orl Flashcards
Qual a função do utrículo?
Orientação da cabeça em posição ereta inclinações laterais e longitudinais da cabeça
Qual a função do sáculo?
Orientação da cabeça em decúbito, inclinações verticais da cabeça, capacidade de prceber estimulos vibratorios e considerado orgão de transição vestibulococlear
Qual órgão nos proporciona a sensação de verticalidade e gravidade?
Utrículo
Em relação a estríola do utrículo e do sáculo. Qual deles a cell ciliada apresenta base na periferia e ponta “olhando” para a estríola e qual o contrário?
Cell ciliada com base na periferia olhando para estríola –> UTRÍCULO. O contrário, é o sáculo
Quais são os tipos de células receptoras vestibulares
TIPO 1: Arredondada (piriforme) e envolto por várias terminações nervosas
TIPO 2: Cilindrica e uma unica terminação nervosa
Quais são os neurotransmissores envolvidos na transdução sensorial nas células ciliadas vestibulares?
Estereocilio em direção ao cinocilio –> redução do potencial de repouso –> despolraiação –> excitação (glutamato)
Cinocilio em direção ao estereocilio –> aumento do potencial de repouso –> hiperpolarização –> inibiação (GABA)
As células ciliadas do sistema vestibular, do tipo 2, contêm terminais do tipo granulados e não granulados, especifíque suas diferenças:
NG: Fibras aferentes, informações sensoriais para SNC (nG / sNc)
G: Fibras aferentes que invervam a cell do tipo 2, modificando o limiar efetivo
Quais são as leis de Ewald?
1- A movimentação da cabeça produz deslocamento do olho sempre no plano do canal estimulado e da corrente da endolinfa
2- No CSL a corrente ampulipeta é mais estimulante
3- Nos canais verticias, a ampulifuga é mais estimulante
Como se dá a irrigação da orelha interna?
A. basilar –> AICA –> A. labiríntica (A. auditiva interna) –> 2 ramos:
1) A. vestibular anterior: Utrículo e sáculo
2) A coclear comum: 2 ramos
a) A. coclear PRINCIPAL 3/4 SUPERIOR da cóclea e modíolo
b) A. vestibulococlear: 2 ramos
i) A. vestibular posterior: Saculo e CCSS
ii) Ramo olear: 1/4 giro basal coclea e modíolo
Quais são s tipos de neurônios aferentes no sistema vestibular central?
Cálice
Dimórficos
Botão
(Os neurônios do SNC investem em CDB)
Descreva as características dos neurônicos tipo cálice:
espessos, terminações na zona central do neuroepitélio, disparam irregularmente, stimulação galvanica e angular
Descreva as características dos neurônicos tipo dimórficos:
Espessos-fino
terminações na zona central
Disparam irregularmente
Sensiveis estimulação galvanica, angular e linear
Descreva as características dos neurônicos tipo botão:
Finos
terminações periféricas
disparam lento e regularmente
pouco sensíveis a estímulos
Em qual local do SNC se localizam os núcleos vestibulares?
entre a ponte e o bulbo, em sua porção superior, próximo a linha média, no assoalho do IV ventrículo
Quais são os núcleos vestibulares?
Superior (Bechterew)
Lateral: Deiters
Inferir: Roller
Medial: Schwalbach
Em relação aos núcleos vestibulares, responda:
1- Qual é responsável pelo RVO?
2- Qual está integrado a formação reticular, bem como integrador vestibular bilateral e cerebelo?
3- Qual o principal controlador de reflexo vestibuloespinhal?
4- Coordenador movmentos olhos, cabeça e pescoço?
1- Bechterew
2- Roller
3- Deiters
4- Schwalbe
Em relação as vias vestibulares centrais:
1- Qual está relacionada ao mecanismo de compensação central?
2- Está relacionada a contração dos mm extensores e relaxamento dos flexores?
3- Relacionado as neurônios do nível cervical?
4- Qual está relacionada ao RVO?
1- Vias comissurais
2- Trato vestibuloespinhal lateral
3- Trato vstibuloespinhal medial
4- Fasciculo longitudinal medial
Qual a função do cerebelo no sistema vestibular central? e por qual via está ligada? Qual região do cerebelo é a mais importante?
Lobo flóculo-nodular e porções do vèrmis (ARQUICEREBELO) –> Via vestibulocerebelar.
Participa da fixação ocular e modula os reflexos vestibulos oculares e vestibuloespinhais
Influencia o EIFO
Qual a função da formação reticular dentro do sistema vestibular central?
Estrutura primitiva, integra informações vestibulares, visuais e somatossensoriais. Local de surgimento da sacada
Qual a função do tálamo no Sistema vestibular central?
Integração com Sistema nervoso autônomo e portanto responsável por alterações em PA e náuseas
Quais estruturas da orelha são originadas pelo primeiro arco branquial (processo maxilo mandibular)
- cartilagem de Meckel: Martelo, bigorna, mandibula
- ossos: maxila, zigoma, porção escamosa osso temporal
- A. maxilar
- N. trigêmio V2 e V3
- MM. tensor do timpano e do veu palatino
Quais estruturas da orelha são originadas pelo segundo arco branquial? (Processo hioideo)
- C. Reichert: Suprasestrutura estribo, apófise estiloide, ligamento estiloide, corno menor osso hioide
- A. estapediana
- Mm. da expressão facial e m. estapédio
- n. facial
Quais estruturas da orelha são originadas pelo terceiro arco branquial?
- Hióide, parte inferior do corpo e corno maior
- mm. estilofaríngeo
- N. glossofaríngeo
Qual arco branquial origina o n. vago?
4 ao 6º arco
o que é a proeminência de Hiss e o que a origina?
Condensaçaõ do mesoderna do 1 e 2 arcos formando proeminencias
- 1 arco: trago, ramo da hélice e helice sup
- 2 arco: anti-helice, anti-trago e lobulo/helice inferior
Qual a origem embriológica do CAE?
1º fenda/sulco –> ectoderma
Qual a origem da orelha média?
Endoderma da primeira bolsa –> Recesso tubo timpânico –> TA, caixa timpanica, antro da mastoide
Qual a origem da platina do estribo?
Placóide ótico
Qual a primeira estrutura da orelha a se desenvolver?
OI na terceira semana
Como desenvolve a OI?
Ectoderma do 1 sulco condensa e forma placoide ótco -> invagina e é recoberto por mesoderma -> vesícula ótica -> ducto endolinfatio, saculo, CSC, sistema vestibula, coclea e orgao de corti
Quais sãos mm. e ll. do pavilhão auricular?
Auricular antrior, superior e posterior
Como se dá a inervação sensitiva do pavilhão auricular?
1- N. auricular magno –> Origem plexo cervical superficial c2-c
2- N. auriculo temporal –> ramo do V3
3- N facial
4- N. Arnold –> Ramo auricular do vago
Em qual região do estribo o m. estapédio geralmente se liga?
- Colo 75%
- cabeça
- ramo posterior
A contração do estapedio gera qual movimento no estribo?
Desloca lateralmente a borda anterior e medialmente a posterior
Quais são as projeções que delimitam os recessos do timpano posterior? e como são chamadas?
complexo estilóideo (derivada da C. reichert)
- Eminencia piramidal
- Eminencia cordal
- Proeminência estilóide
Qual a mm. envolvida com a tuba auditiva?
Tensor do v3u palatino (principal)
elevdor do veu palatino
Salpingofaringeo
Palatino menor
PETS
Quais são as células básicas do orgão de corti?
CCI
CCE
C. Sustentação: Deiters, Hensen e Claudius
Quais as características das CCI?
- Fica na coluna mais interna
- Piriformes
- Fileira Estereocilios em forma de V
- Neurônios tipo I, bipolares, 10-20 neuronio para cada 1 célula, mais mielinizados e grandes
- Neurotransmissor: glutamato
Quais as características das CCE?
- 3 fileiras mais externas, maior numero e cilindricas
- Estereocilios em forma de W
- Nueronio tipo II, 1 neuronio para 10 células, pequenas e nao mielinizadas
- Neurotransmissor: não sabe
A perda total da função das CCE leva a uma perda de quantos dB?
Até 50-60
Quais são as etapas da coclea ativa (amplificador coclear) e em quais regiões ocorrem?
Transdução mecanoeletrica - CCE
Transdução eletromecanica - CCE
Transdução mecanoelerica - CCI
Em até qual região do SNC ocorre o reflexo estapediano?
Complexo olvar superior
O que é o sistema eferente coclear?
Sistema que ocorre via neuronios do tipo II, que age como efeito inibitório coclear, mais specficicamente sobre a amplificação coclear pelas CCE, podendo ser um mcanismos de proteção coclear, embora discutivel
Qual local do SNC é responsavel pra aferência auditiva e extra auditiva em qual região está localizado?
Coliculo inferior
mensencefalo
Qual região do SNC está relacionado a atenção audutiva, bem como com codificação da intensidade de frequência do som? onde se localiza?
Corpo geniculado medial (tálamo)
Quais são as porções do osso temporal e qual a diferença entre criança e adulto?
Escamosa, timpanica, petrosa e mastoídea
Na criança nao tem mastoídea
Como se dá a anatomia das veias de drenagem do crânio até sua desembocadura na jugular?
seio sagital superior e inferior -> seio transverso
Seio cavernoso -> seio petroso superior
ambos formam seio sigmoide
seio petroso inferior -> entra e marca o inicio do bulbo da jugular –> jugular
Qual estrutura passa entre as cruras do CS superior?
Artéria subarqueada
Da artéria labiríntica costuma ter origem, a artéria subarqueada, ou seja, uma artéria que se origina medialmente ao meato acústico interno, penetra a dura-máter que reveste a fossa subarqueada e entra no canal subarqueado. Sua importância reside no fato de que ela irriga o osso petroso na região dos canais semicirculares e, ainda, porque ela pode servir de trajeto para disseminação, via canal subarqueado, infecções para as meninges e para o seio petroso, provenientes da região mastóidea.
O que é a linha de Donaldson?
Linha traçada paralela ao CSL e perpendicular ao posterior em direção posteroinferior, na meninge da fossa posterior, encontra o saco endolinfático
O que é o triângulo de Trautmann?
Post -> seio sigmoideo
antrior -> bloco labirintico
superior -> seio petroso superior
forma de achar o saco endolinfático
o que é o COG?
Crista óssea que divide epitimpano anterior (menor) e posterior (maior).
Nem sempre é ele que separa
localizando-o fica mais facil achar ganglio geniculado e processo cocleariforme
DE ANTERIO PARA POSTERIOR
COG-GG-PC
Fale as estruturas que definem o Ponticulo, subiculo e finiculo e o que eles delimitam
JANELA OVAL
Eminencia piramidal –> Ponticulo
SEIO TIMPANICO
Eminencia estiloidea –> Subiculo
SEIO SUBTIMPANICO
–> Finiculo
Qual estrutura é encontrada no fundo do seio timpanico?
Ampola do CSP
Quando está indicado ATB VO na OEDA?
DM, imunodeficiência, radiação prévia, disseminação para estruturas peri-auriculares, otalgia muito intensa,osteíte, formação de abscesso
Como se define a otoscopia da Miringite Granulosa? e quais são seus principais diagnósticos diferenciais?
Abundante presença de Debris e tecido granulação com MT íntegra. Diferencia com OEM ou neoplasia
Quais são os fungos mais comuns na Otite externa fúngica? e a característica macroscópica?
1- Aspergillus –> hifas marrons amareladas ou pretas
2- Candida albicans–> Hifas brancas
Quais medicações antifungicas tópicas podem ser utilizadas com MT perfurada?
Clotrimaol, miconazol, nistatina, tolnaftato
Quais são os estágios da OEM?
Estágios
1: Necrose limitada ao tecido mole cartilagem
2: Erosão osso temporal, polineuropatia craniana
3: Extensão base de crânio, acometimento intracraniano
Qual exame para OEM tem alta sensibilidade e baixa especifidade? o que ele marca?
Cintilo com Tecnécio, marca atividade osteoblástica. MTX, trauma e neoplasia também captam
Quais são os diagnósticos diferenciais de OEM?
CEC, G. Wegener, Histiocitose, CA nasofaringe, Glomus Jugular
Quando indica cirurgia para OEM?
Para coleta de material e debridamento cirúrgico
Quando resposta nadequada ao tratamento
Envolvimento de pares cranianos
Quais as características principais do osteoma de conduto?
Homem, unilateral, mais lateral, ligada a sutura timpanonescamosa ou timpanomastoidea.
Lesão mais comum no BR
no mundo –> Exostose
Quais as principais características da Exostose?
Homem, jovem bilateral, mais medial, múltipla, FR: Expsição repetitiva a banhos agua gelada
Qual a histologia da exostose?
Laminas paralelas, concentricas, com raros canais fibrovasculares, muito osteócito
Qual a origem embriológica do processo frontonasal?
Mesenquima
Qual a origem embriológica dos placoides olfatórios?
Arcos branquiais, ectoderme
Quais são as porções da cápsula cartilaginosa e sua origmem?
MEdial - MEsenquimal –> septo
Lateral - Ectetimoide –> estruturas laterais
Quais são as cristas formadas na parede lateral nasal e o que elas originam na vida embrionária?
Crista maxiloturbinal: diretamente do maxilar, forma CI
Cristas etmoidoturbinais
- Primeira concha: uncinado e AG
- Sedunda CM
- Terceira: C superior
- quart e quinta: C suprema
Quais estruturas formam o teto nasal?
Osso frontal, Osso nasal cápsula cartilaginosa
Quais estruturas originam do infundibulo etmoidal ascendente e descendente?
ASCENDENTE: Etmoide post e esfenoida
DESCENDENTE: Seio maxilar, bula e receso frontal
Quando ocorre metaplasia matura e a imatura?
Matura: Epitelio pavimentoso estratificado não queratinizado para o queratinizado
Imatura: Epitelio pseudoestratificado cilindrico e ciliado para estratificado cubóide
Quais são as camadas de células que compõe o epitélio olfatório?
Fibras nervoso
Glomerular
Plexiforme externa
Mitral
Plexiforme interna
Granular
Fica Nervoso o Glomerulo Externo se a Célula Mitral Interna Granha
Quais são os neurónios da via olfatória periférica?
Neurônio olfatório e Cell mitral
Qual estrutura do SNC regula o ciclo nasal?
Hipotálamo
Quais sao as fases presentes no tapete mucociliar? e quais são as etapas do batimento ciliar?
Fase Gel (Cima)
Fase sol (Soluvel - abaixo)
Batimento efetivo
Batimento de recuperação
Qual o seio que mais produz secreção?
Etmoide
Quais são as características ideias para melhor funcionalidade nasal?
Temp 28-33; pH 7-8; Umidade de 88%
Quais seios contém drenagem ativa, pelo batimento ciliar, anti gravitacional?
Seio esfenoide e maxilar
O que fazem os controles simpaticos e parassimpaticos na cavidade nasal?
Simpatico: controle dos vasos (plexos submucosos vasculares)
Parassimpáticos: Controle das glândulas
Como se dá o desenvolvimento embrionário do seio maxilar?
