Ophtalmique Flashcards
1
Q
Cornée
A
1cm², non-vascularisée, peu perméable.
2
Q
Conjonctive
A
18 cm², vascularisée, plus perméable.
3
Q
Appareil lacrymal
A
Solution eau, protéine, lipide, protège et hydrate, clairance rapide.
4
Q
ATCD
A
Chirurgie Malade oculaire Lentille Immunosuppression Allergie Rx actuel
5
Q
Red Flag
A
Douleur Diminution de la vision Photophobie Halo Anomalie oculaire Céphalée
6
Q
Cause de l’oeil rouge menaçante (4)
A
Kératite
Uvéite
Ulcère
Glaucome
7
Q
Traumatisme (6)
A
Corps étranger Érosion cornéenne Hyphéma Brûlure Lacération, perforation Corps flotant
8
Q
Cause de l’œil rouge non menaçante
A
Hémorragie sous-conjonctivale Chalazion Orgelet Blépharite Conjonctivite Sécheresse oculaire Dacryocystite Cellulite péri-orbitaire
9
Q
Kératite
Description
A
Inflammation de la cornée.
10
Q
Kératite
Cause
A
Herpès Simplex Zoster UV Conjonctivite Lentille Blépharite Sécheresse Traumatisme
11
Q
Kératite
Sx
A
Rougeur, larmoiement, photophobie, sensation corps étranger, douleur, spasme ciliaire, test à la fluorescéine positif, atteinte à l’acuité visuelle.
12
Q
Kératite
Tx
A
Antiviraux, antibiotique.
13
Q
Ulcère
Cause
A
Bactérie, mycose, viral, traumatisme.
14
Q
Ulcère
Sx
A
Rougeur, photophobie, larmoiement, douleur, diminue vision, opacité blanche sur la cornée.
15
Q
Ulcère
Tx
A
AB, mydriatique, PAS de patch ophtalmique.
16
Q
Uvéite
Description
A
Inflammation de la partie antérieure de l’iris et corps ciliaire.
17
Q
Uvéite
Cause
A
Maladie inflammatoire auto-immune, traumatisme, idiopathique.
18
Q
Uvéite
Sx
A
Rougeur conjonctivale (3mm autour de l’iris), photophobie, douleur localisée, myosis, atteinte PERMANENTE de l’acuité visuelle en quelques jours, cellules dans la chambre antérieure, jeune adulte, 10% des conjonctivites sont des uvéites mal diagnostiquées.
19
Q
Uvéite
Tx
A
Corticostéroïde topique, mydriatique.
20
Q
Glaucome
Description
A
Élévation de la pression intra-oculaire. En haut de 50 mmHg.
21
Q
Glaucome
Angle ouvert
A
Insidieux, progresse lentement, chronique, bilatéral, pas de douleur.
22
Q
Glaucome
Angle fermé
A
Douleur, céphalée, novo, diminue vision, halos, douleur abdominale, rougeur, pupille ½ dilatée.
23
Q
Glaucome
Tx
A
Bêtabloqueur, alpha-agoniste, inhibiteur anhydrase carbonique, agent osmotique, miotique, traitement aigu à l’urgence ou en ophtalmologie.
24
Q
Corps étranger
Description
A
: Cornéen, conjonctival, sensation de corps étranger, larmoiement, rougeur.
25
Corps étranger
| Cause
Poussière, corps étranger métallique, autre.
26
Corps étranger
| Tx
Exérèse du CE ou de la sidérose, AB, Cycloplégique, PAS de pansement occlusif.
27
Érosion cornéenne
| Description
Perte de l’intégrité de la paroi de la cornée.
28
Érosion cornéenne
| Cause
Abrasion
29
Érosion cornéenne
| Sx
Douleur, diminue vision, larmoiement, blépharospasme.
30
Érosion cornéenne
| Tx
AB, Cycloplégique, pas de pansement occlusif.
31
Hyphéma
| Description
Sang entre l’iris et la cornée.
32
Hyphéma
| Cause
Traumatisme, tumeur, glaucome, post-chirurgie, anémie falciforme.
33
Hyphéma
| Sx
Diminue vision, PAS de douleur.
