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NERVEUX III > Opioides > Flashcards

Opioides Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 types de dlr?

A

Somatique
Viscérale
Neuropathique

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Q

Quel est le MA des dlrs somatiques?

A

La masse cancéreuse stimule la production de médiateurs inflammatoires.

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3
Q

Les dlrs somatiques répondent comment aux opioides?

A

Partiellement

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4
Q

Quel est le MA des dlrs viscérales?

A

Les organes sont normalement insensibles à la dlr. La destruction par le cancer entraîne de la dlr de type viscérale.

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Q

Les dlrs viscérales répondent comment aux opioides?

A

Très bien!

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6
Q

Quel est le MA d’une dlr neuropathique?

A

Inflammation ou compression d’un nerf. Picotements, brûlures, coup de couteau, courant électrique

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7
Q

Les dlrs neuropathiques répondent comment aux opioides?

A

Partiellement. Sont les plus difficiles à soulager.

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8
Q

La plupart des opioides sont des _______ du récepteur _____

A

Agonistes

Mu

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9
Q

Conséquences des agonistes Mu sur les mastocytes? (3)

A

Libération d’histamine
Hypotension (surtout si donné IV)
Prurit (non-allergique)

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10
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le TGI?

A

Constipation (pas de tolérance)

Nausées (tolérance)

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11
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le sphincter Oddi?

A

Augmentation de la pression biliaire, donc coliques biliaires qui peuvent durer ad 2H.

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12
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le sx génito-urinaire?

A

Inhibition de la vidange de la vessie

Peut aller ad rétention urinaire

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13
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le sx endocrinien?

A

Homme : Moins de libido

Femme : Irrégularité des règles

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14
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le sx respi?

A

Suppression du réflexe de la toux

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15
Q

Conséquences des agonistes Mu sur le tonus muscu?

A

Augmente le tonus. Myoclonies.

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16
Q

Que faire si chox anaphylactique à la codéine?

A

Éviter morphine à tout prix

Se diriger vers les synthétiques.

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17
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une sur-consommation? (7)

A 
Âge (plus jeune)
Atcd d'abus
Activités criminelles
Tabagisme
Environnement à haut risque
Personnalité qui prend des risques 
Anxiété/Dépression sévère
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18
Q

Comment limiter le risque d’abus?

A

Durée minimale avec durée plus courte

Destruction des cos inutilisés

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19
Q

Quelles sont les stratégies/ententes que l’on peut prendre avec le patient pour limiter le risque d’abus?

A 
Prendre la médication selon la posologie
Un seul prescripteur
Pas de dépannage si perte ou vol
Pas de renouvellements suppl. 
Sevrer la médication si pas d'amélioration de la qualité de vie
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20
Q

De quoi se compose la triade pour les intoxications sévères?

A

Myosis
Coma
Détresse respi

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21
Q

Quelles molécules sont intéressantes chez les patients refusant de prendre des opioides?

A

Nucynta (tapentadol)

Tramadol

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22
Q

Quels sont les EI du Tramadol?

A 
Nausées
Constipation
Somnolence 
Étourdissements
Sx de sevrage si arrêt brusque
23
Q

Y a-t-il une allergie croisée entre le Tramadol et la Codéine?

A

Oui

24
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses du Tramadol (3) ?

A

2D6 (fluoxétine, paroxétine)
ISRS : sx sérotoninergique
Rx qui abaissent le seul convulsif : risque de convulsions

25
Q

À quoi faut-il faire attention concernant la codéine et les variations interindividuelles?

A

Polymorphismes du 2D6.

Métabolisateurs lents : n’obtiendront pas l’effet analgésique de la codéine

26
Q

Le Fentora (cos sublingual) est indiqué à quel moment?

A

Pour la prise en charge des accès douloureux pour ceux qui reçoivent déjà 60mg/jr de morphine ou plus.

27
Q

Quelle est la dose initiale la plus faible de Fentora?

A

100ug

28
Q

Quelles sont les formulations de fentanyl qui échappent au premier passage hépatique?

A

Transmuqueux

Sub-lingual

29
Q

V/F La demi-vie reflète la durée d’action, dans le cas du fentanyl.

A

FAUX. Molécule très lipophile donc grande redistribution dans les graisses.

30
Q

Quelle est la durée d’action après l’arrêt du timbre de fentanyl?

A

En pratique, 12H

31
Q

Dans quels contextes on évite d’utiliser la normépiridine?

A

IR
Maladie SNC
Doses de plus de 600mg

32
Q

50mg de mépiridine équivaut à combien en morphine?

A

5mg

33
Q

La mépiridine est un analgésique opioide ______

A

Synthétique

34
Q

Quand arrive l’effet maximal de la méthadone?

A

Après 3-5 jours

35
Q

La méthadone est plus efficace pour quel type de douleurs?

A

Neuropathiques

36
Q

V/F La méthadone est un opioide à courte action.

A

FAUX. Le seul longue action disponible en liquide
BID/TID en douleur
q24H pour sevrage

37
Q

Dans quels cas évite-t-on les timbres cutanés? (3)

A

Fièvre
Oedème (Anasarque)
Trop maigre

38
Q

Dans quels cas évite-t-on les rx p.o.?

A

Diarrhées importantes
Sub-occlusion
Dlr aigue ++

39
Q

Comment fait-on la conversion oral vs parentéral?

A

50% de la dose orale en parentéral

Ex : Morphine 5mg p.o. –> 2.5 s.c.

40
Q

Les métabolites des opioides s’accumulent en ____

A

IR

41
Q

Qui a besoin de rotations d’opioides?

A

IR
IH
Utilisation à long terme

42
Q

Quels sont les principes de la tolérance croisée?

A

Existe plusieurs sous-types de récepteurs Mu

L’affinité des molécules pour chacun de ces récepteurs n’est pas la même.

43
Q

Lors de la rotation d’opioides, on prévoit généralement une _______ de _____ de la dose équivalente calculée

A

diminution

30%

44
Q

Quelle est la fréquence d’adm des courtes actions?

A

q4H

q2H pour les ED

45
Q

Que doit-on faire après avoir adm une LA?

A

Donner une ED. (Pic d’action du LA)

46
Q

Quelles molécules favoriser en IR?

A

Fentanyl ou méthadone

Éviter mépiridine si utilisation > 48H

47
Q

Quelles molécules favoriser en IH?

A

Morphine ou hydromorphone

48
Q

Quelles molécules doivent attirer notre attention en présence d’inh enzymatiques?

A

Oxycodone
Fentanyl
Méthadone
Codéine (2D6)

49
Q

Quels sont les paliers de soulagement de la douleur de l’OMS?

A

1 - Analgésiques non opioides ou AINS
2 - Opioides faibles
3 - Opioides puissants
4 - Bloc nerveux

50
Q

Comment calcule-t-on les doses des ED?

A

25-50% de la dose q4H

10% de la dose q24H

51
Q

Quelle est la principale conséquences d’ED trop élevées?

A

développement rapide de tolérance

52
Q

Ajuster la dose de LA en fonction du nombre ____

A

d’ED

53
Q

Quels sont les EI qui sont plus susceptibles de se produire en début de thérapie ou lors des augmentation de doses?

A 
No/Vo
Constipation
Sédation
Xérostomie 
Prurit

NERVEUX III (1 decks)

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