Inicio com 3 meses
pneumatiza com 3 anos e entre 7-12 anos
Termina com 12
Como se dá o desenvolvimento embrionário do seio frontal?
inicio: ausente ao nascimento
pneumatiza 5 anos
termina com : 20
Como se dá o desenvolvimento embrionário do seio Esfenoidal?
Inicio: 4 meses
pneumatiza: 3 anos
Termina: 18 anos
Como se dá o desenvolvimento embrionário do seio etmoidal?
Início: 3 meses
Pnumatiza: 1 ano
Termina com 15
Quais estruturas passam pela fissura orbitária superior?
’’ 3,4,5,6’‘:III, IV, V1, VI + vv oftalmicas superiores
v1: N frontal (que forma o supraorbitario), N lacrimal (Sensitivo) e n. nasociliar (etmoidal anterior e posterior)
Quais estruturas passam no forame oval, redondo , espinhoso e lácero?
OVAL: Mandibular
REDONDO: maxilar
(VOCÊ NAO CONSEGUE COMER OVO SEM MANDIBULA)
Espinhoso: A e V meningeas
Lácero: ACI
Como se dá irrigação nasal?
ACI –> oftalmica –> etmoidal anterior e posterior
ACE –> Facial –> labial superior
ACE -> Maxilar
Como se dá irrigação nasal?
ACI –> oftalmica –> etmoidal anterior e posterior
ACE –> Facial –> labial superior
ACE -> Maxilar
-> Palatina descendente
-> Palatina menor (p. mole)
-> Palatina maior (p. duro)
-> Esfenopalatina
-> Nasal lat post (CM e CI)
-> Septal post (Rr sinusal e rr septal)
Qual é a inserção do PU mais comum?
Lámina papirácea
Quais distâncias devo lembrar para não lesar artérias etmoidais anteriores e posteriors?
Crista lacrimal ao forame etmoidal anterior: 24mm
EA -> EP: 12 mm
EP-> Canal óptico: 6mm
Por isso nao se cauteriza EP –> risc de lesar canal óptico
Qual a primeira estrutura a originar a laringe e com quantas semanas se inicia?
Sulco laringotraqueal
Abaixo da 4 bolsa faríngea (caudal a ela)
Embriao vai crescendo, ela invaginando e forma o diverticulo laringotraqueal (diverticulo respiratório)
Em qual sentido se dá o crescimento do primordio laringotraqueal? e do septo traqueoesofagico?
Primórdio: craniocaudal
Septo: Caudal cranial
Quais estruturas originam:
- glote
- Subglote?
- Supraglote?
- VAI?
- Subglote e glote: diverticulo respiratório
- Supraglote- faringolaringe primitiva (entre diverticulo e 4ª bolsa)
- VAI? corpos pulmonares
A luz da laringe está ocluida temporariamente. Sabendo isso, de qual estrutura está ocluido e com quantas semanas inicia a recanalização?
Endoderma - revestimento e glandula
10 semanas –> FORMA ENTÃO A GLOTE
Qual estrutura origina:
cartilagem tireoidea, cricoidea, aritenoide e acessória?
4; 5; 5 ou 6
Com quantas semanas a laringe está completamente constituída e a estrutura torna-se trilaminar “adulta” com quanto anos?
41 semanass
6 anos
- obs: antes dessa idade, a Lamina própria é unilaminar
Quais são as camadas das pregas vocais?
Cobertura:
Epitélio estratificado pavimentoso
Membrana basal
Camada superficial da lamina prórpria (Espaço de Reinke)
Região de transição:
Ligamento vocal (Intermediaio e profundo LP)
Corpo:
M. vocal –> Porção medial do m.TA
Quais são os tipos de colágenos contido na:
LP superficial
LP intermediaria
LP profunda
MB no epitélio
LP superficial: I
LP intermediaria: III
LP profunda: I
MB no epitélio: VII
A intermdiaria + profunda juntas –> Formam a cesta de VIME
Quais são os epitélios contidos na laringe?
MUCOSA–> Epitélio pseuestratificado cilindrico ciliado
PPVV + Face lingual epiglote: epitelio estratificado pavimentoso não queratinizado
Qual o principal músculo responsável por elevar o Pitch vocal? qual sua inervação? e qual movimento faz com a prega vocal?
Cricotireoideo
Inervado pelo ramo extrno do laringeo superior
Estira e rebaixa a ppvv
Adutor (ISOLADO)
Se em ação com o CAP –> Aumenta área glótica
Qual o principal músculo responsável por reduzir o pitch vocal? e qual movimento realiza?
Tireoaritenoido
encurta e rebaixa a ppvv
estreita a rima da porção MEMBRANOSA
Qual a função do músculo artenoideo (interaritenoideo)
Adução porção cartilaginosa (respiratória)
por isso, importante, INERVADO BILATERALMENTE
Qual é o único músculo que abduz e que eleva o nível das PPVV? Qual movimento realizar com o processo vocal?
CAP
Lateraliza e eleva os processos vocais
Qual a ação do musculo cricoaritenoideo lateral?
Adutor
Medializa e rebaixa os processos vocais
Quais são os músculos extrínsecos suprahioideos da laringe? e invervação?
ÉS MILO GENIO2 DIGASTRICO
- estilohioideo: VII
- milohioideo: n. miohoideo
- Geniohioideo: Plexo cervical C1-C2 e XII
- Genioglosso: XII
- Digastrico: Ant (N. milohideo) Post (VII)
n. milohioideo: V3
Elevam PITCH
Quais são os músculos extrínsecos infrahoidei da laringe e sua invervação?
TIRE OMO ESTERNO2
- Tireoideo
- esternotideoireo
- esternohioideo
- omohoideo
Alças cerivcais profundas de C1-C3
Abaixam PITCH
Quais são os músculos com ricos em Fibras do tipo I ? e do tipo II?
TIPO I
- CAP-CT
TIPO 2
- TA-CAL-IA
Quais são os tipos de cartilagem da laringe? e qual sofre calcificação?
ELASTICAS (pensa que são as estruturas “vitais” que não podem enrijecer, se não, não fecha glote e nem area respiratória –> perderia função vital)
i EPIGLOTE, CUNEIFORME E CORNICULADA
Hialinas Tireoidea, cricoidea e aritenoides
Sofre calcificação com o tempo
Qual mnemonico para decorar que a cartilagem corniculada é a de santorini?
Quem é santo demais, um dia se torna corno
Quais sao os 8 ramos da carótida externa?
A Tiffany falou lingua fácil occidental com austriacos em tempos de maxiotorrino
- A. tireoidea superior (1º RAMO)
- A. faríngea ascendente
- A. lingual
- A. facial
- A. occipital
- A. auricular posterior
- A. temporal superficial
- A. maxilar
Como se dá a vascularização da laringe?
Face interna da laringe –> A. laringea superior (Ramo da a. tireoida superior)
Mm e mucosa da região inferior da laringe –> A. laringea inferior (Ramo da a. tireoidea inferior), ramo do tronco tireocervical
M. CT –> A. cricotireoidea –> A. tireoidea superior
Como ocorre a drenagem linfática da laringe?
Supra: 2,3
Glote:2,3,4
Subglote: 3,4,5
Quais são as forças de fechamento e de abertura que influenciam na fonação?
Fechamento –> mioelasticidade, at. neuromuscular e bernoulli
Abertura –> Pressão subglótica
Quais são os orgãos de articulação e de ressonância vocal?
Articulação: labios, lingua, palato mole e mandibula
Ressonancia: cavidade oral, nasal, seios paranasais e faringe
Das características da voz, a qualidade, ou chamado timbre? o que é? quem o afeta? e como classifica-se
Permite distinguir as vozes, mesmo quando emite som da mesma frequência
fatores: Formato e movimento do trato vocal
Classificação (Avalição perceptivo-auditiva) –> TOtalmente subjetiva
— Escala RASATI (adaptação do GRBASI para portugues)
Rouquidao
Aspereza
Soprosidade
Astenia
Tensao
Instabilidade
0 - ausente
1-leve
2- mod
3- intenso
Das características da voz, a intensidade? o que é? quem o afeta? e como classifica-se
Quantidade de energia contida em um movimento vibratório
Regulado pela:
- Potência glotica: pressão sublotica e fluxo atravs da glote (mais importante)
- Eficiência glótica: aumento da resistencia e da força glotica
- Ressonância: modula som (menos importante)
CONTROLE
- Subglotico -> exalação
- glotico –> mm laringea
- supraglotico –> filtro (obstrução nasal, perde energia)
Avaliação:
- Subjetiva: Loudness
- Objetiva: dB
Das caraterísticas da voz, O que é a frequência fundamental da voz? quais são os valores normais? qual a diferença entre homem e mulher? qual sensação auditiva ela determina? e quem auxilia no seu controle?
Número de ondas de vibração das PPVV por segundo
Homem -> Média 130 Hz por segundo
Mulher -> média 260
Criança (somar) –> 260 +130 -> +/- 400
Mulheres estão 1/8 acima dos homens
Determina o PITCH vocal
1) Alterações viscoelásticas (Tensão, massa e comprimento)
2) Tamanho da laringe (HomiX muie)
3) Variações da pressão subglótica
Quais são os tipos de registro vocal?
– som que eu percebo na fala minha ou de alguem
Falsete CT»_space;> TA
-> Tênue (cabeça) CT > TA
MODAL -> Médio TA = CT = 50/50%
-> Denso (Peito) TA > CT
Fry TA= CT = 0
Quais são os gânglios do n. vago?
Tronco cerebral
gânglio jugular (sensitivo)
Atravssa forame jugular
Forma gânglio nodoso (sensitivo)
Desce
a direita cruza a subclavia
a esquerda cruza arco da aorta
sobe pelo sulco traqueoesofagico
Quais receptores sensitivos fazem parte do n. vago na laringe?
Mucosos: distribuição não uniforme, sensivel ao toque, vibrassão e pressão (TVP)
Articulares: e todas as articulações laringeas
Miotaticosmais na região de fibra muscular tdo musculo vocal e procsso vocal, faz a propriocepçã da msuculatura intrinseca da lalringe
Qual núcleo do nervo vago faz função da respiração, deglutição, controle cardiovascular e mecanismo laringeo?
N. do trato solitário
esta mais posterior…. solitário…. lá no fundo
Qual é o principal núcleo motor d n. vago?
Núcelo ambiguo –> está mais AMterior
Quem inverva o estilofaríngeo?
Quem tem estilo é gLOSSO
Glossofaringeo
Qual é a principal causa de estridor agudo em crianças com menos de 5 anos? qual o agente causador?
Crupe (Criança 3m a 5 anos, menino)
Parainfluenza 1
Qual a etiologia da laringotraueite bacteriana (membranosa) e como diferencia da crupe?
S. aureus sobreposto a quadro viral
difícil difereniar, mas cursa com febre alta e leucocitose importante, secreção espessa
Qual o principal diagnóstico difrencial de crupe espasmodico?
Corpo estranho
Qual a forma mais comum de laringite aguda? seu agente e quando pensar
Laringite catarral
isolado ou secundário a IVAS por virus (rinovirus) que containa com Branhamella catarrhalis e Hi
Faringalgia, dor no pesoço, tosse catarral e disfonia
Qual o agente causador epiglotite? epidemiologia?
No adulto, qual complicação pode acontecer?
Haemophilus influenza B
2-7 anos, meninos
Abscesso epiglótico, raro, TQT drenagem
A toxina da difteria pode cursar com quais complicações?
paralisia de PPVV
miocardite
paralisia pares cranianos
Qual a epidemiologia de pacientes com coqueluche? qual o quadro clássico e tratamento?
<6 meses (não ocorre passagem de anticorpo materno) e adultos (imunidade vacinal dura 10-15anos)
Febre, leuocitose (>20000) e tosse parocística com guincho
Eritromicina (diminui periodo de transmissibilidade, mas nao altera curso da doença)
Quando pensar em laringite alérgica?
Disfonias refratárias ao tratamento clínico
comum paciente com rinite refratária, apresentar disfonia de difícil tratamento
Qual é a causa mais comum de laringite crônica (>3meses)?
Tuberculose
Quais são as 3 formas que pode-se encontrar a tuberculose laríngea?
(VIU)
Vegetante
Ulcerante
Infiltrativa
Qual o principal local de acometimento da tuberculose laríngea?
principalmente terço posterior da glote (área respiratória)
Como é a lesão oral da tuberculose?
úlcera irregular, dolorosa, com fibrina, unica ou multipla OU macroglossia, fissuras e linfadenopatia cervical persistente
Qual o tratamento para hanseniase?
Rifampicina, dapsona e clofazimina
por 6 meses, se paucibacilar
por 12 mess, se multibacilar
se alergia a Rifampicina ou dapsona, troca por ofloxacino (ou minociclina) diferença é que se for alergia a rifampicina, tratamento vai para 24 meses
Qual o agente causador do Rinoscleroma? e quais são as 3 fases da doença e como trata?
Klebisiella rhinoscleromatis
Catarral
granulomatosa
cicatricial
células de Mikulicz (histiócitos contendo o bacilo) ou corpúsculos de Russel (plasmócitos com degeneração hialina). Tais achados são mais facilmente reconhecidos quando a doença se encontra na fase granulomatosa.
Cipro VO 14 dias
Qual é o achado no AP do rinoescleroma?
Qual o tratamento?
Células de Mikulicz ou Corpúsculos de Russel
Tetraciclina, estreptomicina, quinolona
“Mikos amam Rinocerontes Russos”
Como se dá a trasmissão da actinomicose?
Bacilo anaeróbio G+, habita cavidade humana, sendo infecção endógena, sem transmissão pessoa-pessoa
Quais são os achados no AP da actinomicose?
Qual o tratamento?
Grânulos de enxofre (não patognomonico) e lesão semelhante a “roseta” peluda
Penicilina 18-2milhoes UI/dia por 2-6 semanas e depois amoxicilina oral por 6-12 meses
Quais são as formas da candidíase?
aguda atrófica –> enantema
Pseudomembranosa –> placas esbranquiçadas
Hiperplasica –> lesão vegetante
Qual as formas da histoplasmose e qual cursa com lesão oral e qual o tratamento?
Forma:
- Assintomatico
- Pulmonar (dç pulmonar prévia)
- Disseminada (idoso, imunossuprimido) –> Lesão oral
Itraconazol 100mg/dia por meses
se grave -> anfo b
Como ocorre a transmissão da histoplasmose e da blastomicose (blastomyces dermatidi)?
Fezes de morcego ou pássaro, cavernas, sótãos
Qual a principal forma do Paracoco que acomete laringe?
Forma crônca, também é a forma mais comum
Qual a lesão característica do Paracoco? qual o achado na biópsia o tratamento?
Mucosa com pontilhado horrágico (erite multiforme de aguiar pupo) (Estomatite moriforme)
Roda de lem, fungo birrefringent (não é sempre identificado)
Itraconazol por 6 meses em leve u anfo b
Qual o agente da rinosporidiose, qual local é encontrado, a lesão característica, o AP, e traamento?
