Ophtalmo Flashcards
Qu’arrive-t-il lors d’une obstruction du sac lacrymal?
- Stase
- Médiateurs inflammatoires
- Prolifération bactérienne
Quels sont les fonctions et innervation des muscles extra-oculaires ?
DE6(SO4)3
- Droit externe : ABD, nerf abducteur
- Supérieur oblique : abaissement de l’oeil en add, nerf trochléaire
- Tous les autres : nerf oculomoteur
- Oblique inférieur : III, élévation de l’oeil si add
Quel nerf est responsable de la capacité à regarder son nez (Abaissement, add)
Nerf trochléaire (oblique supérieur)
Si on fait le test d’accommodation (regarde mon doigt, regarde au loin), quels nerfs sont impliqués?
- Nerf optique II, pour la vision
- Nerf IV, pour la convergence des yeux
- Nerf III pour la convergence du cristallin
Nommez les principaux symptômes oculaires
- Perte ou altération de la vision
- Yeux rouges
- Yeux secs, anomalies du larmoiement
- Photophobie
- Démangeaisons, corps étranger, brûlure
- Corps flottant
- Diplopie
Quelles maladies causent une anomalie du larmoiement, yeux secs?
- Hypothyroïdie
- Claude-Bernard-Horner
- Syndrome de Sjogren
Qui suis je?
Vision floue diffuse, d’apparition progressive
Cataracte
Qui suis je?
Constriction périphérique du champ visuel et vision centrale claire (vision en tunnel)
Glaucome ou DMLA, MALADIES NERF OPTIQUE
Qui suis je?
Perte de vision de haut en bas ou bas en haut (atteinte altitudinale)
Décollement rétinien
Quelles sont les pathologies qui causent une perte visuelle aiguë ?
- Décollement du vitré
- Décollement rétinien
- OACR ou OVCR
- Hémorragie du vitrée
- Maladie du nerf optique : NO démyélinisante, papillite, papilloedème, NO ischémique, NO traumatique
- Artérite temporale (Maladie de Horton)
Quelles sont les pathologies qui causent une perte visuelle chronique?
- Cataracte
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Glaucome
- Rétinite pigmentaire
- Syndrome maculaire/maculopathie
Qu’est-ce que le décollement du vitré?
- Phénomène normal et sans conséquence
- Liquéfaction du vitré, gel qui remplit l’oeil
Quels sont les facteurs prédisposants au décollement du vitrée?
- Âge
- Myopie forte (oeil long)
- Trauma
Quels sont les symptômes du décollement du vitré?
- Corps flottants (mouches)
- Flashs lumineux
Quels sont les caractéristiques des flashs lumineux lors d’un décollement du vitré?
Dure quelques secondes
Si scintillent pendant + de 10-15 minutes = migraine ophtalmique
Quelle est la forme d’un champ visuel normal?
Lunettes de ski
Quelle est l’évolution possible d’un décollement du vitrée?
Décollement rétinien donc perte de vision possible
Qu’est-ce qu’un décollement de la rétine?
- Clivage rétinien entre l’épithélium pigmentaire et la rétine neuro-sensorielle
- Commence souvent par une déchirure rétinienne
Quelles sont les causes d’un décollement rétinien?
- Idiopathique (+souvent)
- Diabète, tumeur oculaire (unilatéral), inflammation oculaire
Quels sont les signes et symptômes d’un décollement rétinien
- Myopie forte d’apparition brutale
- Histoire de décollement rétinien dans la famille
- Mouches volantes qui suivent les mouvements oculaires
- Éclairs lumineux (posphènes)
- Vision voilée noire
Quoi faire quand on suspecte un décollement rétinien?
- Référer le patient rapidement à l’urgence
- Quand la rétine est décollée depuis moins de 15 jours, 95% de chance de récupérer la vision en partie
À quoi ressemble le fond d’oeil lors d’un décollement rétinien?
Papier bulle
Quelle est la vascularisation de la rétine?
- Chorio-capillaire pour la rétine externe
- Artère centrale de la rétine, branche de la carotide interne pour la rétine interne
Quelles sont les étiologies de l’OACR?
- Thrombose artérielle dans maladie de Horton (urgence), athérosclérose (+fréquent), artérites inflammatoires
- Embolies artérielles
Qui sont les patients principalement atteints d’OACR?
Avec histoire cardio-vasculaire (tabac, diabète, HTA)
Quels sont les signes et symptômes d’un OACR?
- Baisse d’acuité visuelle rapide et unilatérale
- Mydriase de l’oeil
- Réflexes photomoteurs direct et consensuel perdus
À quoi ressemble le fond d’oeil chez un patient atteint de OACR?
- Blanc laiteux (baisse de vascularisation)
- Macula rouge vif
Quelle pathologie se caractérise par la perte visuelle la plus rapide en ophtalmologie?
OACR
Perte visuelle en 1 seconde
De quelle pathologie il est important de distinguer l’OACR? Comment?
Maladie de Horton
Doser les protéines C-réactives et la vitesse de sédimentation
Quelle est le traitement pour l’OACR
- Récupération à peu près nul
- Pas de traitement
- Seule alternative : Gérer les maladies cardio-vasculaire
Combien de temps avons-nous pour réagir dans le cas d’un OACR?
Moins de 6h, après ce temps, les cellules de la rétine meurent par anoxie
Combien de temps avons-nous pour réagit dans le cas d’un décollement rétinien
14 jours
Qui suis-je ?
Je suis l’infarctus de l’oeil
OACR
Quelles sont les causes d’OVCR?
