Öra/hörsel Flashcards
Om öra/hörsel/yrsel
Nämn tre typer av hörselmätning som kan göras på små barn, där barnet medverkar.
BOEL (blicken orienterar efter ljud).
För barn över 6 månader. Klockar, skallror mm med kända frekvenser presenteras. Barnets reaktion iakttas. Vänder sig efter ljudet? Bästa örat testas (överhörningsrisk)
Observationsaudiometri.
För barn under 6 månader. Ljud i form av hundskall, musik etc. Observation av barnet när ljudet kommer (slutar suga på napp? Ändrat andningsmönster?)
Ljud-bild
Ljud via hörtelefoner alt högtalare
Vid reaktion visas en bild på en skärm. Betingning.
Går det att göra OAE på ett barn som har rör?
Ja, det går bra. Rör påverkar inte mätningen.
Går det att göra OAE på ett barn som har vätska i mellanörat?
Nej, man får inget resultat om det finns vätska i mellanörat.
Vilka är kvalitetsmålen för hörselscreening på barn?
Alla barn skall erbjudas hörseltest (mål över 98%) Få omtest (mål under 7%) Uppföljning av alla som ej får godkänt Diagnos inom 3 månader Hörapparat före 6 månader
Vilken är tröskeln för insättande av åtgärder på ABR?
40 dB eller sämre föranleder direkt åtgärd
20 dB anger normal hörsel
30 dB ska följas upp
Vid vilken nivå på ABR bör man initiera CI-utredning?
80 dB eller sämre
Nämn tre orsker till hörselnedsättning hos spädbarn
Genetiska (vanligast)
Intrauterina infektioner som CMV och rubella
Neonatala komplikationer som asfyxi och hyperbilirubinemi
Vad visar olika hörselmätningar vid auditiv neuropati?
OAE normal
ABR patologisk
Hörtrösklar på audiogram varierar
Taldiskrimination patologisk
Nämn tre riskfaktorer hos nyfödda som föranleder utvidgad screening med ABR
Extremt prematur
Uttalad hyperbilirubinemi
Kraftig asfyxi
Vad heter den vanligast förekommande mutationen som ger upphov till medfödd hörselskada?
Mutation i Connexin 26
Vad är den vanligaste orsaken till dövblindhet?
Ushers syndrom (orsakar ungefär hälften av fallen med dövblindhet) Retinitis pigmentosa plus hörselnedsättning/dövhet
Hos döva barn - vad är fördelarna med att få två CI istället för ett?
Bättre hörsel i buller
Riktningshörsel
Säkerhet vid tekniska problem
Bättre talutveckling?
Stapediusreflexmätning görs ipsilateralt och kontralateralt.
Var ges stimulus och var sitter mätproben vid mätning “höger kontralateralt”?
Stimulus höger öra
Mätsond vänster öra
Den sida som anges är alltid den sida där stimuli ges. Ipsilateralt/kontralateralt anger sen vilken sida som mätproben sätts in.
Resultatet vid ABR bygger på medelvärdesbildning. Vad innebär det?
Medelvärdesbildning är en metod för att skilja ut en svag signal ur omgivande brus. Bygger på att signalen är reproducerbar och bruset är slumpmässigt.
Signal/brus förbättras ju fler svep som körs.
100 svep = 10 gånger bättre
2500 svep = 50 gånger bättre
Handläggning av hörselgångsatresi
Hörseltest så snart som möjligt
CT så fort som möjligt vid dubbelsidig, vid ensidig när barnet är tillräckligt stort för att kunna ligga stilla. Missbildningar även mellanörat?
BAHA på band initialt. Permanent BAHA vid 2 års ålder om dubbelsidig atresi. Permanent BAHA kan även övervägas vid enkelsidig atresi.
När görs hörselgångsplastik vid atresi?
Ensidig - när barnet är så vuxet att det kan ta beslut själv
Dubbelsidig - kirurgi av ena örat inför skolstarten. Andra örat när barnet själv kan ta beslut.
