Ordinario Anatomia patológica Flashcards
Son los trastornos que reducen el tono del EEI o aumentan la presión abdominal
Consumo de alcohol, tabaquismo, fármacos depresores del SNC, hernia del hiato, retraso del vaciamiento gástrico
Cuando aparece la esofagitis
Cuando el ácido gástrico y la pepsina inducen la inflamación de la mucosa, puede llegar a causar úlceras y erosiones
Marcadores histológicos de esofagitis por reflujo
Dilatación de espacios intercelulares
Presencia de células balonizadas y congestivos intercapilares
Hiperplasia de la capa basal superior al 20% de espesor epitelial
Presencia de hasta 7 eosinófilos por corte histológico con ubicación papilar
qué es la esofagitis eosinofilíca
trastorno crónico de mecanismo inmunitario, su característica más importante es la infiltración de un gran número de eosinófilos, sobretodo superficialmente y en localización alejadas de la unión gastroesofágica
Síntomas de la esofagitis eosinofilica
Impactación de los alimentos y disfagia en adultos
Intolerancia alimentaria o síntomas similares al ERGE en niños
que es la esofagitis linfocitíca
se caracteriza por presentar un número elevado de linfocitos peripapilares y granulocitos intrapapilares, las células T CD8 superan a las T CD4
Consecuencias histológicas de la ERGE
Metaplasia (cambio de epitelio escamoso estratificado normal del esófago a epitelio cilíndrico anormal)
Esofago de Barret (riesgo de adenocarcinoma esofágico)
Manifestaciones clinicas de la ERGE
PIROSIS, dolor torácico esofágico, regurgitación, disfagia
Dx de esofagitis
Endoscopia
Tx para esofagitis péptica
Inhibidores de la bomba de protones para las erosiones, úlceras y estenosis del esófago
Evitar alimentos que reduzcan el EEI–>Alimentos grasos, alcohol, menta, pimienta, café
Evitar alimentos ácidos
Qué es el esófago de Barret
Reemplazo del epitelio escamoso nórmale la parte distal del esófago por una metaplasia intestinal especializada
El esófago de Barret es un factor de riesgo para adenocarcinoma (V) O (F)
Verdadero
Qué es la displasia?
Crecimiento desorganizado de las células
Cómo se confirma el esófago de Barret
Mediante una biopsia y endoscopia
Tipo de displasia en la que hay células de las mucosas con núcleos que son más grandes e hipercromáticos con contornos irregulares
Displasia de bajo grado
Tipo de displasia en la que la estratificación nuclear de espesor total y la mucosa tiene aspecto velloso
Displasia de alto grado
Tx para esofago de Barret
Esofagectomía, tx fotodinámico, ablación por radiofrecuencia, y la mucosectomía endoscópica
En dónde se puede diseminar el cáncer esofágico
Aorta, pulmones e hígado
Es el cancer esofágico más habitual, es más común en hombre que en mujeres
Carcinoma epidermoide
Cuándo aparece un adenocarcinoma esofágico
Esófago de Barret y ERGE de larga evolución
Factores de riesgo del carcinoma epidermoide
Consumo de alcohol, tabaquismo, pobreza, síndrome de Plummer-Vinson, consumo frecuente de bebidas calientes, y antecedentes de radioterapia mediastínica
Cómo evoluciona el adenocarcinoma?
