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Ophtalmologie Rouss > Ophtalmologie Rouss > Flashcards

Ophtalmologie Rouss Flashcards

1
Q

Papille et macula

A

Paille = nerfs optique et vaisseaux = tache aveugle

Macula = zone avec cellules coniques = vision détail et couleur
= zone avasculaire irriguée par le réseaux choroïdien via l’artère ciliaire postérieure

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2
Q

Le réflexe photomoteur est dépendant de quelle paire crânienne

A

Noyau du III effecteurs

Noyaux du V = récepteur

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3
Q

Muscles oculomoteur et nerfs crâniens

A

-III= droit sup, droit médical, droit inf, et oblique inf
= RPM et accommodation
= m releveur de la paupière supérieure
-IV=oblique sup
-VI=droit externe

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4
Q

Position papille au FO et au CV

A

FO= papille en interne

CV = papille en «externe» = ce que le patient voit = regard croisé

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5
Q

Quelle type de champs visuel à faire devant suspicion de glaucome chro

A

Le CV statique automatisé de humphrey

Il est plus sensible que le cinétique de Goldman

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6
Q

Scotome arciforme/centrale

A

A=glaucome chro

C=SEP

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7
Q

Lampe à fente dans uvéite ant

A

Effet tyndal chambre ant
Cercle perikeratique
Myosis

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8
Q

Anomalie contraction pupillaire et étiologie

A

Uvéite ant = myosis
GAFA = semi-mydriase areflexive
OACR = mydriase areflexive
OVCR = pas d’anomalie

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9
Q

Atteinte voies optiques et anomalies CV

A

Nerfs optique = scotome ce tale
Chiasme = hemianopsie bi temporale
Bandelettes optiques = hemianospsie latérale homonyme controlatérale
Radiation optiques = quadranopsie lat homo controlat et opposé

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10
Q

La membrane épirétinienne

A

Maculopathie degenerative
Membrane fibreuse à la face interne de la rétine
Épaississement et contraction progressive = bav +/-métamorphosie
Ablation chir améliore dans 80%

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11
Q

Retinopathie pigmentaire

A

Maladie génétique n’atteignant qu’un individu isolé dans un grand nombre de cas

Évolue vers un CV tubulaire avec perte cellules bâtonnet
Parfois aussi des cônes = cécité totale

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12
Q

Maladie de stargardt

A

Hétéro-dégénérescence central de TºAD

Macula en œil de bœuf

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13
Q

Maculopathie aux APS

A
  • si dose cumulée sup a 300g=risque à 80% (environ 3ans a 250mg/j)
  • scotome annulaire péri foveolaire sans BAV
  • dyschromatopsie bleu jaune
  • surveillance tous les 6 a 18 mois selon le risque
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14
Q

Étiologies atteinte nf optique

A
  • Noia
  • norb = dyschromatopsie rouge vert
  • OH chro = scotome caeco-central bilât
  • iatro = scotome + dyschromatopsie rouge vert = éthambutol et isionazide
  • professionnel = benzène, toluène, plomb
  • neuropathie diabétique
  • tumorale
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15
Q

Principales causes œdème maculaire

A

OVCR, Diab, chir cataracte, uvéite post

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16
Q

Principale etio hémorragie intra vitréenne

A 
Retinopathie proliférante
OVCR ischémique compliquée de neo vsx 
Déchirure rétinienne
Plaie perforante
Sd de terson
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17
Q

OACR = ischémie définitive en ?