Ge exempel på fyra olika sorters hörselimplantat
Benförankrade hörapparater (BAHA)
Aktiva mellanöreimplantat (AMEI)
Cochleaimplantat (CI)
Hjärnstamsimplantat (ABI)
Vilket kan ge störst försträrkning, BAHA eller aktiva mellanöreimplantat?
Aktiva mellanöreimplantat
EAS är en speciell typ av CI. Vad innebär EAS?
EAS står för Elektro Akustisk Stimulering och används vid partiell dövhet när det finns hörselrester kvar i basen men ingen diskanthörsel. Elektroden som läggs in i cochlea är kortare än vid ett vid ett vanligt CI och påverkar därför inte inre delarna är cochela där bashörseln finns. Bashörseln förstärks istället akustiskt (som en vanlig hörapparat).
Hur stor risk för ototoxiska biverkningar innebär behandling med Cisplatin? Hur yttrar sig dessa vanligtvis?
30% får biverkningar i form av tinnitus eller hörselnedsättning inom frekvensområdet 4000-8000 Hz.
Hur snabbt efter behandling med Cisplatin uppstår eventuell ototoxicitet?
Inom några dagar
Hur snabbt utvecklas ev. ototoxicitet vid behandling med aminoglykosidantibiotika?
Inom dagar till veckor efter behandlingsstart.
Nämn en skattningsskala för att mäta grad av tinnitus
Tinnitus Handicap Inventory (THI)
Max 100 poäng
Hur kan hyperacusi behandlas? Vad kan förvärra symtomen?
Hyperacusi kan behandlas med KBT.
Att använda öronproppar hela dagarna förvärrar besvären på sikt och bör undvikas.
Malign extern otit har fått sin benämning från att mortaliteten tidigare var hög.
Sjukdomen har även två andra namn som bättre beskriver tillståndet. Vilka?
Nekrotiserande extern otit
Skallbasosteit
Symptom på malign extern otit
Öronvärk
Huvudvärk
Sekretion från örat
Svarar ej på tidigare insatt behandling
Vilken bakterie orsakar vanligtvis malign extern otit?
Vilket är det bästa sättet att hitta specifikt agens?
Pseudomonas aerginosa
Ta px för vävnadsodling
Komplikationer till malign extern otit
Kranialnervspåverkan (ffa facialis) Sinustrombos Meningit Cerebral abscess Död
Behandling malign extern otit
Avlägsna bensekvestrar Håll rent i hörselgången Inställning av B-glukos Långvarig antibiotikabehandling Sällan kirurgi
När behövs maskering för luftledningsmätning?
Kontralateral maskering krävs då det skiljer 40 dB eller mer mellan testörats luftledningströskel och bästa värdet på motsatta örats luft- eller benledningströskel.
När behövs maskering för benledningsmätning?
Kontralateral maskering krävs då det skiljer mer än 10 dB mellan den omaskerade benledningströskeln och samma sidas luftledningströskel.
De viktigaste vågorna vid ABR är våg 1, våg 3 och våg 5.
Vilken anatomisk struktur representerar respektive våg?
Våg 1 = hörselnerv
Våg 3 = pons
Våg 5 = hjärnstam
Hur stor hörselnedsättning kan en trumhinneperforation ge?
Max 30 dB
Hur stor hörselnedsättning kan trumhinneperforation plus hörselbensavbrott ge?
Max 45 dB
“Fönsterhörare”
Hur stor hörselnedsättning kan hel trumhinna plus avbrott eller fixation av hörselbenen ge?
Max 60 dB (=maximalt ledningshinder)
Ge exempel på central respektive perifer hyperacusi
Central: migrän, autism, depression
Perifer: påverkan på stapediusreflexen vid Bells pares, efter stapedektomi mm
Påverkan av chorda tympani som komplikation till otokirurgi förekommer ffa vid en typ av öronoperation. Vilken?
Är skadan vanligtvis permanent eller övergående?
Vanligt vid ossiculoplastik. Övergående.
Ovanligt vid operation av cholesteatom även om det är en större operation. Nerven redan död?
Hur stort ledningshinder ska föreligga för att det kan bli aktuellt att operera otoskleros?
Minst 20 dB ledningshinder.
Hur går en otosklerosoperation till i stora drag?