Rhinospodirium seeberi
climas tropicais, vive no solo e agua, mergulho em local contaminado, 70% FFNN e nasofaringe, forma polipos e granulomas, com pontos esbranquiçados e friaveis. No ap, microcistos repleto de estruturas esporuladas. TTO, é exérese cirúrgica e cauterização da base.
Qual lesão nasal é caracteística da leishmaniose?
Como faz o diagnóstico? e qual o tratamento
Nariz de tapir
PCR (sorologia)
Reação de montenegro - melhor para seguimento, pois nao distingue passado, ativo ou inativo
Antimonial N-metil-glucamina (glucantime) por semanas, pode associar com pentoxifilina
Quais são as formas clínicas das anginas? e quais doenças elas abarcam?
1) Eritematosas/Eritematopultáceas
virais gerais
mononucleose
bacterianas (estreptococica e outras)
difteria
PFAPA
2) Úlcro necróticas
Angina de Paut-Vicent
Sifilis
Neoplasia
3)Vesiculosas
Faringite herpetica
enterovirose (herpandina e dç mao pe boca)
4) “Pseudomembranosas”
Difteria
EBV
Estreptococica
gonorreia
Qual o principal agente da faringotonsilite viral?
Adenovirus
Qual a tríade da mononucleose?
Febre alta 39-40, faringoamigdalite e linfadenopatia cervical posterior
Quais exame podem ser utilizados para diagnotisco de EBV?
Hemograma -> linfocito e linfocito atipico
aumento TGO e TGP
Teste paul-bunnel-davidson (usa hemacia de carneiro)
Padrão ouro: Ac IGM e IGG
Cite 4 possíveis complicações da EBV:
Hepatite
colecistite acalculosa
meningite
ruptura do baço
Qual a cadeia de lnfonodos mais acometida pela faingotonsilite estreptococica?
Cadeia jugulodigastrica anterior
Após inicio da penicilina, com quantas horas pode liberar a criança?
36-48H
Como se define portador assintomático de streptococus pyogenes do grupo A? quando tratar?
Cultura positiva
Sorologia ou aslo negativo
Tratar se:
- Antecedente familar/pessoal de FR ou GNDA
- Surto de FR na comunidade
- Trabalhador da área da saude
- Infecção pingue-pongue
Até quantos dias após inicio dos sintomas o tratamento para febre reumática é efetivo?
Quantos critérios de Jones modificado precisa
Até 9 dias
2 maiores ou 1 maior e 2 menores
+ evidência
O que é a doença PANDAS, como manifesta e o traamento?
Doença autoimune, mais em meninos, com início súbito dos sintomas, cursando com remissão e recidiva sempre que reinfecta, apresentando Tiques e toques.
Pediatric
autoimmune
neuropsychiatric
disorder
associated
eStreptococal reinfection
anticorpos que atacam ganglio basal
O que é a síndrome de Lemierre? e qual o agente?
Tromboflebite da VJI após infecção orofaríngea
Fusobacterium necrophorum
Qual o tratamento para difteria? e os comunicantes?
Soro anti-difterico –> não age na toxina já impregnada no tecido, por isso administração o mais rapido
ATB (Eritromicina) –> interrompe a exotoxina
todos os comunicantes -> swab + vigilania por 7 dias + avaliação vacinal + vacina
se cultura positiva ou não vacinado –> quimioprofilaxia
Qual o quadro da PFAPA? qual o agente? tem indicação de amigdalectomia?
Periodic Fever (a cada 3-8 semanas, dura 3-6 dias)
Adenitis
Pharyngitis
Aphtous
obs: entre os quadros, fica assintomatica, nao compromete crescimento
doença imunomediada, disfunção na produção citocinas, variação gene NLRP3 e MEFV
Amigdalectomia ajuda a controlar sintomas, indicado em paciente com muita crise e que nao respondem/contraindicação ao corticoide
O que é a angina de plaut-vicent?
Simbiose: fusobacterium plautvicent e spirochaea dentum
lesoa ucronecrtoica unilateral com exsudato pseudomembranoso feito, disfagia, febre baixa
fazer biopsia e cultura
Quais são as lesões orais possíveis da sífilis?
Primária –> protossifiloma (cancro duro)
homem, mais labio superior.
mulher, mais inferior
secundária lesão vermelho escuro que coalesce em placa oval, torna-se opalescente ou serpiginosa + PAPULAS FENDIDAS + CONDILOMA LATA + POSSIBILIDADE DE LUES MALIGNO EM IMUNOSSUPRIMIDOS
terciária:
Goma: granuloma destrutiv na cavidad oral
glossite luetica: atrofia intensa mucosa lingua, RELACIONADO A CARCINOMA DE LINGUA
Em qual fase da sífilis ocorre a LUES maligna?
Paciente imunossuprimido
sifilis secundária
Qual agente causador da faringite herpetica?
HSV-1
latencia com reativação
Quais são os vírus mais associados a enteroviroses? qual tem maior complicação?
Coxsackievirus (CVA16)
eNTEROVIRUS 71 (ev71)
EV71 -> neutropismo, mais complicação neurologica e morte
Até quantos meses após inicio da infecção a doença mao-pe-boca transmite? quanto tempo afastar da escola? como previnir?
virus nas fezes Até 1 mês após inicio
Afastar 7-10 dias
lavagem de maos
O que é a GUNA e NOMA?
Qual lesão devo lelmbrar
qual agente
tratamento?
Gengivite ulconecrosante aguda
NOMA (latim nomein “devorar”)
camada de pseudomembrana cinenta em mucosa gengivolabial. Noma é mais avançado, grave (CANCRO ORAL/estomatite gangrenosa)
Neonato, lembrar da pseudomonas
bacilos fusiromes e espiroquetas (borrelia vicenti)
Penicilina e Meronidazol
Quais ondas definem o estágio N2?
Complexo K –> Ondas bifásicas de alta amplitude de projeção frontal e central
Fusos do sono –>ondas em forma crescendo-decrescendo nas regiões centrais
Qual tipo de onda está no estágio REM?
Ondas em dente de serra
O que é o High Loop Gain e como eu defino?
Razão entre resposta ventilatória e o distúrbio respiratório (se >=1 instavel)
AOS grave, tende a ter loop gain maior
O que é o limiar de despertar cortical reduzido? E o alto limiar de despertar?
Despertar cortical ocorre antes da contração muscular, faz muito microdespertar. Tende a ter apneia leve mod, sedativos podem melhorar, mulheres
No alto limiar, demora para despertar, comum ter apneia grave, não acorda, sedativos podem piorar
Qual resposta neuromuscular acontece em pacientes com apneia?
hiperfunção dos mm dilatadores, leva a substituição por fibras musculares do tipo II (CONTRAM RAPIDO, MAS FADIGA)
o que é a miopatia na estrutura muscular faringea que ocorre na AOS?
O trauma vibratorio cronio, leva a hipertrofia dos mm. constritors faringeos, com consequnte fibrose (aumento colageno tipo I)
Quais os prinipais fatoes de risco para AOS?
Homem
obeso
idoso
Qual o valor da circunferencia cervical, que se aumentado é fator de rico para AOS?
Homem - > 43
mulher - > 40
A ação coordenada entre quais músculos é responsável para manter a patência da VAS?
N. hipoglosso (controle local)
N. frênico (Controle central)
Como funciona o questionário de Epworth?
Base nos ultimos 30 dias
Vai de 0-24, sendo que >10 considera-se sonolencia
Como funciona e para que serve o questionário de Berlim?
Avalia risco para ter AOS
são categorias
1- ronco e pausa respiratória
2- sonolência
3- HAS e IMC >30
considerado positivo se >=2pt na categoria 1 ou 2
positivo se >= 1 ponto na categoria
Se positivo em pelo menos 2 categorias –> Alto risco AOS
Em quantos segmeno o tratado divide a faringe?
- NASO (COANA E PALATO MOLE)
- VELO (P.MOLE - UVULA)
- ORO (ÚVULA - ÁPICE EPIGLOTE)
- HIPOFARINGE (ÁPICE - PPVV)
Quais sãos os critérios da ICSD-?
A + B OU C
A) (AO MENOS 1)
- Sonolencia (nao reparador, dafiga, insonia)
- sufocamento (afogamento, asfixia)
- som (Roncos, interrupção respiratória)
- Só comorbidades (HAS, AVC, ICC, FA, DM, disf. coginitiva)
B) IAH >5
C) IAH >15
Como é a classificação de Fujita?
Região de obstrução
Tipo 1: Palatal
Tipo 2: palato e base da lingua (SAO 2)
tipo 3: B. lingua
Quais são os padrões faciais de Capelozza?
I: normognata (ou birretruso ou biprotuso)
II: Retrognata “convexo”
III: Prognata “Concavo”
IV: Face longa - 1/3 inferior grande
V: face curta
Para classificação de Angle, como os dentes devem estar posicionados?
Cúspide 1º molar, deve encaixar no sulco do 1º molar inferior OU
Canino superior, precisa estar entre o canino inferior o 1º pré-molar
Quais são os tipos de audiometrias indicadas para cada faixa etária?
até meses –> EOA/BERA + Audio comportamental
6M-2A –> Audio com reforço visual (livre/fone) +/ comportamental
2-6A –> Lúdica ou condicionada
Qual a epidemiologia de pacientes com D.A para nascidos vivos e em pacientes UTI?
1-3:1000 nascidos vivos
2-4:100 UTI
A presença de IRDA aumenta a prevalência de quais lesões? e quais são as IRDAs?
Lesões retrococleares (POR ISSO PEDE PEATE)
- Pais preocupados com desenvolvimento
- Hx surdez na familia
- consanguinidade
- UTI >5 DIAS
- ventilação extracorporea, ventilaão assistida
- drogas ototoxicas
- Infecção intratureo (CMV, rubeola, sifilis, toxo, HSV, HIV
- Malformação craniofaciai
- sd que expressam deficiencia auditiva
- desorden neuroveetivas ou neuropata sensorio - motora (sd. hunter, ataxia friederechi, charcot
- infecção neonatall com cultura positiva (meningite bacteriana e viral)
- Trauma craniano
- quimioterapia
- Hiperbilirrub com xsanguineotransfusao
- apgar 0/4 no primeirio min ou 0/6 no 5º min
- peso <1500 (tratado nao cita)
presença de qualquer um –> seguimento audiologico a cada 6 meses, até os 3 anos de vida
Quais fatores comumente citados como IRDA, nao sao?
Prematuridade
gestação lto risco
gemelaridade
icteria leve
Qual é a sequência de datas (dias) em uma investigação de pacientes com alteração na TANU?
E depois de avaliado por especialista, em até quantos dias a causa da perda deve ser definida?
- Avaliados até 1 mes (preferencia 24-48h)
- Todos que falharam (incluindo teste-reteste) devem ser definidos até 3 meses
- Tratamento até 6 meses
até 45 dias
Quais são os fatores de risco para Otite média aguda?
IVAS
Baixo nivel socioeconomico
Creche
Inverno
Tabagismo passivo
Chupeta (suspender a partir dos meses, reduz incidencia
aleitamento (protege)
Discinesia ciliares
OBS: Alergia, DRGE, raça, sexo –> Discordantes quanto ao risco
Qual é o tripé da etiopatogenia da OMA? Qual o principal agente viral e bacteriano?
Fatores imunológicos
Fatores anatomicos
IVAS
VSR
Pneumococo
Quando está SEMPRE indicado antibióticoterapia em pacientes com OMA?
Qual a dose de amox?
- menos de 6 meses
- gravidade (toxemia, otalgia >48h, febre >39)
- otorreia
- unilateral <2 anos
- Recidiva em menos 30 dias
- Imunodeficiente
- anormalidade craniofacial
- outra infecção bacteriana associada
90mg/kg/dia (nao confundir com sinusite)
Quanto tempo de tratamento com antibioticos para OMA?
<2 ANOS OU GRAVES: 10 DIAS
>6 ANOS OU LEVE-MOD: 5-7 DIAS
2-5 ANOS LEVE-MOD: 7 DIAS
“OU SEJA, LEVE MOD, OQ DIFERENCIA É A IDADE”
Quando está indicado timpanocntese + cultura?
- Refrataria a segunda linha
- otalgia severa
- febre alta ou toxemia
- RN alto risco
- OMA em UTI
- OMA com complicação supurativa
Qual a definição de OMAR?
Quais são os fatores de risco?
Quando indicar adenoidectomia??
3 ou mais em meses
4 ou mais em 12 meses
Primeiro episódio antes de meses
História de outro filho com OMAR
adenoide
creche
tabagismo passivo
1º momento –> se hipertrofia
2º momento –> recidiva da OMA após extrusão de TV
Como se classifica a cronologia da OMS?
aguda < 3 semanas
subaguda 3 sem - 3 meses
cronica > 3 mees
Como se dá o tratamento para OMS?
TTO expectante por 3 meses
- exceto se: retração, atraso linguagem, perda NS, autismo, down, fenda palatina, erosão, atelectasia, perda >= 40dB –> CIRURGIA (TA +/- A)
- SEM FR
- FAZ AUDIO
- BILA –> <= 20 –> REPETE 3-6M
–> 20-40 –> DISCUTÍVEL
–> >=40 –> CX - UNI –> <6M –> ACOMPANHA
–> >= 6M + PERDA >= 20DB –> TA
Como se dá o tratamento para OMS?
Quando indica adenoidectomia?
TTO expectante por 3 meses
- exceto se: retração, atraso linguagem, perda NS, autismo, down, fenda palatina, erosão, atelectasia, perda >= 40dB –> CIRURGIA (TA +/- A)
- SEM FR
- FAZ AUDIO
- BILA –> <= 20 –> REPETE 3-6M
–> 20-40 –> DISCUTÍVEL
–> >=40 –> CX - UNI –> <6M –> ACOMPANHA
–> >= 6M + PERDA >= 20DB –> TA
Adenoide –> melhor indicada quando após extrusão do TV, voltou a apresentar OMS
Quais são os critérios para OMC?
Clínico: perfuraço persistente e otorreia
temporal: inflamação por período >3m
hx: alteração tecidual irreversível
Pacientes com OMC podem apresentar desproporcionalidade entre destruição timpano-ossicular e a perda auditiva. Quando ocorre esse fenomeno e o que ele pode resultar?
Timpanoestapedopexia: timpano tão retraido que gruda na articulação incudoestapediana e ajuda a vibrar
Efeito columelar: coli serve como transmissor da energia sonora
nesses casos, vc opera e o paciente piora muito a audição
Qual o principal osso erodido na OMC?
Ramo longo da bigorna
Qual é o tratamento nas retrações timpanicas?
pars tensa
- leve-mod: observação, ou TV
- GRAVE: timpanoplastia com reconstrução cadeia
Pars flacida
- observar até descamar –> aticotomia
Quais são os dois subtipos de perfurações timpanicas?