34
Hyphéma
| Tx
mydriatique, stéroïde, antifibrinolytique.
35
Brûlure
| Alcaline
nécrose de liquéfaction
36
Brûlure
| Acide
nécrose de coagulation
37
Brûlure
| Sx
Rougeur, douleur, diminue vision, photophobie.
38
Brûlure
| Tx
Irrigation, AB, Cycloplégique.
39
Lacération
| Tx
Hopital
40
Corps flottant
| Longue date
non urgent, pas d’atteinte acuité.
41
Corps flottant
| Décollement vitré postérieur
début récent, perte acuité unilatérale, ophtalmo dans les 24-48h.
42
Objectif de traitement (3)
Préserver la vision, contrôler infection et inflammation, procurer un soulagement.
43
MNP
Cesser port lentilles, éviter maquillage, fumée, vent, irritants, compresse froide si conjonctivite allergique ou virale, compresse chaude si blépharite, orgelet, chalazion, hygiène des paupières.
44
Caractéristique d'un bon produit (2)
a) Produit isotonique NaCl 0.9%.
| b) Produit stable, confortable et sécuritaire.
45
Hémorragie sous-conjonctivale
| Description
Rupture vaisseau sanguin, répand sous conjonctive.
46
Hémorragie sous-conjonctivale
| Cause
Traumatisme, HTA, dyscrasie sanguine, idiopathique.
47
Hémorragie sous-conjonctivale
| Sx
Asymptomatique, plaque rouge vif.
48
Hémorragie sous-conjonctivale
| Tx
Aucun. Résorbe en 10 jours.
49
Hémorragie sous-conjonctivale
| Consultation
Hémorragie importante, anticoagulant, HTA.
50
Chalazion
| Description
Kyste inflammatoire lipogranulomateuse causée par blocage glande Meibomius.
51
Chalazion
| Cause
Blocage glande meibomius.
52
Chalazion
| Sx
Pas douloureux. Juste tannant.
53
Chalazion
| Tx
Compresse tiède humide (15min QID), incision et drainage.
| Réglage qq semaines.
54
Orgelet
| Description
Infection du follicule du cil ou de la glande sébacée (Zeis).
55
Orgelet
| Cause
Staphylocoque, parfois blépharite.
56
Orgelet
| Sx
Tuméfaction douloureuse sur le bord de la paupière, rougeur locale.
57
Orgelet
| Tx
Compresse chaude 15min QID, antibiotique ou non topique, amélioration nécessaire en 48h.
58
Blépharite
| Description
Inflammation du bord de la paupière. (Infection, inflammation, aiguë ou chronique)
59
Blépharite
| Aiguë
Staphylocoque, pédiculose, allergique.
60
Blépharite
| Chronique
Séborrhée (âgé), anormalité glande Meibomius.
61
Blépharite
| Sx
Irritation, rougeur, brûlure, démangeaison, sensation corps étranger, croûte, prurit, bilatérale, souvent avec conjonctivite, parfois associée à dermatose.
62
Blépharite
| Tx
Compresse eau chaude 10min QID, antibiotique topique DIE-QID, combinaison AB + Cortico si exacerbation.
63
Conjonctivite bactérienne
| Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
64
Conjonctivite bactérienne
| Cause
Staph, Pseudomonas, etc.
65
Conjonctivite bactérienne
| Sx
Rougeur, écoulement purulent, uni ou bilatéral.
66
Conjonctivite bactérienne
| Tx
Nettoyage, cesser lentilles, AB.
67
Antibiotique
Onguent contient:
Sig:
EI:
Bacitracine G+ avec Polymyxine B G-. (Polysporin)
2-5x par jour jusqu’à 2 jours après la fin des Sx.
Vision brouillée.
68
Antibiotique
Solution contient:
Sig:
CI:
Gramicidine G+ avec Polymyxine B G-.
1-2 gouttes BID-QID pendant 7-10 jours.
Éviter si traumatisme récent (Hémolyse)
69
Antibiotique général
EI:
CI:
EI : Hypersensibilité, résistance
| CI : < 2 ans.
70
Antibiotique PR
| Dépend de (4):
Type d’infection, gravité, agents pathogènes, forme.
