Orl

Question 1

D.Diagnostic de localisation PFP

• Quels examens paracliniques simples réalisables par l’ORL permettent de situer la lésion sur le trajet nerveux ?

Answer 1

Au dessus du nerf pétreux superficiel
• Atteinte au niveau ou en amont du ganglion géniculé et des nerfs pétreux : test de Schirmer positif (déficit lacrymal du côté paralysé en comparaison de l’autre côté)

En dessous du nerf pétreux superficiel mais au dessus du nerf du muscle de l’étrier
• Atteinte au niveau mastoïdien: test de Schirmer normal mais électrogustométrie anormale et absence de réflexes stapédiens

En dessous du nerf du muscle de l’étrier et en dessous de la corde du tympan
• Atteinte au niveau du foramen stylomastoïdien ou en aval : test de Schirmer et gustométrie normaux et réflexes stapédiens présents.

Question 2

Surdité

Answer 2

Chez quelqu’un de sain , la perception aérienne est meilleure que la perception osseuse. Meilleur conduction dans l’air que dans l’os
Test de rhine : mettre diapason sur la mastoide, le faire vibrer (conduction osseuse).
-Si sain je sens la vibration puis je ne la sens plus, alors je déplace mon diapason devant l’oreille pour évaluer la conduction aérienne. Normalement mon diapason vibre encore et je l’entends (car conduction aérienne meilleur que conduction osseuse)
- Si pas sain : alors je n’entends pas diapason des le départ et jai une surdité de perception => rhine positif car j’entends le diapason en conduction aérienne (comme chez le sain). Ou alors je l’ai entendu sur la mastoide mais je ne l’entends pas apres l’avoir déplacé de la mastoide et jai une surdité de transmission => je n’entends pas le diapason en conduction aérienne => rhine négatif !!!

Il faut bien comprendre que le Rina étudie les deux oreilles séparément et ne les compare pas Entr’Elles, à la différence du Weber.

Le Weber compare les 2 oreilles entre elle car diapason en vibration sur le vertex du patient donc en conduction osseuse.
Demander où il entend le mieux ou moins bien.

• si pareil des 2 côté: sain
• si entend moins bien d’un côté X atteint, alors ce sera une surdité de perception de ce côté X et le Weber sera latéralisé côté Y
• si entend mieux d’un côté X atteint, alors ce sera une surdité de transmission du côté Y et le Weber sera latéralisé du côté

Au total
Transmission : TWA
Perception PWS

Ne pas oublier que le patient vient avec une plainte ! Je suis sourd à droite ou à gauche et moi j’évalue si c’est une transmission ou perception