LIILIE TIPO 1 (Prfurações timpanicas permanentes)
- a mais comum
- Mucosa OM normal
- Gaps até 30-40
Subclassificação
- inside-out : riniforme
- outsie-in: retração progressiva, medializa cabo do martelo, remanescente timpanico aderido, menor sucesso cx
LIILIE 2 (mucosite tubotimpanica)
- alteração permamente OM, edema, polipo, otorreia persistente
Segundo Jackler, quais são so padrões de crescimento do colesteatoma?
- Atical (epi. posterior): parte flacida, mais em adultos
- Tensa (Mesotimpano pos): quadrante posterio superior da pars tensa, mais em crianças
- Epi. anterior: observado apenas em crianças
- duas vias (meso e epi)
- indeterminado
Qual é a classificação dos colesteatomas? e a teoria dos adquiridos?
Adquirido
Teorias: Metaplasia, Migração, Invaginação, Proliferação papilar
CONGÊNITO
Primário devido retração
secudário à perfuração
Quando está indicado a realização da sonoendoscopia? Qual sistema de
Classificação?
- Indicação de aparelho para reposicionar mandíbula
- SAOS posicional (supino , exemplo)
- falhou/não adaptou CPAP
- Planejamento cirúrgico/análise cx sem sucesso
VOTE
VELUM
OROPHARYNX
TONGUE BASE
EPIGLOTTIS
Para ser chamado de
Apneia central, quantos eventos precisa ter?
Mais da metade dos eventos de IAH precisam ser centrais
Uma época tem quantos segundos?
30 s
Qual é o principal sítio de obstrução na SAOS e em quantos % é multinível?
Principal –> Velofaringe
Porém em 70% é MULTINIVEL
Das camadas da lâmina própria, quais são carentes/ricas em colágeno e fibras elasticas?
Superficial: carente de ambas
intermediaria e profunda: ricas
Quanto mais eu aprofundo, mais rico de colageno e fibras elasticas
eu fico
Das camadas da lâmina própria, quais são carentes/ricas em colágeno e fibras elasticas?
Superficial: carente de ambas
intermediaria e profunda: ricas
Quanto mais eu aprofundo, mais rico de colageno e fibras elasticas
eu fico
Qual é o potencial de repouso das seguintes células?
CCI
CCE
Estria vascular
-45
-70
+80
Dos testes com diapasão, como lembrar seus resultados? quais são os testes?
Todas as manobras que o resultado for “positivo”… ou é perda NS ou é normal….. exceto o BWS (Bonnier, Weber e Schwabach)
Weber
Rinner (aparece com gap >20)
Schwabach (prolongado >20s //encurtado < 20s)
Friedrich (lewis) tragus-mastoideo
Bing - ocluir cae
gelle - oclui com pera silicone
Bonnier - paracusia a distância
Qual nome do tecido gorduroso que fica próximo a tuba auditiva? em quais situações ela altera e o que causa?
Tecido de Ostmann
perda aguda de peso, desidratação, RT, QT
predispõe a patência
Quais são os mm relacionados a tuba auditiva? qual é o principal e como são dadas as invervações?
N. trigêmio (V3) - Ramo mandibular
- tensor do veu palatino (PRINCIPAL)
- tensor do tímpano
Plexo faríngeo (X e IX)
- elevador do veu palatino
- salpingofaringeo
Quais são os tipos de disfunções tubarias?
Tuba patente
Tuba obstruída
- Mecânica
- intrínseca (processos inflamatórios)
- extrínseca (adenoide, tumor)
- disfuncional: rinite, desvio septal, HHCCII, Polipo, trauma, fissura palatina,
Qual balão é indicado para disfunção tubária crônica?
BALÃO DE BIELEFELD
faltam estudos a longo prazo
Quando suspeitar de fístula da janela vestibular ou coclear em mergulhadores? Quando está indicado cx?
Qualquer paciente com PANS em até 72h após mergulho. Evolui com PANS, vertigem, nistagmo, zumbido. Indicado cx quando audição piorar ou não melhorar em até 8h ou vertigem incapacitante
Qual medicação é indicada para prevenir barotrauma?
pseudoefedrina vo,60-120mg
A partir de quantos metros de descida ocorre risco de barotite média?
4,3 metros
Sabendo que a etiopatogênese da otosclerose é multifatorial, qual o fator genético relacionado?
Autossomica dominante penetrância variável 25-40%
Gene COL1A1 + outros cromossomos como 15 e 7
Do que depende a emodelação óssea na fisiopatologia da otosclerose?
Depende do equilibrio Osteoprotegerina, RANK e RANK-L
Quais são as fases da otosclerose?
1 –> Otospongiose
2 –> Foco da lesão ocupado por osso esponjoso
3 –> Deposição de novo tecido ósseo sobre os locais de reabsorção prévios
Qual é a classificação da otosclerose?
1) Histológica: assintomatica
2) clinica: fixação platina - perda condutiva ou mista
3) coclear (endosteo): invade endosteo, sem fixar estribo. PNS
4) Avançada: envolvimento extenso cápsula otica, acometimento neurossensorial profundo >= 85dB
Qual o sintoma mais comum da otosclerose?
zumbido
Quais exams posso encontrar alterado em pacientes com otosclerose?
- AUDIO –> ENTALHE DE CARHART (EM 2KHZ)
- gap em frequencias graves
- boa discriminação (excto se muita perda)
- prova calorica pode ser positiva
- efeito on-off
Como é a clssificação tomográfica de Symans and Fanning para otosclerose?
1 - Fenestral
2- Lesão pericoclear não confluente
2A: Basal
2B: Médio/apical
3: A+B
- Lesão confluente (duplo halo coclear)
Quais doenças estão associadas a otosclrose? e qual o principal dx diferencial?
Osteogenese imperfeita
Doença de camurati-Engelmann
Deiscencia de CSC superior
Qual a dose de alendronato, por quantas semanas usa e quais os principais efeitos colaterais?
70mg/semana
por 12 semanas
L. renal, osteonecrose e ulcera gástrica
Quais são as indicações e contraindicações da estapedotomia?
perda com limiar até 30dB
Boa discriminação vocal (>65%)
Contraindicado
Orelha unica, otospongiose, IPRF <65%, menire, perfuração MT, iVAS, infecção loca, Reflexos positivos
No pós operatório de estapedo como manifestam as seguintes alterações:
A) Platina flutuante
B) Deslocamento da prótese para o interior
C) Prótese longa
D) Prótese curta
E) Necrose ramo longo da bigorna
F) Granuloma de reparação
A) Cursa com PANS (tecnica reversa de FISH reduz)
B) Fecha GAP + TONTURA
C) Fecha gap + TONTURA (pcp se som intenso)
D) Não fecha GAP e nao tem tontura
E) paciente bem, depois Abre GAP (necrosou)
F) Perda auditiva tardia devido exsudação da OM por corpo estranh (associado a gelfoam)
Considerada apenas tardia E+F
Como funciona a rinomanometria ? Qual a sua fórmula?
Avalia pressão e resistência nasal durante a respiração. Avalia a “patência nasal”
Resistência: Delta pressão/fluxo (divide por 10 para dar em pascal)
normal 0,15-0,30
eixo Y (volume em cm/s)
eixo X (pa - pascal)
Como funciona a Rinometria acústica?
Obtém a area/volume nasal através da emissão sonora
Identifica 3 estreitamntos
A= Mca1 = válvula nasal
B=mca2= Cabeça CCII
C= Cabeça CCMM
Para que serve o Peak flow nasal? Qual é uma boa indicação?
avalia o fluxo nasal, bilateral e simultaneo
normal= 2,5L/s PARA ADULTOS
Acopanhar pré e pós op, uso de imunobiologicos
O que é um nistagmo irritativo?
A irritação/inflamação, faz o lado acometido ficar hiperfunionante… dessa forma, o nistagmo bate para o lado doente.
secundário a labirintite, otite
No exame físico OTN, como são dividios os testes?
- Geral: FC, Ritmo, PA
- Auditivo: otoscopia
- OTN: nistagmo E ou SE, de posição + mnobras VPPB
- Neurológico + pares
- Equilíbro (estático - Romberg) e (dinâmico, Teste Babinski-weil E Fukuda)
- Coordenação
O que é a lei de Alexander?
Nistgmo que quanto olha para o lado bom, aumenta
O que é a dissociação nistagmo-vertiginosa?
Paciete muito queixoso –> estou com muita tontura, porém não há nistagmo e nem HIT… investigar causa central
O que é o nistagmo fatigável?
Não tem relação com o tempo… quer dizer que ao realizar uma provocação, ele apaece, mas depois de fazer o estimulo, desaparece… é característica de VPPB e não de e patologia periférica
Dentro das manobras provocativas de nistagmo/tontura, para que serv a hiperventilação?
poitivo em lesõ desmielinizant, neurinoma do VIII, esclerose múltiplas, paroxismia vstibular
Qual a sensibilidade e especific do HINT e o que é o HINTS PLUS?
S 100%
E 90%
Plus –> adiciona audiometria
Quais pares cranianos estão muito proximos aos nn. vestibulares?
VI AO X
Qual a primeira estrutura da orelha a se formar?
OI (ou seja, sofre menos consequências de falhas)
Qual estrutura origina o CAE?
1 sulco
De onde é proveniente o recesso tubo timpânico e quais estrturuas ele origina?
mesenquima da primeira bolsa
origina TA e cavidade timpânica
Porção distal –> contribui para formar MT
porção medial - cavidade da OM e antro da mastoide
porão proximal - tuba auditiva
Quais estruturas formam a membrana timpânica?
Externa: ectoderma
média: mesoderma
interna: endoderma
Qual a origem da OI?
ESPESSAMENTO E INVAGINAÇÃO DO ECTODERMA.(PLACOID OTICO) QUE INVAGINA PROFUNDA ATÉ O MESODERMA. FORMANDO O OTOCISTO (PRIMÓRDIO DO LABIRINTO MEMBRANOSO)
Quem forma a base da platina do estribo?
Placóide (cápsula) ótica
Com quantas semanas a OI de um embrião é do tamaho de um adult?
20-22semanas
Qual a origem do coloboma auris?
falta de fusão entre o 1º e 2 º arcos branquiais
Qual a classificação para as microtias? qual a idade ideal para sua correção?
Classificação de Weerda
- Displasia de primeiro grau: maior parte do pavilhão é reconhecido
- 2º: algumas são reconhecidas
- 3º: nenhuma é reconhecida
Quais são os tipos de malformações do CAE?
–> Duplicação tipo 1: (paralelo ao cae). Manifesta-se como um cisto, comum infecções recorrentes
–> TIPO 2: “Perpendicular ao cae”. Fístula externa no pescoço, anterolateral ao mm CM, superio ao osso hióide
–> Estenose: normal 5,5..
leve >=2 –> limpeza frequente
severa <2mm –> canaloplastia (risco coli)
Quais são as anomalias membranosas da OI? e qual é a mais comum? Qual perda causam?
“BSA”
BING SIEBENMANN (Vestibulococlear)
SCHEIBE (Cocleosacular) –> + COMUM
ALEXANDER (Da espiral basal da cóclea)
PNS profunda
Das anomalias osseomembranosas cocleovestibulares, o que é a deformidade tipo Michel? quais são as outras?
Ausência de todas as estruturas,
Aplasia coclear
Hipoplasia coclear
Cavidade comum
Partição incompleta I
P. I II
P.I III
Sabendo que AVA ocorre em 40% isoladamento, qual sua definição?
mede >= 1,5mm na porçõ média.
Qual o tamanho adequado de um CAI na TC axial?
2-8mm
O que é a carótida interna aberrante?
quando é interrompida dentro do osso temporal e substitúida por um ByPass dentro da OM pela artéria timpânica.
Simula um glômus
uqe é a artéria estapediana persistente?
Essa artéria desenvolve a partir da hióidea e dirige-se anteriormente, passando entre as cruras do estribo. No adulto, ela desaparece e sua porção distal forma a a. timpânica superior.
A AEP atravessa as cruras e acompanha o trajeto horizontal do facial até o g. geniculado, substituíndo a a. meníngea media
suspeitar quando: ausência de forame espinhoso (onde passaria a a a. meninge amedia) e alargamento do facial na porção horizontal
O que é a CULLP?
Congenital unilateral lower lip palsy
O que é a sd. de moebius?
paralisia do VI e VII + outros pares
O que é a sd. de poland?
Moebius + atrofia m. peitorior
O que é a sd. de heller?
Hipogenesia do rochedo do osso tempoal
Qual doença está rlacionada a ausência de janela oval ou fixação do estribo?
Osteogênese imperfeita (sd. de vander hoeve)
A sd. de treacher-collins está relacionada a qual malformação da orelha média?
Ausência e hipoplasia da fenda da OM
Quantos resfriados por ano tem uma criança e um adulto?
Criança 7-10
Adulto 2-5
Quais são os tipos de RSA? e como definem?
Viral: até 10 dias
Pós viral: >10dias
Recorrente: >=4ep/ano
Bacteriana:
- Secreção unilateral ou purulnta no cavum
- dor intensa localizada
- febre >38º
- Elevação VHS/PCR
- Dupla piora
Qual a definição de RSA?
2 ou mais:
1. Bloqueio/obstrução/congestao
2.Descarga nasal
3. Pressão/dor facial
4. Redução olfato (Tosse em crianças)
Quais são os agentes causadores da RSA?
Rinovirus e influenza (Epos, oronaviurs)
Pnumcoco, Haemoplilus influenzae e morazella catarrhalis (incidencia aumenta em crianças)
Quais são os critérios de indicação de antibióticoterapia para RSA? e por quanto tempo?
-Graves (febre E dor intensa facial))
- Imunossuprimidos
- Leves sem melhora
- Asma
7-10 dias
exceto claritromicina (14dias)
Quando está indicado corticoide VO na RSA?
- RSAB + dor intensa local
- Sempre associado à ATB
- por 3-5 dias
Porque as crianças (mais os meninos) são mais suscetíveis a complicações das RSA? Qual as veias principais que disseminam?
Sistema imune incompetente
barreira óssea frágil
aumento da vascularização local
veias avalvulares
através das veias oftálmicas superior e inferior
Nas complicações orbitárias quais são os seios mais comuns?
Etemoide > maxilar > frontal > esfenoide
Quais são os germes mais comuns causadores das complicações orbitárias das RSA?
Adulto: pneumococo
Criança: Haemoplihus influenzae
quais sao os grupos de chandler?
I: celulite pré-septal(mais comum)
II: C. pos-septal (limitação na mov. ocular)
III: A. subperiosteal (deslocamento do globo ocular)
IV: A. orbitário (altera reflexo pupilar,oftalmoplegia, queda acuidade)
V: Acomete pares cranianos, acomete ambos os oslhos)
Quais ATB são usados nas complicações da RSA?
Adulto: Cef e clinda
Criança: cef e oxacilina
Quais os critérios de cirurgia em complicações orbitárias?
- Abscesso
- Diminuição acuidade visual
- Sem melhora em 48h
- Piora na vigência de ATB
Quais os critérios para tratament conservador em abscesso subperiosteal?
- Visaõ, pupila, retina normal
- sem oftalmoplegia
- Proptose <=5mm
- Abscesso no corte axial <=4mm
- PIO <20mmHg
Como se dá a classificação de mortimore?
