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ECN 2019 > Ophtalmo > Flashcards

Ophtalmo Flashcards

1
Q

Indications corticothérapies intra vitréenne?

A

OVCR, oedeme musculaire de la RD, uvéite chrono infectieuse

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2
Q

Laser ARGON, fonctions & indications?

A

Brule;

PPR, photocoagulation des déchirures rétinienne en prévention du DR, trabéculoplastie

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3
Q

Laser YAG, fonctions & indications?

A

Découpe;
Prévention du GAFA –> iridotomie
Capsulotomie (opacification nuclaeaire 2ndr liée à une cataracte opérée)

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4
Q

Fonction bâtonnets?

A

Vision périphérique + vision nocturne

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Q

Fonction cones?

A

Vision centrale/précision + couleurs

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6
Q

Définition chambre antérieure?

A

Partie entre cornée et iris

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7
Q

Définition chambre postérieure?

A

Partie entre iris et cristallin

Attention –> Chambre ant et post appartiennent au segment ant de l’œil

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8
Q

Périmétrie cinétique, quel appareil, principe d’utilisation? Pour quelles pathologies?

A

Appareil de Goldman
Projection sur une coupole d’un point lumineux quoi déplacé de la périphérie vers le centre jusqu’a qu’il soit perçu par le patient, cette manoeuvre est répétée sur différents méridiens –> isoptères
Pathos N-ophtalmo

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9
Q

Méthode de choix dans dépistage et suivi du glaucome?

A

Périmétrie statique, explore +++ CV central

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10
Q

Par quels appareils est exploré la rétine périphérique?

A

Biomicroscoque + ophtalmoscopie indirecte

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11
Q

2 types d’angiographie FO? Utilisation

A

Fluoréscine –> Vsx rétiniens

Vert d’indodyacine –> Vsx choroïdiens

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12
Q

Echo mode A objectif?

A

Mesure longueur globe oculaire ++ Cataracte

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13
Q

Echo mode B objectif?

A

Visualise fond d’oeil si impossibilité de le voir (DR ++++ et hémorragies++++)

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14
Q

Greffe de cornée = kératoplastie

Sérologies à effectuer chez donneur

A

VIH
VHB,VHC
HTLV-1
Syphilis

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15
Q

Greffe de cornée = kératoplastie

CI au prélèvement de cornée

A

Infection virales (VIH, rage, hépatites)
Pathologies cornéenne évolutive + mélanome choroïdien
Suspicion Creutzfeldt Jacob
Maladie neurologique inexpliqué, démence

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16
Q

Technique de prélèvement cornée?

A

Excision in situ

Keratoplastie transfilante ou lamellaire (ant profonde ou endothéliale)

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17
Q

TTT post kératoplastie

A

Corticoides pdt 1an

Points laissés 1 an

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18
Q

Indications greffes cornée?

A

Infection, kératocones (astigmatisme irr + opacité cornée); kératite bulleuse & traumatismes

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19
Q

Complications greffes de cornées

A 
(6)
Oedeme cornéen = dysfonctionnement endothéliale précoce
Rejet
Vascu
Hypetoie
Astigmatisme post op
Retard Epithélialisation greffon
Récidive maladie initiale
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20
Q

FDR rejet greffe cornée?

A 
Jeune < 12ans
récidive infectieuse
grand diamètre de greffon
vascu cornéenne
greffes itératives
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21
Q

Altération fction visuelle

Etiologies oedeme maculaire

A

(5)

OVCR non ischémique, DMLA exsudative, post chir cataracte (sd d’Irvine gass), RD, uvéite postérieure

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22
Q

Modalités de surveillance anti paludéens de synthèse?

A

Ex ophtalmo tous les 6mois

AV, périmètre statique automatisée, examen des couleurs, électrorétinographie, FO

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23
Q

Scotome dans neuropathie optique liée à l’alcool?

A

Scotome central bilatéral

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24
Q

Dyschromatopsie rouge vert quelles pathologies?

A

R-V:

  • NORB
  • Neuropathie toxique lié à l’ethambutol/isoniazide
  • Maladie de Stargardt !!!!!!!! Exception, normalement les maculopathies donnent une dyschromatopsie bleu/jaune

B-J:
Maculopathie aux antipaludéens de synthèse

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25
Q

Etiologies affections voies chiasmatiques entrainant une altération du CV?

