ÖNH-tentafrågor Flashcards
Stig ordentlig vänstersidig öronsmärta, känns som öroninflammation. Annars är han frisk. Läkaren som undersökte Stig sa att det var bäst att se hur det utvecklade sig de närmaste dagarna.
Hur har läkaren sannolikt resonerat om diagnos och åtgärd? Ange tänkbara diagnoser och tankar bakom valet av aktiv expektans. (4p) (2 p för bakteriella sjukdomar och 2 p för icke bakteriella sjukdomar)
- mediaotit
- simplexotit
- referred pain från svalg
- käkledsbesvär
Antingen är Stig mellan 1-12 år, har en mediaotit och man följer otitkonsensus möjlighet till expektans i okomplicerade fall. Annars och oavsett Stigs ålder är diagnosen bakom smärttillståndet ickebakteriell och man avvaktar naturalförloppet. Det kan då röra sig om t.ex. simplexotit, referred pain från svalget, käkledsbesvär eller möjligen en mild extern otit
- 1 vecka sedan man vä öronsmärta, känns som öroninflammation. Annars frisk. Aktiv expektans. Normal trumhinna, status ua. Smärtan i ghörselgången avtog spontant*
- Sedan igår har det dock börjat tjuta ”måttligt” i vänstra örat. Anamnes + komplett manuellt status ua.*
Har de två sjukdomsepisoderna något samband som du ser det och varför? Vad planerar du som nästa typ av utredning och när behöver den göras? (3p)
Det är osannolikt att de två sjukdomsepisoderna har något samband om det funnits en besvärsfri vecka emellan. Stig har nytillkommen tinnitus och behöver undersökas audiologiskt närmaste dagarna/veckan.
Nytilkommen tinnutus
Av vilka medicinska anledningar tycker du att man behöver agera nu och inte använda den tillåtna väntetid på 90 dagar som ”väntetidslagen” tillåter? (2p)
Pltöslig hörselnedsättning/tinnitus
Svar 2:3. Om det finns en akut hörselnedsättning (ehuru din fysikaliska undersökning inte kunnat hitta den) som är behandlingsbar så bör vi agera snabbare. Tinnitus är ofta men inte alltid relaterad till hörselnedsättning
Tolka audiogram
Vä: Ordentlig sensorineural hörselnedsättning på vänster sida sluttande mot diskanten med tonmedelvärde ca 52 dB.
Normal hörsel höger utom en sensorineural hörselnedsättning i diskanten. Tonmedelvärde 17dB. Benledningskurvorna överensstämmer med luftledningskurvorna, dvs inget inslag av ledningshinder.
Höger - röd Vänster - blå
Ljudledning Benledning
62- årig man med tinnitus. Audiogrammet visarensidig senineurala hörselnedsättning, progressivt sämre högre toner. Oförändrat sedan två år tillbaka
Vilken diagnostisk åtgärd gör du, och vilken terapeutisk åtgärd planerar du? En per delfråga - den mest relevanta. Motivera båda. Hur bråttom är det? (4p)
Undersökningar
- MR - utesluter bla tumör
- Hörapparat, skulle vara relevant för att förbättra hörseln och därmed livskvaliteten.
Inget bråttom (väntetidslagen inom 90 dagar)
Hur blir tryck mot trumhinnan dB-värden i diagrammet? Hur kommer det sig att alla dB linjer blir raka? (3p)
Du förklarar att det för varje frekvens finns ett jämförelsetryck som svarar mot
noll dB, som svarar mot den hörsel som en idealhörande testperson har. Siffrorna i diagrammet är sedan anpassade så att 20dB svarar mot ett tio ggr högre tryck, d.v.s. skalan är logaritmisk
Rita koronarsnitt genom normal näsa. Berätta hur, slemhinnesvullnad, septumdeviaton, polyper, conchahypetrofi kan orsakas besvär som osa?
