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Principes de chirurgie 2 > Oncologie > Flashcards

Oncologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois questions à se poser concernant notre biopsie ?

A
  1. L’échantillon est-il cellulaire ?
    (Oui : soumettre)
    (Non (GRs uniquement, cellules rupturées) : ré-aspirer)
  2. Les lésions sont plutôt de quelle apparence ?
    (Normale)
    (inflammatoire : cellules d’apparence variée sans critères de malignité évidents)
    (Tumorale : cellules d’apparence homogène avec critères de malignité)
  3. Si les lésions semblent tumorales, de quelle tumeur s’agit-il ?
    (Épithéliale/carcinome)
    (Mésenchymateux/sarcome)
    (Cellules rondes -> Lymphome, mastocytome…)
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2
Q

Quels sont les 7 principes à respecter lorsqu’on effectue une excision de masse tumorale ?

A
  • Tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
  • Hémostase et ligature vasculaire précoce
    (ligaturer VEINEUX > artériel pcq risque que des cellules cancéreuses se disséminent dans le système)
  • MANIPULATON DÉLICATE de la tumeur
    (envelopper la tumeur afin d’éviter la contamination des tissus, on sort la tumeur du corps avant de travailler dessus
  • Profiter de plans tissulaires sains : marges latérales (1-5 cm) + disséquer un plan tissulaire supplémentaire à la masse en profondeur
  • Incision LONGITUDINALE> transverse
  • Limiter l’espace mort, PAS DE DRAIN idéalement
    (pour éviter la formation de séroma qui favoriserait la dissémination tumorale
  • RINÇAGE abondant (abdomen) et changement des kits chirurgicaux (entre les tumeurs)
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3
Q

Histopathologie = toujours

Quelles sont les 4 choses à regarder en histopathologie ?

A
  1. Nature de la lésion
    → Cancer vs inflammatoire
    → Bénin vs malin
    ***Seule manière fiable de déterminer pour certaines tumeurs (ex: adénome vs carcinome mammaire ou périanal)
  2. Grade
    → Sarcomes des tissus mous, mastocytome, carcinomes mammaires…
  3. Marges saines ou non
    → Pas une vérité absolue
  4. Autres critères qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvant est requis
    → Compte mitotique élevé, invasion vasculaire, sous type de carcinome agressif…
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4
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le carcinome ?

A

Cytokératine +

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5
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type B ?

A

CD79a
Pax5
CD21
CHMII

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6
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type C ?

A

CD3
CD4
CD5
CD8 (+/-)

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7
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le mastocytome ?

A

Glemsa
Bleu de toluldine
KIT

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8
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le ostéosarcome ?

A

ALP
(vimentine, ostéopontine, ostéocalcine)

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9
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le sarcome ?

A

Vimentine

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10
Q

Quel marqueur présent sur toutes les cellules présentatrices d’antigènes (dont LB) agit comme un facteur pronostic lors de lymphome type B ?

A

CHM II
Pronostic bon si fort expression

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11
Q

Pour confirmer un ostéosarcome, quel moyen est le plus fiable et le plus facile pour le faire ?

A

Coloration cytochimique à l’ALP

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12
Q

Vrai ou faux. C’est une bonne idée d’utiliser un bistouri électrique ou un laser chirurgical pour obtenir une biopsie.

A

Faux, car ils déforment l’architecture cellulaire.

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13
Q

Quel ratio de formol est idéal pour la fixation des tissus ?

A

10 unités de formol pour chaque unité de tissus

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14
Q

Vrai ou faux. Il faut éviter le prélèvement ne contenant que des tissus enflammés ou ulcérés.

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux. Moins l’échantillon est large, plus il a de chance d’être diagnostique.

A

Faux, plus il est large, plus il a de chance d’être diagnostique. De même que plusieurs échantillons d’une masse ont plus de chance de fournir un diagnostique qu’un seul.

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16
Q

Pourquoi est-il important d’enlever les trajets de biopsies incisionnelles en chirurgie ?

A

Parce que les cellules tumorales peuvent être dispersées le long du trajet de la biopsie

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17
Q

Lors de biopsie excisionnelle, pourquoi faut-il identifer les marges (sutures sur bords différenciables, colorants adaptés) ?

A

Pour permettre au pathologiste d’identifier précisément les marges adéquates vs inadéquates

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18
Q

Qu’est-ce qui devrait accompagner toutes les demandes de biopsie ?

A

Une anamnèse détaillée

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19
Q

Chirurgie à visée préventive : OVH chienne

Diminution du risque __1__ si fait avant 1 an d’âge

Risque __2__ si OVH < 1er oestrus
Risque __3__ si OVH < 2e oestrus
Risque __4__ si OVH < 3e oestrus

Pas d’effet protecteur ensuite

A
  1. 200x
  2. 0,5%
  3. 10%
  4. 25%
20
Q

Chirurgie à visée préventive : OVH chatte

Réduction du risque de __1__ si OVH < 6 mois
Réduction du risque de __2__ si OVH < 1 an
Réduction du risque de __3__ si OVH < 2 ans
Plus d’effet protecteur après __4__ ans

A
  1. 90%
  2. 85%
  3. 10%
  4. 2 ans
21
Q

Les testicules cryptorchides prédisposent à quels cancers ?

A

Risque x 9-16 de séminome ou sertolinome

22
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS DU CHIEN

Ils sont localement __1__.

