Opiodes Flashcards
Opioides débiles?
Codeína
Tramadol
Dextopropoxifeno
Opioides fuertes
Morfina
Hidromorfona
Fentanilo
Metadona
Oxicodona
Tapentadol
Agonistas puros
Morfina
Heroina
Fentanilo
Sufentanilo
Tramadol
Oxicodona
Codeína
Dextropropoxifeno
Metadona
Agonistas antagonistas?
Nalbufina
Pentazocina
Agonistas parciales?
Buprenorfina
Semivida larga?
Metadona
Levorfanol
Tramadol (si. Es de liberación prolongada)
Definición opioide?
Para fines prácticos y clínicos son todas las sustancias con acciones y efectos similares a la morfina, sean naturales, sintéticos o semi sinteticos
Indicaciones generales de uso de opioides?
Dolor prolongado limitado en tiempo (terminal, quemados)
Deseo de alivio inmediato de dolor súbito e intenso
Deseo de alivio inmediato de dolor moderado a intenso
Pacientes con dolor crónico no oncologico que no se beneficia de otros métodos de alivio de dolor
Efectos secundarios indeseables de opioides
Prurito (13% morfina SC, hasta 100% intratecal)
Nauseas y vómito (30%)
Retención urinaria (0 a 80%)
Sedación excesiva
Depresión respiratoria (1% con dosis adecuadas)
Estreñimiento
Causas de prurito por opioides?
Liberación de histamina y serotonina
Interacción del opioide con receptores a nivel del núcleo del trigémino y sustancia gelatinosa en CPME
Causas de nauseas por opioides?
Estimulación de la zona gatillo quimio receptora del centro del vómito, en el área postrema ubicada en el piso del 4to ventrículo
Cuánto tiempo dar profilaxis por nausea y vómito en tx con opioides?
Una semana (se desarrolla tolerancia)
Que ocasiona retención urinaria en uso de opioides?
Interacción con receptores en cordones espinales a nivel sacro, se inhibe el para simpático sacro, relajación del músculo liso vesical y aumento de la capacidad máxima de distensión de la vejiga
Que ocasionan los opioides en la ventilación?
Activación de receptores a nivel del centro respiratorio
Disminución de la capacidad de respuesta del centro respiratorio al CO2
Aumentan el umbral apneico
Disminuye el impulso ventilatorio hipoxico
Alteración de los patrones respiratorios
Alteraciones mentales por opioides?
Euforia
Disforia
Sedación y somnolencia
Tx de estreñimiento por opioides?
Empezar con ablandadores: docusato sódico 50 mg c8h
48 h no evacua leche de mg o bisacodil 5 mg
72 h no evacua examen rectal, desimpactacion
Si no está impactado supositorio enemas
Que es adiccion?
Dependencia psicológica a opioides
Cuando puede iniciar sx de abstinencia?
6 a 12 h de vida corta, pico a las 24 o 72 h, con opioides de vida larga como metadona hasta 24 h
Que es tolerancia a opioides?
pérdida de potencia analgésica durante el uso prolongado de opioides, que conduciría a la necesidad de un aumento continuo de la dosis del fármaco para obtener el mismo efecto farmacológico que al inicio del tratamiento
Dolor que responde a opioides?
Dolor primario por excesivo de nocicepciom
Dolor visceral
Dolor que no responde a opioides?
Espasmo muscular
Disestesias
Dolor lancinante
Desaferentacion
Dolor que responde parcialmente a opioides?
Metástasis oseas
Compresión nerviosa
Hipertensión craneal
Dolor que responde a opioides pero están contra indicados?
Trastornos funcionales intestinales
Sx de estómago comprimido
Dosis morfina vía oral?
30 mg 3-4h
Dosis metadona vía oral?
20 mg 6-8h
Dosis codeína vía oral?
30-60 mg 4-6h
Dosis Tramadol vía oral?
50-100 mg 6-8 h
Liberación prolongada 100-200 mg 12 h o 150-400 mg 24 h
Dosis Oxicodona vía oral?
