ophtalmo 1 Flashcards
3 Etiologies pincipales de l’OVCR
Athérosclérose
Hypertonie oculaire
Tbles de la coagulation.
4 complications de la myopie
Glaucome chronique, DR, Hemorragie Maculaire et cataracte
3 complications de l’hypermétropisme
glaucome aigue, strabisme (amblyopie), Presbytie prématurée
définition du ptosis
Chute de la papuière supérieure avec couverture de la cornée supérieur à 2 mm
PS: atteinte du muscle releveur de la paupière (III)
muscles innervés par le IV et le VI dans l’oculomotricité
IV = Oblique superieur
VI = Droit latéral
Innervation du III intrinsèque dans l’oculomotricité
- sphincter pupillaire
- accomodation via le muscle ciliaire
5 principales complications post-op dans la cataracte
- DR
- cataracte Secondaire sous capsulaire posterieure
- Endophtalmie
- oedème de cornée
- oedème maculaire cystoire
Facteurs de risque de DMLA
age++++, FDR CV (tabac++), yeux clairs avec forte exposition a la lumière, et facteurs génétiques.
Quels sont les 3 stades de la DMLA
1) Forme précoce ( drusen seuls)
2) forme atrophique (épithélium atrophié)
3) forme exsudative (néovaisseaux..)
complications de la Néovascularisation dans la DMLA
- DR
- Hémorragie sous rétinienne
- exsudats profonds
- Oedèmes intra rétiniens
- cécité profonde par destruction des photorécepteurs
Examens complémentaires dans la DMLA
- Angiographie a la fluorescéine (rech exsudats, néovascu, drusens miliaires et séreux,atrophie maculaire
- OCT ( rech atrophie de la rétine (épaisseur+++)
- Périmétrie automatisée (pour champs visuels) recherche de scotome central
Quel est la 1ere cause de strabisme chez l’enfant et son principal diagnostif différentiel
- Hypermétropie +++
- éliminer une paralysie du 6 sur HTIC
Ex complémentaires pour dépisage de l’amblyopie/strabisme chez l’enfant
- Test des prismes (angle du strabisme)
- Reflets cornéens
- Test de l’écran alterné
- Test de Lang
- Cover test
- MMotilité oculaire
Bilan ophtalmo stdrd avec FO, LAF et avec Réfractométrie sous cytoplégique.
4 examens complémentaires dans la RDiabétique
- Photos du FO
- Angiographie a la fluorescéine
- Echo modé B ( si HIV empéchant l’ex du FO)
- OCT (mesure épaisseur de l’oedème maculaire)
4 situations a risque de décompenser une Rétinopathie diabétique
- grossesse
- adolescence/puberté
- chirurgie de la cataracte
- Equilibre glycémique trop rapide
ttt orbitopathie dysthyroidienne
- larmes artificelles, collyres antiseptique et verres teintés voir rééducation orthoptique, prisme si diplopie
Si exophtalmie maligne: ttt CTC IV avec bolus et relai PO, echec = Radiothérapie
Quelles sont les 2 grandes complications du glaucome chronique
- OVCR
- La cécité
Objectifs dans le GCAO
- PO à 16mmhg (controle à +1mois)
- Excavation stable (controle à +1mois)
- champs visuels stables (controle 1x/an)
A quoi faut-il penser devant une hypotonie oculaire?
Corps étranger intra oculaire, OACR
3 gestes formellement contre-indiqués devant une suspicion de plaie perforante
- Tonométrie à aplanation
- FO aux 3 miroirs
- Echographie
6 complications du CEIO
- DR
- endophtalmie
- cataracte traumatique
- glaucome chronique
- sidérose (fer)
- chalcose (cuivre)
ttt du corps étranger superficiel
- PEC en ambulatoire après élimination d’un CEIO
et SAT VAT - ABT en collyre (tobrex) 3x/jrs
- Pommade cicatrisante (vitA) + antalgiques + pansement occlusif pendant 2jours
- lavage au serum phy/ CMID
Cs à J2 et J8
complications d’une brûlure oculaire grave
- ischémie lymbique
- Paupière (ectoprion, entropion, retraction)
- Glandes lacrymales (obstruction/sécheresse)
- Conjonctive ( necrose, symblépharon)
- Cornée (ulcération,kératite,néovascularisation)
- Christallin (cataracte,synéchies)
Autres (surinfection, GCAO)
TTT bûlure oculaire par base
- Hospit… lavage occulaire abondant+++
- collyre: mydriatique, antibiotique, anesthésique, cicatricant (vitA)
- SATVAT
- Ponction évacuatrice de chambre anterieure
- au décours: larmes artificielles, antalgique, pommades grasse cicatrisantes.