A

90min

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18
Q

FO OACR

A
  • rétrécissement diffus calibre artérielle +/-courant granuleux
  • œdème rétinien ischémique blanc laiteux
  • macula rouge cerise
  • !!!pas d’hémorragie ni nodules cotonneux
  • mydriase aréflexive mais rpm consensuel conservé
  • œil blanc indolore
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19
Q

Conditions ttt fibrinolytique oacr

A

Sujet jeune et ◀️60min

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20
Q

Ttt OACR

A
  • hypotonisant = acetalozamide IV
  • anticoag = pas efficace sur OACR mais en attente du bilan étiologique
  • vasolidatateur artériel = torental IV
  • aspirine 160-325mg
  • fibrinolytique que si jeune +◀️6h
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21
Q

OVCR et sémiologie

A
  • blanc indolore
  • hémorragie rétinienne superficielle(flameches) et profonde(tâches)
  • dilatation tortueuse veineuse
  • nodules cotonneux
  • œdème papillaire +/-pré retiniens
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22
Q

Les 2 formes OVCR

A

Œdémateuse =3/4

  • av▶️2/10, rpm ok
  • hémorragie superficielle et peu de nodules cotonneux
  • œdème maculaire cystoide et dilatation veineuse et capillaire (angiographie)
  • 1/4passent en forme ischémique

Ischémique = 1/4

  • av◀️1/29, rpm d diminués /c concervé
  • Hémorragies profondes et NC nombreux
  • pas de dilatation capillaire ni d’OMC(angiographie)
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23
Q

Ttt OVCR

A

Anticoag, fibrinolytique, aspirine, hemodilution isovolemique = aucun intérêt démontré

Formes œdémateuse

  • injection vitreenes anti vegf ou triamcinolone si OMC et BAV persistants
  • photocopie maculaire en grille sur zone atteinte dans oBvr si av◀️=5/10 + OMC sur plus de 3mois

Formes ischémiques
-photocoag pan rétinienne sans attendre pour prévenir neo vasc

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24
Q

Cause la plus fréquente de NOIA est le Horton VoF

A

F

Artherosclerose

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25
Q

Noia par atteinte artère ciliaire postérieure VoF

A

V

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26
Q

Noia et sémiologie

A
  • déficit altudinal horizontal avec scotome faciculaire
  • rpm d diminue voir 0 mais c normal
  • œdème papillaire pale
  • blanc indolore
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27
Q

Norb et sémiologie

A 
-scotome central :
.coeco-central=OH
.central élargie = sep
-blanc + DOULOUREUX 
-dyschromatopsie rouge vert
-marcus gun
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28
Q

Types de décollement de rétines

A

Rhegmatogène = secondaire déchirure

  • idiopathique = sujet âge
  • myopie forte ▶️6dioptries
  • atcd chirurgie cataracte

Tractionnelle

  • retinopathie diabétique proliférante
  • HIV/OVCR/hemoglobipathie
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29
Q

Risque bilatérisation décollement rétinien

A

▶️10%

Toujours regarder l’œil contrôlât et ttt les lésions prédisposantes

30
Q

Décollement rétinien et sémiologie

A
  • myodesopsies
  • phosphène si touche rétine
  • amputation combien si perif
  • bav si touche macula
31
Q

Tension oculaire dans uveite

A

Hypotonique

32
Q

Germes dans conjonctivite bactérienne

A

BGP= staph / strepto / haemophilus

33
Q

Conjonctivite bactérienne =éviction scolaire VoF

A

F

La virale

34
Q

Episclérite sclérite

A

Episclerite. Sclerite
Douleur Superficielle et modérée Profonde et intense
Rougeur. Localisée. Diffuse
Test +. -
neosynephrine
Bilan étiologique Non. Systématique
Initial

Retenir c’est la sclerite qui est Shiante

35
Q

Kératites et ulcération

A

Dendritique = herpès
Ponctuées superficielle (KPS)= adenovirus
Unique = bactérienne
KPS sec = Sd sec
Superficielle contemporaine zona = zostérienne

36
Q

Uvéite antérieure

A

Sémiologie :

  • myosis
  • synéchie irido-cristallinienne
  • effet tyndal
  • cercle péri keratique
  • œil blanc
  • douleur profonde, larmoiement
  • tjs rechercher uvéite post associée