Masse de consistance __2__ et d’apparence __3__.

Les récurrences locales après une chirurgie avec marges incomplètes sont __4__ (risque 5).

Le taux de métastases est __6__ (__7__ grades I-II et __8__ grades III) et principalement par voie hématogène (quel organe ? __9__).

Les métastases au NL régional sont rares.

Les tumeurs de __10__ taille répondent habituellement peu (20-50%) à la radio/chimo.

A
  1. Invasifs
  2. Molle à ferme
  3. Pseudoencapsulée
  4. fréquentes
  5. x10
  6. faible
  7. < 20%
  8. 40-50%
  9. Poumons
  10. Grande (> 5 cm)
23
Q

Quel est le sarcome des tissus mous le plus fréquent ?

A

Hémangiopéricytome

24
Q

Qu’est-ce qu’un sarcome des tissus mous atypiques ?

A

Localisation spéciale ou comportement plus agressif (taux de métastases plus élevé)
Ex : Léiomyosarcome, rhabdomyosarcome, synoviosarcome ou lymphangiosarcome

25
Q

Quel serait le bilan d’extension d’un sarcome des tissus mous ?

A

Hémato/biochimie
+/- urologie
RADIOGRAPHIE THORACIQUE (3 vues)

26
Q

Quelles sont les 3 vues nécessaires pour l’obtention d’une radiographie thoracique lors d’un diagnostic de sarcome des tissus (indice : on veut vérifier la présence de métastases aux poumons) ?

A

2 Latérales
1 DV

27
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
En chirurgie, combien de cm de marges latérales et combien de fascia de profondeur ?

A

2-3 cm de marges latérales et 1 fascia de profondeur

*100% des STM complètement excisés avec marges latérales de 22 mm et profonde de 7 mm

28
Q

Vrai ou faux. Concernant les sarcomes des tissus mous, la première chirurgie est la meilleure chance de guérison.

A

Vrai

29
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quelles sont les deux raisons qui nous pousseraient à employer de la chimiothérapie ?

A

À la suite de la chirurgie si grade III ou présence de métastases

Si chirurgie et radiothérapie déclinées/impossibles

30
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quels sont les chimiothérapies possibles et leur taux de réponse ?

A
  1. Doxorubicine IV
    (Taux de réponse 20-30% sur sarcomes macroscopiques)
  2. Cyclophosphamide métronomique
    (Diminution du risque de récidive après chirurgie si marges incomplètes)
  3. Carboplatin, mitoxantrone, ifosfamide, lomustine, toceranib
    (Réponses anecdotiques et rares (0-30 %))
31
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le pronostic ?

A

Bon avec chirurgie +/- radiothérapie adjuvante

Survie médiane de 3 à 6 ans

32
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le % de chiens atteints de STM qui en mourront éventuellement ?

A

10-35%

33
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
On sait que, si les marges sont incomplètes, le risque de récidive est x 10. Quel est le risque en % selon le grade ?

A
  • Grade I < 10 %
  • Grade II = 35 %
  • Grade III =75%
34
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel est le délai moyen avant une récidive ?

A

1-2 ans

35
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel organe est ciblé par les métastases ?

A

Poumon

36
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quelle est la durée moyenne avant les métastases ?

A

8-12 mois

37
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN
Quel indice pourrait nous indiquer qu’il y a 5x plus de risque de métastases ?

A

Compte mitotique > ou = à 20

38
Q

MASTOCYTOME CANIN

A

-

39
Q

« Je viens de diagnostiquer un mastocytome à la cytologie mais les propriétaires ne veulent pas aller en chirurgie ni être référés. Que puis-je faire en clinique ? »

A

Oméprazole, Cétirizine et Prednisone

40
Q

« Le pathologiste me parle d’un mastocytome de bas grade dans son rapport de cytologie, mais j’ai toujours appris qu’il fallait absolument une biopsie pour grader un mastocytome. Est-ce fiable ? »

A

La seule manière de connaître avec certitude le grade d’un mastocytome est via une analyse histopathologique (grading de Kiupel ou Patnaik)

41
Q

« Quel bilan d’extension recommandez-vous pour les mastocytomes, et pouvons-nous en faire une partie à la clinique ? »

A

Cytologie du NL sentinel +/- échographie de l’abdomen et cytologie du foie et de la rate

42
Q

« Est-ce que la recommandation est toujours d’enlever les mastocytomes avec 3 cm de marges ? »

A

Marges proportionnelles, 1 fascia en profondeur

43
Q

« À quel moment recommandez-vous qu’on vous envoie notre patient pour faire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie suite à l’exérèse d’un mastocytome ? Et quels sont les coûts à prévoir ? »

A

La radiothérapie est recommandée généralement pour tous les mastocytomes excisés sans marge de tissus sains et pour lesquels une nouvelle chirurgie n’est pas possible.

44
Q

Énoncés vrais concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : …

A
  • Mastocytomes sont généralement des tumeurs répondant bien à la chimio
  • Vinblastine, lomustine ou le torécanib font partie des chimios souvent utilisées pour traiter les mastocytomes de grade élevé
45
Q

Énoncés faux concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : …

A

Pas recommandé de combiner la chimio avec la prednisone en raison d’un risque de résistance croisée FAUX

Palladia (tocéranib) est recommandé uniquement lorsque les mastocytomes présentent une mutation du gène c-kit FAUX

Principes de chirurgie 2 (4 decks)

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