Etiologies de la sclérite
- Granulomatose (tuberculose, sarcoidose)
- Infectieuse (herpes, zona, syphilis++)
- Vascularite (Wegener, Behçet, Horton)
- Inflammatoire (PR, SPA)
Bilan étiologique dans la sclérite
Dès le 1er épisode +++
- VZV
- ANCA
- IDR + ECBC + RD Tx
- VDRL-TPHA
- AC Anti CCP
Que voit-on a la LAF dans une uvéite anterieur aigue
- Précipité restro déscémétiques
- synéchies irido-chritstaliennes
- Myosis
- Cercle péri kératique
- Effet tyndall
Quelles sont les causes de granulomatose et d’infections responsable d’uvéite
- sarcoidose, tuberculose, crohn
- herpès, syphilis, lyme
Quel est le bilan Etiologique en cas d’uvéite antérieure aigue?
sarcoidose: ECA + calcémie + Rd Tx
tuberculose: IDR + ECBC
SPA: HLA B27 + Rdx bassin/rachis
Syphilis: VDRL TPHA
NFS Pl, TP-TCA - VS,CRP et EPP (rech inflammation)
physiopath: Quels sont les 2 blocages dans le GAFA
- blocage pupillaire (accumulation de l’humeur aqueuse)
- blocage pré trabéculaire (fermeture de l’angle)
Qu’observe t’on a la LAF dans le GAFA?
- pupille en semi-mydriase
- cercle péri kératique
- applatissement de la chambre antérieure
- oedème cornéen!!!!
- gonioscopie: fermeture de l’angle!
Bilan pré thérapeutique du Diamox
- bilan hépatique (hépatotoxique)
- bilan rénal (ioni sg + créat ) hypokaliémiant++
- glycémie
- ecg
- Bhcg
TTT du GAFA
H/U/VVP et arrêt de tout ttt mydriatique
ttt étiol: - myotique (pilocarpine) dans l’oeil adelphe en urgence pour éviter GAFA controlatéral
- ttt hypotonisation par voie générale (diamox+diffu-k+soluté hyperosmolaire) et par voie locale (bétabloquants en collyre dans les 2yeux)
- Antalgique
Au décours: iridectomie a 48h aux 2 yeux
6 causes de douleurs brutales occulaires résolutives rapidement:
- GAFA subaigue
- Migraine avec aura
- HTIC
- AIT
- poussée hypertensive
- drusens papillaires
3 Etiologies d’HIV
- RD proliférante
- Déchirure rétinienne
- OVCR ischémique compliqué de néovaisseaux
Qu’est ce que le SD de terson
HIV et Hémorragie méningée sur rupture d’anévrisme
FO dans l’OACR
-rétrécissement diffus du calibre artériel
macula rouge cerise et oedème rétinien ischémique
PS: Pas d’hémorragie ni de nodule cotoneux
3 étiologies d’OVCR
- Athérosclérose +++
- Trouble de la coagulation
- Hypertonie occulaire
FO de l’OVCR (4)
nodules cotoneux, oedème PAPILLAIRE, hémorragie rétiniennes (4cadrans), dilatatin-tortuosité diffuses (4cadrans)
ttt de l’ovcr
- photocoagulation si persistance de BAV à +3mois dans la forme oedémateuse (car la BAV est liée a l’oedème maculaire qui se résoud par lui meme la plupart du temps)
si forme ischémique, photocoagulation Pan-rétienienne systématique d’emblée
PEC des FDR CV!!! (aspirine, statine++ MHD et éducation)
PEC de l’hypertonie par Bétabloquant si nécessaire
4 étiologies de NORB
- SEP +++
- Intoxication alcoolotabagique
- Iatrogène (éthambutol)
- Infectieuse (lyme/VIH/syphilis)
3 types de DR
- DR tractionnel sur RD proliférante
- DR exsudatif sur DMLA exsudative
- DR rhegmatogène (chir de la cataracte ou myopie forte)
signes cliniques d’un Décollement rétinien
1) Myosésopsie (mouches volantes = décollement du vitré posterieur)
2) éclairs lumineux (déchirure rétinienne)
3) Amputation du Champs visuel (décollement périphérique)
4) BAV, voile noir si atteinte de la macula
2 contre indication à l’ABT-CTC Dans les blépharites
Herpétique++ ou hypertonie oculaire
5 signes de tumeur à rechercher devant une blépharite
ulcération, saignement, ADP, perles, perte de cils
4 facteurs corrélés à la sévérité de la rétinopathie diabétique
HTA, ancienneté et equilibre du diabète, microalbuminurie
3 examens complémentaires de la diplopie et ce qu’on y recherche
cover test : recherche d’un mouvement de restitution
