ORL Flashcards
Elements figurant sur un bilan anapath tumoral après biopsie ganglionnaire
nombre de ggl prélevé, nombre de ggl + tumoraux
topographie, type, taille
rupture capsulaire, embols vasculaires, engainement périnerveux
surveillance imagerie des K ORL
TDM et IRM systématique à +3mois
caractéristiques cliniques d’un adénome pléiomorphe
dure, homogène, mobile
absence d’ADP, de métastase, de PFP ni d’AEG
6 grands risques des adénomes pléiomorphes
- Récidives
- Dégénérescence maligne
- PFP
- séquelles esthétiques
- infection
- fistules
+/- Sd de frey (rougeur/sudation)
4 indications de la paracentèse dans L’OMA de l’enfant
- < 3mois
- complications
- Immunodepression
- otite fébrile ou hyperalgique à J3
4 éléments de prise en charge d’une incarcération du MDinf dans une fracture du plancher de l’orbite
- désincarcération du MDI
- refection du plancher de l’orbite
- test de duction forcée et de lancaster post op
2 principaux critères de malignité dans les K de la parotide
ADP et PFP+++
germe du tétanos
clostridium tetanii
ttt du tetanos
- sérothérapie par Ig
- vaccin/rappel
- péni G pour limiter le développement de la bactérie
- Décontracturants
- lavage de la plaie ++
- DO+++
ttt d’une luxation temporo-mandibulaire
- réduction
- contention
- alimentation molle
qu’est ce qu’un Sd algodysfonctionnel de l’articulation temporo mandibulaire
- subluxation de l’articulation
- ressaut
- craquement audible a la mastication
critères de la maladie de Widal
polypose naso sinusienne, asthme , allergie a l’aspirine
4 germes les + fréquents des sinusites
haemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae,
staph et moraxella catarrhalis
points d’appels cliniques d’une sinusite maxillaire
écoulement purulent du méat moyen, céphalées sous orbitaire, douleurs a la pression sous orbitaire, augmente en antéflexion, fièvre, obstruction nasale…
diag d’une Paupière droite qui tombe au décours d’un trauma avec fracture du plancher de l’orbite
pas un ptosis!!!!
présence d’une fracture du plancher interne de l’orbite associée!
Mesures préventives secondaires à une fracture de LEFORT stade 2
risque de méningite par brèche ostéoméningée
donc ABP par amox au long cours + SATVAT
2 diagnostics devant fièvre + trismus + ADP sous angulomaxillaire
tétanos+++ (la plus rare)
et trismus d’origine dentaire par pulpite/desmodontite/ cellulite
principales causes au retard de l’émission des dents définitives
causes locales: anomalie gingivales, macrodontie, dent ectopique
causes générales: hypogonadisme, hypoT, hypoparaT, carences vitaminiques A et D, sd de turner, T21
3 complications de dents incluses
complication odontogène
déformation des dents au contact
infection
3 critères d’un SD de Di Georges
malformation faciale
hypocalcémie néonatale (hypoplasie parathyroidienne)
déficit immunitaire (hypoplasie thymique)
+/- malformation cardiaque (tétralogie de fallot)
PS: Sd du a l’anomalie de fusion des 3e et 4e arc branchiaux
3 types de fractures radiculaires
tiers cervical ( ttt par prothèse ou extraction) tiers moyen ( ttt par contention ou pulpectmie) tiers apical (pulpectomie + obturation pour éviter les nécrose pulpaire)
fact pronostic majeur d’une luxation complète de dent et PEC… + risque de cette lésion
pronostic dépend de la durée de PEC: une fracture, réimplanter la dent + contention 4-6semaines + obturation canalaire
risque: echec de réimplantation, infection, rétraction gingivale et résorption radiculaire a distance + chute de la dent
acronyme: Syndrome ADAM
Sd algodystrophique de l’articulation mandibulaire
Principale risque d’une fracture mandibulaire
F parasymphysaire bilatérale car dyspnée sur chute de la langue en arrière.
MA à une réduction/ostéosynthèse de la machoire
- antalgique, alimentation molle/liquide
- immobilisation/ blocage inter mandibulaire avec pince si vomissement pour éviter qu’il s’étouffe
- bain de bouche antiseptique + brossage de dent autant que possible
3 ttt à instaurer dans tous les vertiges?
EVA
Antiémétique
Anti vertigineux
Anxiolytique
ttt systématique à ajouter en cas de vertige?