Grupo I: pré-septal
Grupo 2: Pós-septal (subperiosteal)
Grupo 3: Pós-septal (Intraconal)
Todos divididos em celulite e abscesso
Qual o principal agente causador do Tumor de Pott?
S. aureus
Quais são as compliações intracranianas mais comuns da RSA em ordem descrescente?
EAMAT
E: Empiema subdural: frontal, etmoid
A: abscesso ceberal: esf e etm
M: meningite - etmoide,esf
A: abscesso extradural: frontal -> Sinal biconvexo
T: trombose
Qual exame que se alterado está associado a piores desfechos e pode antecipar cirurgia?
PCR
Quais são as 4 barreiras membranosas (proteção para disseminação de noplasia) da laringe?
Cone elástico
ligamento vocal
Membrana subepitelial elástica ventricular
Membrana quadrangular
Quais são as regiões larínges que facilitam disseminação de neoplasias (pontos de fragilidade)
Comissura anterior (contem orificios com passagem de vasos, nervos)
espaço pré-epiglotco
espaço paraglóticos
os espaços, pois são regiões de gordura
Qual o câncer de laringe mais comum e qual região ele mais acomete? Qual tem pior px?
CEC
2/3 gloticos
1/3 supragloticos -> pior px -> mta drenagem
2% infragloticos
O que é o carcinoma verrucoso?
variante do cec
Carcinoma muito bem diferenciado
crescimento lento e baixa agressividade
não responde a RT
Quais sao os HPVs de risco para cec?
16,18,33
Quais são os principais sintomas de cada tumor laríngeo?
Glote: disfonia
Supraglote: disfagia
Subglote: dispneia
Quais são os linfonodos mais acometidos pelos tu SUPRAgloticos e subgloticos?
SUPRA: II-III
SUBG: II-IV-V
Qual é o estadio T da glote?
Lembrando que é o único que divide o T1 e t1a e t1b (POIS TEM 2 PPVV)
T1A - Tem 1 acometida (1PV)
T1B - (T bilateral)
T2- Tem 2 níveis acometidos (pega sub ou supraglote) Ou T doisminuído (mobilidade reduzida)
T3- Prega TRESVADA e TRESCOU a c.tireoide e espaço paragloTRESCO
T4a (four)- T foURA da laringe
T4b (BBB) - Blood, Bone (pré-vertebral) e bediastino
Qual o estadio T da supraglote?
T1- 1 Local
T2- PV Doisminuída e Tem 2 locais acometidos (glote, mucosa BL, valecula, parede medial recesso piriforme)
T3- TRESVADA, TRESCOU, PARAGROTESTO, PREEPIGROTESCO, RETRECRICOIDE
T4a: four
T4b: BBB
Qual o estadio T da subglote?
Aqui o q importa é saber se acometeu PPVV
T1- unico na subglote
T2 - acomete PPVV +/- Doisminuido
T3 - Tresvada
T4a: Tfour
T4b: BBB
Qual o estadio para Hipofaringe?
Sempre múltiplo de 2
T1: <2cm
T2: 2-4cm OU >=2 sublocalizações
T3: >4 ou TRESVADA
T4a: FOUR
T4b: BBB
Qual o estadio N para tumores laríngeos?
N (3pernas - 3 níveis)
LADO A | LADO B
N1 . | <3CM
N2 (3 pernas) |
A * | 3-6CM
B ** | <6MC
C –> | * <6CM
N3 @ > 6CM
Qual é o tratamento do tumor glótico estadios in situ, T1a e T1b?
Insitu : Decorticação (cordectomia tipo 1)
Microinvasor: Micro laringe ou RTX (Profissional da voz ou segumento ruim)
T1a
anterior: micro de laringe (laser C02)
posterior: laringofissura
T1b
apenas comissura: frontal anterior
prega contralateral: frontal lateral
Qual é o tratamento para tumor glótico T2?
Mobilidade Ok - Laringectomia frontolateral
+/- Morgagni ok
Mobilidade nOK - Hemilaringe + EC II, III , IV (uni)
Morgagni nOK + retalho miocutaneo platisma
Vestibulo nOK
Lesão bilateral - Laringe parcial vertial subtotal
+ EC II, III, IV bila
Comissura anterior TORS
Qual é o tratamento para tumor glótico T3??
Laringectomia total + EC II, III e IV unilateral
Hemilaringectomia ampliada (SE)
- unilateral
- subglote até 1cm
- articulação cricaritenoidea não fixada
Qual o tratamento para tumor glótico T4a
Faringolaringectomia + EC II, III, IV bilateral + reconstrução
Faringe posterior: enxerto
- posterior-lateral: enxerto + retalho bipdiculado de mm pré-vertrbral Ou retalho platisma OU fascio cutaneo supraclavular (retalho de Scaif)
- defict grande: peitoral maior
Quando não pode usar retalho miocutaneo de platisma?
Se ligadura da A. facial, V. facial ou A. submentoniana
Quais tipos de esvaziamento devem serem feitos conforme o N1?
N1: Radical modificada
N2a: classica
N2b/c: classica bilateral
N3: Avaliar viabilidade
Qual o tratamento para os tumores supraglóticos
Insitu/microinvasor: Micro laring
T1: Laringec parcial horizontal (supraglotica)+ CHEP/CHTP
T2: Laringec supracricoide
T3: Laringec total
T4a: Faringolaringe
Todas EC II, III e IV unilateral…. exceto T2, e T4 (LEMBRAR DA REGRA DOS LFN)
Qual o tratamento para Tumores subgloticos?
T1: RT
T2/T: Laringec total + EC II, III, IV bilateral + padrão lfn
T4a: Grandes ressecções
Qual o tratamento para tumores de Hipofaringe?
T1: RT
T2: RT ou Laringec parcial (se, n acometer parte superior do seio piriforme, <2cm, margem de 1,5cm do ápice do seio piriforme)
+ n0 II, III, IV uni
+ n+ radical modificado + nivel VI do lado do TU
T3: Faringolaringec total + EC II, III, IV bila + reconstrução com opção de retalho chines (radial) ou de jejuno
+ Esofagectoia parcial/total (disseminação submucosa)
da pra evitar esofagec se margem livre de 4-6cm
Quando está indicada RT ADJUVANTE e quimioterapia em tumores de laringe?
Margens exíguas/positivas
IPN
IPL
N+
Extensão extracapsular
2-3semanas
55-0cgy
quimio: T3 e T4
Quais são as modalidades de reabilitação de fala para pacientes laringectomizados?
Prótese traqueoesofagica (PTE)
voz sofágica
laringe eletrônica
Técnica de Amatsu (cria uma PTE anatômica)
Qual é a queixa de um paciente com nódulo vocal e qual alteração encontra-se na nasofibroscopia? qual AEM está associada
Disfonia ao decorrer dos dias, voz rugosa, soprosa, com tensão cervical.
Lesão bilateral, simetrica, 2/3 anterior, sem comprometer vibração da onda mucosa
associado a microdiafragma (reduz a orção membranosa, aproximando as glóticas e aumentando trauma)
Qual a queixa do paciente com pólipo vocal? e a carcterística endoscopica? lesões frequente associadas
voz rugosa (rouca), soprosa, tensa (esforça para fchar ppvv) e diplofônica
unilateral, sessil ou pediculada, sem alterar onda mucosa
sulco (fica “sugando”) e cisto ( fica batendo) - causando microtrauma
Qual a diferença histológica de nódulo e pólipo? e do edema de reinke?
pólipo tem mais telangietasia e menos fibronectina
reinke tem pouca fibronectina e colágno IV
Quais lesões fonotraumáticas são mais comuns em homens?
pólipo
nodulo (em crianças apenas) , em adultos, é mais na mulher
Quais são os tipos de cistos e quais são lesões fonotraumáticas?
EPIDERMICO/EPIDERMÓIDE
ABRTO (ROTO)
ANEXIAL (DE RETENÇÃO) – Fonot
PSEUDOCISTO – fonot
Quais são as alterações estruturais minias e qual é a mais comum?
- Assimetria laríngea
- Variação na proporção glótica
- Alterações de cobertura indiferenciadas (ex: dessaranjo histológioc na lâmina própria)
- aem
alteram onda mucosa
sulco vocal
Quais são os achados em paciente com sulco vocal? qual sua origem?
rugosidade e soprosidade
fenda fusiforme (mais típica)
congênita x adquirida
Quais as características do cisto epidermóideo?
lesão arredondada, branco, unilateral, reação contralateral, hiperemia e ectasia, formando fenda fusiforme ou ampulheta
Qual a origem da ponte mucosa e qual seu tratamento?
congênita ou adquirida
rara
exerese se prejuízo
pequena e na face vestiblar - exérese
se grande, bordo livre : tentar reintegrar, pois se não, causára muita disfonia
Qual a origem do microweb, qual seu sintoma e que lesão está mais associada?
congênita
não causa disfonia
nódulo
tto conservador
Qual o sintoma da vasculodisgenesia e qual seu tratamento?
não causa disfonia. Se presente, procurar outra AEM
tratamento éafastar fator irritativo.
Quais são as causas mais comuns de estridor na infância e qual a anomalia mais comum?
ESTRIDOR
laringo> estenose
Anomalia
Laringo> Pppvv > estenose
Quais pacintes com estridor tem indicação de “laringossuspensão”?
SPASEC/SPECSR
S: alterações do sono
P: progressão rápida do estridor
E: alteração na deglutição/ganho peso
S: Severidade: subjetiva dos pais
E: exames de imagem alterados
C: cianose relacionado ao estridor
Quais estridores são inspiratórios e quais são bifásicos?
Inspiratórios: supraglóticos, crupe, laringomaláica
bifásico: traqueia cerical, laringotraueite, hemangioma, estenose subglótica
Quais são as causas da laringomalácia?
imaturidade neuromuscular: alteração do tonus laringeo modulada por alteração das funções nervosas
Como é o curso clínico da laringomalácia?
Inicio: primeia a segunda semana de vida
piora 4-8 meses (50% pioram)
melhora 8-12 m
resolv 12-24m
Qual é a classificação de gravidade na laringomaláica? e o tratamento?
LEVE: estridor intermitente - expectante
oderada: alteração alimentar (tosse, engasgo, regurgita, dificuldade ) - antirefluxo
grav: apneia, cianose, baixo ganho, cor pulonale - cirurgia + avaliar deglutição (ved, videodeglutograma)
Quais são os fatores de pior prognotisco na laringomalacia?
APGAR ruim, lesão sincronica, baixa sat o2 no repouso, comorbidades (rge, neurologico, cardiaco, sindromes)
comorbiades–> + GRAVE
sincronica (traqueomalacia, estenose subgotica)
Quais são os tipos de Pppvv? qual a epidemiologia
UNILATERAL
- (crianças)
- geral adquirido
- meninos
- à esquerda
- paramediana
- choro fraco, disfonia
- cirurgia cardiotoracica a mais comum
BILATERAL
- congênito
- abdução
- causa cntral a mais comum
Quais os tratamentos para Pppvv?
observação (50% desaparece até 1 ano)
toxina botulinica
TQT
cordotomia
Aritenoidectomia
Aritenoidopexa
Laringoplastia (mai agressivo)
Tireoplastia tipo 1 (limitado para crianças)
Reinervação do laringeo com nervo ansa cervicalis
Qual a definição e Quais síndromes estão associadas a stenose subglotica?
Diametro <= 4mm em RN a termo
<3mm em PT
cricóide está 2-3mm abaixo da PPVV
Down
Sd. frasner (criptooftalmo)
Cite a classificação de Cotton-Myer
I: 0-0%
II: 1-70%
III: 71-99%
IV: 100%
QUAIS SÃO OS TRATAMENTOS PARA ESTENOSE SUBGLOTICA?
BALÃO DE DILATAÇÃO
SPLIT CRICOTRAQUEAL ANTERIOR
SE GRAVES: RECONSTRUÇÃO LARINGOTRAQEUAL OU RESSECÇÃO CRICOTRAQUEAL (GRAU III-IV) — SUCESSO DE 90%
Qual é a membrana glótica mais cum? qual região elas mais ocorrem? e qual síndrome está relacionada?
Espessas
95% anteriores
sd. velocardiofacial
Qual tratamento da membrana glótica?
leve/mod: reparo tardio, proximo aos 4 anos
se grave
endoscopio ou reonstrução alingea
colocação de protese-stent de keel por laringoffisura
ou TQT e reperar tardiamente
Quais são os tratamentos d atresia laríngea?
IOT, TQT
exit (eX ÚTERO INTRAPARTUM TREATMENT)
qUAL A EPIDEMIOLOGIA DO HEMANGIOMASUBGLOTICO?
COMO DIFERENCIO ELE DA ESTENOSE?
HEHEHE
hemangioma subglotico ou glótico
HEesquerdo
HElena
inicia com 3 meses
piora até os 10m
estabiliza com 10-12
involui >12
Diferencia pela palpação
a estenose não é compressivel
Qual o tratamento do hemangioma subglotic? e quais as complicações possíveis?
Conservador - involui com 2-3 anos
Propranolol (‘mg/kg/dia por 3 dias –> dpois 2mg/kg/dia)
Bradicardia
Hipotensao
Hipoglicemia (mascarada devido efeito b-bloc)
se muito grande- tqt?
Qual exame pode auxiliar no diagnóstico do hemangioma subglotico?
RNM com gadolineo, porém nao demonstra a gravidade, pois subestima o tamanho
Qual a origem do cleft laringeo ? e quais malformações estão associadas? quais os sintomas?
2º MES, por falha na fusão da cartilagem cricoide
VOP
Vater
Optiz
Pallister-hall
Aspirações broncopulmonares, choro umido, tosse umida, engasgos
VACTERL
VERTEBRAIS
ATRESIA ANAL
CARDÍACAS
FISTUL TRAQUESOFÁGICA
RENAIS
LIMBS
Como é a classificação de Benjamin e Inglis? e qual o tratamento?
TIPO I (mais comum)- interaritenoidea
II: até cricoide
III: margem inferior da cricoide (A não compromete traueia/ b-compromete traqueia)
IV: até região toraica, IVB- passa carina
I- expectante
I/II: manejo da disfagia, cirurgico endoscopico
III/iv CIRURGIA ABERTA
o QUE É A VARIANTE SUBMUCOSA DO CLFT LARINGEO?
deiscencia da cartilagem, mas o mm interaritenoideo está intacto
QUAL A DIFERENÇA DA LARINGOCELE PARA OS CISTOS LARÍNGEOS? Qual a origem, o quadro e o tratamento?
Laringocele- PAN/NF ao fazer valsalva, visualiza-se um abaulamento
Na TC, visualiza-se omunicação com lúmen da larínge
origem: congenito x adquirido (IOT, Cx laringea)
Obstruçã via aerea, choro abafafo, disfagia
TQT, marsupializção ou exérese endoscopica
exérese cirúrgica aberta (se extensa)
Quais são os tipos de DRGE e suas características
Não erosiva: mais frequente, dx clinico ou com teste terapêutico, EDA baixa sensibilidade
Erosiva: Apresentação classica, lesão à EDA, recidiva 80-90%
Quais são os sintomas típicos e atípicos da DRGE?