Ttt

  • collyre mydriatique après élimination glaucome
  • collyre/pommade corticoïdes après élimination herpès
37
Q

Bilan pré ttt gafa et justifications

A

Diamox

  • IUC car hypokaliemiant
  • gly car appartient aux sulfamides
  • BH car hepatotoxique

Ecg = recherche IC car manitou

bHCG

38
Q

Medicaments potentiellement déclenchants un gafa

A 
Anticholinergiques
Tricycliques
Alpha 1 stimulant
Bêta stimulant
Inhibiteurs de l’acetylcholinesterase
39
Q

Gafa et sémiologie

A 
Hto en g sup a 50
Semi-mydriase areflexive
Œdème cornéen
Fermeture angle
Chambre ant plate
40
Q

Ttt gafa

A

-hypotonisant
.acetalozamide IV + diffu k
.mannitol IV
.local : BB dans les 2 yeux +/-analogues prostaglandine et alpha adrénergique

-myotiques
.pilocarpine collyre : en urg dans œil normal et après normalisation PO dans œil patho

-antalgiques

Au décours à 48h : iridotomie (laser puis chir si échec) aux 2 yeux

41
Q

Collyre mydriatiques/myotiques

NB sympathicomimetique=SM
Parasympaticolitique = PSL
Parasympaticomimetique = PSM

A

Collyre myotique
- pilocarpine = PSM

Collyres mydriatiques

  • neosynephrine = SM
  • tropicamide = PSL
  • atropine = mydriatique + cycloplegique = PSM
42
Q

Glaucome chronique ou glaucome primitif à angle ouvert =GPAO

1ère cause de cécité dans le monde et en France VoF

A

F
1 monde
2 en France = 1 c’est la dmla

43
Q

Ratio cup/disc

A 
Cup= région centrale de la papille, dépourvu de fibre 
Disc= région périf papille, la ou passent les fibres

Normal =3
Glaucome si
-▶️0,6
-ratio entre les deux yeux rapporte une différence ▶️0,2

44
Q

GPAO et pression oculaire

A

Hto dans 70% en Occident

Pas d’hto dans 70 en Asie
-touche plus volontiers les femmes, et migraines/acrosyndrome sont FdR

45
Q

FdR GPAO

A
  • HTO = principal FdR
  • âge
  • myopie
  • diabète
  • atcd fam rrx3
  • noir RRx3
  • cortico long cours
  • acrosyndrome/migraine = pour pression normal
  • FdR CV
46
Q

Collyres GPAO

A

-diminution sécrétion humeur aqueuse
.BB
.acetalozamide
.agonistes alpha2 adrénergique

-augmentation élimination
.analogies prostaglandines
.pilocarpine
.agonistes adrénergiques non selectif = adrénaline

47
Q

Pouvoir réfractaire de l’œil

A

Cornée 42d + cristallin 20d= pouvoir total de convergence 60d

48
Q

Ametropie

A

Myopie

  • trop convergent ou axe trop long = foyer en avant rétine
  • flou de loin
  • dioptries négatives, verres sphériques et concaves

Hypermétropie

  • pas assez convergent ou trop court = foyer en arrière
  • pas de BAV mais asthenopenie accommodative
  • dioptries positives, verres sphériques et convexes

Astigmatisme
-œil non sphérique
.astigmatisme simple = la focale d’un seul des 2plans n’est pas sur la rétine
.astigmatisme compose = les deux focales sont en dehors de la rétine
-verres cylindriques

Presbytie

  • perte accommodation cristallin
  • flou de près avec foyer en arrière
  • verres sphériques convexes avec dioptries positives
49
Q

Myopie forte

A

▶️6d

⏯26mm d’axe

50
Q

Correction lunettes :

OD +2(-1)100º add+3

A

OD = œil D

+2=X=sphère ➡️+=hypermétrope / -=myope
(-1)=Y=cylindre =astigmatisme = tjs prescrit en négatif
100º= angle astigmatisme
Add +Z= correction presbytie=tjs en + et max3