Lokalbedövning eller narkos Litet endauralt snitt (i hörselgången) Lyft bakre/övre trumhinnekvadranten Kontrollera att malleus och incus är fritt rörliga och stapes fixerad. Ta bort stapes suprastrukturer Borra (eller skjut med laser) För protes på plats och fäst öglan runt städet Lägg tillbaka trumhinnan Klart! =)
Vad ska man vara extra observant på om en perforation är randstående (ligger i periferin)?
Att det egentligen kan röra sig om en retraktion/cholesteatom.
Undersök noga. Siegling. Valsalva.
Behöver en nyupptäckt, överblickbar retraktion alltid följas upp?
JA!
Nyupptäckt retraktion ska alltid följas upp för att kunna avgöra ev. progress.
Kan ha upptäckts i början av sjukdomsförloppet. Kan endast betraktas som ofarlig när man vid uppföljande kontroller sett att den inte progredierar.
Polyp nära trumhinneplan. Misstänkt bakomliggande orsak?
Cholesteatom
Behandling av polyp i hörselgången
Sug rent ordentligt Försök bedöma var polypen utgår ifrån Om stor polyp, avlägsna mekaniskt Var beredd på blödning, ha sug och terracortrilremsa tillgängligt Försiktig lapisering vb PAD/odling
Vad innebär Belfast rule of thumb?
Det opererade örat hör bättre än 30 dB
Det opererade örat ligger inom 15 dB från det andra (bättre) örat.
Vilken daglig skötsel krävs av en BAHA?
Daglig rengöring av distansen med mjuk rengöringsborste, tvål och varmt vatten.
Sunnny Brook är en skala för skattning av facialispares. Det finns även en annan skala som används i samma syfte. Vilken? Hur fungerar den?
House Brackman
Max 6 poäng
1 poäng = normal facialisfunktion
6 poäng = total facialispares
Vid vilket värde på Sunny Brook efter 1 månad kan man välja att avsluta kontrollerna?
Om Sunny Brook över 70 efter en månad kan man informera pat om att det sannolikt kommer bli helt bra utan ytterligare åtgärder. Får höra av sig annars.
Hur vanligt är det med borrelia som bakomliggande orsak till facialispares hos barn respektive vuxna?
Barn 50%
Vuxna 5%
Vilka muskler innerveras av n. Facialis?
Ansiktets mimiska muskler samt bakre buken av m.digastricus, m. stylohyoideus och platysma.
Beskriv facialisnervens förlopp
Motorisk kärna i nedre delen av pons
Via ponsvinkeln genom inre hörselgången (tillsammans med n.VIII) till mellanörat.
Avgång av parasympatiska fibrer till tårkörtel och spottkörtlar i munbotten
Fortsätter i benkanal i atticus ovanför stapes och böjer sedan ner mot mastoiden
I mellanörat avgår två grenar: n. Stapeius och chorda tympani
Facialisnerven lämnar kraniet via foramen stylomastoideum
Hur mycket ökar risken för facialispares under graviditet?
Bör kortisonbehandling ges om pat är gravid?
3 ggr ökad risk för facialispares under graviditet
Ja, kortison kan ges om den gravida kvinnan är frisk i övrigt. Stäm för säkerhets skull av med kvinnokliniken.
Vilken bakterie menar man när man pratar om GAS (grupp A streptokocker)?
Vad är speciellt med denna streptokock?
Streptococcus pyogenes
Aggressiv streptokock som ofta orsakar allvarliga infektioner
När är det indicerar att utföra mikrobiologisk diagnostik vid AOM och på vilket sätt görs detta bäst?
Odla vid terapisvikt, recidiv samt typ 1 allergi mot penicillin.
Om trh-perforation kan man odla på sekretet, annars är NPH-odling bästa alternativet (ofta samma bakterier i nasofarynx och mellanöra).