Típicos: pirose, regurgitação, sialorreia, eructação, plenitude e opressão retroesternal (2 ou maisx/semana, por no minimo 4-8 semanas)
Atípicos: dor toraica, tosse, laringite, asma, rouquidao, pigarro, globus
Quando está indicado EDA na DRGE?
A phmetria? e a cintilografia com Tc 99
EDA
- > 45 ANOS
- <45 ANOS + sintomas de alerta
- sintomas >2x/sem, > 4-8 sem
pHmetria
- antes de cx
- sintomaticos com EDA negativa
- refratários ao IBP
- pesquisa refluxo n ácido
- dor torácica refratária
Cintilo
- Crianças com manifestações atípicas respiratórias
Quando está indicado o teste terapêutico na DRGE?
<45 anos sem sinais de alarme
Quais são os sintomas de alerta na DRGE?
Anemia, hemorragia digestiva, emagreiento, disfagia, odinofagia, idoso, hx familiar cancer
Qual é o melhor prditor de resposta para fundoplicatura de Nissen?
Pacientes que responderem a terapia com IPB
Quais são as classificações encontradas na EDA da DRGE e o que muda na conduta?
Esofagite leve
Miller 1
A - L. angeles
Esofagite mod
2-3 Miller
B - L.A
Esofagite grave
4-5Miller
CD - L.A
Na mod-grave o IPB é dose duplas
Qual a epidemiologia da tosse crônica? e quais as principais causas?
> 8 semanas
mulheres, > 50 anos
Em não tabagistas, sem uso de IECA e rx normal:
Gotejamento posterior (+)
DRGE
ASMA atípica
Quais são as fases da tosse?
Fase inicial (insp profunda)
Fase compressiva (glote fchada + compressao mm)
Fase expiratória
Cite as causas de tosse crônica
- DRGE
- Gotejamento posterior
- Neuropatia sensitivo vagal
- Aspiração cronica
- Asma com variante de toss
- Bronquite eosinofilica
- IECA
- Bordetella pertusis
- Psicogênica
Quais são os subtipos aferentes de nervos vagais na tosse?
1) Fibras-C
Não mielinizados espalhados por toda a via sensiveis a capsaicina + TRPV1
2) Mielinizadas subepiteliais A§
não responde a capsaicina e não tm receptor vaniloide tipo 1 TRPV1
Quais são os vírus da familia herpes?
HSV1 herpes simples 1
HSV2 herpes simples 2
HSV3 VZV
HSV4 - Epstein barr
HSV5 - Citomegalo
HSV6-HSV7 - Roseola (Exanetema subito)
HSV8 - Sarcoma Kaposi
Como é a primoinfecção pelo Herpes simples? Quais são suas fass?
Gengivoestomatite herpética primaria
Autolimitada 10-14 dias
criança 6m-5a
Maioria assintomatico
Prodromica
vesicular
ulcrada
Qual a histologia da HSV? Qual o tratamento?
Células de Tzanck (não específico)
Células com acantólise e degeneração balonizante
Aciclovir em casos severos
- 200mg 5x/dia
- crianças 15mg/kg 5x/dia
- imunossuprimido : 400mg
ou fanciclovir, valaciclovir
se resistencia Foscarnete –> se resistencia, CIDOFOVIR EV
Profilaxia: aciclovir 400mg 12/12h
Qual a epidemiologia da varicla-zoster?
5-9 anos
incubação 10-21 dias
infectantes 2d antes do exantema
Uma característica das lesões orais da varicela e qual o tratamento para varicela?
Lesões pleomorficas que respeitam a linha média
Aciclovir 10-12mg/kg EV de 8/8h se imunossuprimido
Qual o tratamento para varicela zoster?
Aciclovir
fanciclovir
valaciclovir
- eficacia se usado na fase vesicular
- diminui severidade, duração, complicações e chance de cronificar
Quais são as fazes do Herpes Zoster?
Prodromica
Aguda
Cronica
Qual o achado histológico é patognomonio de CMV? e qual o tratamento?
Corpos de inclusão intranuclar cistalino e purpurico circundado por halo claro - “ Lâmina com olhos de Coruja”…… mas o Linfoma de Hodgkin tbm tem
I. competente: sintomaticos
Deprimido/RN: Ganciclovir
Sobre o sarampo, responda:
O virus:
Os “3” sintomas:
Sinal patognomonico:
A bx tecido linfoide:
Tratamento:
complicação tardia:
RNA virurs, familia paramixovirus
CORIZA, COUGH, CONJUNTIVITE
Manchas de Koplik
Cell gigante de Warthin- Finkeldey
(linfocitos gigantes multinucleado, nao patogn)
Sintomaticos, vitamina A
Imunossup: Ribavirina, Imuoglobulina
Panencefalite esclerosante subaguda
Sobre a rubéola, responda:
o vírus:
lfn caracteristico:
incubação:
Sinal caracteristico:
Tríade da sd congenita:
Tratamento
Togavirus
Linfonodo retroauricular
14-21dias, infecta 1 semana antes do exantema até 5 dias após erupção
Forccheimer
Surdez, cardíaca, catarata
Vacina
Gestante: Imunoglobulina da rubéola humana
Sobre o HPV, responda:
O vírus:
Os típos:
As apresentações:
A biópsia:
Papilomavírus humano
Clínica, subclinica (lesão acetobranca), latente
Verruga vultar, Papiloma, Condiloma
Coilocitose e binucleações
Todas as Discinesias ciliares são de carater autossomico…?
FIBROSE CISTICA, KARTAGENER, YOUNG
RECESSIVO
Como decorar a ordem de complicações intracranianas??
EM— empiema
ABSCESSOS — absc. cerebral
MENINGEOS – meningite
Acontece –abscesso extra
Tromboses
Quantos dB aumentam em cada uma das regiões:
- CAE??
- Diferença área MT e janela oval
- Mecanismo alavanca martelo e bigorna
- cae 15 dB
- diferença: 2,5 dB
- Mecanismo: 25 dB
Estadio de CEC de conduto ?
T1: apenas CAE, sem extensão
T2: erode CAE
T3: Erode todo CAE ou invade OM/MASTÓIDE
todos com extensão partes moles < 0,5
T4: PFP, extensão partes moles >0,5cm
Quais são os critérios maiores e menores da DIMOI? e quantos são necessários?
3 maiores ou 2 maiores e 2 menores
FABET-MUJE
1) MAIORES
F- fan >1:80
A - autoimune disease
B - bilateral
E - esteroides melhoram 80%
T - TCD4 baixo
2) MENORES
M- mulher
U- Unilateral
J- jovem ou meia idade
E- esteroides melhoram < 80%
Qual o tratamento para DIMOI?
Prednisona 1mg/kg/dia durante 4 semanas - repete audio
melhorou (>10db nos limiares em duas frequencias consecutivas e/ou melhora da discriminação
redução progessiva durante 8 semanas
manutenção com 10mg/dia por 6 meses
Os abscessos retrofaríngeos são mais comuns em qual população?
Crianças abaixo de anos – devido maior presença de lfn nessa região
Linfonodos de Rouviere
Quais camadas limitam o espaço DANGER do pescoço?
Entre a fáscia alar e pré-vertebral
Qual a origem dos abscessos pré-vertebrais?
Abscesso de Pott
trauma penetrante
AIDS
TB de corpos vertebrais
Osteomielite
Extensão do ERF
Quais são os critérios para drenagem de abscessos cervicais?
Critérios de DANGER-LIT
Envolve danger space
L - Lojas multiplas
I - Instabilitade
T - Tamanho > 3cm
Quais são os testes utilizados na dacriocisto?
Teste milder
- neg: normal
- pos: obstrução (>3 min em jovens e > 5 min idosos)
Jones I
posi: normal
nega: alterado (obstrução, falencia bomba, falencia teste)
Jones II
- nada chega: obstrução complta
- soro + fluoresceina: obstr. parcial
- soro sem fluoresceina: falencia bomba
Irrigação VLE
- soro chega sem refluir: pseudoobstrução
- volta pelo mesmo canaliculo: obst. deste
- volta pelo outro: obst. canalic. comum
Sondagem
- Alcança osso nasal: Hard stop -> canaliculo integro
- não alcança: soft stop: canaliculo obstruído
Quais exames podem ser solicitados para dracrio?
Endoscopia nasal
dACRIOCISTOGRAFIA
tc
rnm
Dacriocintilografia
quem inverva a parótida?
A inervação sensitiva é através do nervo auriculotemporal, derivado do ramo mandibular (V3) do nervo trigêmeo. A inervação parassimpática, que estimula a produção de saliva, tem origem do nervo glossofaríngeo e chega ao gânglio ótico através do nervo petroso menor.
Quem inerva a glândula submandibular e sublingual?
Nervo corda do tímpano (VII)
Quais são as fases da deglutição?
PRÉ-ORAL:
ORAL
- Preparatória
- Qualificação
- Organização
- Efeção
FARÍNGEA
ESOFÁGICA
Quais os tipos de disfagia orofaringeana?
1) FUNCIONAL
- eurologica
- muscular
2)MECANICA
- Iatrogenica
- Tumoral
- Compressão extrínseca
Quais são os tipos de tosse relacionados À deglutição?
Antes da deglutição: penetração
durante a deglutição: altração de mobilidade de ppvv, incapacidade de eleva a laringe
após a deglutição: estase, residuo em sspp
tOSSE NOTURNA: gLOBUS, rge
QUAL A DIFERENÇA ENTRE PENETRAÇÃO E ASPIRAÇÃO?
Pnetração: material até o vestibulo, mas não abaixo das PPVV
Aspiração: abaixo das ppvv
residuo tipo retenção faringea: valecula e hipofaringe
estase- seio piriforme
Exame padrão our para avaliar as fases da deglutição?
e qual o padrão ouro na identificação das alterações motoras?
VED
Manometria esofágica
Como é a classificação da disfagia?
Deglutição normal (Grau 0): menos tentativas para clareamento do bolo
Dsifagia lev (G1): estase leve, mais de 3 tentativas
Disfagia moderada (GII) estase moderada, regurgitação nasal, penetração
Disfagia grave (G): Estase grave, aSPIRAÇÃO
Qual é o mnemonico utilizado para indicar avaliação endoscopica sob sedação (laringossuspensão) em crianças com estridor?
Sleep
Progression
Eatin
Cyanotic
Severity
Radiology
Qual diâmtro ao nível da cricóide que alterado eu posso chamar de estenose subglótica?
<= 4mm em RN a termo
3< mm em RN prematuro
Qual o principal fungo da otite externa fungica?
Aspergillus
e em segundo, candida albicans
Critérios de Cura da externa maligna? E o mnemonico?
CODE
C: cultura negativa
O: otoscopia normal/cicatrizado
D: Dor, ausencia
E: exames - VHS
Como decorar o que marca o tecnecio e o galio?
O técnico dos OsteoblasTos
Ganhou (Galio) dos PoLimorfonucleares
O canal petromastoídeo abriga qual artéria?
Artéria subarqueada
O ducto endolinfático (Aqueduto vestibular) e o ducto perilinfatico (Aqueduto coclear) comunicam quais estruturas?
Endolinfatico
- endolinfa vestibular com espaço subdural
perilinfatico
- perilinfa com espaço subaracnoideo
Quando surgem e qual a origem embriológica das glandulas salivares?
Maiores: 35º dia
Acessórias: 40º dia
Todas tem origm em invaginações de cordoes piteliais subjacentes ao mesenquima
Origem diferentes
- Submandibular: tecido epitelial endodermico
- parótida: junção ectoendodérmica
Qual o agente causador da Parotidite recorrente da infancia?
S. viridans
Qual o tratamento para Hipossalivação?
Saliva artifical, aumento ingesta hidrica, balas sem açucar
Sialogogos
- Cloridrato pilocarpina: parassimpaticomimetico – muito EC
Cloreto de betanecol: agonista colinergico seletivo, menos efeitos
Amifostina EV antes de radioterapia
Transferencia de glandula submandibular para submentoniana (preventivo durante esvaziamento crvical, minimiza efeio Rt)
Qual o tratamento para sialorreia?
Medicamentoso
- glicopirrolato, propantelina, escopolaina
BOTOX tipo A
Cirurgico
excisão sublingual e submandibular e ligadura do ducto da parótida
Fatores de risco e de proteção para neo de parótida?
Risco: Irradiação, tu (orofaringe, pulmao e tireoide), EBVV, HSV 8, Alcool, doces, laticinios, po de silica
protege: fibras, legumes, verduras amarelas
Quais são os tumores mais comuns de glandulas salivares ?
Parótida:
- Adenoma pleomorfico
- Whartin
- Carcinoma mucoepidermoide
Outras:
- Adenoma pleomorfico
- carcinoma adenoide cistico
- Carcinoma mucoepidermoide
Relembre caracteristicas (highlights) dos tumores benignos de gl salivar
Adenoma pleomorfico
- tendencia a recidiva
- pseudopodes amebianos
- doença residual avalia RT
Adenoma canalicular e cell basais
- podem ser mltifocais
Oncocitoma
- idosos > 0 anos, pode ocorre rins, tireoids e paratireoide
Cistoadenoma
Raro
mucosa oral semelhrana mucocele
cirurgia se desconforto
Whartin
homem 50-60, parotida, tabagista
bilateral 10-20%
baixa recidiva
Relembra Highlighst tu malignos gl salivar
Adenocarcinoma cell acinar
- parótidas, mtx e recidiva
adeno. sem especificação
- segundo mais comum ??
mucoepidermoide:
- irradiação previa, mtx lfn cervical
- alto grau: esvaziamento cervical (unico direto)
adenoide cistico
- agressivo, dissemina pelo facial
- menor expressão e-caderina - faz mais MTX
- padrão CTS - cribiforme (queijo suiço), tubular e solido
Adeno polimorfo baixo grau
- elangiectasia sangrantes e ulcerações
Carcinoma ex adenoma
- alta agressividade,
- px ruim
- baixo grau: rt se margem comprometida
- alto grau: cx + rt
*Apenas os derivados de adenoma faz RT – Pseudopodes
Quais são os genes associados a Rendu-osler-weber? e qual a tríade?
Autossomica domnante
Genes dos receptores endolgin (Cromossomo 9) E ALK1 (CROMOSSOMO 21)
telangiectasias mucocutaneas + epistaxes + hx familiar
Quais são as complicações da embolização para epistaxe?
Dor facial
Paralisia facial
Trismo
AVC
Amaurose
Qual principal causa d epistaxe em crinças e idosos?
Crianças: Rinite alergica
Idoso: Comorbidades (Fragilidade de vaso)
Quais são as camadas das tonsilas palatinas??
Epitelio reticular
area extrafolicular
zona do manto
Centro germinativo
- Renata ExtRava MAmando Germes, por isso pegou amigdalite
Quais as contraindicações para adenoamigdalectomia?