1) Adulte
2) Enfant

A 
1) Adulte:
Adénome hypophysaire
Gliome chiasmatique
Méningiome tubercule de la selle
Anévrysme carotide interne 
Craniopharyngiome

2) Enfant
gliome chiasmatique (maladie de Recklinhausen)
cranyopharyngiome

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26
Q

Sd de Foster Kennedy ?

A

Processus compressif étage ant du crane
Mm cote que la lésion:
Coté opposé à la lésion: œdème papillaire par HTIC

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27
Q

Etiologies BAV brutale avec oeil rouge et douloureux?

A

Keratite aigue
Uvéite anterieur
GAFA et glaucome néovasculaire
Uvéite postérieure

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28
Q

Etiologies uvéite post?

A

Toxoplasmose, sarcoidose/tuberculose, infection à CMV

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29
Q

Etiologies BAV brutale avec FO normal et visible?

A

NORB

atteinte des vois chiasmatiques et rétro chiasmatique

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30
Q

Etiologies hémorragies intravitreenne?

A

SD de tesson, traumatisme, DR, néovasc (RD proliférante, OVCR ischémique)

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31
Q

Causes phosphènes?

A

DR, décollement postérieur du vitré, migraine ophtalmique

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32
Q

Causes myodésospsies?

A

décollement postérieur du vitré, hémorragie intra vitréenne minime, déchirure rétinienne, uvéite intermédiaire

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33
Q

Types de Décollement Rétine?

A

Rhegmatogene (due à une déchirure)
Par traction (RDiab)
Exsudative (HTA+++)

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34
Q

Etiologies anomalies transitoires de la vision?

A

Cécité monoculaire transitoire
Insuffisance vertébrothérapie-basillaire
HTIC –> éclipses visuelles
Migraine ophtalmique

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35
Q

Etiologies scotome altudinal?

A 
NOIA
PTOSIS
OBVCR
OACR
DR
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36
Q

Etiologies oeil rouge non douloureux sans baisse d’AV?

A

Hémorragies sous conjonctivales (FDR: HTA + tables coagulation)
CE intraoculaires
+/- Conjonctivite bactérienne

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37
Q

Etiologies oeil rouge douloureux sans baisse d’AV?

A

Episclérite
Sclérite
Conjonctivite

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38
Q

Etiologies yeux rouges douloureux sans baisse d’AV?

A

Conjonctivites bactériennes, virales, allergique, à chlamydia, d’irritation
Sd sec oculaire
Basedow
Malposition palpébrale

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39
Q

1ere cause de cécité dans le monde ? 2eme?

A

1) Cataracte

2) conjonctivite à chlamydia

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40
Q

Etiologies oeil rouge douloureux avec baisse d’AV?

A

Keratite
Uvéite antérieure aigue
GAFA

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41
Q

1) Etios uveites antérieures aigues?

2) Uv antérieures aigues à hypopion?

A 
1) SpAnkylosante
Uvéite herpétique
Arthrite juvénile idiopathique
Sarcoidose
Maladie de Behcet 
LED
Lymphome oculocérébral

2) SpA, Behcet, endophtalmie post op

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42
Q

Etiologies sclérites?

A 
SpA
Vascularite
PR
LED
Granulomatoses (tub + sarcoidose)
Infectieuse
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43
Q

Etiologie vision tubulaire? (3)

A

Glaucome
Rétinoparhie pigmentaire
PPR extensive

44
Q

Glaucome FDR ? (6)

A 
Myopie 
ATCDs familiaux
Hypertension oculaire 
age
Facteurs CV: hyPOtension artérielle + DT
ethnie noire
45
Q

Examens cplémentaires glaucome?

A

Périmétrie statique automatisée
Pachymétrie cornéenne
Mesure PIOculaire par tonométrie
OCT tête du nerf optique

46
Q

ttt médical glaucome?

A

1ere intention :

  • bêtabloquant collyre
  • et/ou collyre de prostaglandines

2eme intention:

  • association de collyre max 3
  • Parasympathomimétiques
  • agonistes alpha 2 adrénergique
  • acétazolamide

3eme intention:
- acétazolamide PO

47
Q

Effets 2ndr acétazolamide? (4)

A

Hypokaliémie
Lithiase urinaire
Troubles acido basique
PEAG

48
Q

Techniques chirurgicales ttt glaucome? (3)

A

Trabéculoplastie au laser ARGON
Trabéculectomie chirurgicale
Sclérotomie profonde non perforante

49
Q

Complications trabéculectomie? (3)

A

Décolllement choroïdien par hypotonie intra oculaire
Endophtalmie précoce ou tardive
Cataracte secondaire

50
Q

3 caractéristiques glaucome chronique ?