Rita polyperna mellan nedre och mellersta conchan
Näsväggen devierande
Conchaförstorning och slemhinneförtjockning
Problem med snarkningar (barn eller vuxen). Hur kan man undersök esyfarynxprocesser, nämn tre olika metoder (beskriv dem) och vilka diagnoser som kan vara aktuella . (4p)
Undersökningar
- Epifarynxspegel
- Fibroskopi - eventuell bedövning
- Radiologi - DT i sidled
Diagnoser
Barn -adenoid
Ungdom - juvenil angiofibrom
Vuxen: ingen större misstanke om obstruerande process i nasofarynx (tumör?)
Vad finns det för orsaker till tonsillhypertrofi? Vilka är indikationerna/diagnoserna för tonsillektomi/tonsillotomi?
Orsaker:
- idiopatisk
- infektion
- bakteriell
- viral
- mononukleos
- tumör (äldre)
- autoimmun (ex pfapa)
Indikationer
- sömnapne, obstruktivitet
- infektion
- funktionsnedsättning > 3 månader
- 3-4 tonsilliter/år
- 2 halsbölder vuxna /1 barn
- Komplicerad pfapa
- Andra komplicerande sjukdomar - njurpåverkan, immunologiska
Tracheotomi, vid snarkning, A) beskriv hur patienten andas och B) hur man kan klara kommunikation med omvärlden. C) Rita till slut en enkel skiss var denna tracheotomi ansluter till luftvägarna. (5p)
- Egna andningsrörelser genom trachealkanyl som läggs in via trakeostomat (nedanför larynx) i luftstrupen.
- Talet fungerar normalt ifall det finns en talventil + fenestrerad trakealkanyl. Talventilen tillåter inandning men inte utandning genom trakealkanylen, vilket gör att luften kan åka ut via stämbanden. (urkuffad kanyl)
61-åring, halsont och heshet. Halsont nytt. Heshet sedan 1-2 månader (inget utlösande). F.ö frisk. Inga mediciner. Aldrig opererad. Temp 37. StrepA negativt.
Vad för anamnes och klinisk undersökning är mest meningsfyllt att komplettera med? Ange 5 saker. Det som redan är besvarat i sjukhistorien/fynden ovan ger inte poäng. (3p)
- Rökning
- alkohol
- röstanvändningsvanor
- stämbandsinspektion
- tyreoideapalpation
61-åring, halsont och heshet. Halsont nytt. Heshet sedan 1-2 månader (inget utlösande). F.ö frisk. Inga mediciner. Aldrig opererad. Temp 37. StrepA negativt. Jobbar på fiskrökeri. Dricker ej alkohol. Pratar sällan. Tyreoidea ua. Stämbanden syns inte med fiberskop. Rösten mycket hes.
Vad kan vara aktuellt att göra nu och varför? Vilka ytterligare undersökningar
avseende kraftig heshet är nödvändiga om den första du angett blir normal?
Röstkvalitetsundersökningar avses inte i denna fråga. (4p)
- DT - skallbas/hals/thorax - recurrenspares,stämbandspares, malignitet
- Stämbandsundersökning i narkos
61-åring, halsont och heshet. Halsont nytt. Heshet sedan 1-2 månader (inget utlösande). F.ö frisk. Inga mediciner. Aldrig opererad. Temp 37. StrepA negativt. Jobbar på fiskrökeri. DT ua. Förberedelse inför stämbandsunderökning i narkos
Varför borde du be din erfarne överläkare vara omklädd för operation redan när patienten sövs ned? Vilken utrustning bör ni ha klar för att omedelbart användas? (3p)
När luftvägens anatomi är okänd måste man ha beredskap för ”nödtrach” när
luftvägen ska säkras vid nedsövningen. Utrustning för detta måste finnas framme (minst en skalpell med andra ord).
Vid nödkoniotomi, redogör (med eller utan skiss) för vilken anatomi du måste ha identifierat redan innan nedsövning och hur den kirurgiska åtgärden exakt utförs. (3p)
Man skär genom membranet mellan cricoid- och thyroideabrosken och för in en luftkanyl där.