71
Antibiotique PR (5)
a) Erythromycin, onguent.
b) Framycetin, goutte.
c) Acide fusidique, collyre.
d) Aminoglycoside (Gentamicin, Tobramycin)
e) Quinolone (Floxacine) (Gouttes, sauf Cipro)
72
Cipro utilisé pour:
Gati et Moxi utilisé pour:
Quel plus fort entre Moxi et Gati?
Bési:
Cipro : Pseudomonas.
Gati & Moxi : SARM. Moxi > Gati.
Bési : Dernière génération. Bési > Moxi.
73
Conjonctivite virale
| Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
74
Conjonctivite virale
| Cause
Adénovirus, coxsackie, enterovirus, herpès simplex, zoster.
75
Conjonctivite virale
| Sx
Rougeur, écoulement élevé séreux clair, bilatéral, fièvre.
76
```
Conjonctivite virale
Tx
Adénovirus:
Herpès Simplex:
Zoster:
```
Adénovirus -> Décongestionnant oculaire, lubrifiant.
Herpès Simplex -> Trifluridine PR, 1 goutte q2-4h.
Si Herpès Zoster -> Antiviraux PO (Cyclovir)
77
```
Décongestionnant oculaire
Effet:
Indication:
CI:
EI:
Exemple (4):
```
Vasoconstricteur topique. Pas plus que 3 jours de suite. H et X.
Indiqué : Réaction allergique, congestion oculaire avec inflammation et irritation mineure.
CI : Glaucome, cornée endommagée.
EI : Photophobie, irritation, vision brouillée, effet systémique.
Exemple :
Phényléphrine (1h), Naphazoline (6h), Tétrahydrozoline (8h), Oxyméthazoline (12h).
78
Conjonctivite allergique
| Description
Inflammation de la conjonctivite bulbaire et palpébrale.
79
Conjonctivite allergique
| Sx
Rougeur, écoulement modéré séreux ou mucoïde, bilatéral, démangeaison sévère, prurit.
80
```
Conjonctivite allergique
Tx MVL (2)
```
1) Antihistaminique ophtalmique. MVL
Uniquement MVL en produit multiple.
EI : Dermatite, photophobie, tolérance, crise aiguë glaucome.
Naphcon-A, Visine plus Allergie, Opcon-A : Phéniramine avec de la naphazoline. H et X.
2) Stabilisateur mastocytes (conjonctivite atopique) (Annexe 2)
À partir de 5 ans. Effet max après 1-2 semaine d’utilisation. Pas de EI.
Cromolyn, Opticrom : 1-2 gouttes QID.
81
Conjonctivite allergique
| Tx PR
3) PR (+$, + rapide, + sécuritaire)
a) Antihistaminique : Levocabastine, Emedastine. 1 goutte QID.
b) Stabilisateur : Lodoxamide (QID), Nedocromil (BID). 1-2 gouttes.
c) Les deux : Ketotifen, Olopatadine.
82
Sécheresse oculaire
Cause 1:
4 raisons:
1. Diminution de la production
(A) Sjögren : maladie auto-immune systémique affectant glande lacrymale et salivaire.
(B) Non-Sjögren : obstruction lacrymal sans effet systémique. Relié à l’âge.
(C) Hyposécrétion
(D) Prise de médicament (diurétique, anticholinergique, bêtabloquant, ADT, opiacé, etc.)
83
Sécheresse oculaire
Cause 2:
4 raisons:
2. Augmentation évaporation :
(A) Dysfonctionnement glandes de Meibomius, diminution de la production de la couche lipidique.
(B) Diminution du rythme de clignement des yeux.
(C) Déficit en vitamine A. Moins de mucus, moins d’adhésion du film lacrymal.
(D) Trouble de la cornée, paupière. (Exophtalmie, lentille)
84
Sécheresse oculaire
| Facteur externe
Vent, sec, soleil.
85
Sécheresse oculaire
| Sx
Sécheresse, hyperhémie, picotement, brûlure, fatigue, rougeur, inconfort.
86
Sécheresse oculaire
| Dx
Blépharite, conjonctivite, atteinte microbienne, médicament.
87
Sécheresse oculaire
| MNP
Arrêt tabac, humidificateur, compresse eau chaude, cligner des yeux.
