ØNH sygdomme Flashcards
Aures alatae (stritører)
Definition?
Behandling?
Definition
Vinkel mellem øret og området bag øret >30°
Behandling
Kirurgisk korrektion. LA eller GA
Plastik på aurikulær brusk
Hovedforbinding i 10d; herefter natlig i 10d
Mikroti
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Ikke fuldendt udvikling af øremuslingen
Hyppigere hos asiatere og afrikanere; 1/4 bilat
Ofte ledsaget af øregangsstenose, -atresi eller hypoplasi af mellemøre
Symptomer
Kosmetik; hørenedsættelse af ledningstype; ved øregangsatresi et høretab på 60-70dB
Behandling
Hvis ønsket eller dobbeltsidig.
Optimalt ved 10-års alderen
Rekonstruktion af aurikel; enten autolog hvis der er bruskelementer eller med protese fikseret på bøjle
Præaurikulære fistler
Definition?
Behandling?
Definition
Incidens 1‰; arveligt; som regel bilat og led i syndrom
Indeholder hudens sædvanlige komponenter
Sjældent ægte fistler (1. brakialfure defekt); kan kommunikere med øregang, kind eller hals
Behandling
Hvis sekretion
Ekscision v oval hudincision omkring åbningen
Tilbageholdenhed v 1. brakialfure defekt grundet risiko for påvirkning af n. facialis
Øregangsatresi
Definition?
Behandling?
Definition
Almindelig ifm. Downs eller mikroti
Forsnævring i brusket øregang
Selvrensningsproblemer kan give ekstern otit; ellers uden betydning for hørelsen
Egentlig atresi involverer mellemøret; malformation og fiksering af malleus og incus
Behandling
OP konstruktion af øregang
Risici: re-stenosering; infektion; lædering af n. facialis
Alternativt bone anchored hearing aid (BAHA); leder lyd via knogle til det indre øre
Kongenitte non-hereditære høretab
Årsager?
Objektiv undersøgelse?
Behandling?
Årsager
Indre øre infektioner: CMV; rubella, toxoplasmose, Lues congenita
Udviklingsanomalier: kranienerve VIII; cochlea: mondini dysplasi (affladede cochlea, 1½ vindinger, ufuldstændig adskillelse ml scalae); common cavity ml cochlea og vestibulum; cochleær hypoplasi/agnesi; dysplasi af semicirkulære kanaler; komplet labyrintær agenesi
Præmaturitet - risikofaktorer: hypoksi; bilirubin, lav APGAR; vægt <1500g; resp problemer; mekanisk ventilation >10d; intensiv >48t; ototoksiske lægemidler
Objektiv undersøgelse
Ansigtstræk ass med syndromer: mikrotomi; øregangsatresi; telecanthus; heterochromia iridis; nedsat virus; ritinitis pigmentosa; pigmentanomalier; kraniofaciale anomalier
Behandling
Cochlea implantation til svær sensorineuralt høretab
Arvelige sygdomme: otosklerose Definition? Symptomer? Diagnostik? Behandling?