10-30 mg 12 h
Dosis Fentanilo oral transmucoso?
200 mcg de rescate
Opioide con efecto anti tusigeno?
Codeína
Opioide adecuado para dolor neuropatico, osteoarticular?
Tramadol (también Oxicodona y metadona para neuropatico)
Mejor opioide para dolor irruptivo.
Fentanilo en sus presentaciones varias
Hay dosis standard para los opioides?
No, la dosis es la que alivia el dolor, se debe ir titulando
Que es la rotación de opioides?
Cambiar un opioide a otro, de una vía de administración a otra
Porque hacer rotación de opioides?
Mejorar la analgesia
Mejorar efectos adversos
Cambios en el paciente
Cambios externos
Que es equianalgesia?
Concepto que compara dosis de opioides diferentes que ocasionan la misma intensidad de analgesia
Cómo modificar la dosis de opioides al realizar rotaciones equianalgesicas?
Disminución 25-50% (usualmente 30%)
50% en viejitos o px frágiles
Reducciones más pequeños en caucásicos o pacientes más fuertes
Factores de riesgo para posible abuso de opioides?
Edad 16-45 años
Sexo femenino
Dolores múltiples, difusos,
Mayor limitación funcional
Comorbilidad psiquiátrica (el más importante)
Opioides a dosis altas, agonistas puros, de acción rápida
Conductas en uso indebido de opioides?
Préstamo de medicamentos
Uso de fármacos no prescritos o ilegales
Solicitud anticipada de recetas
Consulta varios médicos para obtener más recetas (shopping)
Consumo de opioides para obtener efectos no analgésicos
Cuando puede ser pseudoadiccion?
Pacientes que genuinamente les duele y están recibiendo dosis inadecuadas o están siendo tratados insuficientemente
Que son las conductas aberrantes asociadas a opioides?
Cualquier comportamiento relacionado con la medicación que se aleje de la estricta adherencia al plan terapéutico
Datos de alerta de conductas aberrantes asociadas a opioides?
3 o más para detectar
1) px centra la consulta en los opioides
2) px pide recetas antes de lo que corresponde, o aumenta dosis innecesarias
3) Px realiza consultas múltiples sobre el dolor (más significativo si crea conflictos con personal de salud)
4) Problemas con la prescripción (deterioro, robo, pérdida del medicamento)
5) Múltiples fuentes de opioides
6) Abuso de otras sustancias
Catastrofizacion del dolor
Consiste en una interpretación errónea, exagerada y negativa del dolor y de sus consecuencias
Disminuye la funcionalidad, aumenta riesgo de cronificación y dificulta la recuperación
Catastrofizacion del dolor
Consiste en una interpretación errónea, exagerada y negativa del dolor y de sus consecuencias
Disminuye la funcionalidad, aumenta riesgo de cronificación y dificulta la recuperación
Escala usamos en pacientes con riesgo de catastrofizacion?
Pain catastrophizing scale
Cuestionario auto aplicado de 13 ítems (9 abreviada)
3 dimensiones
Rumiacion, Magnificacion, Desesperación
Casa cuánto tiempo se deben evaluar los pacientes en riesgo de mal uso d e opioides?
Cada semana
Instrumento de evaluación de uso ANTES de iniciar tx de opioides?
ORT (opioid risk tool)
Escala de 5 items
Valora riesgo potencial
Escala que evalúa riesgo relativo de los pacientes de problemas al recibir terapia de opioides a largo plazo?
SOAPP_R (detección y evaluación de opioides para pacientes con dolor)
Diseñado para pacientes con dolor crónico, en los que se considera uso de opioides
Consta de 24 items
Escala de valoración y documentación del dolor?
PADT (Pain assessment and documentation tool)
Check list de 4 dominios
Analgesia eficaz, actividades de la vida diaria, efectos adversos, aparición de conductas aberrantes
Escala que ayuda a identificar pacientes tratados con opioides que los están usando indebidamente?
