onx

Question 1

definizione

Answer 1

Lo pneumotorace è definito come accumulo di aria all’interno dello spazio pleurico.

Question 2

DA DOVE Può ENTRARE L’ARIA

Answer 2

L’aria può entrare attraverso una soluzione di continuo della cavità toracica stessa, oppure attraverso lacerazione delle vie aeree (trachea, bronchi), parete toracica (cute) e addominale (diaframma).

Question 3

DEFINIZIONE VERSAMENTO PLEURICO

Answer 3

PLEURICO Il versamento pleurico è invece l’accumulo di liquido fra le due pleure.

Question 4

TIPI DI VERSAMENTO

Answer 4

Distinguiamo:
• Idrotorace (acqua);
• Emotorace (sangue);
• Piotorace (pus);
• Chilotorace (linfa, proveniente da cisterna del chilo/dotto toracico);
• Coletorace [bile, per esempio in seguito a fistola della colecisti con il diaframma

Question 5

IN CHE CONDIZIONI Può FORMARSI FISTOLA DELLA COLECISTI in seguito

Answer 5

• traumi da accoltellamento, in casi in cui la lama laceri addome, fegato e diaframma fino al torace;
• trauma costale, specie alle coste fluttuanti, che possono entrare prima in addome e poi in torace;
• idatidosi epatica, per cui la cisti fistolizza nel torace e nei bronchi (in questo caso si ha emissione di materiale idatideo verso l’esterno, vomica); neoplasie, nei casi meno frequenti

Question 6

Eziologia (pneumotorace) TIPI FI PNX

Answer 6

spontaneo, causato per esempio da rottura di bolla enfisematosa
acquisitoo

Question 7

TIPI DI PNX SPONTANEO

Answer 7

A) Primitivo: nella displasia bollosa che colpisce soprattutto giovani maschi longilinei; nell’endometriosi, in cui cellule endometriali possono spostarsi al torace (probabilmente per via linfatica) e, rispondendo alle variazioni ormonali, possono sanguinare durante le mestruazioni (pneumotorace catameniale, emopneumotorace);
B) Secondario: nella BPCO, tipica dei fumatori

Question 8

Acquisito

Answer 8

TIPI DI PNX ACQUISITO
o Da traumi: come quelli già nominati, nei traumi da decelerazione con disinserzione degli anelli tracheali o nei barotraumi;
o Iatrogeno:

Question 9

pnx acquisito iatrogeno

Answer 9

• per cateterismo venoso centrale (l’accesso dalla succlavia espone al rischio di ledere la cupola pleurica);
  -toracentesi (rischio di ledere andando troppo in profondità o facendo avvicinare troppo i foglietti pleurici); -ventilazione meccanica (per la pressione che si viene a creare); biopsie percutanee transtoraciche (soprattutto quelle TC-guidate);
  -post-chirurgico;
  -post-rimozione del drenaggio pleurico (sempre causato da un errore di tecnica);
  o Da perforazione esofagea: per ingestione di caustici o corpi estranei a scopo suicida

Question 10

CLASSIFICAZIONE PER GRAVITA’ PNX

Answer 10

Parziale: quando poca aria entra nel cavo pleurico;

• Completo: se il polmone è completamente collassato sul mediastino

Question 11

CLASSIFICAZIONE SULLA BASE APERTURA

Answer 11

: CHIUSO E APERTO E IPERTESO

1 Chiuso: non c’è fuga d’aria, la comunicazione con il cavo pleurico è chiusa

Question 12

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI PNX

Answer 12

Solitamente è dato da cause iatrogene, ad esempio posizionando un catetere in succlavia c’è il rischio di bucare l’apice polmonare e far entrare aria nello spazio pleurico. In questo caso si tratta di una minuscola breccia, per cui l’elasticità del polmone va a chiuderla, ma l’aria ormai entrata resta presente.

Question 13

ENTITA’ PNX E TRATTAMENTO

Answer 13

Se lo pneumotorace risulta parziale (soprattutto se di entità molto lieve e
paziente asintomatico) si può lasciare la situazione com’è ed eseguire un follow-up; nel caso sia completo il trattamento è sempre necessario (anche a paziente asintomatico) e consiste nel drenaggio pleurico.

Question 14

PNX APERTO

Answer 14

c’è una breccia e attraverso questa l’aria entra ed esce (in inspirazione la pressione intrapleurica si riduce e l’aria entra e viceversa in espirazione

Question 15

PNX APERTO, COMUNICAZIONE CON ESTERNO

Answer 15

Lo spazio pleurico ha una comunicazione con l’esterno, che può avvenire sia per lesione della parete toracica, sia delle vie aeree. Si parla di ferita soffiante perché si sente l’aria entrare e uscire.

Question 16

SINTOMI PNX APERTO

Answer 16

Ci sarà un aumento della frequenza respiratoria ed enfisema sottocutaneo (presenza di aria fra sottocute e fasce muscolari, quindi scollamento dei due piani e crepitio udibile, da neve compressa) di entità variabile (può estendersi anche a collo e viso).

Question 17

SINTOMI PNX APERTO

Answer 17

Ci sarà un aumento della frequenza respiratoria ed enfisema sottocutaneo (presenza di aria fra sottocute e fasce muscolari, quindi scollamento dei due piani e crepitio udibile, da neve compressa) di entità variabile (può estendersi anche a collo e viso).