Definition
Knoglesygdom med abnorm remodellering i labyrint kapslen; hvis fokus v det ovale vindue udvikles konduktivt høretab
Symptomer
Debut v 30-40 års alderen; K:M 2:1
Langsomt progredierende hørenedsættelse; først unilat, senere bilat
Ledsaget af øresusen/tinnitus og svimmelhed
Diagnostik
Audiometri viser konduktivt høretab; ophævet stapediusreflekser
Stemmegaffelprøver
Schwartzes tegn (rødfarvning bag trommehinde tidl i sygdommen)
Tympanometri viser nedsat compliance
Behandling
Stapedotomi: https://sunnybrook.ca/content/?page=laser-stapedotomy-hearing-loss-treatment
God effekt hos 80-90%; ½-1% labyrint eller n. facialis skade
Cochlea implantation v afficering af cochlea og sensorineuralt høretab
Traumer: othæmatom
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Hæmatom mellem brusk og perichondrium, hyppigst opadtil på auriklens forside
Symptomer
Smerter
Behandling
Aspiration kort tid efter beskadigelse; incision hvis flere timer
Efterfølgende pakkes øret og komprimeres for at hæmme gendannelse
Profylaktisk antibiotika
Ubehandlet: brusknekrose
Traumer: barotraume
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Pludseligt opstået stort undertryk (>100mmHg) i mellemøret grundet hurtig forøgelse i omgivende tryk (flyvning og dykning)
Symptomer
Smerter; okklusionsfornemmelse; nedsat hørelse; retraktion af trommehinde; transudat i mellemøret (overtryk i blodkar); evt. ruptur af trommehinde; evt. ruptur af foramen rotundum membranen (fenesterruptur) - perilymfatisk fistel og vesibulær svimmelhed
Behandling
Valsalvas manøvre; evt. understøttet af nasalt NaCl og detumescerende næsedråber; paracenterse ved manglende effekt; fenesterruptur lukkes operativt
Ossikelluksationer eller -frakturer
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Længdefraktur i os temporale; alternativt penetrerende eller barotraume
Hyppigst en incusluksation; alternativt fraktur i stapes
Symptomer
Akut udtalt konduktivt høretab
Behandling
Eksplorativ tympanotomi hvor endelig diagnose stilles; efterfølgende plastik:
- Type I: lukning af trommehindedefekt v brug af fascie fra over/bag øret sv.t. m. temporalis (alternativt perichondrium); v dårlig tubafunktion anvendes bruskstykker til stabilisering af trommehinden
Efter 1 år har 80-90% god effekt
- Type II: plastik af incus da den ikke har kontakt til stapes; incus formes med boring og placeres mellem hammerskaftet og stapeshovedet
Efter 1 år har 75% høreforbedring
- Type III: plastik af incus men hvor kun fodpladen af stapes resterer; ekstraheret incus placeres mellem fodpladen og hammerstaftet
Efter 1 år har 50-60% høreforbedring
Ototoksiske skader Definition? Symptomer? Diagnostik? Behandling?
Definition
Aminoglykosider og cisplatin optages i celler i det indre øre
Katalyserer processer der giver oxidativt stress og programmeret celledød
Ved symptomer efter første dosis, tyder det på mutation i m-DNA
Acetylsalicylsyre kan inducere reversibel hørenedsættelse og tinnisut
Symptomer
Progredierende bilat sensorineuralt høretab; tinnitus; svimmelhed; balancetab; trykkende fornemmelse i øret; vegetative symptomer
Diagnostik
Audiometri
Behandling
Ændret behandlingsstrategi; CI eller høreapparat til permanent sensorineuralt høretab
Perichondritis Definition? Symptomer? Differentialdiagnoser? Behandling?
Definition
Inflammatorisk tilstand i ørebrusk efter forfrysninger, traumer, stråleterapi, kirurgiske ingreb inkl piercing
Årsag: staph. aureus
Symptomer
Rødme; fortykkelse; smerte
Behandling Systemisk antibiotika Ubehandlet: absces og brusknekrose Absces: incision og D+R Recidiv: systemisk steroid
Otitis externa
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Irritation/inflammation af ydre øregang pga. infektion eller eksem
Særlig svær tilstand otitis externa necroticans med ostitis
Årsager: eksem; infektion; badning; flåd fra mellemøre; nikkelallergi; snæver øregang inkl. eksostoser; mekanisk irritation fra høreapparat eller vatpinde; obstruerende cerumen; allergisk eksem fra neomycin øredråber; sequelae til strålebehandling
Symptomer
Evt. ingen; irritationsfornemmelse; ørekløe eller -smerter; ekssudat; hørenedsættelse v tillukning; ophobning af detritus; ødem (evt. helt ud på kinden); hyperæmi
Behandling
Non-infektiøse tilfælde: grundig oprensning m 37 grader saltvand m otomikroskopi og sug evt. også med steroid øredråber; kan også lades være i fred
Infektiøse tilfælde: podning; lokalantibiotika 1u fx m Ciprofloxacin; svampeinfektion: Metylrosanilin i 3-4u; Morfin i ekstreme tilfælde; necroticans: aggressiv systemisk antibiotika 2-3 mdr, daglige oprensninger evt. i GA, skift af øremécher, hyperbar iltbehandling (HBO)
Myringitis bullosa
Definition?
Symptomer?
Behandling?