EVA
antiémétique + antivertigineux et anxiolytiques
FDR des K des VADS
tabac et alcool +++
HPV (orharynx)
EBV (cavum)
triade de la maladie de ménière
surdité
vertiges
acouphènes
quelle est le cancer VADS non métastatiques, non lymphophile pour lequel on ne fait pas de bilan metastatique?
le K des Cordes vocales (stade peu avancé)
Effet secondaire précoce dans les radiothérapies
atteinte de la peau ++ (erythrodermie, mucite, candidose, tbles de la déglutition, douleurs, perte de poids)
effets secondaire tardifs dans les radiothérapies
fibrose cutanée/ musculaire/ du tissu conjonctif
Complications principales de la radiothérapie dans les K des VADS
ostéoradionécrose mandibulaire ou de la base du crâne (avec des signes neuro)
myélite radique (signes neuro++)
PEC d’une ADP cervicale probablement métastatique?
ponction cytologique +++ avec ex extemporané
pas de biopsie..
suivi dans les K ORL?
suivi rapproché (tous les 3 ou 6mois)
imagerie (TDM) à 3mois = ex de référence pour plus tard
Cs ORL et nasofibro + palpation cervicale
RD pulmonaire 1/an
ps: évaluer les sequelles esthétiques + dlrs
reeduction pour tbles de la deglutition + voix + respi
attention au sevrage, pec psy et réinsertion professionelle.
PEC d’une brêche ostéo méningée
si asymptomatique: vaccins contre PC et haemophilus
et pas d’ABT
si fievre: PL + ABT
2 causes de tbles de l’occlusion ds les trauma de la face
fractures mandibulaires
fractures de Lefort
Différence de la PEC entre un abcès et un empyème
abcès = localisé donc drainage
empyème + diffusion donc drainage moins spécifique
toux + crépitant sur un K du larynx =?
PNP d’inhalation
5 étiol de Détresse respi aigue haute
corps étranger, infectieux, allergie, cancer, traumatisme
PEC d’une détresse respi sur un K du larynx
si IOT impossible,
desobtruction au laser ou trachéotomie sous AL!!!!!
K ORL dont l’HPV est un FDR
Oropharynx
indication du PET scan dans les K ORL
ADP sans PE
K du cavum
2eme localisation d’un K epidermoide
Ggl bilatéraux (=T2c)
nom d’une métastase avec envahissement cutané
nodule de perméation
= soins palliatifs++
K solide à l’origine d’une ADP de la cervicale chez un homme non alcoolo tabagique
thyroide, gldes salivaire, cutané
3 mesures nécessaire lors d’une IRA thérapie à l’iode 131 dans un K de la thyroide
contraception
béta hcg
freinage thyroidien
Indications de l’ABT dans la sinusite maxillaire Aigue
surinfection (unilatérale, pulsatile, majorée la nuit et augmente si tête penchée)
curage nécessaire dans une thyroidectomie tumorale
curage récurrentiel ++++++
et jugulo-carotidien
PEC d’une paralysie du récurrent post op
rééducation
prothèse phonatoire
injection intra cordale
Diagnostic et complications d’une bouche sèche après radiothérapie ?
Xérostomie iatrogène
risque de pathologie dentaire, carie, odontonécrose
2 complications d’une ostéoradionécrose aseptique de la mandibule
surinfection bactérienne ++
fracture!
Impression de dent longue =?
desmodontite
4 Étiologies de trismus
Phlegmon, tétanos
Cancer, cellulite de la face
CAT devant sinusite sans amélioration sous Ttt ABT a J10
TDM CF injecté
+ prelevement et ABG
Mise sous Fq et adaptation secondaire à l’abg
6 étiologies de douleurs buccales
- dentaire
- salivaire
- osteo articulaire (SADAM, trismus, trauma)
- cancer
- stomatite (…)
- neutro
Etiologies de surdité de perception ENDOCOCHLEAIRE?
- ménière, labyrinthite
- trauma sonore +/- trauma du rocher
- toxiques (aminosides, sels de platine)
- Presbyacousie
- idiopathique
seul le neurinome du 7 est rétrocochléaire+++!
4 etiologie de vertige periph avec surdité
- Neurinome à éliminer +++
- Ménière
- Trauma du rocher
- Labyrinthite post infectieuse ( oma, toxique, choléstéatomateuse…)
4 DDel d’un K des VADS si masse kystique cervicale
lymphome, méta gglr, kyste, tuberculose gglr
Signes communs des F de LEFORT?
Oedeme facial, hématome péri orbitaire en lunettes, tbles de l’articulé dentaire!!!!
complications générales des fractures du massif facial?
- infectieuse/ neuro => méningite, plaies infectées, cellulites, HED+++
ophtalmo => F du plancher, plaie du globe, hypertonie oculaire++, DR post trauma, HIv
nerveuse => V2, nerf sous orbitaire, anosmie
séquelles fonctionnelle et esthétiques
5 facteurs histopronostiques défavorables dans le K de l’oropharynx
- envahissement gglr
- berges de résections infiltrées par carcinome infiltrant ou dysplasie sévère
- marges entre les bèrges < 5mm
- engainement péri nerveux
- emboles lymphatiques
Quel cancer si atteine du sinus piriforme
K de l’hypopharynx +++
Tumeur ORL dont la biopsie tumorale est formellement contre indiquée?
Angiofibrome!!!
Ado, epistaxis…
Evolution d’une maldie de meniere?
Evolution paroxystique / par crises (2)
Aggravation progressive de la surdité (4)
Diminution des signes vestibulaires (2)
Risque de bilatéralisation (3)
Fact favrisant une OEA
Baignade en eau chaude (2)
Affections cutanées du CAE (2)
Micro-traumatismes du CAE (2)
Corps étrangers du CAE (2).