Komplicerande faktorer som gör att AOM alltid bör behandlas
CI
Kronisk mellanöresjukdom eller status post op
Känd sensorineural hörselnedsättning
Svår smärta trots analgetika
Infektionskänslighet pga underliggande sjukdom eller behandling
Missbildning i eller kring mellanörat
Åtgärder vid mastoidit
Inläggning Följ infektionsparametrar Cefotaxim iv Paracentes med odling Ställningstagande till CT/MRT Incision av abscess Mastoidektomi i vissa fall
Åtgärder vid AOM med facialispares
Inläggning Cefotaxim iv Paracentes med odling Ställningstagande till radiologi Följ till utläkning
Vad är viktigt att tänka på vad gäller hörseln hos pat som drabbas av labyrintit eller meningit som komplikation till AOM?
Följ upp med hörselprov så snart som möjligt. Om kraftigt nedsatt hörsel - överväg “akut” insättning av CI (inom några veckor) innan cochlea förbenas.
Vad är definitionen på Sudden deafness?
Minst 30 dB hörselnedsättning i tre intilliggande frekvenser inom 3 dagar.
Prognos sudden deafness
Ca 1/3 blir helt återställda. Dessa brukar återhämta sig snabbt, inom några veckor.
1/3 förbättras men blir inte helt återställda.
1/3 förbättras inte alls eller försämras ytterligare
Ogynnsamt om grav förlust, övervägande diskantförlust, ingen förbättring efter 2 veckor.
Hur stor andel av alla schwannom som diagnostiseras kommer kräva behandling?
1/3
Hur stor andel av patienter som Sudden Deafness har schwannom som bakomliggande orsak?
1/50
Vad innebär LVAS? Symtom? Vad ska patienten informeras om vid diagnos?
Large vestibular aqueduct syndrome
Kongenitalt
Akvedukten större än 1,5 mm
Sensorineural hörselnedsättning och yrsel
Symtom debuterar ofta efter lindring skalltrauma
Info till pat om att undvika kontaktsporter etc.
Vad innebär takfönster? Symtom? Utredning? Behandling?
Takfönster/tredje fönster innebär att det saknas bentäckning runt balansorganet, vanligtvis över den övre båggången.
Problemen kommer oftast i medelåldern. Tunt ben från födseln som tunnas ut med åren eller brister efter skalltrauma.
En del av ljudenergin som kommer utifrån leds bort från cochlea i riktning mot takfönstret. Ljudvågorna som når cochlea blir därför svagare. Detta ger en upplevelse av ensidig hörselnedsättning. Falskt ledningshinder. Extremt bra benledning.
Innerörats normala dämpning av kroppsegna ljud rubbas. Man hör sina egna hjärtslag, sin egen röst, ögonrörelser, fotisättningar när man går mm väldigt starkt.
Yrsel domineras av korta attacker av karusellyrsel i samband med starka utifrån kommande ljud. Yrsel kan även komma vid hosta, nysning, tunga lyft etc.
Utredning med C-VEMP och CT med tunna snitt.
I de flesta fall räcker det att pat får en förklaring till sina besvär. I svåra fall operation med båggångspluggning.
Vad innebär Tullio fenomen?
Yrsel och nystagmus utlöst av kraftigt ljud eller tryckförändring
Indikationer för CI
Att tonmedelvärdet vid tonaudiometri är sämre än 70 dB på det bästa örat och att resultatet vid talaudiometri med fonemiskt balanserade enstaviga ord är sämre än 50% på det bästa örat.
Att tonaudiometri i ljudfält med optimalt anpassade hörapparater, vid 4 kHz, är lika med eller sämre än 50 dB eller att resultatet vid talaudiometri med optimalt anpassade hörapparater är sämre än 50% med fonemiskt balanserade enstaviga ord.
När bör utredning med MRT ponsvinklar utföras på misstanke om vestibularisschwannom?
Sensorineural hörselnedsättning med assymetri på minst 15dB på minst tre intilliggande frekvenser.
Vanligast med nedsättning i diskant (2/3 av pat)
Vad är det för skillnad mellan simulerad och psykogen hörselnedsättning?
Simulerad = medveten
Psykogen = omedveten
Tecken på funktionell hörselnedsättning
Resultat och anamnes stämmer ej överens
Osäkra trösklar som varierar mycket
Utebliven överhörning
Stor diskrepans tal-ton