88
Sécheresse oculaire
| Tx
Larme artificielle
| Lubrifiant oculaire
89
Larme artificielle
| Rôle
Augmenter le confort, restaurer barrière lacrymale, restaurer osmolarité, limiter dommage cellulaire.
90
Larme artificielle
| Indication
Blépharite, conjonctivite allergique, sécheresse oculaire.
91
Larme artificielle
| Idéal
Pas d’agent de conservation, unidose, électrolyte, agent pour une bonne durée de contact, pH neutre ou légèrement alcalin, hypo-osmolaire.
92
Larme artificielle
Courte durée
Temps:
Exemples:
30-45 minutes.
(A) Dérivés de cellulose : CMC 0.5% > HPMC. Peut faire des croûtes.
(B) Alcool polyvinylique : Moins visqueux que cellulose. Mime les mucines.
(C) Hyaluronate de sodium : Temps de rétention plus élevé. Polymère qui agit comme une solution viscoélastique au pH physiologique.
93
Larme artificielle
Longue durée
Temps:
Exemples:
Jusqu’à 90 minutes.
Dextran 70
PEG-400
CMC à 1% (Gel liquide)
Tous les produits type Gel en gouttes.
Guar-HP : Association avec PEG-400 et PG 0.3%.
Huile de ricin : Reconstruction de la couche lipidique. Émulsion laiteuse. Unidose. Action ad 24h.
Systane Balance : Déficience de la couche lipidique. PG 0.6%. Émulsion huile minérale + phospholipide anionique.
94
```
Lubrifiant oculaire
Description:
Exemples:
Sig:
EI:
```
Émollient en onguent ophtalmique.
Adjuvant aux larmes artificielles. (Pétrolatum, huile minérale, Carbopol 980, Hypromellose, lanoline).
Application au coucher PRN.
EI : vision brouillée, dépôt sur lentille, irritation, agglutination des cils, toux.
95
Sécheresse oculaire
Légère:
Moyenne:
Sévère:
Loteprednol:
Cyclosporine:
Consultation médicale si:
Légère : Larme artificielle.
Moyen : Larme artificielle + Onguent ou gel.
Sévère : Larme artificielle + Onguent ou gel. OU Onguent ou gel plusieurs fois par jour. Privilégier produit sans agent conservation.
Loteprednol : Moins de risque d’augmentation PIO.
Cyclosporine 0.05% : Diminue cellule inflammatoire. Utilisé si insuffisance lacrymale modérée à grave. BID, unidose, Rx exception.
Consultation médicale : Condition persiste + de 72h.
96
Agent hypertonique
Indication:
Exemple:
Contient quoi?
Muro-128. (Onguent ou goutte)
Indication : Œdème cornéen. q3-4h PRN.
Chlorure de sodium 5%. Si plus de 5%, supervision médicale, annexe 2.
97
```
Corticostéroïde
Indication:
EI:
CI:
Sevrage en:
Puissance moyenne:
Puissance forte:
```
Augmente la pression interne oculaire par diminution de l’élimination de l’humeur aqueuse.
Sevrage après 2 semaines.
EI : Cataracte, glaucome.
CI : Infection virale suspectée.
Puissance moyenne : Dexamethasone, Fluorometholone, Loteprednol, Prednisone 0.12%.
Puissance forte : Prednisone 1%, Rimexolone.
98
AINS
Effet:
PIO:
Exemple (3):
Moins d’augmentation de la PIO. Effet analgésique et anti-inflammatoire.
Diclofenac (Voltaren Ophta), Ketorolac (Acular, Acuvail), Nepafenac (Nevanac).
99
Bain oculaire
Indication:
Sig:
Exemple:
Indication : Soulage les irritations mineures. Si présence d’un corps étranger.
Rincer au moins 30 secondes, BID.
Optrex.
100
Dacryocystite
| Description
Infection du sac lacrymal suite à une obstruction du conduit lacrymo-nasal.
101
Dacryocystite
| Cause
Staphylocoque, influenza, pneumonie, streptocoque, Pseudomonas.
102
Dacryocystite
| Sx
Protubérance coin interne, sensible, rougeur, œdème.