Metaplasia, displasia, adenocarcinoma
Dx para cancer de esófago
Endoscopia y pruebas ecográficas, rayos x
En qué porción del esófago ocurre el carcinoma epidermoide
Tercio superior
En qué tercio ocurre el adenocarcinomas a causa de esófago de Barret
Tercio inferior
Son los estadios del cáncer de esófago
Estadio 0: In situ, respeta la membrana basal, no viaja a ningún sitio
Estadio 1: Submucosa
Estadio 2: Sin afectación ganglionar
Estadio 3: Con afectación ganglionar
Estadio 4:
Estadios en el que sólo afecta la muscular sin llegar a la adventicia
Estadio 1 y 2
Tríada del síndrome de Plummer
Anemia ferropénica, disfagia y formación de membranas mucosas escasas
Que provocan los cambios epiteliales por deficiencia de hierro
Glotitis atrofica, quelitis angular (uña como cuchara), fragilidad y adelgazamiento de las uñas, fragilidad del cabello, susceptibilidad a crear carcinomas
Cómo se manifiesta la disfagia
Dificultad para tragar, imposibilidad de tragar, babeo, ronquera, regurgitación, ácidez estomacal frecuente, alimentos o ácido estomacal, pérdida de peso
Es la etiología del síndrome de Plummer
Autoinmune, genética, infección, deficiencia de pridoxina y riboflavina
Dx para el síndrome de Plummer
Clínica, pruebas de sangre de ferrita, biopsia de mucosa oral
Síntomas del síndrome de Plummer
Glositis (inflamación de lengua) y estomatitis angular (en las comisuras irritada)
Tx de síndrome de Plummer
Eliminación endoscópica y suplementos de hierro
Qué es el divertículo esofágico
Evaginación o protusión anómala en el esófago
Qué son los pseudodiverticulos
Tracción (presión externa forma el divertículo) y pulsión (aumento de la presión intraluminal ocasiona una protusión de la mucosa a través de un defecto de la pared)
Cómo se da el divertículo de Zenker
Es el resultado de una falta de la coordinación entre la contracción faríngea y abertura del EES o un EE hipertenso, por la presión intraluminal elevada hay herniación progresiva de la mucosa y submucosa en e ltriángulo de Killian
Patogenia del divertículo de Zenker
Hay una disminución de la **relajación del EES** está favorecido por el envejecimiento que ocasiona una incordinación motora entre a contracción faríngea y la relajación del esfínter creando una apertura incompleta
Manifestaciones clínicas del divertículo de Zenker
Regurgitación del alimento no digerido, (signo de Quinn), aspiración hacia el árbol traqueobronquial y neumonía, tos, halitosis y pérdida de peso, sonido de borboteo en el cuello al momento de tragar (signo de Boyce)
Exploración física: masa en el lado izquierdo del cuello
Diagnostico del divertículo de Zenker
Esofagograma por tracto de bario, tomografía axial, estudio de pH
Clasificación del divertículo de Zenker
Por morfología según Bromat y por por medida según Bortón
Clasificación por morfología según Bromat
- Eje longitudinal 2-3mm en forma de espina de rosa
- De 7-8 mm en forma de palo
- Eje en sentido caudal + 1 cm de longitud
- Compresión del esofago
Clasificación según Morton
1. >2 cm
2. 2-4 cm
3. 3 cm
Tx del divertículo de zenker
Endoscopia flexible–> disección de la línea media del tabique
Qué es una hernia hiatal
Ocurre cuando la porción gástrica, correspondiente al cardías, prolapsa al interior del mediastino, a través de hiato esofágico del diafragma.
Se caracteriza por la separación de los pilares diafragmáticos y la protrusión del estómago
Factores que favorecen a la aparición de la hernia del hiato
Aumento de la presión intraabdominal y dilatación del hiato esofágico
Menciona los tipos de hernia del hiato
Tipo I=Hernias de deslizamiento
Tipo II= Hernia paraesofágica
Tipo III= Hernia del hiato mixta
Tipo IV= Estómago invertido
Síntomas en px con hernia de hiato
Enfermedad respiratoria: Disnea, tos, expectoración, ronquera, bronquitis,asma.
Cardiaca: Dolor precordial.
Páncreas: Dolor en hemicinturón
Gástrica: Disfagia, odinofagia, epigastralgia, hematemesis, melena
Duodenal: Dispepsia
Dolor a nivel epigástrico
Cuál es el tipo de hernia más prevalente
Hernia del hiato de tipo I
Dx de la hernia del hiato
Radiografía de tórax
Endoscopia
Tomografía computarizada
Esofagograma
Ecografía y ultrasonido en embarazadas
Tx de hernia del hiato
Laparoscopia, funduplicatura de Nissen
Antes del ligamento de Trietz, el sangrado se le conoce como
Hematemesis/ sangrado del tubo digestivo alto
Sangrado después del ligamento de Trietz
Melena/ sangrado del tubo digestivo bajo
Cuándo se denomina que es una gastritis aguda
Cuando existe la presencia de neutrófilos
Causas de la gastritis aguda
