base de la langue et sa localisation définitive
Quels nerfs peuvent entrer en jeu dans le mécanisme des otalgies réflexes ?
5 7 9 10 Sympathique cervical
Comment tarir un épistaxis siégeant au niveau de la tâche vasculaire ?
1- Compression digitale pendant 10 minutes
2- Compression par tampon hémostatique
3- Cautérisation chimique ou électrique de la tâche vasculaire
Quelle surdité est aggravée par le bruit ? Laquelle est améliorée par celui ci ?
Aggravée : perception
Améliorée : transmission
Quel est le symptôme le plus fréquent que l’on retrouve dans le neurinome de l’acoustique ?
Surdité de perception
L’adénome pléomorphe ne s’accompagne presque jamais de paralysie faciale, VoF ?
Vrai
Si paralysie faciale : reconsidérer le diagnostic on évoquer sa dégénérescence maligne
L’adénome pléomorphe et le cystadénolymphome de Whartin sont des tumeurs malignes ou bénignes ?
Bénignes
Traitement des surdités sur barotraumatisme de l’oreille interne ?
Corticothérapie
Désobstruction nasale par vasoscontricteurs locaux
Vasodilatateurs
Quel examen d’imagerie faire chez un patient ayant des vertiges ?
IRM IV (et non IV) cérébrale et des rochers
Quel est le traitement de l’amygdalite chronique de l’enfant ?
Amygdalectomie
Quelle est la différence entre les muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx ?
Les extrinsèques sont innervés par le XII, les intrinsèques par le X
Il faut demander un scanner ou une IRM devant une dysphagie d’origine ORL a priori ?
Scanner
Quels cancers ORL ne donnent jamais de dysphagie ?
Glotte et sous-glotte
Différences de symptomatologie entre les fractures longitudinales et transversales du rocher ?
Longitudinales : surdité de transmission via une hémorragie de la caisse
La surdité peut cependant parfois être mixte par commotion labyrinthique
Transversale : cophose avec vertiges par atteinte de l’oreille interne
Les 2 peuvent être associées à une atteinte du 7
La presbyacousie est une surdité de transmission ou perception ?
Perception
Une dyspnée laryngée est plutôt bradypnéique ou polypnéique ?
Bradypnéique
Dans le Rinne, on teste d’abord la conduction osseuse ou aérienne ?
Osseuse
Devant un epistaxis contrôle par ballonnet antéropostérieur, combien de temps faut il laisser les ballonnets en place ?
24h
Peut on biopsier un fibrome nasopharyngien ?
Surtout pas
Que retrouve t on au scanner en cas d’otospongiose ?
Hypodensité osseuse dans la capsule, avec épaississement platinaire
Indication des ATB dans l’epistaxis traité par méchage ou tamponnement ?
Durée du méchage ou tamponnement supérieur à 48h