103
Cellulite péri-orbitaire
| Description
Infection des tissus mous de l’orbite, en avant du septum orbitaire.
104
Cellulite péri-orbitaire
| Cause
Influenza, pneumonie, staphylocoque, pyogène. Associée à une sinusite.
105
Cellulite péri-orbitaire
| Sx
Enfant, œdème et érythème palpébral, unilatérale, fièvre et chémosis.
106
Cellulite péri-orbitaire
| Tx
Hospitalisation, AB IV, antibiotique PO.
107
Lentille cornéenne
| Réaction
Inconfort, sécheresse, œdème cornéen ou conjonctival, larmoiement, démangeaison, brûlement, œdème des paupières, vision brouillée.
108
Lentille cornéenne
| Complications (2)
1) Infection à Pseudomonas Aeruginosa -> Kératite B, ulcère cornéen, conjonctivite, perte de vision.
2) Sécheresse oculaire
109
Lentille cornéenne
| Type (2)
Souple Plus confortable, formation de dépôts, durée de vie de 1 jour à 1 an.
Rigide Perméable au gaz, moins de complication, durée de vie de 5 ans, adaptation plus lente, confort à LONG TERME.
110
```
Lentille cornéenne
Interaction
a) Timolol
b) Diclofenac
c) Peroxyde
d) Hydrozoline
e) Sulfacétamide
f) Cipro, prednisone
```
1) Timolol => Diminue quantité de larmes
2) Diclofenac => Irritation oculaire
3) Peroxyde de benzoyle => Décoloration
4) Hydrozoline, éphrine, fluorescine => Changement de couleur
5) Sulfacétamide sodique => Changement de la tonicité des larmes.
6) Ciprofloxacine, Prednisone => Formation d’un précipité.
111
Forme ophtalmique (3)
Topique (simple, non-invasive, seul, superficielle ou interne).
Injection
Insert.
112
Absorption
Absorption par la cornée et vasculaire de la conjonctive.
113
Facteurs d'absorption
Propriété physicochimique, perméabilité, sécrétion lacrymale, drainage nasolacrimal.
114
Volume normal
Volume d'une goutte
% rejeté
x goutte = y ml
10 uL
50 uL
50%
15 gouttes = 1 ml
115
Viscosité
Résiste à l'écoulement. Diminue le drainage.
| Augmente le temps de pénétration.
116
Clairance
Larme renouvelée à chaque clignement.
| Environ 100 uL/heure.
117
```
Solubilité
C'est quoi?
Solution:
Suspension:
Onguent:
```
Doit être soluble pour diffuser, absorber et effet.
Solution: Solubilité +++, rapide.
Suspension: Plug long, adhère à la muqueuse.
Onguent: Contact prolongé.
118
Solution
| Description
Pas facile d’application, plus fréquent, temps court, irritation, réaction systémique, contamination facile.
119
Suspension
| Description
Pas facile d’application, plus fréquent, temps moyen, irritation, réaction systémique, contamination facile.
120
Onguent
| Description
Pas facile d’application, moins fréquent, temps long, rétention sécrétion, réaction cutanées, vision brouillée, contamination rare.
Utilisé pour : pédiatrie, patient non observant, gouttes ophtalmique impossible.
121
Conservation
| Solution bain oculaire
1 semaine.
122
Conservation
| Unidose
12h
123
Conservation
| Goutte
1 mois
124
Conservation
| Onguent
3 mois
125
Conservation
| Larme artificielle
3-6 mois
126
Stérilité =
Pas de bactérie. Rigoureusement testée, maintenue durant toute la durée d’utilisation.
Agent de conservation maintient la stérilité.
127
Agent de conservation permet de contrer quelles bactéries ?
S. Aureus, E. Coli, P. Aeruginosa, C. Albicans, A. Niger.
128
EI des agent de conservation?
Effets détergents, inflammation, toxicité cellulaire, réaction immunitaire ou allergique.
129
3 types d'agent de conservation
Détergent, oxydant, chélateur
130
Détergent
| Mécanisme:
solubilise membrane bactérienne
131
Chlorure de benzalkonium
C'est quoi?
Avantage?
Désavantage?
Ammonium quaternaire. 0.01%.