Fenda alatina
anemia (hb 11 e ht 33)
Infecção aguda oral
impetigo periorificial
disturbio coagulação
vacinação contra poliomielite
< 2 anos
Quais são os mm intrinsecos e extrinsecos da lingua?
Intrinsecos
Longitudnal, transversal e verical
Extrinsecos
Genioglosso, hioglosso, estiloglosso
Quais são as papilas da lingua e qual nao tem botao gustativo?
Fungiforme
Filiforme (não tem)
circunvalada
foliacea
Quem inerva e irriga a faringe?
Inerva
- Vago
- Exceto estilofaringeo (IX)
Irriga
- Superior: A. tireoide superior e inferior
- Inferior: A. faringea ascendente
Qual lesão contém:
- Hiperqueratose (orto/para), infiltrado inflamatorio linfocitico dc4/cd8 subepitelial e degeneração de celulas epiteliais + corpos de civatte
qual o achado na IFD?
civatte = queratinócitos apoptóticos
Fibrinogênio na Membrana basal
LIQUEN PLANO
QUAL É A LESÃO?
Hiperceratose e acantose sem processo inflamatorio. Cell edemaciadas, aspecto de balão contendo _____
lINGUA PILOSA
CONTENDO EBV
IDENTIFICAR COM HIBRIDIZAÇÃO OU PCR
Qual lesão:
ap: Hiperqueratose, atrofia epitlial e infiltrado inflamatoro
IFN: IgG e Cmto na MB, CELL dendritica plasmocitoide CD23+
LUPUS
Qual a histologia da leucoplasia?
Acantose e hiperqueratose com ou sem displasia
Qual é o tratamento para candidiase laringea?
Leve: nistatina
Grave: fluconazol ou anfo b
Tratamento histoplasmose e blastomicose?
Itraconazol 100mg/dia 6-18m (ou ceto/fluco)
se grave, anfotericina B
Tratamento Paracoco?
Itraconazol 200mg/dia 6-9 meses
criança, bactrim
grave anfo B
Tratamento Leishmania?
Antimonial pentavalente semanas
+/- associado a pentoxifilina
Anfotericina B lipossoal
Pentacarinat (causa DM)
Miltefosina (IR, HAS, DM não conrolados) por 28 dias
Tratamento actinomicose
Penicilina 18-24 milhoes Ui dia IV por 2-6 semanas, depois amox via oral por 6-12 m
Qual celula é comum encontrar no Rinoscleroma?
Celulas de Mikulicz ou corpusculos de Russel
Tratamento da aspergilose?
Competente : debridamento
competente e invasiva: + voriconazol
imuncomprometido: debridamento agressivo + antifungico sistemico
Qual as duas manifestações laringeas da artrite reumatoide e a sorologia especifica?
Nodulos de bambu e nodulos reumatoides
FR e ANTI-CCP (ESPECIFICO)
Contra qual colágeno ocorre autoimunidade na policondrite recidivante?
Colágeno tipo II
Qual é a manifestação larngea mais comum do Wegener?
Estenose subglotica
Qual os sintomas e a sindrome da manifestação aguda da sarcoidose?
Sd. Lofgren
Artrite
Eritema nodoso
Adenopatia hilar bilateral
Qual a malformação nasal mais comum?
qual encefalocele é mais comum?
onde se projeta o cisto dermoide?
qual é mais comum em meninos?
quais os subtipos de gliomas?
Qual o glioma mais comum?
qual malformação é igual homem e mulher?
CIsto dermoide
Frontoetmoidal (sincipital)
forame cego
Gliomas e cistos
Intra e extranasais
Extranasais
Encefalocele
Quanto a atresia de coana
qual o sexo?
lateralidade?
classificaçao mais comum
qual acesso recomendado para menores 6 anos
sindrome associada
meninas
unilateral
mista
transnasal (transpalatal nao pode)
CHARGE
porque ocorre o entalhe de carhart (2khz)?
é a frequência de ressonancia da cadeia
Quais são as fazes da PAIR?
Estados
Latente - 4khz não passa 30-40db
Inicial - 4 - 2 khz
Confirmada - 8 - 4- 2 khz
Grave - até 500 Hz
Quais são as contraindicações absolutas da imunoterapia?
asma nao controlada
doença autoimune ativa
neo malina
gravidez
<2 anos
AIDS
Quais são as contraindicações relativas da imunoterapia?
asma parcialmente controlada
doença autoimune em remissão
uso de BB
doenças cardiovasculares
entre 2-5 anos
HIV
Doenças psiquiatricas
Infecções cronicas
Imunodeficiencias
Imunossupressores
Quais as indicações de imunoterapia?
Doença mediada por IgE
Falha ambiental
Falha farmacologica
Resposta insatisfatoria
Má aderencia ao tratamento
Efeitos indesejaveis
Quais são as indicações de descompressão do facial na paralisia facial traumática?
- PFP imediata
- Fratura do canal de Falópio ou fragmentos osseos sobre o nervo
- > 90% Degeneração em relação ao normal
Quais são as abordagens possíveis em lesão do nervo facial pós traumatismo?
1) Ruptura completa ou mais da metade do diâmetro ou FAF quando é possível utilizar os cotos –> Sutura do nervo ou enxerto (sural ou auricular magno)
2) Perda do coto –> Anastomos Hipoglossofacial (pode ser feita até 2 anos após)
Quais são os tipos de lesão (histologica ) do nervo facial?
I) Neuropaxia
II) Axonotmese - D. walleriana
III) Endoneurotmese
IV) Perineurotmese (trans. parcial)
V) Epineurotmese (transecção completa)
Quais são os testes eletrofisiologicos usados para avaliar px na paralisia facial?
1) Eletroneurografia (melhor parametro)
- 72h até 21 dias
- compara numero de fibras funcionantes entre os lados
- degeneração > 90% –> descompressão
2) Eletromiografia
- mais tardio >14-21 dias até 4-5 meses
- avalia através da musculatura (placa neural)
- Ausencia de sinal na placa -> degeneração total
- potenciais presentes -> regeneração axonal
Qual o defeito genético relacionado ao schwannoma?
Braço longo do cromossomo 22, gene NF-2
Gene que é produtor da proteína MERLIN (Schawannmina)
Quais são os critérios que fazem suspeitar de neurofibromatose?
1) Sch bilateral OU
2) parente 1 grau com NF2 e Tu uni OU
3) Parente de 1 grau com NF2 e neurofibroma plxiforme, scw ou glioma
Qual o nome do sinal específico e precoce que ocorre no Schwannoma?
Sinal de Hitselberger
Hipoestesia na concha auricular pelo comprometmento das fibras sensitivas presentes no tronco do nervo facial
Quais sao as classificações histopatologica das neoplasias epiteliais da faringe? E as relações com os virus
Tipo 1: Carcnoma de cell escamosas queratinidazas –> Tbg, HPV, Pior px
Tipo 2: C . não queratinizado (Diferenciado)
- EBV
Tipo 3: Carcinoma indiferenciado
- mais comum
- EBV
Qual o nome da droga utilizda para proteção de glandulas salivares durante a radioterapia
Amifostine
Qual é o tratamento do tumor de rinofaringe?
Radioterapia
- todos
Radioquimioerapia:
- >=T2 ou M1
Anti-TNF (Cetuximab)
- recorrente
- quimiorresistente
Braquiterapia
- recorrente
- pequeno
Cirurgia
- Tu persistente ou recorrente
- tipo queratinizado (n responde RT)
Qual local de tumor mais comum na hipofaringe?
seio piriforme
Qual o tumor mais comum no espaço laterofaringeo?
Paraganglioma
qual o principal carcinoma de faringe relacionado ao EBV?
Carcinoma nao queratinizado
Quando está indicado a radioterapia no papiloma invertido?
T4
Tu multiplo e recorrente
Irresecável
Quais são os critérios de migranea vestibular?
A) >= 5 Ep sintomas vestibulares mod/severos 5-72h
b) Hx migranea atual ou prévia com ou sem aura
c) >=1 traço de enxaqueca em 1/2 das crises
- cefaleia hmicraniana, pulsatil, intensa, pior com atv
- fono/ftofobia
- aura visual
D) sem outro dx
provavel –> critério A e um B/C
Quais são os critérios de VPBI?
5 Ataques súbitos vertigem
resolve espontaneo em min a horas
sem perder conscincia
acompanhado de 1 (ny, ataxia, vomito, palidez, medo, fotofobia, fonofobia)
Qual a fisiopatologia do HUM venoso?
Fluxo turbulento na VJI por pressão da segunda vértebra cervical ou aumnto do retorno venoso (anemia, tireotoxicose, gravidez e febre)
Quais são as condições associadas a hipertensão intracraniana idiopatica benigna?
granulações da aracnoide, alterações venosas de drenagem, irregularidade menstrual, gravidez, pós parto, ACO, hipo e hipertireoidismo, cushing, deficiencia ou excesso vitamina A, deficiencia vitamina D, anemia ferropriva, LES
Qual a diferença da mioclonia do tensor d timpano e do estapédio?
T.T –> assocado a ansiedade, rapido, intermitente e em salvas
Estapédio –> associado a sons altos, latido de cachorro e eletrodomesticos
Quais sindromes estão associados À sarcoidose?
Sd. Loefgren (uveite, eritema nodoso, adenopatia hilar, artrite periferica aguda)
Sd. Heerfordt-Waldenstrom
Febre, aumento da parotida, paralisia facial e uveite anterior
Quais os tipos de leucoplasia oral?
Homogeneas (uniformes, finas e planas, bem delimitadas, mais comuns, maligniza 5%)
não hooenega (alignida 25%)
placas ou nodulos brancos intercalados com egião eritroplasia, irregular ou verrucosas
Qual a variante da leucoplasia que maligniza em até 100%?
Verrucosa proliferativa (70-100%)
multifocal, mulher, pouco associado ao tbg ou etl, idosas
Quais são as fases clínicas da herpes simples?
Prodromica (2dias antes)
Vesicular (2 dias dps)
ulcerada (até 2 sem)
Quais as fases clinicas do Zoster?
Prodromica
Agudas
Crônica
qual é o ap e a IFD/IFI do penfigo?
AP: Acantolise e cell Tzanck
IFD: IgG e C intercelular
IFI: autanticorpos (Avalia severidade)
Qual é o AP e o IFD/IFI do penfigóide?
AP: Bolha subepidermica sem acantolise
IFD: IgG e C3 na lamina lucida da membrana basal
IFI: autoanticorpos anti-mb em 10-30%
Como diferencia Penfigoide e epidermolise bolhosa no AP/IFD?
Tem o mesmo AP E IFD
Para difeenciar, pede IFD salt-split
Penfigoide: deposita na face epidermica
epidermolise: deposita na face dermica
O que é a doença bolhosa cronica da infancia (doena por IgA linear)?
Depósito linear de IgA na MB contra antígeno BP180
Quais são os critérios para EAR menor (Mikulicz)
Lesão multipla (2-3)
até 5mm
dura até 10 dias
sem cicatriz
Qual o critério para EAR maior (Sutton?)
Menos frequente
mais severo
1-6 lesões
0,5-3cm
cicatriz
demora semana -meses para sumir
Quais os critérios para EAR herpetiforme?
2-3mm
multiplas
sem fase vesicular
1-2semanas
Quais são so HPVs mais comuns?
os mais comuns nas verrugas?
nos papilomas/condiloma?
6 - 11 - 16 - 18
verrugas vulgares: 2 - 4
papiloma/condiloma: 6-11
Quais são os tipos de nevo oral?
Juncional: entre derme e epiderme, maligniza mais
Intradermico: mais comum
composto: ocorre em ambos
Quais as principais caractristicas do granuloma piogenico oral?
lesão por trauma local
cresce rapido e subito e depois estaiona
comum na gravide - 2 e 3 trimestre
quais as pcp caracteristicas do Granuloma periferico de cell gigantes?
A partir do periosteo ou do ligamento periodontol, na gengiva ou reborod alveolar desdentado
50-60 mulheres
Qual é o mnemonico que engloba critérios para drenagem de abscesso cervical?
DANGER LIT
DANGER SPACE
L - LOJAS MULTIPLAS
I - INSTABILIDADE
T - TAMANHO > CM
Quais são os estágios da produção da fala?
Exalação
Fonação
Ressonância
Quando é realizado o mascaramento em audiometria?
Via ossea sempre (Exceto se VO acoplado a VA com diferença <10 ou se orelha nao testada estiver pior)
Via aerea: se assimetria >40dB
como interpreta o IPRF em audiometria?
Normal /condutivo: 88-100%
Coclear: 60-88%
Retrococlear: <60%
Quando está indicado avaliar o Decay do reflexo? como interpretar?
Quando apresenta Reflexo estapediano com diferença >=100 dB com limiar auditivo
Normal: durante intensidade de 100db, nao observada queda da contração do reflexo nos primeiros 10s
alterado/positivo: queda >50% da contração nos primeiros s
—–> significa lesão da via ascendente ipsilateral, ou seja, retrococlear
Avalia alteração retrococlear
Qual o valor normal do reflexo?
70-100dB da via aérea
Qual banda de estimulação da OEA e do PEATE?
OEA: 1-6
PEATE: 2-4
Quais as indicações da OEA?
Screening auditivo
px da hidropsia
avalia simuladores
monitora ototoxicidade
o que é o microfonismo coclear na EcoG?
CCE
sem latência
imita o estímulo usado
não sofre fadiga ou adaptação
pré-sináptico
O que é/características do potencial de somação
CCI
ocorre ao mesmo tempo que o microfonismo
pré sinaptico
nao fadiga ou adapta
acompanha potencial de ação
O que é/características potencial de ação?
sinapsia da coclea com n. coclear
aumenta latencia conforme diminui dB
pós sinaptico
se perda auditiva, menor sera o PA
não inverte polaridade
Como fazer para salientar o microfonismo ? e o potencial de ação?
Condensação + Rarefação: salienta PA
Condensação - Rarefação: salienta Microfonismo
Condensação: positiv
rarefeito: negativo
Quando suspeitar de neuropatia na EcoG?
microfonismo presente
ausencia de SP/AP
inversão –> SP> AP
Quais são os exames que avaliam curta, média e longa latencia?
Curta (10) coclea-tronco
EcoG PEATE
média 10/80: tronco- cortex
Na, Pa, Pb, Pc (LETRAS)
longa 80/750 cortex
P300, N1 E N2 (NÚMEROS)
Quando o ciclo nasal é maior ou menor?
Maior no decubito
curto em crianças
longo nos idosos
ausente (TQT, perfuração spto, rinite atrofica)
abolido temporario: substancias vasoativas, exercicio, hiperventilação, emoção, alergia, infecção e sexo
Quais estruturas passam a Fissura orbitaria inferior?
A. infraorbital
N. infraorbital (v2)
N. Zigomático (V2)
V. oftalmica inferior
Quais estruturas passam o forame lacerado?
N. petroso maior
N. petroso menor
N. petroso profundo
Quais estruturas passam a Fissura orbitaria superior?