Grandes concentraciones de ácido clorhídrico, AINES, estrés, toma de cáusticos ingesta de alcohol abundante
Tipos de gastritis aguda
Superficial aguda= asintomática, el epitelio está intacto y hay presencia de neutrófilos en la lámina propia
Hemorrágica= Hay desprendimientos focales de epitelio y neutrófilos en la lámina propia, puede haber sangrado
Erosiva aguda= Hay desprendimiento de extensas áreas de epitelio, con erosión de la lámina propia y presencia de neutrófilos, hay sangrado
Ulcera de estrés= es la más profunda, la erosión llega hasta la muscularde la mucosa, inclusive, hay presencia de neutrófilos y sangrado
Signos y síntomas de la GA
- Dolor en epigastrio, anorexia, mareos y vómitos
- Deshidratación y shock si las pérdidas de los vómitos o las diarreas son muy intensas
- Quemazón, náuseas y/o vómitos con sabor a la sustancia ingerida
- Estenosis como son la disfagia y dolor epigástrico con vómitos de retención
Tx para la GA
inhibidores por bomba de protones, constantes hemodinámicas, facilita la eliminación mediante la neutralización, antibióticos, corticoides, bujías dilatadoras y en casos extremos se requiere tx quirúrgico reparador
Síndrome que se caracteriza por regurgitación en vómito y afecta el músculo longitudinal
Sd de Mallory Waste
Inflamación inespecífica de la mucosa gástrica de evolución progresiva y larga
Gastritis crónica
En donde se localiza principalmente la gastritis crónica
Antro y en el cuerpo gástrico
Es el agente etiológico principal de la gastritis crónica
Helicobacter pylori
Etiología de la gastritis crónica
H. pylori, autoinmunitarias, consumo crónico de AINE, lesión por radioterapia y reflujo biliar crónico
Menciona los tipos de gastritis según la clasificación de Sydney
Crónica no atrofica o difusa= etiología por H.pylori, predominio antral
Crónicaatrofica corporal difusa o autoinmune=etiología por anemia perniciosa, ubicación mutifocal
Atrofica multifocal= Etiología multifactorial, ubicación multifocal, con riesgo de metaplasia y adenocarcinoma
Características de la gastritis crónica tipo A
Autoinmune
Anemia perniciosa
Aclorhidria
Alto riesgo de adenocarcinoma
Alto nivel de gastrina
Antro y fondo
Características de la gastritis crónica de tipo B
Bacteriana (H. pylori)
Antro
Bajo riesgo de adenocarcinoma
Rasgos que incrementa la virulencia de H.pylori
Flagelos→ movimiento en el moco viscoso
Ureasa→ Incrementa pH gástrico local alrededor
Adhesinas→ Adherencia a células foveolares
Toxinas→ citotoxina A→ cáncer o úlceras
Gastritis por H. pylori
La H, Pylori invade la mucosa gástrica y secreta la ureasa que induce inflamación superficial crónica con linfocitos y células plasmáticas .
Síntomas de la gastritis por H. pylori
· Dolor y molestias posprandial
· Acidez, eructos, anorexia
· Pérdida del apetito, náuseas
· Emesis , pirosis.
Tx de gastritis por H.pylori
Antibióticos- Amoxicilina, claritromicina, metronidazol.
INHIBIDORES de la bomba de protones y antagonistas H2
Características de la gastritis atrófica crónica
Adelgazamiento de la mucosa+metaplasia+inflamación crónica
Consecuencias adversas de la gastritis trófica crónica
o Hipoclorhidria o aclorhidria
o Mala absorción de vitamina B12
o Proliferación bacteriana e infecciones
o Riesgo de displasia y cáncer gástrico
Tipos de gastritis atrofica crónica
Gastritis metaplásica ambiental (EMAG) y gastritis atrófica autoinmunitaria(AMAG=antifactor intrínseco)
Enfermedad inflamatoria crónica, afecta la mucosa del cuerpo y fondo del estómago, destrucción autoinmunitaria de las glándulas del cuerpo del estómago
Gastritis autoinmunitaria
Manifestación de gastritis autoinmunitaria
Anemia ferropenica: Insuficiencia de glóbulos rojos saludables debido a la falta de hierro en el cuerpo
Anemia por déficit de vit. B12 (Anemia perniciosa)
Neurologicas y psiquiatricas
Digestivas inespecíficastipo dispepsia
Dx de gastritis autoinmunitaria
- Biopsia endoscópica=>técnicas de cromoendoscopia para detección de cambios atróficos
- Determinación de anticuerpos anti células parietales
Caracterizada por infiltración de linfocitos T del epitelio superficial y foveolar, puede aparecer aislada acompañando a enfermedad celíaca, colitis linfocítico y colágena
Gastritis linfocitaria
Síntomas de la gastritis linfocitaria
- Adelgazamiento
- Anorexia
- Dolor epigástrico
- Hipoalbuminemia
- Enteropatía
Tratamiento para la gastritis linfocitaria
Supresión del sistema inmunitario con medicamentos como corticosteroides o inmunosupresores