Definition
Inflammatorisk dannede bullae lokaliseret til trommehinde og evt den dybe del af øregangen
Ofte med serøst eller hæmoragisk indhold
Årsager: formentlig viral (herpes) forekommer især i influenzaperioder
Symptomer
Akutte ensidige øresmerter; blodtilblandet serøst øreflåd ved bullae bristning
Behandling
Perforation af bullae
Systemisk AB m Amoxicillin mod sekundær AOM
AOM Defition? Symptomer? Diagnostik? Behandling?
Definition
Ophobning af væske/pus i mellemøret og tegn på akut infektion; trommehinde fortykket og frembulende; slimhinde i mastoidet er altid involveret
Forekomst: incidens topper i 6-18mdr alderen; 80% har haft mindst 1 episode når de fylder 3 år; recidiverende AOM hos 10-20% i 1-års alderen
Årsag: tuba dysfunktion med tab af cilieaktivitet og udvikling af inflammation; efter forkølelse (rhino- og coronavirus) ascenderer bakterier fra rhinophraynx via eustatisk rør til mellemøret
Agenser: <2år pneumokokker; >2år non-kapsulær HI; voksne begge dele
Pneumokokker har et akut forløb med smerter og feber, mens HI ledsages af forkølelsessymp og mildere forløb
Symptomer
Catarrhalia i 3-5 døgn m nasal stenose og sekretion
Sub- til højfebrilia og påvirket almen tilstand
Øresmerter og hørenedsættelse
10-15% m spontan trommehinde ruptur m øreflåd i 3-5d
Evt. bulløs myringitis
Diagnostik
Oto(-mikro-)skopi: frembulende hyperæmisk eller hvid-gullig trommehinde
Pneumatisk otoskopi m Siegle’s tragt: nedsat bevægelighed
Tympanometri: flad kurve
Audiometri: konduktivt høretab
Dyrkning fra rhinopharynx v recidiverende infektioner
Differentialdiagnose: SOM; otitis externa
Behandling
Indiceret v forløb over 3-5d og v højfebrilia; Penicillin 0,1MIE/kg/d fordelt på 3 doser i 7 dage
<2år PCM til øresmerter
Paracentese v vedvarende smerter trods PCM, mastoidit eller meningit; Penicillin x3 i 5d v fortsatte smerter efter 2-3d
Kontrol hos ØNH efter 1 og 4u
Tubulation v >3 tilfælde på 3mdr
SOM Definition? Symptomer? Diagnostik? Behandling?
Definition
Ophobning af sterilt serøs/mukøs væske i mellemøret bag intakt, retraheret trommehinde; ingen symptomer eller tegn på akut infektion
Sekret produceres af inflammeret slimhinde med metaplasi af epitelet i mellemøre, tuba og i mastoidet
Forekomst: 80% har haft mindst 1 episode m SOM; 15% i 1-3mdr; 25% m recidiverende 1-3mdr perioder; 15% i 3-9mdr; 15% m recidiverende 3-9mdr perioder; 10% i 1-4år; 50% har haft tympanometri
Årsager: AOM; tuba dysfunktion/okklusion: intern efter infektioner eller extern v adenoide vegetationer eller cancer; kombination
Symptomer
Ingen; konduktiv hørenedsættelse; klapfornemmelse; udtalefejl og forsinket sprogudvikling; koncentrationsbesvær; balanceusikkerhed hos 1/3; trivselsproblemer (uro/irritabilitet)
Diagnostik
Oro(-mikro-)skopi: retraheret, rosafarvet/strågul trommehinde evt. m bobler
Pneumatisk otoskopi m Siegleøs tragt: nedsat bevægelighed
Tympanometri: flad kurve
Audiometri: konduktivt høretab
Stemmegaffel test: Rhinne negativ, Weber lokaliseret til øre m sekret
Ensidig serøs otit hos voksen giver mistank om rhinopharynx cancer
Behandling
1 md observation m ballon til Valsava manøvrer; nasal NaCl spray evt. få dage med detumescerende næsedråber ifm. akut rhinosinuitits; røgfrit miljø; priktest v allergi
Kirurgisk intervention: SOM m almensymp som ikke heler spontant i løbet af 3mdr; større børn paracentese og opsugning i sekretet evt. m adenektomi; små børn med både SOM og AOM tubulation, kan have flåd v nye tilfælde af AOM; retubulering efter 6mdr; sequelae efter tubulation er perforationer, atrofi og myringosklerose
9/10 børn ophører med SOM inden 6-års alderen uanset behandling eller ej