Quels ex compl sont necessaire pour poser le diag d’OEA?
Aucun
Ttt de l’OEA
ambulatoire (1)
Equilibration du diabète (1 et si oubli – 4)
AntalgiqueS (2) + Pansement(2)
gouttes auriculaires (1) ac ctc (1) et abt(1) pour 10 jours
Proscrire l’eau dans l’oreille (1)
Revoir en consultation à 72 heures (2)
Quel doagnostic devantuneperte de laudition bruale sur une angine a strepto BGA
Otalgie reflexe +++
2 examens devant unepulpite aigue!
- panoramique dentaire
- cliche retro alveolaire cenré sur la dent concernée
Ttt spe d’une pulpite?
traitement en deux temps (2) ouverture en urgence de la chambre pulpaire (2)
+ obturation par un pansement (1)
Dans un deuxième temps obturatin par u amalgame
Ttt d’une sinusite aspergillaire
Ttt chir++++
Exerese de la greffe aspergillaire
ABT pas tres efficace…
Ttt de la PE (dentaire++)
Etiologie de paralysie laryngee isolee unilaterale post intubation?
- Traumatisme opératoire (1) du nerf vague (2) gauche (1)
- Séquelle d’intubation (1) avec ankylose (2)
- Granulome post intubation (2)
4 signes a rechercher devant une dysphagie
- predominance sur liquides ou solide
- niveau du blocage, dysphagie haute ou basse
- toux et otalgie??
Physiopath et localisation du diverticule de zencker
- hypertonie du SIO
- diverticule dont le colletse situe au niveau de l’hypopharynx et le diverticule est posterieur a l’oesophage
2 complications a rech ++++ dans une ethmoidite aigue
- ophtalmoplegie
- TP du sinus caverneux
causes d’otalgies chez l’enfant?
OMA ++ Otalgie réflexe d'une infection infection trauma parotidite pathologie stomato
complications d’une OMA?
locale: mastoïdite, PFP
régionale: abcès, labyrinthite, méningite (neuro++)
fièvre et ses complications
otite chroniques, séquelles auditives
complications d’une radiotherapie d’un K des VADS?
radiomucite/dermite
hyposialie, limitation d’ouverture buccale
hypothyroidie
sténose carotidienne, fibrose cervicale
moyens de prévention de l’ostéoradionecrose
Gouttières fluorées
mise en état BD + consultations
Panorex en pré-thérapeutique
A VIE
manœuvre d’Heimlich?
appuie sur l’épigastre vigoureusement avec ses 2 pouces
CI +++++++ si atteinte sous glottique
SAMU, PEC d’un Sd de pénétration
- Urgence vitale+++++
- prévenir les réa et ORL de l’arrivée de l’enfant
Ne pas mobiliser l’enfant +++ - ventilation! oxygénothérapie au masque
- matos d’intubation et de trachéotomie à proximité
modalité d’une PANendoscopie?
- Comprend une laryngoscopie directe
- une hypopharyngoscopie, oesophagoscopie
- sous AG
- but = déterminer les limites de la tumeur, recherche de tumeur synchrone
Temps d’annonce du cancer?
temps médical
temps d’accompagnement soignant
possibilité d’accès à une équipe spécialisée
temps d’articulation avec le médecin de ville
délivrance du PPS
Que rechercher sur un TDM de F du rocher?
TDM sans injection de PDC comblement des cellules mastoidiennes trajt du trait de F présence d'air dans l'oreille interne comblement de la caisse du tympan, du sinus sphénoidal
Que traduit une otoliquorhée?
BOM
communication entre les espaces sous arachnoidiens et le conduit auditif externe
trauma antéroposterieur
rupture d’une fenetre
Examens devant une compression du Nerf facial post F du rocher?
diagnostic topographique de l'atteinte: - test de schirmer - electrogustométrie - testing musculaire de la face - electroneuronographie imagerie +++ pour voir la lésion sur le trajet du nerf
Ex complémentaires devant une ADP cervicale (dossier de K du cavum chez un algérien)
TDM avec et sans inj de PDC IRM cervical PANendoscopie Rd Tx F+P + IDR +++++++++++++++++++++++++++ Séro: VIH, CMV, SYPHILIS, EBV+++ toxo, maladie griffe du chat MNI+ bilan standard!!!!
ex non radiologique à réaliser pour s’orienter devant une suspicion de neurinome de l’acoustique?
PEA!!!
précoces du tronc cérébral
Principal diag différentiel du schwannome devant tumeur de l’espace ponto cérébelleux.
méningiome++
Que recherche dans un neurinome de l’acoustique:
- à l’audiométrie vocale
- PEA
- Examen calorique calibré (ECC)
- évalue la valeur fonctionnelle de l’oreille en testant son éligibilité
- tracé désynchronisé + allongement des latences I-V
- recherche d’une aréflexie
complications d’un LEFORT à long terme
oeil/ Anosmie
TO dentaire
asymétrie faciale, dysmophie
