Ophtalmo Flashcards by Marie Linossi

Examens à réaliser devant une hypertonie oculaire

Gonioscopie : état de l’angle irido-cornéen
Pachymétrie : épaisseur de la cornée (impacte la valeur de la tension mesurée)
Fond d’oeil : état de la papille
OCT
Champ visuel

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Valeur limite haute de la tension oculaire

21 mmHg

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Facteurs de risque de glaucome

Hypertonie oculaire
Myopie forte
Age > 40 ans
Antécédents familiaux
Diabète

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Quels sont les déficits du champ visuel dans le glaucome ?

Ressaut nasal
Scotome arciforme
Vision en canon de fusil

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Quels examens faire devant une hypertonie oculaire ?
a - pachymétrie
b - gonioscopie
c - champ visuel de Goldman
d - champ visuel automatisé
e - OCT

ABDE

A : permet de corriger la tension selon l’épaisseur de la cornée
B : angle ouvert ou fermé
D : retentissement de l’atteinte nerveuse
E : retentissement sur le nerf

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2 causes de glaucome néovasculaire ?

Diabète au stade proliférant
Occlusion de la veine centrale de la rétine au stade ischémique

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Prise en charge d’un glaucome néovasculaire

Panphotocoagulation (effet retardé de 3 mois)
Diamox
Anti-VEGF en urgence

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Quelles sont les complications de l’OVCR ?
a - oedème maculaire
b - hémorragie intravitréenne
c - décollement de rétine
d - glaucome néovasculaire
e - myopisation

ABCD

D : si forme ischémique

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Quels sont les traitements possibles en cas d’OVCR ?
a - injection intravitréenne de corticoïdes
b - injection intravitréenne d’anti-VEGF
c - panphotocoagulation
d - désocclusion chirurgicale de la veine par injection de rTPA
e - levée du croisement artérioveineux par voie endoculaire

ABC

D : le rTPA est un fibrinolytique donc l’injection IO ou la prise par voie systémique est un traitement de l’OACR

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Quels sont les examens à faire devant une OVCR au fond d’oeil ?
a - OCT de la macula
b - angiographie au vert d’indocyanine
c - angiographie à la fluorescéine
d - écho mode B
e - scanner orbite

A : un oedème de la macula impacte la prise en charge

C : recherche de zones d’ischémie

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Facteurs de risque de survenue de la rétinopathie diabétique :
a - diabète ancien
b - HTA non traitée
c - HbA1c élevée
d - instabilité glycémique
e - cataracte corticonucléaire

ABCD

+ puberté, grossesse, néphropathie, dyslipidémie, obésité, tabac

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Quels diagnostics peut-on retenir devant un déficit inférieur du champ visuel ?
a - décollement de l’hémirétine supérieure
b - NOIA ipsilatérale
c - NOIA controlatérale
d - oedème maculaire diffus diabétique
e -occlusion de l’hémiveine rétinienne inférieure

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Quelles sont propos justes par rapport aux NOIA ?
a - équivalent d’AVC
b - l’occlusion artérielle peut se situer au niveau d’une branche de l’artère centrale de la rétine
c - l’occlusion artérielle peut se situer au niveau d’une artère ciliaire postérieure
d - il s’agit d’une ischémie de la partie antérieure du nerf optique
e - la bilatéralisation rapide est possible en cas de cause artéritique

CDE

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2 grandes causes à évoquer devant une NOIA ?

Artéritique = Horton 
Non-artéritique = athérosclérose

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Quels examens faire devant une NOIA ?
a - CRP en urgence
b - angiographie à la fluorescéine
c - bilan cardiovasculaire complet
d - IRM cérébrale en urgence
e - OCT

ABC

A et B en urgence
Pour voir si Horton :
- inflammation biologique
- angiographie avec ischémie choroïde

C dans les jours qui suivent (pas d’urgence)

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Causes possibles d’oeil rouge douloureux avec baisse visuelle associée :
a - kératite
b - crise aiguë par fermeture de l’angle
c - uvéite intermédiaire
d - uvéite antérieure
e - endophtalmie

ABDE

–> toutes les atteintes du segment antérieur

TOUT OEIL ROUGE APRES CHIRURGIE OU TOUT HYPOPION EST UNE ENDOPHTALMIE JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE

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Quels examens devant une présentation exophtalmie + scleral show ?
a - IRM orbitaire
b - TSH
c - TRAK
d - examen de l’oculomotricité
e - Ac anti-acétylcholine

ABCD

A : degré d’exophtalmie et recherche d’atteinte nerveuse

BC : recherche de Basedow

E : myasthénie

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Quel examen vous permet de différencier un glaucome chronique à angle ouvert d’un glaucome à angle fermé ?