test au verre rouge : classe la diplopie en homonyme ou croisée
test de Hess-Lancaster: oeil atteint = hypoactivité du muscle paralysé et oeil sain: hyperactivité des muscles agonistes controlatéraux
Contre indications locales d’une greffe de cornée
tumeurs, keratocone, dystrophie cornéenne, mélanome choroidien, rétinoblastome, séquelles de chirurgie
Contre indication générale d’une greffe de cornée
- patient ayant exprimé de son vivant le refus d’une greffe, ou étant inscrit sur la liste de refus des dons
- sérologies VHB/VHC,VIH +, lymphome, leucémie, maladie de creutzfeldt Jakob, pathologie du SNC d’origine inconnue
5 principales indications d’une greffe de cornée
kératite(herpétique,abcès de cornée) , traumatisme perforant, brûlures par base, dystrophie bulleuse, dégénéréscence cornéenne (kératocone, dystrophie cornéenne héréditaire)
6 principales complications d’une greffe de cornée
rejet immunitaire, retard d’épithélialisation, défaillance du greffon, récidive de la pathologie initiale, HTO, astigmatisme
2 types d’amblyopie
Amblyopie fonctionelle (strabisme ou amétropie non corrigée) Amblyopie organique ( RB, rétinopathie, cataracte ou glaucome congénital)
4 étiologies d’hypotonie oculaire
- CEIO
- OACR
- UAA (mais le plus souvent augmentée )
- DR
4 causes de ptosis sympathique
- AIC de Wallenberg
- dissection carotidienne +++
- Sd de Pancoast tibias
- compression médullaire C8-T1
TTT du décollement de la rétine.. Si récidive
mesures: information ++, tête penchée pour éviter la progression du décollement
ttt chirurgicale: ab interno
rétinopexie par cryoapplication pr obturation de la déhiscence
avec vitrectomie
et tamponnement interne (gaz)
A quoi correspondent les phosphènes
Traction vitréo-rétinienne avec +/- Déchirure rétinienne
5 causes de BAV avec oiel rouge et dlrx
kératite, UAA, GAFA, trauma oculaire +/- CEIO, enddophtamie post op
FDR de blépharite
présence d’une blépharite chr, antcd perso ou familiaux, diabète, atopie, rosacée, rosacée oculaire++
tbles de l’accomodation?
tumeurs diag différentiels des blépharites
tumeurs: basocellulaire, spinocellulaire, tumeur de meibonius, nodule sarcoidiens
5 tbles de la réfraction
- paralysie de l’accomodation (médicaments++)
- myopie, astigmate, hypermétropie, presbytie
Définition de l’oeil amétrope
oeil dont la longueur axiale n’est pas égale au pouvoir réfractaire.
quelles sont les différentes formes de chirurgies pour corriger une amétropie
chirurgie réfractive: - LASIK, implants intraoculaire, anneaux intracornéens, kératotomie et photokératectomie réfractive.
5 Etiol non neurologique de diplopie binoculaire
athérosclérose, myasthénie, maladie de Basedow, fracture du plancher de l’orbite, cellulite orbitaire
5 complications de la chir de la cataracte
Endophtalmie (hypopion, cercle PK, oedème de cornée)
Oedème de cornée, Oedème maculaire cystoide, décollement de rétine, cataracte secondaire/récidive
Décrire en une phrase les modalités du ttt au laser et du ttt chirurgicale dans le GCAO
ttt laser: trabeculoplastie avec photocoagulation de l’angle irido-cornéen
Chir: trabeculectomie avec iridectomie (fistule entre la CA et l’espace sous conjonctival)
ou sclérectomie profonde (exérèse du trabeculum )
4 complications du ttt chirurgical par trabéculectomie/iridectomie
hypotonie, hyphéma, enfdophtalmie, cataracte
Quelles sont les CI (2) et les ES (3) du diamox (inhib de l’anhydrase carbonique)
IRC, IHCr
ES: hypokaliémie, acidose métabo et lithiase rénale
Etiologies d’amblyopie organique
RB, rétinopathie, cataract-glaucome congénitaux
ptosis, hémangiome
strabisme: que rechercher à l’écran alterné
un mvmt de refixation
refix en dedans = strabisme divergent..