Höger stämband är tjockt och hårt men vänster är oskadat. Det är sannolikt så att högerstämband är fastvuxet för det gör mycket mer motstånd än vänster när man känner på detmed en lång tång. Den mest sannolika diagnosen är larynxcancer klassad som T3N0M0
Strålbehandling i 6-7 veckor är mest sannolikt. Svar som visar att man förstått
att strålbehandling tar lång tid accepteras
Strålbehandlad larynxcancer
Patient undrar om han kan sköta sitt fiskrökeri medan strålbehandlingen (5 minuter per dag) pågår eller om du rekommenderar att han ska lägga ned verksamheten och gå i pension nu direkt? Varför? Någon vikarie som kan sköta rökeriet finns det inte att få tag på. Rotnec bor och arbetar på behandlingsorten. (2p)
Målet med behandlingen är kurativ. Ingen anledning att gå i pension. Om han orkar under strålbehandlinge kan man inte veta
Strålbehandlad larynxcancer 6/7 veckor. Sämre ork, Fått svårare att äta pga halsont (från svalgslemhinnorna). Provat paracetamol. Hjälper inte.
Patient undrar om han kan avbryta strålbehandlingen nu eftersom nästan hela
tiden har gått eller om du har något annat som kan hjälpa honom? (3p)
Strålbehandling ska inte avbrytas i förtid annat än på absolut nödvändig indikation pga strålningsbiologin. Prova först en bättre smärtlindring och be en dietist ge råd om ”lindrigaste” kost att äta.
Strålbehandlad larynxcancer 6/7 veckor. Sämre ork, Fått svårare att äta pga halsont (från svalgslemhinnorna). Provat paracetamol. Hjälper inte.
Vilka tre tänkbara principer för medikamentell smärtlindring kan man tänka sig
att använda och behöver alla sättas in redan nu? (3p)
- Fulldos paracetamol eller diklofenak/motsv .
- Kombination paracetamol och långsamtverkande opioider
- Lokalbehandling med xylocain munsköljmedel (provas nu).
- Opioider (kan avvaktas med att prova).
25-årig man. vänstersidig smärt i mellanansiktiet. Nästäppa. Snuvighet och andra förkylningssymptom
Rangordna de max fyra viktigaste anamnesfakta, statusfynd och fynd vid ”remiss undersökningar” du kan göra på Svend efter hur säkert de kan bevisa eller motbevisa att han har bakteriell sinuit i vänster maxillarsinus. Beskriv hur varje sådan diagnostisk information tolkas och ange metodens säkerhet. (4p)
Relativt säkra
- Vargata (var s concha inferiors mediala yta) - pusproduktion i sinus
- .Provpunktion med utbyte (beskriv hur man gör).
- CT-sinus
- Odling
Andra anamnes och status/lab fynd är mycket osäkra.
- UL
- Temp >38
- Ensidig smärta
- Smärta i tänder
- Kakosmi
25-årig man. vänstersidig smärt i mellanansiktiet. Nästäppa. Snuvighet och andra förkylningssymptom. Skickas hem med nasal steroider. 5 dagar senare försämring. Stel i höger ansiktshalva och panna. Rinna från höger öga,
Vilka frågor behöver du få svar på innan du bestämmer prio på patienten?
- omedelbar bedömning på akuten, 2 under natten (inom 4h), 3 besök på nästa dag mottagning. För och imot
Vid akut perifer fascialispares utredning av etiologi om något allvarligt förekommer
Varningsflaggor kan vara
- Huvudvärk, Feber, systemisk påverkan
- Andra bortfall
- Herpesblåsor
- fästingbett
- Trauma
Olika slutresultat
- akuta: trauma, skallfraktur, gbs, vaskulära lesioner mm
- Under natten: aom, herpes zoster - iv antibiotika, antiviralterapi
- Mindre bråttom: Borrelia misstanke, MS, kolesteatom, tumörmisstanke ex parotis
Perifer facialispares pga mediaotit. AB och steroider under natten. Föbättring. Tycker dock att hörseln nu blivit märkbart sämre på det drabbade högerörat.