Gonioscopie

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Quelles sont les affirmations vraies sur la cataracte :
a - la cataracte peut entrainer une baisse visuelle de loin
b - la cataracte entraine des phosphenes
c - les métamorphopsies indiquent une cataracte sous capsulaire postérieure centrale
d - la chirurgie est toujours réalisée en urgence
e - elle peut se révéler par une leucocorie chez le nouveau-né ou le jeune enfant

A : possible atteinte de près dans la cataracte sous-capsulaire
B : atteinte de la rétine
C : atteinte de la macula

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Quels diagnostics évoquer devant une leucocorie chez le jeune enfant ?

Cataracte congénitale
Rétinoblastome (mortel +++)

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Lors d’un ptosis et d’une paralysie de l’adduction et l’élévation unilatérales, le bilan doit rechercher (cochez la ou les affirmation(s) juste(s)):
a - un anévrysme carotidien cérébral compressif
b - une myasthénie
c - une maladie de Horton
d - une hypertension intracranienne
e - une dissection de l’artère carotidienne cervicale

ABC

AB
Paralysie du 3 : paralysie élévation/adduction + mydriase + ptosis
A éliminer en urgence :
- patient jeune avec ptosis : anévrisme carotidien
- patient âgé : Horton
Bilan :
- test de Lancaster : l’oeil atteint a le plus petit carré
- scanner cérébral
- VS et CRP

C : pas uniquement évoquer une paralysie du 3 car pas de mydriase évoquée donc possible atteinte musculaire (jamais d’atteinte de la pupille dans la myasthénie)

D : atteinte du 6

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Quel examen faire en urgence devant une paralysie du 6 ?

Scanner cérébral +++

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Devant une hémianopsie bi-temporale, quelles sont les réponses vraies :
A Cette anomalie du champ visuel est retrouvée dans les glaucomes néovasculaires
B Une imagerie cérébrale peut retrouver une tumeur hypophysaire ou craniopharyngiome
C L’hémianopsie bi-temporale est liée à une lésion des fibres optiques rétro-chiasmiastiques
D L’hémianopsie bi-temporale est liée à une compression des fibres optiques chiasmiatiques
E Le bilan paraclinique doit rechercher un bas débit vertébro-basilaire

HLH = chiasma

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Parmi les éléments suivants, quels signes peuvent être retrouvés dans une uvéite aigue antérieure unilatérale avec un fond œil normal :
A Phénomène de tyndall
B Synéchies irido-cristalliniennes
C Hyalite dense
D Foyer de choriorétinite
E Précipités rétrodescemétiques ou rétrocornéens

ABE

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Parmi les étiologies suivantes, citez celles qui peuvent donner ou s'associer à des uvéites antérieures A Spondylarthrite ankylosante B Sarcoïdose C Maladie de Behçet D Lupus érythémateux disséminé E Uvéite à adénovirus

ABC

Concernant l’hypertension intracrânienne idiopathique, quelle(s) affirmation(s) est(sont) exacte(s)? A elle peut se manifester par une baisse visuelle bilatérale B elle peut se manifester par une diplopie binoculaire C elle peut se retrouver chez des patients présentant un syndrome des ovaires polykystiques D elle s'associe souvent chez la femme jeune a une obésité morbide E une selle turcique vide peut être retrouvée sur l'imagerie cérébrale

ABCDE B : par paralysie du 6

Concernant la dégénérescence maculaire liée a âge (DMLA), quelles propositions sont exactes? A il s'agit d'une cause de baisse visuelle de près chez le sujet âgé B le tabac est un facteur de risque de DMLA C il existe certaines prédispositions génétiques pour la DMLA D l'alcool est le principal facteur de risque de DMLA E dans sa forme exsudative, des injections intravitréennes d'anti VEGF (vascular endothelial growth factor) peuvent être proposées