N. nasociliar V1
N. oculomotor
N. absducente
N. troclear
N. frontal V1
N. lacrimal V1
Ramo orbital
V. oftalmica superior
Conforme a idade da criança, quais exames auditivos podem ser solicitados?
6 MESES
- EOA, BERA
- Audio comportamental
- audiomtria comportamental
- audio com reforço visual
- Lúdica ou condicionada
O peate click automatico da TANU é em quantos db?
35 dB
Como deve ser mantida a FC e a PAM durante a cx endoscopica?
60-65bpm
60-75mmHg
quais são as valvulas do canal lacrimal?
ROSE
tomou um
KREU
do
TAL
HASNER
Quais genes estão relacionadas a surdez:
- DFNA
- DFNB
- DFNX
DNFA
COCH - meniere-like
GJB2 - conex 26
GJB6 - conex 30
PDS - pendred like
OTOF - Px bom IC
POU34F - otosclerse like
A155G
Quais sindromes genéticas de surdez são dominantes? e recessivas? ligadas ao x??
Neurofibromatose (3)
Stickler
BOR (2)
Treacher collins
Waardenburg (1)
Goldenhar
Recessivas
Usher (1)
Pendred (2)
Jervel lange nielsen
Ligadas ao x
Norrie
Alport
Quais são as SINDROMES que podem cursar com perda condutiva?
BOR (pode ser mista ou NS)
T. collins
Qual mutação está relacionada a susceptbilidade genética para exposição aos aminoglicosídeos?
Mutação em gene mitocondrial no gene 12s rRNA
Qual a tríade de Cogan?
CCC
Ceratitis
Cocleovestibular disfunction
Cofosis
Das perdas auditivas infecciosas abaixo, cite suas configurações de perda:
- CMV
- Rubéola
- Caxumba
- sarampo
- sifilis
CMV
- Perda CIMEtrica, bilateral, agudos
Rubeola
- Assimétrica, bilateral, pouca discrimnação
Caxumba
- Unilateral, rapida, agudos
Sarampo
- Bilateral, assimetrica, agudos
Sífilis
- Precoce (até 3 anos): PANS profunda, bilateral e simtrica
- Tardia 8-20anos: progressiva, flutuante e assimetrica
–> Sifilis e CMV: unicas simetricas
Quais características (tríades) precisa lembrar das seguintes doenças:
- CMV
- Rubeola
- Sarampo
- Toxoplasmose
- Herpes
CMV: microcalcificações multiplas
Rubeola: Retardo, cadiaca, catarata
Sarampo: perda concomitante ao RASH
Toxo: Calcificações grosseiras
Herps: Vesiculas, ocular, micro/hidrocefalia
Quais são os testes específicos para DIMOI? e qual audiometria é característica?
Anti-68kD
Anti-hsp70
Curva incaracterística, mas perda em graves, discriminação desproporcional
Quais são as outras opções terapeuticas para DIMOI?
Corticoide intratimpanico
Ciclofosfamida
metotrexato
azatioprina
Qual medicação pode ser usada na ototoxicidade por cistplatina?
Tiossulfato de sódio
Qual é a tríade de Hutchinson?
Dentes de Hutchinson
Ceratite ocular intersticial
Surdez
Porque uma criança que ronca tem atraso de crescimento?
Queda de IGF1 -(Proteína ligador do fator semelhante à insulina), com consequente queda no GH
onde ocorrem:
- RVO
- EIFO
- SACADA
- OPTOCINÉTICO
- RVO: N. Vestibular superior
- EIFO: Cerebelo
- SACADA: F. reticular
- OPTO: Subcortical
Quais são as etiologias de tontura recorrente com sintomas auditivos?
meniere
paroxismia vestibular
fistula perilinfatica
DIMOI
Sch
Deiscencia CSS
Quais são os transtornos de aprendizagem? e o que é dislexia?
Transtorno de escrita
Transtorno de leitura
Transtorno da matematica (discalculia)
escrita + leitura: dislexia
sobre o Disturbio especifico de linguagem (DEL), qual alteração anatomica pode ser encontrada e qual gene relacionado?
Polimicrogiria da regiao perisilviana quanto maior a extensão, maiores as manifestações
Gene FOXP2 (cromosssomo 7)
Quais são as fases da Hanseniase nasal?
Rinite congestiva
Fase granulomatosa
Fase atrófica
Diante de uma estenose subglotica, qual doença devo excluir?
Wegener
manifstação laringea mais comum
Das doenças sistemicas com manifestações laringeas, quais sao mais comuns em homens/mulheres?
todas mulheres, exceto
wegener = igual
amiloidose: homem, 50-60 anos
sarcoidose: mulher negra
Como lembrar dos critérios de Wegener e Churg-Strauss?
Nariz: ulceras nasais ou orais
pulmão: infiltrados ou nodulos
rim: micrhematuria ou cilindos
bx: granulomas perivasculares
2/4: wegener
nariz: sinusite aguda ou cronica (1)
pulmao: asma ou infiltrado migratorio (1-1)
neuro: poli ou mononeuropatia (1)
exame: eosinofilia >10 % (1)
bx; vasculite eosinofilica (1)
4/6: churg strauss
Qual tipo de fístula tem menor incidencia de meningite?
a espontânea
Quais são os tipos de fístula?
traumatica
espontanea (alta pic e baixa pic)
pseudofistula
paradoxal
oculta
Quais as principais caracteristias da doença de Gorlin Goltz? e o aspecto genetico?
Multiplos CBCs
pits palmo plantar
queratocistos mandibulares
Autossomico dominante, penetrancia completa, expressão variavel
O xeroderma pigmentoso é doença autossoimca ??
Recessiva
fotossensibilidade, surge aos 8 anos
defeito na reparação do DNA
Diferencie carcinoma basocelular de espinocelular, respondendo:
- o mais comum
- tipo metastase
- alterações geneticas
- associado a imunossuprimidos
1) basocelular
2)
basocelular -> contiguidade
cec -> linfatico
3)
- CBC -> P53 alteração via Hedgehog (proteina smo)
- CEC -> p 53
4)
Imunossuprimido
Quais os tipos de CBC? e Melanoma?
Melanoma NO LEito da MOrte Disse – No Mi SU Ba Estime
Nodular
Micronodular
Superficial
Basoescamoso
Esclerodermiforme
MELANOMA
disseminativo superficial
nodular (mais associado a nao pigmentar)
lentigo maligno
Quais achados são suspeitos nos nódulos tireoidianos?
Hipoecogenicidade
vascularização intranodular
limite impeciso
ausencia de halo hipoecoico
microcalcificações
irregularidade
vertical > lateral
Quais são as fases da labirintite supurativa?
Agudo
Fibrosa
Ossificação
Quais complicações de OMA são mais comuns em adultos?
Abscesso cerebral
Tromboflebite
Bezold
Quais os sintomas da hidrocefalia otogênica?
oma complicada com aumento da PIC sem alterar o LCR
Cefaleia, paralisia do VI, reduz atenção, letargia
LCR com aumento da pressão e contagem celular normal
Qual é o nome do sinal otoscopico visualizado em pacientes com trauma sonoro agudo?
Sinal de Muller
Quais são as opções para correção de insuficiencia de valvula nasal externa e interna?
EXTERNA
- Batten graft
- Turn in flap crus lateral
- Strut de crus lateral
- Alar rim
INTERNA
- Spreader graft
- Auto spreader
- Flaring suture
- Batten graft
- Butterfly graft
Qual a característica genética da orelha em abano?
Herença mendeliana autossômica dominante
Quais são os tipos de rinite atrófica? e qual o tratamento?
Primária: atrofia moderada, assintomatico
secundária: crostas, sem fetidez, devido doença local ou cx prévia
Ozena: atrofia osteomucosa, crostas, secreção fétida
lavagem com ATB ou estrogênio
Quais interleucinas estão ligadas a fase da sensibilização na Rinite?
4
5
9
10
13
Quais perguntas devem ser feitas para definir Rinite moderada/grave?
SONO
TRABALHO/ESCOLA
ATIVIDADES DIÁRIAS
SINTOMAS PERTURBAM?
1 positivo –> Moderado a grave
Qual o agente causador da RS cronica indolente? e da cronica granulomatosa?
Indolente: Aspergillus Fumigatus
Granulomaosa: Aspergillus Flavus
Qual a altração genética da fibrose cística?
Mutação na região 1q do braço longo cromossomo 7
Ocorre deleção do gene da fenilalanina da posição 508 (DF 508)
Quais são as DCP primárias e scundarias?
Primárias: Kartagener e Young
Secundárias: Fibrose cística
Qual bactéria é mais comum no primeiro ano e após os 5 anos em pacientes com fibrose cística?
S. aureus (primeiro ano)
Pseudomonas (Aos 5 anos)
Qual imunodeficiencia é a mais comum?
Humoral - Deficiencia seletiva de IgA
Principais características Hipogamaglobulinema ligada ao X
Masculino
Reduz todas Ig
Raras cell B
Principais características Sd. Di George?
Deficiencia embriogenese 3 e 4 bolsa
Linf B e T variável
hipo TIMO
Hipocalcemia
Cardiopatia
Anomalia facial
Principais características Sd. Wiskott Aldrich
Eczema
trombocitopenia
infecções repetição
ausencia cell T
Quais tipos de fibras musculaes e de colágeno estão presentes em pacientes com apneia?
Muscular tipo 2
Colágeno tipo 1
Quais as mudanças fisiológicas ocorrem no sono de idosos?
Queda de N3
Aumento de N2
Aumento da fragmentação
Qual a diferença paa IAH e IDR?
IDR mede RERA também
Quando se diz que houve sucesso no tratamento da SAOS?
SUCESSO -> Redução iah para < 5
PARCIAL -> Reduz 50% do IAH, mas com IAH > 5
INSUCESSO -> Reduzi < 50%, IAH > 5
Geralmente uma mascara vaza até quantos L/min?
25 L/min
Quais são as alterações do sono causadas pela ingesta esporádica e crônica do alcool?
Esporádica
- Reduz REM
- aumenta NREM
- Reduz latência para o sono
- Sem relação com parassonias
Crônica
- insônia para iniciar
- Despertar precoce
- Hiperssonia e parassonias
- Reduz REM
- Reduz NREM
Quais são as indicações de PSG na criança?
Obesidade
Doenças neuromusculares (down, prader willi, anld chiari, duchene)
Anormalidade craniofacial
Sindrômicos
Incompatibilidade clínica
Mucopolissacaridose
Anemia Falciforme
Persistência do ronco, 8 semanas após cx
Quantos canais e quais parâmetros as PSG do tipo 1,2,3, 4 avaliam?
TIPO 1 (MINIMO 7 CANAIS)
EEG, EOG, EMG, ECG, FLUXO AÉREO, ESFORÇOR RESPIRATÓRIO, SAT O2
TIPO 2 (MINIMO 7 CANAIS)
SEM TECNICO
TIPO 3 (CARDIORRESPIRATÓRIO) - MINIMO 4
FLUXO AEREO - se não incluir fluxo, é tipo 4, independnte da quantidade de canais
ESFORÇO RESPIRATÓRIO
FC
SAT
TIPO 4 (1 A 2 CANAIS)
FC
SAT, PA
Quais são as Zonas cervicais do trauma?
ZONA I- CLAVICULA - CRICOIDE
ZONA II- CRICOIDE- ANGULOMANDIBULA
ZONA III- ACIMA ANGULO
Mnemonico para decorar quais cartilagens calcificam?
CAT-HIOIDE
Cricoidea
aritenoide
Tireoidea
Hioide
Qual o tumor mais comum do espaço laterofaringeo? e como manifesta?
Paraganglioma
assimetria de amigdalas ou palato mole
Qual o mnemonico para estrutuas do espaço laterofaringeo?
cuidar primeiro da ALMA, depois do CONJUNTO
A- Artéria faringea ascendente
L- Lobo profundo da parótida
M- maxilar interna
A- Auriculotemporal nerve
C- carotida interna
OsNervos - IX, X, XI, e XII
JUgular iNterna
Outros (tecido glomico e gânglios linfáticos)
Como é o nistagmo da Deiscencia do canal semicircular superior?
Pressão positiva na orelha afetada -» Ny ipsilateral
Quais são as indicações de Avanço maxilo mandibular?
< 45 anos
IAH < 45
IMC < 25
SNB < 75
Distância faring posterior e BL < 8mm
TTO ortodôntico prévio
Falha no CPAP
Quais as indicações de estimulação do nervo hipoglossso?
Intolerantes ao CPAP
IMC < 32
IAH 20-65
Ausencia de fechamento concentrico na DISE
Quais são os sinais de imunodeficiencia primaria?
- > = 8 otites em um ano
- > = 2 RSA graves em 1 ano; 2 pneumonias em 1 ano; 2 infecções profundas
- 2 meses ATB pouco efeito
- ATB EV para resolver a infecção
- Curva pondero estatural comprometida
- abscessos profundos de pele ou orgaos
- candidiase oral ou pele
- Hx familiar
Quais são os critérios para melhora dos pacientes com DIMOI após o inicio da corticoteapia?
Melhora em >10db em 2 frequencias consecutivas ou melhora da IPRF
Quantas horas precisam para recuperação das alterações cardiovasculares, da sonolência e da recuperação cognitiva?
CV: 4 horas
Sonolencia: 6 horas
Cognitiva: 7h
tecnécio e galio –> sensibilidade e especificidade
Tecnecio
alta sensibilidade
baixa especificidade
Galio
Altas ambas
qual o agente causador da Otite externa fungica?
Aspergillus
Quais sao os tipos de provas rotatórias.
?
Impulsiva - prova de barany
Velocidade constante - trapezoidal
Sinusoidal - PRPD
Quais sao os ancas rsprcificos para GPA E GEPA?
E da policrondrite recidivante?
C anca confirma com anti pr3
P anca confirma com anti-mpo
Policondrite com HLA DR4
Quais os motivos de halitose matinal?
Redução fluxo salivar durante sono
Hipoglicemia (acidos graxos volateis)
Aumento da flora bacteriana proteolitica
Qual o nome das particulas que sao liberadas na halitose?
Compostos sulforanos volateis
Das paraLisias recorrenciais bilaterais, qual posicao é mais comum?
Aducao paramediana
Quando eu solicito eletromiografia para paralisia de prega vocal, quais musculos devo selecionar?
Cricotireoideo e tireoaritenoideo bilateral, pois assim esta avaliando toda a inervação laringea
Qual o gene associado a forma familiar da distonia?
Autossomico dominante DYT1 e DYT 6
Quais os três principais tipos de disfonia funcional?
Primaria por uso incorreto da voz
Secundária por inadaptação vocal
Psicogenica
Quais os tratamentos para diminuir a toxicidade da mucosa oral na mucosite?
Alopurinol bochechos
Crioterapia (gelo na boca) pois diminui aporte sanguíneo para a regiao
Quais agentes sao citoprotetores da mucosa oral na mucosite e quais sao estimulantes das celulas da mucosa oral?
Citoprotetores: betacaroteno; pentoxifilina; prostaglandinas
Estimulantes: laser de baixa potencia, suplementar com glutamina, palifermina ( crescimento de queratinocitos)