Vilka mekanismer kan ligga bakom detta? Hur försöker du ta reda på
anledningen utan audiometri, röntgen eller labvärden? Vilka diagnoser kan vara aktuella? (4p)
Ledningshinder
Sensorineuronal
- Hörselundersökning ex Weber, Rinne
- otoskop och siegling - något i hörselgången, trumhinnan
Ledningshinder- vaxpropp, mediaotiten, perforation
Sensorineuronal: toxisk effekt pga mediaotiten, vaskulär orsak vasospam, emboli (osannolikt), antibiotikan
Svend kan ha ledningshinder eller fått en sensorineural hörselnedsättning.Ledningshinder ska undersökas med inspektion (vaxpropp??, perforation pga defektläktparacentes, sekretorisk otit postinfektiöst) och ger ett typiskt resultat vid Rinnesstämgaffeltest. Sensorineural nedsättning kan primärbedömas genom subjektiv
hörselbedömning (tex stämgaffelljud bredvid örat som jämförs mellan öronen), normalinspektion och bör ha normalt utfall på Rinnes test. Genesen kan vara toxisk effekt påinnerörat av mediaotiten.
Berätta eller rita var en paracentes genom trumhinnan bör läggas och specifikt varför andra alternativ är olämpliga? (3p)
Undvik övre halvan av trumhinnan – där finns hörselben, chorda tympani och i
värsta fall facialisnerven. Nedåt bakåt ligger runda fönstret men detta ligger rätt bra skyddat av ben
Tolka audiogrammet, föreslå diagnos, fortsatt utredning och behandlingsalternativ. Vad avgör vilket behandlingsalternativ som väljs? (5p
Lednigshinder hö, mest tydligt i mellan- och diskantregistret. I medelvärde ca 35 db hörselnedsättning. Carharts-notch vid 2000 hz.
Sannolikt otoskleros.
Kompleterande utredning:
- stapediusreflex.
- tympanometri,
- talaudiometri (baseline),
Behandla -utifrån funktionsnedsättning, egna tankar
- Expektans,
- hörselapparater db>25
- Stapeskirurgi ABG>30, tmv>30, dålig talaudiometri
A) Var bildas öronvax och vad har det för funktion?
B) Varför bildas vaxproppar istället för att hörselgången hålls öppen?
C)Vilka risker finns med en öronspolning?
D)När får man absolut inte spola örat? (4p)
A) Produceras i yttre tredjedelan av hörselgången. Består av sekret fårn apokrina körtlar (och sebaceösa) och döda celler. Transporteras med skivepitelsvågen från trumhinnan ut. Petar man in vaxet, kan det försvåra utfraktningen
B) Vaxet skyddar örat - rengörande, lubricerande, vattenavstötande, antimikrobiell.
C) Risker
- trumhinneperforation
- hörselgångsskador
- extern otit
- smärta
- tinnitus, yrsel
- bp-fall
D) KOntraindikationer
- rör, operation, perforation
- pågående otiti, flera tidigare
- svår yrsel
- smärta
35-årig man, plötslig hörselnedsättning vä sedan 2 veckor. Sambons röst konstig och svag Ostadig/yr första dagen. Tinnitus. Inga tidigare problem. Otoskopi ua. Hörselnedsättning på max 65 vid 1000Hz, TMV 50 dB. Bättre i basfrekvens och högre diskanterna.
Vilka ytterligare undersökningar kan distriktsläkaren göra för att kunna förstå
vad detta är för en typ av hörselnedsättning? Beskriv hur detta går till. (4p)
- Siegles, tympanometri - trumhinnans rörlighet, tryck
- Stämgaffel - särskilja benledning och sensorineural
- weber (osäkert)
- rinne
Ensidig sekretorisk otit, vad måste uteslutas (3p)
Nasofarynx tumörer/cancer
Audiogram med sensorineural hörselnedsättning på vänster öra i frekvensomfånget 500-2000 Hz med tonmedelvärde på 35 dB. Höger öra hör ”perfekt”
Ensidig sensorineural hörselnedsättning. Den kan vara cochleär, retrocochleär eller central
Ensidig sensorineural hörselnedsättning, audiogram. Hur kommer du vidare i diagnostiken och vilken diagnos är viktigast att utesluta?
Vilka metoder kan användas för detta? (3p
Vestibularis schwannom med MR
(DT, ABR - ospecifika)
Akusticusneurinomen histologiskt? Vilka behandlingsalternativ finns det för sjukdomen? (3)
Benigna schwannom, inget ursprung i neural vävnad.