A

Excavation papille
Hypertension intraoculaire
Altération champ visuel

51
Q

ttt médical augmentant l’élimination de l’humeur aqueuse? 3

A

Adn
Prostaglandines
Collyre myotiques parasympathomimétiques

52
Q

ttt médical diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse? 3

A

Acétazolamide
Bétabloq
Agoniste alpha 2 adrénergique

53
Q

Anomalies de la réfraction:

3 types de myopie lesquelles ?

A

Myopie d’indice (parfois observée en début de cataracte nucléaire …)
Myopie axile (augmentation de la profondeur de l’oeil)
Myopie de courbure (augmentation courbure cornée)

54
Q

Examens complémentaires de la réfraction?

A

Réfractométrie automatique

Kératométrie

55
Q

Définition myopie forte?

A

Soit > 6dioptries

Soit longueur oeil > 26mm

56
Q

complications myopie forte ? (6)

A 
Glaucome
DR
Cataracte 
Rupture choriorétine/hémorragies
Hémorragies maculaires
Néovascu choroïdienne
57
Q

Physiopath astigmatisme?

A

Cornée non sphérique = cornée torique –> réfraction différente selon les plans
PEC : verres CYLINDRIQUES

58
Q

Etiologies BAV loin + près?

A

Astigmatisme + hypermétropie

59
Q

Etiologies paralysie de l’accommodation?

A

Paralysie du 3
Iatrogène (anticholinergique, atropine)
Maladies generales: DT, encéphalite intoxication plomb, botulisme

60
Q

Etiologies spasme de l’accomodation? (2)

A

Hypermétropie

Traumatisme

61
Q

Pathologie des paupières:

Tumeurs bégnines ? (3)

A

Xanthelasma
Papillome
Hydrocystome

62
Q

Tumeurs malignes? (4)

A
  • tumeurs épithéliales (CBC, CE)
  • tumeurs mélaniques (écho hépatique +++++)
  • lymphoïde de MALT
  • Kome sébacée
63
Q

Dacryocystite aigue c’est quoi?

A

Infection bactérienne du sac lacrymal consécutive à une sténose du canal lacrymal

64
Q

Etiologies ptosis? (4)

A
  • Neurologique: Paralysie du 3 + syndrome CBH
  • Traumatisme
  • Myogène: ptosis congénital + myasthénie
  • Sénile
65
Q

Diploplie

Etiologies des diplopies douloureuses? (6)

A
  • DT
  • Syndrome de tolosa Hunt
  • Dissection carotidienne
  • Anévrysme intra crânien
  • Fistule artério veineuse
  • Maladie de Horton
66
Q

Etiologie diplopie monoculaire?

A

Atteinte cornéenne: astigmatisme important non corrigé, taie cornéenne, kératocone
Atteinte irienne: iridiodalyse traumatique
Atteinte cristallin : cataracte nucléaire

67
Q

Champ d’action 1) muscle oblique supérieur et 2) inférieur?

A

1) En bas et dedans

2) En haut et en dedans

68
Q

Syndrome de foville c’est quoi?

A

Paralysies supra nucléaire –> Déficit de la latéralite?

69
Q

Syndrome de parinaud que suspecter?

A

Pinéalome

70
Q

Syndrome de Weber caractéristique?

A

Paralysie du 3 + hémiparésie contro latérale + paralysie faciale

71
Q

Principales causes de paralysies oculomotrices?

A

-Traumatiques : fractures du plancher de l’orbite

-Tumeurs :
HTIC : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice
tumeurs de la base du crâne

-Causes vasculaires :
accidents vasculaires cérébraux
anévrismes intracrâniens ++++ (anévrisme de la communicante postérieure)
fistule carotidocaverneuse

-Diplopies avec exophtalmie :
maladie de Basedow
tumeurs de l’orbite

-Diplopies douloureuses :
 diabète
 anévrismes intracrâniens
 maladie de Horton
 syndrome de Tolosa-Hunt

-Sclérose en plaques :
paralysie du VI
paralysie internucléaire antérieure

-Myasthénie

72
Q

Toujours évoquer, surtout chez le sujet jeune présentant une paralysie du III extrinsèque partielle et du III intrinsèque…..?