- Thrombus ou embolie
- Maladies cardio-vasculaires
- Augmentation de la viscosité du sang (myélome, polyglobulie)
Quels sont les patients les plus souvent atteints d’OVCR
Patients âgés de 70-90 ans avec histoire cardio-vasculaire
Qu’est-ce qui distingue l’OVCR et l’OACR sur le plan des symptômes
OVCR:
- Baisse d’acuité visuelle moins brutale
- Unilatérale et isolé
- Vision faible mais pas nulle
- Pas de mydriase
À quoi ressemble le fond d’oeil d’un patient atteint d’OVCR?
Feux d’artifices
Dans quelle portion de l’oeil se situe l’hémorragie du vitrée?
Section postérieure de l’humeur vitrée
Quelles sont les causes possibles de l’hémorragie du vitrée?
- Trauma
- OVCR (le sang ne sort plus)
- Néovascularisation : Diabète, thrombose
- Déchirure ou décollement de la rétine
- Glaucome
Quels sont les symptômes chez un patient ayant une hémorragie du vitrée
- Baisse de l’acuité visuelle rapide et subite
- Parfois corps flottant, mouche, vision voilée
- Impression de vision rougeâtre
Qu’est-ce qui est particulier chez l’examen ophtalmologique d’un patient ayant un hémorragie du vitrée?
- Absence de reflet rouge
- FO normal ou avec signe d’hémorragie
Que signifie le terme NORB?
Névrite optique rétro-bulbaire
-signifie que l’atteinte du nerf optique est derrière le globe oculaire
Quelles sont les principales causes d’une maladie du nerf optique?
- Inflammatoire : SEP (+++), Lyme, syphilis
- Ischémique : Horton (+++), OACR, athérosclérose
- Toxique/nutritionnel: Alcool- tabac +++, médicaments, carence en vitamine B
Quelle est la triade de symptômes qui caractérise une maladie du nerf optique?
- Baisse de l’acuité visuelle rapide avec oeil blanc et indolore vue de l’extérieur
- Atteinte du champ visuel de type scotome central
- Difficulté à voir les couleurs
Autre Sx : Réflexe photomoteur direct atteint
Conditions qui se manifestent par un scotome central
- Maladies du nerf optique
- DMLA
- Glaucome
Un patient rapporte une vision floue lorsqu’il prend une douche chaude. De quelle pathologie peut-il s’agir?
-SEP
Quel est l’élément déclencheur d’une NO démyélinisante ?
Inflammation du nerf optique
Dans quelle maladie apparait la NO démyélinisante?
SEP
Comment se manifeste la baisse d’acuité visuelle chez un patient atteint d’une NO démyélinisante?
- Rapidement progressive sur quelques jours
- Unilatérale
- Transitoire
- Perte de vision des couleurs
- Déficit du réflexe photomoteur direct
Un patient rapporte des douleurs lors des mouvements oculaires, de quoi peut-il être atteint?
NO démyélinisante
Quelle est la particularité d’un FO chez un patient atteint d’une NO démyélinisante?
FO normal
Quelle est la cause d’une NO ischémique?
Évènement vasculaire
- Surtout patients avec maladies cardio-vasculaires
- Maladie de Horton –> ischémie de la tête du nerf optique
Il existe 2 types de NO ischémique, quels sont-ils?
Anté-bulbaire (papillite)
Rétro-bulbaire
Comment progresse l’acuité visuelle chez un patient atteint de NO ischémique
Baisse de l’acuité visuelle brutale
Comment se présente le fond d’oeil d’un patient atteint de NO ischémique?
Anté-bulbaire : Papille oedématiée (perte des contours) et pâle
Rétro-bulbaire : FO normal
Qu’est-ce qu’un papilloedème ?
Terme utilisé pour caractériser l’oedème de la papille lorsqu’on ne connait pas l’étiologie
Quelle est la cause la plus plausible pour un papilloedème?
HTA intra-crânienne
Quels sont les symptômes lors d’un papilloedème?
- Acuité visuelle normale
- Obscurcissements visuels
- Paralysie du nerf VI unilatéral ou bilatéral
Comment se décrit le FO lorsqu’un patient a un papilloedème?
- Papille en étoile
- Hyperémie, rebords flous, hémorragies superficielles, exsudats cotonneux/floconneux
Que faire lorsqu’on observe un papilloedème dans le FO de notre patient?
Urgence médicale
Quels sont les autres termes pour décrire une artérite temporale?
Maladie de Horton
Artérite à cellules géantes
L’artérite temporale est une maladie ____ _____
Inflammatoire chronique
À quels types d’artères s’attaquent principalement l’artérite? Quels en sont les effets?
- Moyen et gros calibre
- Surtout artère temporale
Réduction de la lumière, baisse de circulation vers les parties du corps irrigués par ces artères
Quels types de patients sont prédisposés à la maladie de Horton?
- de 50 ans (surtout 60 et +)
- Prédisposition au sexe féminin
Quels sont les symptômes d’un patient présentant la maladie de Horton?
- Maux de tête d’apparition récente
- Douleur à la mastication
- Sx systémiques : perte de poids, fièvre, fatigue
Avec quelle manifestation est souvent confondue la maladie de Horton et comment les différencier?
Céphalées de tension
Différencier avec les sx systémiques
En laboratoire, comment est-il possible de confirmer le diagnostic de la maladie de Horton?
- Vitesse de sédimentation élevée
- Dosage de la protéine C-réactive
Un patient se présente avec les symptômes suivants : Oeil blanc et indolore mais baisse de l’acuité visuelle brutale. Que faire?
FO en urgence
Maladie du nerf optique
Qu’est-ce qu’un cataracte?
- Opacification du cristallin,
- Empêche celui-ci de jouer son rôle de lentille réfractive et d’accommodation
Quelles sont les causes d’un cataracte?
- Sénile (lié à l’âge, + fréquent)
- Secondaire à : diabète, prise de corticoïdes, trauma oculaire (jeunes)