ttt des néo-vaisseaux dans la DMLA exhsudative
néovaissseaux: extra fovéolaire = laser argon
- juxta fovéolaire = laser krypton
- retro fovéolaire = photothérapie dynamique +/- injection intra vitréenne d’anti VEGF
atteinte du nerf optique: scotome central ++
quels sont les étiologies possibles
NORB et NOIAA
éthylisme, neurop. diabétique, tumeurs du N. optique
Iatrogène (EMB et INZ++++++)
professionnelle: intox au benzène ou au plomb
6 critères à détailler +++ dans chaque dossier d’ophtalmo?
douleur, rougeur, BAV, pression intra occulaire, pupille, oeil controlatérale
Le mot clé à ne pas oublier dans un dossier de GAFA?
semi mydriase aréflexique
Douleur de la neuropathie optique
douleur rétrobulbaire lors de la mobilisation du globe
+ RPM diminué
3 etiol de cercle périkératique
uvéite, kératite, GAFA
A quoi penser devant une rougeur sur lentille
abcès de cornée
Fdr de GAFA
mydriase prolongée (cinéma)
cataracte non opérée
hypermétropie
Ttt de l’uvéite AA
corticothérapie topique avec une fréquence max d’instillation + dilatation de la pupille
Que retrouve l’OCT dans une rétinopathie diabétique pré proliférante?
Oedème maculaire cystoide
Quel est le suivi d’une femme enceinte avec une Rétinopathie diabétique pré proliférante?
suivi mensuel
Ttt de l’oedème maculaire cystoide dans la rétinopathie diabétique?
photocoagulation au Laser maculaire focal (2)
Injection Intra-vitréenne d’anti-VEGF(2)
Injection Intra-vitéenne de corticoïdes (2)
Evolution d’un hyphéma?
Évolution spontanément favorable dans la majorité des cas (2)
Si persistance, lavage chirurgical de la chambre antérieure (NC)
Car risque d’hématocornée OU coloration définitive de la cornée
3 principaux risques à plus long terme d’une contusion oculaire
Hypertonie oculaire (2) Cataracte secondaire (4) Décollement de rétine (3)
signes oculaires présent dans une hyperthyroidie de basedow?
Exophtalmie (3) Rétraction palpébrale supérieure (3) Asynergie oculo-palpébrale (3) Diplopie OU trouble de l’oculo-motricité notamment du muscle droit inférieur (3) Atteinte cornéenne (NC) Neuropathie optique (NC)
Expliquer à la patiente pourquoi dans 1/3 des cas les atteintes ophtalmologiques persistent malgré le traitement général dans une maladie de basedow?
Les orbitopathies sont directement dues à la dysimmunité et non à l’excès d’hormone (8).
Le traitement général soigne l’hyperthyroïdie et ses symptômes mais pas la maladie auto-immune sous jacente (NC).
Education d’un patient sous lentilles
Nettoyage quotidien des lentilles (4)
Manipuler après lavage des mains (4)
Ne pas dormir avec (4)
Ne pas rincer à l’eau du robinet (4, PMZ)
Ne pas prendre sa douche ou se baigner avec (4, PMZ)
PEC D’un abcès sous cornéen?
Prélèvement bactériologique (3) Mise en culture de la lentille et boite (3) Discuter l’hospitalisation (NC) Collyres antibiotique (3) horaire (NC). Ajouter un collyre anti-amibien (3). Antalgiques de palier 3 (NC)
Echec = greffe de cornée
Ttt du GAFA Au décours?
Iridotomie au laser
et chirurgie/ Iridectomie si échec!
2 signes d’uvéite postérieure?
- trouble du vitré
- foyers chorio-rétiniens
Ttt du DR dans la DMLA
DR exsudatif donc Ttt medical!!
qu’est ce que le B.U.T?
break up time mesure temporelle de la rupture du film lacrymale en seconde après instillation de fluorescéine normale = 10secondes environ
Surveillance d’une RD proliférante
Chez une femme enceinte
1/mois
DDel endophtalmie
TP sinus caverneux
Fistule cardotido-caverneuse
Exophtalmie tumorale