A

un anévrisme intracrânien +++.

73
Q

SEP

DD principal?

A

Neuro myélite de DEVIC (présence d’auto ac sériques)

Atteint +++ n. optique et ME

74
Q

Examen complémentaire de la SEP?

A

Champ visuel
Dyschromatopsie rouge vert
+/- PEV
IRM encéphalique (hypersignal nerf optique)
+/- PL pour éliminer processus infectieux)

75
Q

SEP test d’éclairage oeil sain oeil pathologique réaction?

A

à l’éclairement de l’oeil atteint, le réflexe photomoteur direct est diminué, de même que le réflexe consensuel de l’oeil sain ; à l’éclairement de l’oeil sain, RPM direct et RPM consensuel (RPM de l’oeil atteint) sont conservés («pupille de MarcusGunn»).

76
Q

Cataracte étiologies?

A

-Cataracte sénile.

-Cataractes traumatiques :
cataracte contusive ;
cataracte secondaire à un traumatisme perforant avec ou sans corps étranger intraoculaire (+++).

-Cataractes « pathologiques » :
–>cataractes consécutives à une pathologie oculaire (uvéite chronique), myopie forte, rétinopathie pigmentaire…
—>cataractes liées à une pathologie générale : cataractes métaboliques et endocriniennes : diabète +++, hyparathyroidie++ (maladie de Steinert, trisomie 21, etc.) ;
–>cataractes iatrogènes :
corticothérapie générale au long cours +++,
radiothérapie.

-Cataractes congénitales :
cataractes par embryopathie (rubéole congénitale) ;
cataractes héréditaires.

77
Q

Comment fait on le diagnostic de cataracte ?

A

CLINIQUE!!!!!!!!!!!!!!

Pre thérapeutique : écho mode A + kératométrie

78
Q

TTT post chir? Suivi à combien?

A

Collyre anti inflammatoire + antibiotiques pdt 1mois

Suivi à J7 et 1mois

79
Q

Complications chirurgie cataracte?

A

En aigue :

  • l’endophtalmie : infection intraoculaire sévère qui peut compromettre la fonction visuelle définitivement. Elle survient entre 2 et 7 jours post-chirurgie et doit être traitée rapidement par une antibiothérapie locale et générale en hospitalisation (estimée à une fréquence de 1 ‰) ;
  • Chémosis

+ tard :
-l’opacification de la capsule postérieure (cataracte secondaire) : elle survient chez près de 50 % des patients dans les 2 ans post-chirurgie. Elle correspond à une prolifération de cellules cristalliniennes résiduelles et aboutit à des opacités gênantes quand elles sont centrales. Elle se traduit par une baisse d’acuité visuelle progressive. Le traitement est réalisé par du laser Yag qui va permettre d’ouvrir cette capsule opacifiée ;

  • le décollement de la rétine, plus fréquent en cas de rupture per-opératoire de la capsule postérieure, et chez les forts myopes
  • l’œdème maculaire (œdème d’Irvine Gass).
  • la kératite bulleuse (décompensation oedémateuse de la cornée).
80
Q

Implants combien de types différents ?

A

3
Implant sphériques monofocaux: contre amétropies sphériques +++
Implants toriques corrigent amétropies + astigmatisme
Implants multifocaux: corrigent l’AV de près et de loin

81
Q

1 ere cause de malvoyance dans les pays développés ?

A

DMLA

82
Q

FDR DMLA? (6)

A 
Ethnie 
Age 
Tabac
ATCDs familiaux
Régime alimentaire ( pauvre en antioxydant ou riche en AGsaturés et cholestérol)
83
Q

Examens complémentaires DMLA?

A

Grille d’amsler
OCT
FO avec angiographie à la fluoreiscéine

84
Q

Effets anti VEGF DMLA exsudation?

A

Diminue perméabilité des néovaisseaux

angiostatique

85
Q

Signes FO MLA?

A

Drusens

86
Q

NOIA quels diagnostics évoquer ?

A

Horton

Athérosclérose

87
Q

FO NOIA?

A

Œdème papillaire pale

Hémorragie péri papillaire en flammèche

88
Q

Etiologies edema papillaire ? (4)

A

HTIC
OVCR
NOIA
Rétinopathie hypertensive

89
Q

OACR irréversible au bout de cmb de temps ?

A

90minutes!!!!