ABCE

Concernant l'ophtalmoplégie internucléaire. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A elle peut être uni ou bilatérale B elle est due à une atteinte du faisceau longitudinal médian C l'œil atteint présente un déficit de l'adduction D l'adduction des deux yeux est conservée lors de la convergence E l'œil sain est atteint d'un nystagmus pendulaire en position d'adduction extrême

ABCD --\> rechercher une SEP

Concernant le glaucome chronique à angle ouvert. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A il est défini par une pression intraoculaire supérieure à 21mmHg B l'excavation papillaire est le plus souvent bilatérale C la dilatation pupillaire est possible D l'acuité visuelle sur l'échelle de Monoyer peut être conservée jusqu'à un stade très évolué E les signes digestifs peuvent mimer des syndromes pseudo-appendiculaires

BCD a : glaucome = anomalie du nerf optiqur e : crise aiguë +++

Concernant les anomalies de la réfraction. Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A dans l’œil myope, les rayons se concentrent en avant de la rétine B la myopie forte est un facteur de risque de glaucome à angle fermé C un astigmatisme est dit régulier ( ou conforme à la règle ) si les focales sont en avant de la rétine D la presbytie est corrigée par des verres sphériques convexes E la chirurgie réfractive est contre indiquée dans l'astigmatisme

AD B : la myopie forte est un facteur de risque de glaucome à angle ouvert, donc chronique. L'hypermétropie est un facteur de glaucome à angle fermé.

Un patient de 46 ans a des difficultés pour lire de près : pour que l’image soit nette, il doit éloigner son journal. Pour la vision de loin, il n'a pas de souci et voit très bien. Quelles sont les affirmations vraies ? A les objets au loin ne sont pas vus en cas de presbytie B la presbytie est corrigée par des verres sphériques convexes C la vision de loin est évaluée par le test de monoyer D la vision de près est évaluée par le test de parinaud E la presbytie est un trouble de l'accomodation qui débute dès l'âge de 45 ans

BCDE

Quelles affirmations sont justes à propos des corps ciliaires : A comprennent l’iris, la choroïde et la rétine B synthétisent l’humeur aqueuse par le procès ciliaire C comprennent le muscle ciliaire et la zonule D permettent l’évacuation de l’humeur aqueuse le muscle ciliaire E comprend un sphincter et un muscle dilatateur

ABD C = uvée

Concernant l'OACR : a - la fovéa apparaît rouge cerise b - un traitement précoce est gage de récupération c - une angiographie à la fluorescéine est indispensable au diagnostic d - l'oeil atteint est en mydriase e - un dosage de la vs et crp est à faire en urgence

AE A : fovéa vascularisée par la choroïde donc apparaît rouge sur la rétine ischémique E : suspicion de maladie de Horton Chez le sujet jeune : suspicion de dissection aortique donc angioscanner des TSA

Concernant la NOIA : A - scotome central B - déficit altitudinal C - BAT en urgence avant traitement car risque de négativation D - récupération systématique si mise en place d'un traitement en urgence e - fibrinolytique dans les 4h

B C : non ! on peut la faire plusieurs semaines après mais si suspicion de Horton, mettre des corticoïdes en urgence sans attendre la BAT D : mauvaise récupération (le traitement sert à éviter la bilatéralisation) E : traitement de l'OACR

Devant un déficit en abduction : a - on suspecte dissection de l'artère carotidienne b - une association à une mydriase est évocatrice d'une atteinte du nerf 3 c - il faut suspecter une HTIC d - il faut réaliser une IRM cérébrale e - il faut doser les VS et CRP

ACDE Abduction = atteinte du 6 = HTIC ou Horton

Quelles sont les propositions exactes ? a. Dans l'ectropion, la paupière est éversée vers l'extérieur. b. Dans l'entropion, la paupière est éversée vers l'extérieur. c. Le traitement de l'ectropion est médical. d. L'ectropion peut entrainer une kératite. e. L'ectropion peut compliquer la paralysie faciale.

