Opioides Flashcards
Quels sont les 3 types de dlr?
Somatique
Viscérale
Neuropathique
Quel est le MA des dlrs somatiques?
La masse cancéreuse stimule la production de médiateurs inflammatoires.
Les dlrs somatiques répondent comment aux opioides?
Partiellement
Quel est le MA des dlrs viscérales?
Les organes sont normalement insensibles à la dlr. La destruction par le cancer entraîne de la dlr de type viscérale.
Les dlrs viscérales répondent comment aux opioides?
Très bien!
Quel est le MA d’une dlr neuropathique?
Inflammation ou compression d’un nerf. Picotements, brûlures, coup de couteau, courant électrique
Les dlrs neuropathiques répondent comment aux opioides?
Partiellement. Sont les plus difficiles à soulager.
La plupart des opioides sont des _______ du récepteur _____
Agonistes
Mu
Conséquences des agonistes Mu sur les mastocytes? (3)
Libération d’histamine
Hypotension (surtout si donné IV)
Prurit (non-allergique)
Conséquences des agonistes Mu sur le TGI?
Constipation (pas de tolérance)
Nausées (tolérance)
Conséquences des agonistes Mu sur le sphincter Oddi?
Augmentation de la pression biliaire, donc coliques biliaires qui peuvent durer ad 2H.
Conséquences des agonistes Mu sur le sx génito-urinaire?
Inhibition de la vidange de la vessie
Peut aller ad rétention urinaire
Conséquences des agonistes Mu sur le sx endocrinien?
Homme : Moins de libido
Femme : Irrégularité des règles
Conséquences des agonistes Mu sur le sx respi?
Suppression du réflexe de la toux
Conséquences des agonistes Mu sur le tonus muscu?
Augmente le tonus. Myoclonies.
Que faire si chox anaphylactique à la codéine?
Éviter morphine à tout prix
Se diriger vers les synthétiques.
Quels sont les facteurs de risque d’une sur-consommation? (7)
Âge (plus jeune) Atcd d'abus Activités criminelles Tabagisme Environnement à haut risque Personnalité qui prend des risques Anxiété/Dépression sévère
Comment limiter le risque d’abus?
Durée minimale avec durée plus courte
Destruction des cos inutilisés
Quelles sont les stratégies/ententes que l’on peut prendre avec le patient pour limiter le risque d’abus?
Prendre la médication selon la posologie Un seul prescripteur Pas de dépannage si perte ou vol Pas de renouvellements suppl. Sevrer la médication si pas d'amélioration de la qualité de vie
De quoi se compose la triade pour les intoxications sévères?
Myosis
Coma
Détresse respi
Quelles molécules sont intéressantes chez les patients refusant de prendre des opioides?
Nucynta (tapentadol)
Tramadol
Quels sont les EI du Tramadol?
Nausées Constipation Somnolence Étourdissements Sx de sevrage si arrêt brusque
Y a-t-il une allergie croisée entre le Tramadol et la Codéine?
Oui
Quelles sont les interactions médicamenteuses du Tramadol (3) ?
2D6 (fluoxétine, paroxétine)
ISRS : sx sérotoninergique
Rx qui abaissent le seul convulsif : risque de convulsions
À quoi faut-il faire attention concernant la codéine et les variations interindividuelles?
Polymorphismes du 2D6.
Métabolisateurs lents : n’obtiendront pas l’effet analgésique de la codéine
Le Fentora (cos sublingual) est indiqué à quel moment?
Pour la prise en charge des accès douloureux pour ceux qui reçoivent déjà 60mg/jr de morphine ou plus.
Quelle est la dose initiale la plus faible de Fentora?
100ug
Quelles sont les formulations de fentanyl qui échappent au premier passage hépatique?
Transmuqueux
Sub-lingual
V/F La demi-vie reflète la durée d’action, dans le cas du fentanyl.
FAUX. Molécule très lipophile donc grande redistribution dans les graisses.
Quelle est la durée d’action après l’arrêt du timbre de fentanyl?
En pratique, 12H
Dans quels contextes on évite d’utiliser la normépiridine?
IR
Maladie SNC
Doses de plus de 600mg
50mg de mépiridine équivaut à combien en morphine?
5mg
La mépiridine est un analgésique opioide ______
Synthétique
Quand arrive l’effet maximal de la méthadone?
Après 3-5 jours
La méthadone est plus efficace pour quel type de douleurs?
Neuropathiques
V/F La méthadone est un opioide à courte action.
FAUX. Le seul longue action disponible en liquide
BID/TID en douleur
q24H pour sevrage
Dans quels cas évite-t-on les timbres cutanés? (3)
Fièvre
Oedème (Anasarque)
Trop maigre
Dans quels cas évite-t-on les rx p.o.?
Diarrhées importantes
Sub-occlusion
Dlr aigue ++
Comment fait-on la conversion oral vs parentéral?
50% de la dose orale en parentéral
Ex : Morphine 5mg p.o. –> 2.5 s.c.
Les métabolites des opioides s’accumulent en ____
IR
Qui a besoin de rotations d’opioides?
IR
IH
Utilisation à long terme
Quels sont les principes de la tolérance croisée?
Existe plusieurs sous-types de récepteurs Mu
L’affinité des molécules pour chacun de ces récepteurs n’est pas la même.
Lors de la rotation d’opioides, on prévoit généralement une _______ de _____ de la dose équivalente calculée
diminution
30%
Quelle est la fréquence d’adm des courtes actions?
q4H
q2H pour les ED
Que doit-on faire après avoir adm une LA?
Donner une ED. (Pic d’action du LA)
Quelles molécules favoriser en IR?
Fentanyl ou méthadone
Éviter mépiridine si utilisation > 48H
Quelles molécules favoriser en IH?
Morphine ou hydromorphone
Quelles molécules doivent attirer notre attention en présence d’inh enzymatiques?
Oxycodone
Fentanyl
Méthadone
Codéine (2D6)
Quels sont les paliers de soulagement de la douleur de l’OMS?
1 - Analgésiques non opioides ou AINS
2 - Opioides faibles
3 - Opioides puissants
4 - Bloc nerveux
Comment calcule-t-on les doses des ED?
25-50% de la dose q4H
10% de la dose q24H
Quelle est la principale conséquences d’ED trop élevées?
développement rapide de tolérance
Ajuster la dose de LA en fonction du nombre ____
d’ED
Quels sont les EI qui sont plus susceptibles de se produire en début de thérapie ou lors des augmentation de doses?
No/Vo Constipation Sédation Xérostomie Prurit