Avantage : très connu, bactéricide Gram+, fongicide, aide pénétration principes actifs.
Désavantage : toxicité usage chronique, altère surface œil, diminue production larme, irritant, s’accumule dans lentilles cornéennes.
132
Polyquad
C'est quoi?
Avantage?
Désavantage?
Ammonium quaternaire polymère. 0.00005%.
Avantage : ne s’accumule pas, plus d’affinité pour bactérie que cellules cornée
Désavantage : toxicité usage chronique, diminue production larme
133
PolyHexa
Avantage?
Désavantage?
Avantage : ne s’accule pas, non-irritant, large spectre bactéricide.
Désavantage : peu antifongique.
134
Oxydant
| Mécanisme:
Altère réplication des bactéries, oxydent lipides et protéines.
135
Oxychlorite
Avantage?
Désavantage?
0,005%. Chlorite + Chlorate + dioxyde de chlore.
Avantage : Bactéricide et fongicide. Désactivé au contact de l’œil.
Désavantage : relativement nouveau, faiblement toxique.
136
Perborate de sodium
Avantage?
Désavantage?
Novartis, 0,028%.
Avantage : Bactéricide, fongicide, décomposé en H2O2, puis eau et oxygène par catalase de l’œil.
Désavantage : relativement nouveau, faiblement toxique.
137
Chélateur
| Mécanisme:
Lie les ions divalents nécessaires à la réplication bactérienne.
138
Éthylène diamine tétra acétique
Avantage?
Désavantage?
0.1%.
Avantage : potentialise effet de certains agents de conservation
Désavantage : bactériostatique (pas bactéricide)
139
Tendance
Unidose, ou sans chlorure de benzalkonium.
140
Privilégier sans agent si:
inconfort, allergie, usage plus de 6x par jour pour 3 mois ou plus, usage continue sur plus de 6 mois et condition sous-jacente.
141
Ordre d'administration selon le véhicule
Solution > Suspension > Gels > Onguent
142
Ordre d'administration selon le mécanisme d'action
```
1. Larme artificielle
Rx : Refresh tears, Systane, Genteal.
2. Parasympathomimétique
Rx : Pilocarpine (onguent)
3. Sympathomimétique
Rx : Alphagan (solution)
4. Bêtabloqueur
Rx : Timoptic, Betoptic, Betagan.
5. Inhibiteur anhydrase carbonique
Rx : Trusopt, Azopt.
6. Analogue prostaglandine
Rx : Xalatan, Lumigan, Tavatan
7. Antibiotique : garder le plus longtemps possible.
Rx : Ciloxan, Ilotycin, Vigamox.
8. Anti-inflammatoire (suspension)
Rx : Pred-Forte, Nevanac, Maxidex
9. Onguent
```
143
Généralité sur l'administration
a) Temps entre chaque goutte
b) Temps entre chq gel/onguent
c) Temps entre chaque AB
1. Attendre 5 minutes entre chaque goutte.
3. Attendre 10 minutes entre gel et onguent. Peut donner de la vision brouillée.
5. Attendre 15 min après utilisation antibiotique ophtalmique.
144
Dispositif d'aide (3) et utilité
Autodrop Adaptateur oculaire si difficulté. Paupière inférieur vers le bas. Pencher la tête vers l’arrière. Regarder le puit de lumière. Goutte tombe.
Autosqueeze Adaptateur en pince, permet d’appuyer sur la bouteille si le contenant trop petit.
Opticare Meilleure préhension. Pas de puit de lumière.
Maintient la paupière supérieure, abaisse la paupière inférieure, contrôle le nombre de gouttes, évite contact du flacon avec l’œil.
145
Administration d'onguent selon les 2 techniques
S’installer assis en penchant légèrement la tête vers l’arrière, ou s’étendre.
Tirer légèrement la paupière inférieure avec le pouce et l’index de façon à former un sac.
Regarder vers le haut.
Technique 1 : Mettre onguent sur l’index, grosseur d’un pois, puis déposer l’onguent.
Technique 2 : Mettre filet d’onguent 10mm à la surface interne directement.
Fermer l’œil.
Bouger la paupière dans tous les sens. Attendre 2 min avant d’ouvrir l’œil.