ADE

À propos des muscles oculomoteurs : a. Ils sont tous innervés par le 3e nerf cranien b. En cas de paralysie du 6e nerf cranien, il existe un deficit de l'abduction c. Le 3e nerf cranien innerve le muscle releveur de la paupiere supérieure et le sphincter de l'iris d. Le muscle oblique supérieur est innervé par le nerf facial e. Lors d'une paralysie oculomotrice, on réalise un champ visuel afin de déterminer le muscle atteint

BC A : le droit latéral est innervé par le 6 D : l'oblique supérieur est innervé par le 3 (oculomoteur) E : paralysie oculomotrice = test de Lancaster

Concernant la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), quelle(s) proposition(s) est(sont) exacte(s)? a. Le patient peut se plaindre d'un scotome central. b. L'existence de métamorphopsies doit faire évoquer le diagnostic. c. La présence de drusens implique nécessairement une forme atrophique. d. La présence de drusen implique nécessairement une forme exsudative. e. Une hémorragie au niveau maculaire fait suspecter une forme exsudative

ABE C D : les drusens sont typiques de la DMLA mais n'indique pas un type particulier E : exsudative = néovaisseaux donc risque hémorragique

Quels signes cliniques peut-on observer dans une paralysie de la troisième paire crânienne : a. Ptosis b. Mydriase c. Myosis d. Diplopie e. Exophtalmie

ABD

Concernant le développement de la vision chez l’enfant, indiquez la (les) proposition(s) exacte(s) : a. L’acuité visuelle augmente avec l’âge b. Le principal risque en cas de strabisme non pris en charge est l’amblyopie c. Un strabisme doit être systématiquement recherché lors de l’examen obligatoire du 9ème mois d. Un strabisme se recherche par l’étude des reflets pupillaires et par un test d’occlusion alternée e. L’amblyopie est toujours réversible

ABCD

Dans une ophtalmoplégie internucléaire droite, quelles sont les propositions exactes ? a. Il existe une limitation de l'adduction de l'œil droit b. Il existe une limitation de l'abduction de l'œil gauche c. Le réflexe de convergence est conservé d. L'œil droit est dévié en dedans dans le regard primaire e. Le réflexe de convergence est aboli

Vous recevez en consultation un patient de 32 ans pour renouvellement de lunettes. Sa correction optique est la suivante : OD : -7.25 (+1.00)100° OG : -6.50 (+1.50) 80° Quelles sont les propositions justes ? a. Le patient présente une myopie et un astigmatisme. b. Le patient présente une vision flou de loin sans correction c. Chez ce patient, les rayons lumineux pénétrant dans l'oeil se concentrent en avant de la rétine. d. Le patient est à risque de glaucome chronique par fermeture de l'angle. e. Il peut être corrigé par des verres sphéro-cylindriques convexes.

ABC B : le patient myope voit bien de près sans correction D : Le patient est myope fort, donc plus à risque de décollement de rétine, cataracte et glaucome chronique. L'hypermétropie est un facteur de risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle. E : Myopie : correction par verres sphériques concaves. Astigmatisme : correction par verres cylindriques.

À propos de la myopie : a. Elle peut être liée à une longueur axiale trop importante par rapport au pouvoir réfractif de l'oeil b. Les rayons lumineux convergent en arrière de la rétine c. La correction optique est réalisée par des verres concaves d. Elle entraîne une baisse de vision, en vision de loin et de près e. Elle peut se corriger par des verres convexes, des lentilles ou une chirurgie réfractive

AC B : les rayons convergent en avant de la rétine D : baisse de la vision de loin E : verres concaves

Quelles sont les atteintes ophtalmologiques possibles dans une maladie de Horton? a. Occlusion de branche artérielle rétiniennes (OBAR) b. Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë (NOIAA) c. Occlusion de veine centrale de la rétine (OVCR) d. Glaucome chronique à angle ouvert e. Paralysie oculomotrice

BE + OACR (plus rare que la NOIAA)

Un patient vient vous voir pour renouvellement de sa prescription de lunettes. Il porte la correction suivante sur ses lunettes: OD: -8(-1.5 à 0°) OG: -8.5(-1.25 à 170°) Quels sont les troubles réfractifs de ce patient? a. Hypermétropie b. Presbytie c. Myopie faible d. Myopie forte e. Astigmatisme

Quelles sont les complications de la myopie forte? a. Décollement de rétine b. Kératocone c. Glaucome à angle fermé d. Glaucome à angle ouvert e. Oedème de Berlin

