Oncologie Flashcards
Quelles sont les trois questions à se poser concernant notre biopsie ?
- L’échantillon est-il cellulaire ?
(Oui : soumettre)
(Non (GRs uniquement, cellules rupturées) : ré-aspirer) - Les lésions sont plutôt de quelle apparence ?
(Normale)
(inflammatoire : cellules d’apparence variée sans critères de malignité évidents)
(Tumorale : cellules d’apparence homogène avec critères de malignité) - Si les lésions semblent tumorales, de quelle tumeur s’agit-il ?
(Épithéliale/carcinome)
(Mésenchymateux/sarcome)
(Cellules rondes -> Lymphome, mastocytome…)
Quels sont les 7 principes à respecter lorsqu’on effectue une excision de masse tumorale ?
- Tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
- Hémostase et ligature vasculaire précoce
(ligaturer VEINEUX > artériel pcq risque que des cellules cancéreuses se disséminent dans le système) - MANIPULATON DÉLICATE de la tumeur
(envelopper la tumeur afin d’éviter la contamination des tissus, on sort la tumeur du corps avant de travailler dessus - Profiter de plans tissulaires sains : marges latérales (1-5 cm) + disséquer un plan tissulaire supplémentaire à la masse en profondeur
- Incision LONGITUDINALE> transverse
- Limiter l’espace mort, PAS DE DRAIN idéalement
(pour éviter la formation de séroma qui favoriserait la dissémination tumorale - RINÇAGE abondant (abdomen) et changement des kits chirurgicaux (entre les tumeurs)
Histopathologie = toujours
Quelles sont les 4 choses à regarder en histopathologie ?
- Nature de la lésion
→ Cancer vs inflammatoire
→ Bénin vs malin
***Seule manière fiable de déterminer pour certaines tumeurs (ex: adénome vs carcinome mammaire ou périanal) - Grade
→ Sarcomes des tissus mous, mastocytome, carcinomes mammaires… - Marges saines ou non
→ Pas une vérité absolue - Autres critères qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvant est requis
→ Compte mitotique élevé, invasion vasculaire, sous type de carcinome agressif…
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le carcinome ?
Cytokératine +
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type B ?
CD79a
Pax5
CD21
CHMII
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type C ?
CD3
CD4
CD5
CD8 (+/-)
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le mastocytome ?
Glemsa
Bleu de toluldine
KIT
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le ostéosarcome ?
ALP
(vimentine, ostéopontine, ostéocalcine)
Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le sarcome ?
Vimentine
Quel marqueur présent sur toutes les cellules présentatrices d’antigènes (dont LB) agit comme un facteur pronostic lors de lymphome type B ?
CHM II
Pronostic bon si fort expression
Pour confirmer un ostéosarcome, quel moyen est le plus fiable et le plus facile pour le faire ?
Coloration cytochimique à l’ALP
Vrai ou faux. C’est une bonne idée d’utiliser un bistouri électrique ou un laser chirurgical pour obtenir une biopsie.
Faux, car ils déforment l’architecture cellulaire.
Quel ratio de formol est idéal pour la fixation des tissus ?
10 unités de formol pour chaque unité de tissus
Vrai ou faux. Il faut éviter le prélèvement ne contenant que des tissus enflammés ou ulcérés.
Vrai
Vrai ou faux. Moins l’échantillon est large, plus il a de chance d’être diagnostique.
Faux, plus il est large, plus il a de chance d’être diagnostique. De même que plusieurs échantillons d’une masse ont plus de chance de fournir un diagnostique qu’un seul.
Pourquoi est-il important d’enlever les trajets de biopsies incisionnelles en chirurgie ?
Parce que les cellules tumorales peuvent être dispersées le long du trajet de la biopsie
Lors de biopsie excisionnelle, pourquoi faut-il identifer les marges (sutures sur bords différenciables, colorants adaptés) ?
Pour permettre au pathologiste d’identifier précisément les marges adéquates vs inadéquates
Qu’est-ce qui devrait accompagner toutes les demandes de biopsie ?
Une anamnèse détaillée
Chirurgie à visée préventive : OVH chienne
Diminution du risque __1__ si fait avant 1 an d’âge
Risque __2__ si OVH < 1er oestrus
Risque __3__ si OVH < 2e oestrus
Risque __4__ si OVH < 3e oestrus
Pas d’effet protecteur ensuite
- 200x
- 0,5%
- 10%
- 25%
Chirurgie à visée préventive : OVH chatte
Réduction du risque de __1__ si OVH < 6 mois
Réduction du risque de __2__ si OVH < 1 an
Réduction du risque de __3__ si OVH < 2 ans
Plus d’effet protecteur après __4__ ans
- 90%
- 85%
- 10%
- 2 ans
Les testicules cryptorchides prédisposent à quels cancers ?
Risque x 9-16 de séminome ou sertolinome
SARCOME DES TISSUS MOUS DU CHIEN
Ils sont localement __1__.