90
Q

PEC OACR ?

A 
Aspirine (160-325 mg) dans tous les cas
SI PEC rapide:
Diamox IV (hypotonisant)+ ponction du vitré
Vasodilatatateurs IV
Fibrynolytique IV si PEC très précoce
91
Q

Etiologies nodules cotonneux ? (8)

A 
HTA
SIDA 
Embolies graisseuses 
OVCR ischémique
DT
Connectivite (lupus et PAN)
Pancréatite aigue
Sd de purtscher = traumatisme crânien
92
Q

FDR d’OVCR?

A

Hypertonie oculaire + glaucome chronique à angle ouvert
Trouble coagulation
FDR CV

93
Q

signes FO orientant vers OVCR forme ischémique?

A

Hémorragie en tache profonde

Nodules cotonneux ++++

94
Q

Indication bilan trombophilie OVCR?

A

OVCR < 50 ans
OVCR bilatérale
OVCR chez un sujet > 50ans avec absence de FDR CV

95
Q

Complication OVCR forme non ischémique?

A

Oedeme musculaire custode

Passage à une forme ischémique

96
Q

Complication OVCR ischémique?

A

Glaucome néovasculaire (attention pas possible avec OBVR)

Néovascularisation prérétinienne, prépapillaire et preirienne

97
Q

Ttes les OBVR sont liées à …

A

… athérosclérose

98
Q

TTT OVCR ischemique?

A

Panphotocoagulation des plages d’ischémie

99
Q

Classification Kirkendall dans rétinopathie hypertensive ?

A

STADE I : rétrécissement artériel sévère et disséminé,
STADE II : en plus des modifications du stade I, présence d’hémorragies rétiniennes, d’exsudats secs et de nodules cotonneux,
STADE III : en plus des modifications du stade II, présence d’un oedème papillaire.

100
Q

Classification KIRKENDALL dans rétinopathie liée à l’athérosclérose?

A

STADE I : signe du croisement artério-veineux,
STADE II : signe du croisement artério-veineux marqué, associé en regard à un rétrécissement artériolaire localisé,
STADE III : en plus des modifications du stade II, présence d’engainements vasculaires ou d’occlusion de branche veineuse au niveau d’un croisement artério-veineux.

101
Q

Dans quelle pathologie retrouve t on les taches d’ELschnig?

A

Choiroidopathie hypertensive

102
Q

Signes d’athérosclérose au FO?

A
  • l’accentuation du reflet artériolaire au fond d’oeil, dû à l’épaississement pariétal ; normalement la paroi vasculaire est transparente et seule la colonne sanguine est visible à l’examen du fond d’oeil. L’accentuation du reflet artériolaire donne à l’artère un aspect argenté ou cuivré. On peut observer également la présence d’engainements artériels.
  • dans le signe du croisement, la veine rétinienne apparaît écrasée au niveau du croisement artérioveineux, et dilatée en amont ; ceci correspond à un rétrécissement du calibre veineux par la paroi de l’artère artérioscléreuse, du fait d’une gaine adventicielle commune ; à un stade de plus, on observe la présence d’hémorragies rétiniennes au niveau du signe du croisement : on parle de « préthrombose ».
  • l’occlusion de la veine au niveau du croisement peut aboutir à un tableau d’occlusion de branche veineuse
103
Q

Examens complémentaires ophtalmopathie dysthyroidienne ?

A 
Ophtalmometre de Hertel
IRM/TDM orbitaire:
Hypertrophie muscle oculomoteur
exophtalmique
atrophie nerf optique
hypertrophie graisse
104
Q

SDG d’une ophtalmopathie dysthyroidienne ?

A

Kératite
diplopie
BAV –> signe de compression nerveuse

105
Q

DD ophtalmopathie dysthyroidienne ?

A
  • l’infection bactérienne (cellulite orbitaire)
  • les fistules artério-caverneuses (réalisant une exophtalmie pulsatile)
  • les tumeurs ( parmi les plus fréquentes : adénome pléiomorphe de la glande lacrymale, gliome du nerf optique, lymphomes, métastases)
  • les orbitopathies inflammatoires chroniques idiopathiques.
106
Q

Indication d’une vitrectomie?

A

DR
CE intraoculaire (risque de DR traditionnel par fibrose du vitré)
Hémorragie intravitrenne persistante
RD proliférante compliquée d’hémorragie +++

ECN 2019 (3 decks)

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