AD C : le glaucome par fermeture d'angle est associé à l'hypermétropie forte

Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les abcès de cornée? a. Chez les adultes jeunes, ils sont le plus souvent secondaires à la chirurgie réfractive b. Chez les adultes jeunes, le premier facteur de risque est le port de lentilles de contact c. La kératite amibienne est la cause la plus fréquente des abcès de cornée d. Les amibes sont présentes dans l'eau du robinet et les piscines e. Les abcès sont le plus souvent liés à un mauvais respect des règles d'hygiène d'entretien chez le porteur de lentilles de contact

BDE

Quelle est la prise en charge d'un abcès de cornée ? a. Prélèvements microbiologiques de surface oculaire b. Hospitalisation c. Injection d'antibiotiques dans le vitré d. Traitement par collyres antibiotiques fortifiés horaires e. Traitement immédiat par antibiotiques intraveineux

ABD

Quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque d'apparition d'un abcès de cornée? a. Un diabète b. Une HTA c. Le port de lentille de contact d. Un corps étranger cornéen e. Un ulcère cornéen chronique

ACDE

Concernant la législation des prélèvements de cornée, quelle(s) est(sont) la(es) proposition(s) juste(s)? a. Un EEG plat d'une durée de 05 minutes est suffisant pour affirmer la mort du donneur b. S'il ne veut pas être prélevé, le donneur doit le mentionner sur un registre national des refus. c. La cornée ne peut être prélevée que sur un donneur en état de mort cérébrale d. Le donneur doit être prélevé pour les sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis, HTLV e. Le donneur doit écrire son consentement sur un registre national, pour que l'on puisse lui prélever ses cornées , après son décès

Concernant la greffe de cornée, quelles sont les propositions exactes? a. La greffe de cornée est une autogreffe b. La greffe de cornée est une allogreffe c. Des groupages HLA et Rhésus identiques sont nécessaires pour permettre la greffe d. La cornée prélevée est validée par une banque de tissus avant d'être greffée e. La greffe de cornée ne transmet aucune maladie

Quelle(s) proposition(s) concernant le traitement à instaurer apres la réalisation de l'allogreffe de cornée vous parai(ssen)t juste(s)? a. Un traitement immunosuppresseur par voie orale est indispensable b. Un traitement anti-herpétique est obligatoire c. Des collyres immunosuppresseurs sont suffisants dans un premier temps d. Un traitement antibiotique intravveineux de sécurité s'associe à la corticothérapie locale e. Un traitement contre le glaucome par fermeture de l'angle est systématique

Une patiente de 65 ans, en surpoids + HTA + dyslipidémie, vous consulte pour baisse progressive de la vision au 2 yeux avec aggravation à l'oeil droit depuis quelques jours. Quelle.s étiologie.s doivent être évoquée.s ? A - rétinopathie diabétique B - cataracte bilatérale avec OVCR de l'oeil droit C - glaucome aigu à angle fermé D - NOIA bilatérale avec aggravation dans un second temps E - OACR avec aggravation dans un second temps

AB CDE : ce sont des évènement aigus

Vous faites un fond d'oeil sur lequel vous retrouvez : - nodules cotonneux - hémorragies punctiformes - hémorragies en tâches dans les 4 cadrans Il n'y a pas de néovaisseaux. Quel est le stade de la rétinopathie diabétique de votre patient ?

RD non proliférante sévère Pour rappel, il existe 2 grandes classes de RD : - proliférante : présence de néovaisseaux /!\ risque de complications - non proliférante : absence de néovaisseaux On subdivise les RD en plusieurs catégories selon leur gravité : - modérée : nodules cotonneux localisés - sévère = pré-proliférante : nodules cotonneux + hémorragies + anomalies veineuses diffuses

Concernant la pathogénie de la rétinopathie diabétique, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s)? A - L’hypoxie relative entraîne la sécrétion locale de facteurs de croissance angiogéniques B - La perte des cellules endothéliales des capillaires rétiniens C - Il existe une perte de la contractilité des fibres musculaires striées des vaisseaux rétiniens de gros calibre D - La perte des péricytes des capillaires rétiniens est une des lésions précoces de la rétinopathie diabétique E - L’épaississement de la membrane basale des capillaires rétiniens est une des lésions précoces de la rétinopathie diabétique