51
Q

Position appareil lacrymal

A

Glandes = angles supero-externe

Voies excrétrices = 2 poins lacrymaux dans le canthus interne , sac lacrymal, canal lacrymo-nasal

52
Q

Fermeture/ouverture palpébral

A

F= 7

O=3

53
Q

Germe le plus fréquent dans orgelet

A

S.aureus

54
Q

Chalazion = granulométrie inflammatoire glande meibomius VoF

Quel ttt et quelle precotion

A

V

Cortico local + humidification
➡️éliminer kératite herpètique avant tout ttt par corticoïdes local

Chirurgical si enkysté ou résistance ttt med

55
Q

Sd de Claude Bernard Horner = atteinte système sympathique cervical
VoF

A

V

Myosis + ptôsis + enophtalmie

4 etio a tjs évoquer

  • dissection carotide
  • Sd de wallenberg
  • Sd Pancoast-Tobias
  • trauma cervical et ou compression c8t1
56
Q

Définition ptôsis

A

Chute paupière sup ▶️2mm

57
Q

Différencier origine CBH ou anévrisme sur ptôsis

A 
Myosis = cbh
Mydriase = anévrisme
58
Q

La plus fréquente tumeur palpébrale maligne

A

Carcinome basocellulaire

➡️quand anomalie palpébrale, tjs rechercher cancer

59
Q

Voies accessoires oculomotrices

A

Supranucleaires = cortex= noyaux
-mouvement conjugué des deux yeux

Internucleaires =faisceau longitudinal median =BLP
-synergie d’action des m oculomoteurs

60
Q

Diplopie et examen sous écran=cover-test

A

Mouvement de restitution de l’œil atteint

61
Q

Diplopie et examen au verre rouge

A

Normal = un point blanc

Diplopie homonyme = convergente = rouge à droite blanc

Diplopie croisée = divergente = rouge à gauche blanc

62
Q

Test de lancaster et diplopie

A

Un verre de couleur différente devant chaque œil
Flèche déplacée par examinateur
Œil atteint= cadre diminuée
Œil normal = cadre plus grand par hyperaction

63
Q

Diplopie et paralysie du III

A

-totale = paralysie haut/bas + ptôsis + mydriase areflexive + perte accommodation

-partielle
.intrinsèque =mydriase + accommodation
.extrinseque = paralysie + ptosis

64
Q

Paralysie du IV et diplopie

A
  • diplopie en bas et en dedans de l’œil atteint

- compensation tête tournée vers cote sain et vers le bas

65
Q

Paralysie du VI et diplopie

A
  • défaut de convergence de l’œil atteint

- tête vers côté paralysé

66
Q

Paralysie supranucleaire = diplopie VoF

A

F = paralysie sans diplopie
C’est une paralysie de la verticalité horizontalité ou convergence

Sd de foville = paralysie latéralité
Sd de Parinaud = paralysie verticalité + convergence = rechercher pinéalome

67
Q

Paralysie inter nucléaire

A

Défaut adduction œil atteint

Rechercher sep

68
Q

Première diplopie dans htic

A

C’est le VI

Attention, est non localisatrice

69
Q

Classification retinopathie hypertensive et artériosclérose de Kirkendall

A 
Retinopathie hypertensive = RECHO
-I=Rétrécissement artériel
-II = I+ E=exsudat sec
              C=nodule cotonneux
              H=hémorragie
-III = II + Odeme papillaire

Artériosclérose = CRePE
-I= Croisement
-II= I+Rétrécissement artériel en regard
-III = II + P=pré thrombose = occlusion branche veineuse
+ E = enchaînement vasculaire

70
Q

Éclipse visuelle

A

Disparition totale de la vision, quelques secondes souvent bilatérale, déclenchée par les mouvements de la tête ou des efforts

Ophtalmologie Rouss (1 decks)

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