Question 18

PNX IPERTESO PATOGENESI

Answer 18

si stabilisce un meccanismo di intrappolamento di aria all’interno del torace (la forma della ferita non ne permette l’uscita).

Question 19

COMPLICANZE PNX

Answer 19

• Ricorrenza;
• Sovrapposizione infettiva (soprattutto in quello aperto);
• Emorragia (emopneumotorace): soprattutto da cause iatrogene, per rottura concomitante di parete toracica e vaso

Question 20

COSA FARE IN PNX IPERTESO

Answer 20

La prima cosa da fare in questi casi è creare una breccia (con un ago) per rendere lo pneumotorace aperto

Question 21

TRATTAMENTO PNX,

Answer 21

1 drenaggio pleurico, utile ad evacuare le raccolte patologiche all’interno del torace

Question 22

SCOPO DELLA TERAPIA

Answer 22

Lo scopo non è solo quello di evacuare il liquido presente all’interno, ma di consentire anche la funzione ventilatoria

Question 23

CARATTERISTICHE CHE IL SISTEMA DI DRENAGGIO DEVE AVERE,

Answer 23

1 essere a senso unico, aria e liquido devono passare a livello unidirezionale.

b) essere stagno, ingresso di materiale esterno genererebbe un ascesso pleurico
c) avere capacità aspirante
d) essere pervio,
e) essere radiopaco, la linea radiopaca sul tubo permette di valutare il posizionamento dello stesso con l’rx
f) essere graduato, valuta quanti cm viene inserito in profondità nel torace del pz

Question 24

TIPI DI STRUTTURE TERAPEUTICHE

Answer 24

a) valvola di Heimlich, soprattutto per i liquidi, collegata ad una busta
b) bottiglia di Bulau, soprattutto per l’aria, sfrutta un sistema rigido che consente di mantenere una pressione negativa, bottiglia contiene acqua, nella quale è immersa l’estremità del tubo, la fuoriuscita dell’aria genera delle bolle ,

Question 25

COSA E’ NECESSARIO FARE PER FAR SI CHE L’ARIA NON ENTRI IN ESTREMITA’ DEL TUBO

Answer 25

, la bottiglia si pone 40 cm sotto il livello toracico del pz,

Question 26

ATTREZZATURA, IN CURA PNX

Answer 26

A) Drenaggio, tubo di silicone con tacche di 4 cm fori sulla punta e lateralmente, striscia radiopaca

b) valvola unidirezionale, valvola di heimlich o bottiglia di bulau
c) dispositivo di raccolta
d) strumenti per la disinfezione
e) anestetico locale e siringa
f) ferri chirurgici, bisturi e pinza chirurgica con punta sottile
g) mandrino metallico , introduttore, presenta un’estremità rotonda lievemente acuminata ma non tagliente e l’altra estremità sferica e maneggiabile
h) punto di cute per ancorare il drenaggio

Question 27

SEDE DI POSIZIONAMENTO DRENAGGIO

Answer 27

1 PNX II SPAZIO INTERCOSTALE SULL’EMICLAVEARE, a debita distanza dallo sterno per evitare i tronchi epiaortici
2 VERSAMENTO iv v spazio intercostale sull’ascellare posteriore, facendo attenzione ad evitare milza e fegato

Question 28

MANOVRE DI SICUREZZA PER INSERIRE DRENAGGIO

Answer 28

stare in triangolo di sicurezza,
1 apice ascella
2 lato posteriore, margine gran dorsale
3 lato anteriore, margine gran pettorale

Question 29

PROCEDURA, PER INSERIRE DRENAGGIO

Answer 29

bisogna passare sempre nel margine superiore della costa inferiore, dopo avere effettuato disinfezione ed anestesia si incide cute con il bisturi, parallelamente alla costa, si divaricano poi i muscoli grande pettorale ed intercostali anteriormente, gran dorsale e dentato posteriormente, si inerisce il mandrino, togliendo poi il mandrino lasciando il tubo nel cavo pleurico, la comparsa di aria nel bulau da conferma del corretto posizionamento.

Question 30

RIMOZIONE DEL DRENAGGIO,

Answer 30

rimosso rapidamente per non far entrare nuovamente aria, ci si assicura che non ci siano resistenze per non far garantire la chiusura, applicando un punto di sutura sagillandolo.

Question 31

AVVERTENZE E RACCOMANDAZIONI PER IL POSIZIONAMENTO DEL DRENAGGIO,

Answer 31

1 mai posizionare il drenaggio senza anestetico
2 prima di effettuare il posizionamento del drenaggio occorre fare test con siringa per verificare che vi sia aria o liquido nello spazio pleurico

Question 32

QUANDO VIENE ESEGUITO L’INTERVENTO CHIRURGICO DI PNX

Answer 32

1 Persistenza d’aria nonostante il drenaggio;
2 Pneumotorace ricorrente;
3 Primo episodio nelle professioni a rischio (ad alta quota/in profondità

Question 33

COME SI EFFETTUANO LE PROCEDURE

Answer 33

, in toracoscopia, se sono presenti bolle da displasia vengono eliminate.

Question 34

COSA SI PUO’ FARE IN MODO DA LIMITARE OCCORRENZA FUTURA DI PNX

Answer 34

Si può fare in modo di scatenare una reazione infiammatoria controllata (pleurite clinica), che porta a formazione di aderenze, evitando e limitando future ricorrenze di pneumotorace. Anche in zone di ripetuti drenaggi possono crearsi aderenze. In caso di versamenti si può effettuare il talcaggio pleurico