ABDE

Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) à propos des nodules cotonneux? A - Les nodules cotonneux anciens évoluent en exsudats lipidiques B - Les nodules cotonneux traduisent une zone d'infarctus localisée de la rétine interne C - La présence de nodules cotonneux localisés préférentiellement autour de papille doit faire suspecter des poussées d’hypertension artérielle associées D - Les nodules cotonneux de la rétinopathie diabétique sont typiquement plus nombreux au pôle postérieur de la rétine qu’en extrême périphérie rétinienne E - Les nodules cotonneux sont un des signes d'occlusion de l'artère centrale de la rétine

BCD Les nodules cotonneux sont liés à des infarctus d'artérioles rétiniennes pré-capillaires. On les retrouve dans le diabète, l'HTA et les OVCR.

Quels sont les examens pouvant aider au diagnostic d'oedème maculaire ? A - mesure des fibres optiques péripapillaires en OCT B - examen du profil rétinien en OCT C - IRM injectée D - angiographie au vers d'indocyanine E - angiographie à la fluorescéine

BE A : la mesure des fibres optiques est intéressante dans le glaucome chronique D : l'angio au vert d'indocyanine est utilisée dans la DMLA

Quels sont les 3 traitements de l'oedème maculaire ?

Injection d'anti-angiogéniques Injection de corticostéroïdes Photocoagulation maculaire au laser

Le traitement chirurgical de la cataracte: A - Nécessite une anesthésie générale B - Est réalisé après dilatation pupillaire à l'acétylcholine C - Comporte la mise en place d'un implant dans le sac cristallinien D - Comprend une extraction du cristallin au laser E - Est effectué en ambulatoire

Citer les 5 complications de la chirurgie post-cataracte

Endophtalmie Décollement de rétine Oedème maculaire (syndrome d'Irvine Gass) Kératopathie bulleuse Opacification de la capsule postérieuer

Quels sont les symptômes classiques d’un décollement de rétine ? A - Scotome périphérique B - Phosphènes C - Douleurs oculaires D - Myodesopsies E - Rougeur oculaire

ABD

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer devant n oedème papillaire isolé ?

NOIAA NORB HTIC (si atteinte bilatérale)

Définition d'un hyphéma

Présence de sang dans la chambre antérieure

Prise en charge d'une plaie du globe

Hospitalisation Antibiothérapie IV Scanner orbitaire (attention : pas d'IRM ++++ ou d'échographie) Suture de la plaie Vaccin tétanique

Définition d'une rubéose iridienne

Présence de néovaisseaux sur l'iris

Quel est le nom du test permettant d'objectiver des métamorphopsies ?