Operation, strålbhenadling, expektans med regelbunda MR-kontroller
Beskriv symptomen vid Meniere?
- Anfall 4-5h, efterdyningar kan räcka över ett dygn
- Frekvens 1-2/år till flera gånger i veckan
- Prodroma kan uppkommma med ökad tinnitus, ljudistortion, -överkänslighet och illamående
- Symptom
- yrsel - domnineranderotatorisk som utvecklas till en ostadighetskänsla
- lockkänsla
- hörselnedsättning - låga frekvenserna, sedan flat loss
- tinnitus
- Övriga: huvudvärk, trötthet, gångsvårigheter, hyperacusis, diarre, isolering
25-årig frisk man. Vänster sidig smärta i mellannasiktet, nästäppa, snuvighet, förkylningssymptom. Sedan en vecka.
Vilka utfall kan en DT:t få, sinus och annat?
När ska man ge antibiotika
Sinus
- normal luftförande - ej ab
- svullna slemhinnor - ej ab
- slemhinnor + vätskeyta - möjligt
- helt fyllda bihålor - möjligt
Tandabcesser och osteiter vid tandrötterna - dränering, antibiotika, tandläkarkontakt
(Sinonasaltumör osannolikt) - ej ab
Penicillin pcV ger i sig sannolikt inte någon varaktigförbättring i något av fallen – man ska alltid parallellt använda avsvällande terapi (oftast nasala steroider) och i de två första fallen finns ingen indikation för antibiotika alls. I fallet tandrotsgenes så måste även detta åtgärdas för att få varaktig läkning
Precis tillfrisknad från viralsinuit. 5 dagar senare kraftigt yrsel, kräkningar
Vilka akut debuterande yrseldiagnoser som beror på innerörats funktion kan
Svend ha drabbats av och hur kan du bevisa och åtgärda dessa? Behöver Svend läggas in? (5p)
- Godartad lägesyrsel -
- Posteriora: Dix Hallpikes –> Epley,
- lateralbåggångarna–> gufoni, geotropa, ageotrop
- Vestibularisneurit -kraftig spontannystagmus (destruktionstyp), nedsatt kalorisk reaktion, positiv hit–> inläggning
- Meniereattack (första gången) - inläggning
- Zoster oticus - blåsor i hörselgången –> inläggning aciklovit
- (labyrintit, inte haft aom, så osannolikt)
Tidigare vestibularitneurit, tillfrisknat. 1 månad senare, fortsatta yrselebesvär. Kalorisk spolning noll reaktion på tidigare sjuka örat. Normal reaktion på friska. Impulstets hö/vä patologiskt på den tidigare sjuka sidan. Normal på den andra
Vad kan ha orsakat fortsatta besvären, trotts ingen reaktion vid kalorisk testning.?
Anamnes?
Undersökning?
Diagnoser
- Psykogen / räddsla efter yrselanfallet- diskussion med patient, utesuta annat
- Muskelstelhet, proprioceptiv yrsel
- Godartad lägesyrsel - lägesändringsnystagmus, Dix-hallpikes
Anamnes
- yrseln-karaktär, triggers etc
Förklara det (pato)fysiologiska underlaget till varför ett öra med utslagen kaloriskfunktion fortfarande kan drabbas av lägesändringsyrsel i bakre båggången? (Detta är enklinisk realitet att ha i åtanke!) (3p)
Hela balansorganet behöver inte vara drabbat
Vestibularisneuriten drabbar ofta enbart den övre delen av vestibularisnerven
(som då försörjer bland annat den laterala båggången) medan den bakre båggången innerveras av den nedre vestibularisnerven.
Det är även tänkbart att kärlförsörjningens uppdelning är orsaken, men kärlen korresponderar med nerverna så resonemanget blir detsamma.