Masse de consistance __2__ et d’apparence __3__.
Les récurrences locales après une chirurgie avec marges incomplètes sont __4__ (risque 5).
Le taux de métastases est __6__ (__7__ grades I-II et __8__ grades III) et principalement par voie hématogène (quel organe ? __9__).
Les métastases au NL régional sont rares.
Les tumeurs de __10__ taille répondent habituellement peu (20-50%) à la radio/chimo.
- Invasifs
- Molle à ferme
- Pseudoencapsulée
- fréquentes
- x10
- faible
- < 20%
- 40-50%
- Poumons
- Grande (> 5 cm)
Quel est le sarcome des tissus mous le plus fréquent ?
Hémangiopéricytome
Qu’est-ce qu’un sarcome des tissus mous atypiques ?
Localisation spéciale ou comportement plus agressif (taux de métastases plus élevé)
Ex : Léiomyosarcome, rhabdomyosarcome, synoviosarcome ou lymphangiosarcome
Quel serait le bilan d’extension d’un sarcome des tissus mous ?
Hémato/biochimie
+/- urologie
RADIOGRAPHIE THORACIQUE (3 vues)
Quelles sont les 3 vues nécessaires pour l’obtention d’une radiographie thoracique lors d’un diagnostic de sarcome des tissus (indice : on veut vérifier la présence de métastases aux poumons) ?
2 Latérales
1 DV
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
En chirurgie, combien de cm de marges latérales et combien de fascia de profondeur ?
2-3 cm de marges latérales et 1 fascia de profondeur
*100% des STM complètement excisés avec marges latérales de 22 mm et profonde de 7 mm
Vrai ou faux. Concernant les sarcomes des tissus mous, la première chirurgie est la meilleure chance de guérison.
Vrai
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quelles sont les deux raisons qui nous pousseraient à employer de la chimiothérapie ?
À la suite de la chirurgie si grade III ou présence de métastases
Si chirurgie et radiothérapie déclinées/impossibles
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quels sont les chimiothérapies possibles et leur taux de réponse ?
- Doxorubicine IV
(Taux de réponse 20-30% sur sarcomes macroscopiques) - Cyclophosphamide métronomique
(Diminution du risque de récidive après chirurgie si marges incomplètes) - Carboplatin, mitoxantrone, ifosfamide, lomustine, toceranib
(Réponses anecdotiques et rares (0-30 %))
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le pronostic ?
Bon avec chirurgie +/- radiothérapie adjuvante
Survie médiane de 3 à 6 ans
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le % de chiens atteints de STM qui en mourront éventuellement ?
10-35%
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
On sait que, si les marges sont incomplètes, le risque de récidive est x 10. Quel est le risque en % selon le grade ?
- Grade I < 10 %
- Grade II = 35 %
- Grade III =75%
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le délai moyen avant une récidive ?
1-2 ans
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel organe est ciblé par les métastases ?
Poumon
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quelle est la durée moyenne avant les métastases ?
8-12 mois
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel indice pourrait nous indiquer qu’il y a 5x plus de risque de métastases ?
Compte mitotique > ou = à 20
MASTOCYTOME CANIN
-
« Je viens de diagnostiquer un mastocytome à la cytologie mais les propriétaires ne veulent pas aller en chirurgie ni être référés. Que puis-je faire en clinique ? »
Oméprazole, Cétirizine et Prednisone
« Le pathologiste me parle d’un mastocytome de bas grade dans son rapport de cytologie, mais j’ai toujours appris qu’il fallait absolument une biopsie pour grader un mastocytome. Est-ce fiable ? »
La seule manière de connaître avec certitude le grade d’un mastocytome est via une analyse histopathologique (grading de Kiupel ou Patnaik)
« Quel bilan d’extension recommandez-vous pour les mastocytomes, et pouvons-nous en faire une partie à la clinique ? »
Cytologie du NL sentinel +/- échographie de l’abdomen et cytologie du foie et de la rate
« Est-ce que la recommandation est toujours d’enlever les mastocytomes avec 3 cm de marges ? »
Marges proportionnelles, 1 fascia en profondeur
« À quel moment recommandez-vous qu’on vous envoie notre patient pour faire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie suite à l’exérèse d’un mastocytome ? Et quels sont les coûts à prévoir ? »
La radiothérapie est recommandée généralement pour tous les mastocytomes excisés sans marge de tissus sains et pour lesquels une nouvelle chirurgie n’est pas possible.
Énoncés vrais concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : …
- Mastocytomes sont généralement des tumeurs répondant bien à la chimio
- Vinblastine, lomustine ou le torécanib font partie des chimios souvent utilisées pour traiter les mastocytomes de grade élevé
Énoncés faux concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : …
Pas recommandé de combiner la chimio avec la prednisone en raison d’un risque de résistance croisée FAUX
Palladia (tocéranib) est recommandé uniquement lorsque les mastocytomes présentent une mutation du gène c-kit FAUX