Producida por una inflamación crónica de tipo granulomatosa, concurre con enfermedades sistémicas como tuberculosis, sarcoidosis, sífilis o enfermedad de Crohn, se localiza principalmente en el antro
Gastritis granulomatosa
En la gastritis granulomatosa qué sucede con el antro
Existe engrosamiento de los pliegues gástricos con un estrechamiento de la luz
Síntomas de la gastritis granulomatosa
- Dolor
- Anemia ferropénica
- Hemorragia digestiva alta si hay úlceras
- Vómitos
Aumento de eosinófilos en la mucosa gástrica que se pueden extender a la capa serosa y muscular
Gastritis eosinófilica
Síntomas de la gastritis eosinofilíca
-
Dolor con sensación de tener un **peso en el epigastrio**
* Vómitos
* Náuseas - Hemorragia digestiva alta
Secuencia de adenocarcinoma a cáncer linfoma
Adenocarcinoma–>metaplasia intestinal–>atrofia–>displasia–>cáncer (linfoma)
Es el tipo de gastritis que se brinca las etapas y causa directamente cáncer gástrico y es de tipo carácter autoinmunitario
Gastritis infecciosa
Gen que causa el cáncer gástrico
CAGA
Es un tipo de crecimiento tisular maligno, producido por la proliferación de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago, intestino delgado
Cáncer gástrico
Causa del cáncer gástrico
Alimentación=Consumo excesivo de carnes rojas o embutidos (nitratos), alimentos altos en grasas saturadas y sodio, conservadores ahumados
Tabaquismo
Geneticas=mutaciones en CDH1, FAP
H. pylori=producción de proteínas proinflamatorias como IL-Ib y TNF
Virus de Epstein Barr==> linfomas
Clasificación de histológica del cáncer gástrico
Epiteliales, estromales, linfomas
Clasificación Borrman de cáncer gástrica
Polipoide o fungoide
Ulcerado con bordes sobresalientes y delimitados
Ulcerado infiltrante
Difuso e Infiltrante
Clasificación de Lauren del cáncer gástrico
Difuso==>relacionado con los factores genéticos, más frecuentes en jóvenes, misma incidencia en ambos sexos, más frecuentes en topografía proximal, peor pronóstico
Intestinal==>Relacionado a factores ambientales, descenso de incidencia, más frecuente en el hombre y topografía distal
Factores de riesgo del cáncer gástrico
Ambientales, nutricionales, sociales, médicos (cirugía gástrica previa, infecciones por h.pylori, gastritis atrófica y gastritis)
Diagnóstico del cáncer gástrico
- Estudios de laboratorio=función hepática, albúmina, globulina y pruebas de coagulación
- Laparocopia diagnóstica=Puede detectar metastasis ocultas hasta en 31% de los casos
- Tomografia Axial Computarizada de Abdomens(TC)=Valora la posible affección de órganos vecinos y la enfermedad metástasica
- Endoscopia=Determina la presencia y localización de cáncer gástrico, además de que permite la toma de muestras de biopsia de lesiones sospechosa (se recomienda la toma de 5—8 muestras)
- US endoscópico=Proporciona una estadificación loborregional adecuada y permite la toma de muestras de biopsia por aspiración con aguja fina de las adenopatías sospechosas
Lesión donde se pierde la continuidad de la mucosa pero no perfora, puede provocar la muerte, se presenta en el estómago y en duodeno, su sitio más común es el duodeno y miden <1cm
Úlcera péptica
Úlcera redonda, bien delimitada, <1 cm, fondo limpio indica que
es benigna y es una úlcera péptica
Úlcera asimetrica, >1cm, fondo sucio, indica que
Predispone a cáncer gástrico
Síndrome que aumenta la secreción de gastrina
Síndrome de Sollieden Hedinson
Sitio más común del Síndrome de Sollieden Hedinson
Triángulo de Passarout, (duodeno, páncreas)=hipergastrinoma
Causa más común de la úlcera péptica
H.pylori y consumo de AINES
Cómo detectar ulcera péptica clínicamente
Se manifiesta con dolor curente, localizado en el epigastrio, dolor de pecho, pero el dolor durante se quita con el alimento porque se comienza a secretar jugo gástrico, mucosa
Es un tipo de tumor mesenquimatoso que se originan en la pared , en las células de Cajal
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
Es la triada de Carney de los tumores estromales
Tumor estromal+condrosarcoma pulmonar+paraganglioma
Síntomas de los tumores de GIST
vómitos, vómito con sangrado o sangre en heces, falta de apetito, pérdida de peso, anemia, molestias abdominales, sensaciones o protuberancias, EL MÁS COMÚN ES LA LESIÓN UMBILICADA
Factores pronósticos del tumor de GIST
mutación hexonal y el PETEN
Diagnóstico del tumor de GIST
HyE=tumores del musculo liso, inmunohistoquímica para proteína kit (CD117),
Fusiforme es el más común, endocopia, tomografia, resonancia, biopsia
DOG 1 prototipo junto CD117
Causas del tumor de GIST
mutación del gen KIT y PDGFRA