COMM (current opioid misuse measure to monitor)
Autoevaluación de 17 items
Algoritmo durante tratamiento de opioides
Algoritmo antes de iniciar tx con opioides?
Como titular los opioides de inicio?
Iniciar las titulaciones con opioides de acción rápida
Ya que el px esté estable, cambiar a fórmulas de acción prolongada
Siempre dosificar por pautas de horarios; nunca a libre demanda
Cuánto tiempo podemos usar benzos y opioides?
No más de 4 meses por la posibilidad de crear una dependencia física
Que es la
Tolerancia?
Fenómeno farmacológico donde la exposición continuada a un fármaco produce reducción de su analgesia, duración y efectividad, y requiere mayores dosis para lograr la misma analgesia.
Que es dependencia?
Aparición de síndrome de abstinencia al suspender un fármaco o reducir rápidamente la dosis
Dolor, sudoración, taquicardia, alteraciones en el sueño
Cómo hacer una retirada de opioides segura?
Reduciendo lentamente la dosis (10% a la semana)
Utilizar adyuvantes para el manejo de los síntomas de abstinencia
Que es la adicción?
es una reacción idiosincrasica en pacientes vulnerables, con un uso descontrolado, compulsivo y continuado de opioides así como ansias por el fármaco en detrimento de su salud
Riesgo de desarrollar adiccion en pacientes con dolor crónico?
3.7%
0.19% en pacientes sin historial previo de adiccion al alcohol o sustancias ilícitas
Factores predictores de adiccion?
Factores sociales, psicológicos, personalidad, ansiedad, baja autoestima, historial de abuso, mal uso de sustancias
Que es síndrome de neurotoxicidad inducido por opioides?
Acumulación de ciertos metabolitos tóxicos de los opioides con alteraciones cognitivas, delirio, alucinaciones, mioclonias, convulsiones, hiperalgesia
Metabolito de la morfina relacionado con sx neurotox opioides?
M3G (morfina 3 glucoronido)
Tiene más afinidad por NMDA
Produce hiperexcitabilidad neuronal
Desestabiliza membrana neuronal
Dispara más potenciales de dolor
Factores de riesgo de sx neurotox opioides?
Dosis altas de opioides
Escaladas rápidas
Terapias prolongadas
Edad avanzada
Deterioro orgánico cerebral
Deshidratación
Insuficiencia renal
Uso de otros fármacos con acción central
Cada cuanto se deben rotar opioides?
2-3 meses
Con cambian las dosis y los intervalos en los neonatos y lactantes?
Neonatos: dosis más bajas, intervalos mayores
Lactantes: dosis más altas, intervalos más cortos
Cómo se utilizan los opioides débiles en pediátricos?
No se usan, los datos de seguridad no lo apoyan en menos de 12 años
Se prefiere utilizar opioides fuertes a dosis bajas
Cuál es la relación de tramadol y convulsiones?
Tramadol disminuye umbral convulsivo
Cuál es el opioide de primera elección en niños?
Morfina
Dosis pediátrica de oxicodona?
1 mes a 11 años: 200 mcg/kg (max 5 mg) 4-6 h
12-17 años 5 mg 4-6 h
Cuál opioide puede ocasionar síndrome de abstinencia?
Buprenorfina por ser agonista antagonista
Dosis de morfina oral pediátrica?
Neonatos: 25-50 mcg/kg 6-8 h
1-2 meses 50 mcg/kg 4 h
3-5 meses 50-100mcg/kg 4 h
6-11 meses 100-200 mcg/kg 4 h
1-11 años 20-300 mcg/kg 4 h
12-17 años 5-10 mg 4 h
Dosis de morfina IV pediátrica?
Neonatos 25 mcg/kg 6-8 h
1-5 meses 50-100 mcg/kg 6 h
6-12 meses 50-100 mcg/kg 4 h
2-11 años 100 mcg/kg 4 h
Cada cuanto se deben rotar opioides en pediatría?
En niños no se recomienda de forma sistemática, solo cuando sea necesario