Grille d'Amsler

Signes au fond d'oeil de DMLA exsudative

Néovaisseaux choroïdiens Oedème rétinien et hémorragies

Quels sont les 3 types de décollement de rétine ?

``` rhegmatogène = déchirure exsudatif = inflammation (uvéite, sclérite, tumeur) tractionnel = néovaisseaux (OVCR, diabète, drépanocytose) ```

Quels sont les facteurs pronostiques d'un décollement de rétine ?

Atteinte de la macula +++++ : si elle est touchée, des séquelles sont fréquentes même avec une bonne cicatrisation Prolifération vitro-rétinienne : indication du caractère chronique du décollement

4 signes au fond d'oeil d'une OVCR

Oedème papillaire Veines rétiniennes dilatées et tortueuses Hémorragies disséminées Nodules cotonneux

Traitement d'une uvéite antérieure

Corticothérapie Mydriatiques (but : prévention des synéchies iridocristaliniennes)

3 complications de la kératite herpétique

Récidive +++ Perforation cornéenne Anesthésie cornéenne

Quelle est la physiopathologie du glaucome aigu par fermeture d'angle ? A - blocage pupillaire B - blocage post-pupillaire C - blocage cilio-trabéculaire D - blocage pré-trabéculaire E - blocage post-trabéculaire

AD Le blocage est initialement pupillaire. L'humeur aqueuse s'accumule par la suite et l'élévation de la pression bloque la réabsorption au niveau du trabécule.

Prise en charge du glaucome aigu par fermeture de l'angle ?

Hospitalisation Acétazolamide IV Hypotonisants locaux Pilocarpine Iridotomie périphérique aux 2 yeux pour rétablir la circulation de l'humeur aqueuse

2 étiologies aux tâches de Roth

Endocardite infectieuse Leucémie

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer ? A- NOIAA B- NORB C- Hypertension intracrânienne D- OVCR E- Rétinopathie hypertensive

ABC On voit un oedème papillaire isolé (bords flous de la papille)

Que suspecter devant ce champ visuel ?

Le déficit altitudinal supérieur doit orienter vers une NOIAA.

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer ? A- Rétinopathie hypertensive B- Rétinopathie diabétique C- Plaie du globe D- Uvéite antérieure aigüe E- OVCR

C On voit 2 éléments : un hyphéma et une hémorragie sous-conjonctivale. Devant tout hyphéma, 2 mécanismes sont à évoquer : une plaie ou une néovascularisation iridienne (OVCR ou rétinopathie proliférante). Ici, c'est l'hémorragie qui permet de trancher.

Que voit-on ?

Signe de Seidel = écoulement de l'humeur aqueuse à travers une perforation cornéenne provoquant un lavage de la fluorescéine /!\ Plaie du globe devant faire suspecter un corps étranger !!!!

Quel est le stade de la rétinopathie diabétique ? A- Non proliférante minime B- Non proliférante modérée C- Non proliférante sévère D- Proliférante non compliquée E- Proliférante compliquée

E On voit une hémorragie vitréenne (on la différencie des hémorragies en tâches donc rétinienne par la présence d'un niveau). C'est l'une des complications de la néovascularisation donc la rétinopathie est au stade proliférante compliquée, même si on ne voit pas de néovaisseaux.

Quel est le diagnostic ?

DMLA atrophique

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer ? A- Décollement de rétine rhegmatogène B- OACR C- OVCR D- Mélanome choroïdien E- Rétinopathie diabétique proliférante

A L'aspect en fer à cheval est caractéristique d'un phénomène rhégmatogène.

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer ? A- OBVR B- OACR C- OVCR D- Rétinopathie hypertensive E- Rétinopathie diabétique

CD On peut voir des veines dilatéeset des hémorragies en tâches dans tous les cadrans.

Que peut-on voir et quel est le diagnostic à évoquer ?

On peut voir des drusens, signes d'une DMLA précoce.

Que peut-on voir ?

Précipités rétrocornéens

Que peut-on voir ?

Effet Tyndall

Que peut-on voir ? Que faut-il évoquer ?

Ulcérations dendritiques 2 diagnostics : - kératite herpétique +++ - kératite à amibes (y penser chez les porteurs de lunettes)

Que voit-on ? Quel est le diagnostic ?

Macula rouge cerise -\> OACR

Une patiente de 62 ans, hypermétrope et d'origine asiatique, présente un angle irido-cornéen étroit. Elle n'a pas encore bénéficié d'une iridotomie laser préventive. Quel(s) facteur(s) pourrait(ent) favoriser la survenue d'une crise d'hypertonie aigue par fermeture de l'angle ? 1. Instillation dans les yeux de tropicamide 2. Prise de morphine 3. Prise de paracétamol 4. Instillation dans les yeux de pilocarpine 5. Prise d'atropine

AE ## Footnote Le GAFA survient sur un angle irido-cornéen étroit et est précipité par la mydriase : pénombre, médicament mydriatique (tropicamide, atropine). La morphine et la policarpine entraînent un myosis. Le paracétamol n'a aucun lien.

Concernant la mydriase dans l'OACR :

Concernant la mydriase dans l'OACR de l'œil gauche: A - Le réflexe photomoteur consensuel est probablement aboli lorsque vous éclairez l'oeil droit B - Le réflexe photomoteur consensuel et direct sont abolis des deux côtés C - Le réflexe photomoteur direct est probablement aboli lorsque vous éclairez l'oeil gauche D - Le réflexe photomoteur consensuel est probablement normal lorsque vous éclairez l'oeil droit E - Le réflexe photomoteur consensuel est probablement aboli lorsque vous éclairez l'oeil gauche

CDE La rétine gauche ne perçoit plus la lumière donc tous les réflexes sont abolis lorsque l'on éclaire l'œil gauche.