Vilka delar innerveras av nedre vestibularisnerven. Hur gör man när man testar om de fungerar? (3p)
Sacculus. cVEMP – patienten sitter med huvudet vridet åt sidan och lyssnar på
höga tonstötar i örat som får samma sidas anspända sternocleidomuskel att kortvarigt relaxera, vilket kan läsas av med EMG
Posterior båggången -dix hallpikes
Tolka audiogrammet, föreslå diagnos, fortsatt utredning och
behandlingsalternativ. Vad avgör vilket behandlingsalternativ som väljs? (4p)
Ledningshinder, tydligast med-diskant. TMV 35 db. Carhart notch (hörselbenens resonans) Tyder på otoskleror
Stapiedusreflex, tympanomteri, talaudiometri Ej DT
Behandling: Expektans, hörselapparat TMV >25 dB, stapeskirurgi> 30dB. Beror på funktionsnivå och patienten själv
53 årig man, tidigare frisk, panikslagen pga forsande näsblödning
Vilka anamnestiska frågor ställer du som välmeriterad underläkare till den
panikslagne Erik medan blodet forsar ut? (1p)
I det här läget låter du bli att fråga och gör istället någonting åt blödningen.
53 årig man, tidigare frisk, panikslagen pga forsande näsblödning
Ange 3 viktigaste åtgärder just nu
ABCDE - kolla vitalparametrar, sätt infart och förvätska
Stilla blödning genom tamponader i näsan
Lugna
I det här läget börjar du direkt med att - stoppa blödningen genom tamponader i näsan. - bedöma cirkulationen genom att mäta blodtryck och puls - sätta ven-nål för att kunna ge vätskesubstitution. - (mindre bra svar) du beställer också ett akut Hb/blodstatus för att få en uppfattning om blodförlusten.
53 årig man, tidigare frisk, panikslagen pga forsande näsblödning, Drabbas av hörselnedsättning. Sköterskan tagit audigram
Tolka audiogram. Diagnos. Beröm eller kritik till sköterskan
Audiogrammet visar ett 30-40 dB ledningshinder höger öra. Vänster öra är
friskt. Hörselnedsättningen beror på att blod från epifarynx har trängt genom tuban och nu fyller ut mellanörat. Sköterskan borde ha tillkallat dig tidigare – en okulär inspektion av trumhinnan hade avslöjat hematomtympanon mer effektivt än som nu blev fallet.
53 årig man, tidigare frisk, panikslagen pga forsande näsblödning ur näsborrar och muns. Tamponeras skrivs hem. Återkommer inom en vecka. pga kraftig högersidi näsblödning. Blödningskälla går inte att lokalisera
Vill veta varför just hans näsa blöder så förskräckligt? Inga stora blödningar och han drabbas inte lätt av blåmärken. (2p)
B) Om en annan patient istället skulle ha små blödningar nästan nästan varje dag, men det slutar snabbt. Vilka anledningar kan det finnas då (2p)
C) Vad ska vi göra med dessa två fall? (2p)
A) Iom återkommande näsblödningar, måste bihålcancer övervägas
B) Lättblödande septumslemhinna, vid kisselbachi. ASA, blodförtunnande? Uttorkande nässpray. Näspetning. Lätt förkyld och irriterad slemhinna.
C) Patient 1, inläggning och halvakut DT, patient 2) mottagning
53-årig man, nydiagnostiserad maxillarissinustumör. Växer i hela sinus. Destruerat näshålans lateral vägg, hårda gommens främre del. Når ej medellinjen
Behöver du komplettera utredningen med status, anamnes och/eller mera röntgen (vad vill du specifikt veta)? (2p)
Palperar halsens mjukdelar och letar efter regionala lymfkörtelmetastaser. Du
frågar om han jobbat med ädelträdamm, vilket kan ge adenocarcinom i bihålorna. Du skriver remiss för CT av thorax och hals och frågar efter tecken till metastaser
Biopsi?
Hur förklaras näsblodsbenägenhet vid ASA-medicinering?
Generellt ökad blödningsbenägenhet vid ASA-medicinering beror på dess irreversibelt hämmande effekt på trombocytaggregation till följd av hämmad tromboxansyntes.
TxA2 hämmare–>hämmar trombocytaggregation
53-årig man, nydiagnostiserad maxillarissinustumör hö. Växer i hela sinus. Destruerat näshålans lateral vägg, hårda gommens främre del. Når ej medellinjen
Hur kommer anatomin i resektionsområdet att se ut och vilka funktioner måste
återställas postoperativt? (bortse från snitten genom huden). (4p)
Postoperativt uppkommer en stor kavitet från munhålan och upp i höger
maxillarsinus, eftersom överkäken på höger sida måste opereras bort till stor del. Kavitetens mediala vägg är nässeptum. Erik måste få hjälp att äta och behöver även åtgärder för att tala normalt igen (man stoppar in en formgjuten protes som blir den nya ytan uppåt i munnen - detta efterfrågades dock inte).
3-årig frisk pojke, vaknar på natten jobbig andning, hosta
På vilka tre rationella sätt kan pappan agera de närmaste minuterna och varför?Vilken/vilka diagnos er är sannolika eller åtgärdskrävande den närmaste timmen? Bedömderas sannolikhet. (5p)
Sitt upp och lugna. Om det hjälper mycket, behöver vården inte konktaktas. Sannolik seudokrupp/subglottisk laryngit Vid måttliga symptom febernedsättande, lokalt adrenalin, steroider (avsvällande).
Om symptomen esklarerar och är allvarliga kan det vara en epiglottit. Då är det AKUTBRÅTTOM till sjukhuset, risk för kvävning. Akuthandläggning sittande ställning, drag i tunga/käklyft (ökar luftflöde), HLR
Främmande kropp är inte åtgärdskrävande inom timmen
Varför hjälper lugnande och upprätthållande vid pseudokrupp. Vilka strömningsfysiologiska samband?
Vad kan pappa berätta angående varför epiglottit är osannolikt men inte otänkbart?
Varför är främmande kropp i luftvägen sannolikt inte åtgärdskrävande inom en timme? (4p)
Subglottiska svullnade minskar och minsta tvärsnittsytan ökar. Leder till sänkt flödesmotstånd (radien upphöjt i 4). Luftbehovet minskar när barnet inte är agiterat
Vaccin: H. influensae typ. Inget vaccin är helt heltäckande. Finns barn sominte vaccinerats.
En främmande kropp i luftvägen hamnar rimligen i ena sidans stambronk och medger då andning minst ”till hälften” vilket medger att diagnostik kan bedrivas innan man behöver ta upp föremålet.
Hur diagnosticeras ett främmande föremål i luftvägen på säkraste sätt utan sövning (på små barn)
Vilka undersökningsmetoder är omöjliga att genomföra utan sövning (och därför uteslutna) och varför?
Behöver barnet hålla andan för att undvika diagnostiska svårigheter och varför?
- DT-thorax, barnet behöver och kan inte hålla andan på befallning
- MR inte möjligt, då barnet inte kan ligga still utan sövning och har inga fördelar ur en diagnostisk synpunkt
- Bronkoskopi och MR kräver sövning.
Varför är en hög sensitiviteten för en undersökning av främmande kropp i barnlunga viktigt? Vad innebär begreppet (undersöknings) sensitivitet? (3p)
Sensitiviteten beskriver hur många som får negativt resultat verkligen är friska. Det innebär att det är väldgit få som får ett falskt negativt resultat, när det verklige är sjuka. Om man väntar för länge med diagnostik, svullnar slemhinnan upp och bet vlir svårar att avlägsna
Viilken symptombild är det vid epiglottit?
Vilken undersökningsmetod kan avslöja diagnosen på akutmottagningen? Skulle du bedöma att undersökningen i detta läge istället bör ske på operationssal (med den fördröjning det alltid innebär)? (3p)?
A) Snabb debut under ett dygn. Snabb eskalering av symptom som feber, haslont, sväljning (dreglar), buksmärta och tom död. Sitter framåtlutad. Inspiratorisk stridor
B) Barnfibroskopi snabbt, sedan akutlarm till narkosläkare för intubation
Vem ska omedelbart tillkallas till operationssalen vid barnepiglottit förutom den mest kompetente narkosläkaren och all personal som hör till akutsalen där intubationen sker? Varför? (3p)
ronläkare med tillräcklig vana vid barntracheotomi om intubationen skulle misslyckas (dvs säkerligen bakjour)
