Oncologie Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois questions à se poser concernant notre biopsie ?

A
  1. L’échantillon est-il cellulaire ?
    (Oui : soumettre)
    (Non (GRs uniquement, cellules rupturées) : ré-aspirer)
  2. Les lésions sont plutôt de quelle apparence ?
    (Normale)
    (inflammatoire : cellules d’apparence variée sans critères de malignité évidents)
    (Tumorale : cellules d’apparence homogène avec critères de malignité)
  3. Si les lésions semblent tumorales, de quelle tumeur s’agit-il ?
    (Épithéliale/carcinome)
    (Mésenchymateux/sarcome)
    (Cellules rondes -> Lymphome, mastocytome…)
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2
Q

Quels sont les 7 principes à respecter lorsqu’on effectue une excision de masse tumorale ?

A
  • Tous les trajets de biopsies incisionnelles doivent être enlevés
  • Hémostase et ligature vasculaire précoce
    (ligaturer VEINEUX > artériel pcq risque que des cellules cancéreuses se disséminent dans le système)
  • MANIPULATON DÉLICATE de la tumeur
    (envelopper la tumeur afin d’éviter la contamination des tissus, on sort la tumeur du corps avant de travailler dessus
  • Profiter de plans tissulaires sains : marges latérales (1-5 cm) + disséquer un plan tissulaire supplémentaire à la masse en profondeur
  • Incision LONGITUDINALE> transverse
  • Limiter l’espace mort, PAS DE DRAIN idéalement
    (pour éviter la formation de séroma qui favoriserait la dissémination tumorale
  • RINÇAGE abondant (abdomen) et changement des kits chirurgicaux (entre les tumeurs)
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3
Q

Histopathologie = toujours

Quelles sont les 4 choses à regarder en histopathologie ?

A
  1. Nature de la lésion
    → Cancer vs inflammatoire
    → Bénin vs malin
    ***Seule manière fiable de déterminer pour certaines tumeurs (ex: adénome vs carcinome mammaire ou périanal)
  2. Grade
    → Sarcomes des tissus mous, mastocytome, carcinomes mammaires…
  3. Marges saines ou non
    → Pas une vérité absolue
  4. Autres critères qui pourraient indiquer qu’un traitement adjuvant est requis
    → Compte mitotique élevé, invasion vasculaire, sous type de carcinome agressif…
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4
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le carcinome ?

A

Cytokératine +

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5
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type B ?

A

CD79a
Pax5
CD21
CHMII

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6
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le lymphome type C ?

A

CD3
CD4
CD5
CD8 (+/-)

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7
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le mastocytome ?

A

Glemsa
Bleu de toluldine
KIT

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8
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le ostéosarcome ?

A

ALP
(vimentine, ostéopontine, ostéocalcine)

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9
Q

Quel(s) est/sont le(s) marqueur(s) moléculaire(s) et/ou coloration(s) pour le sarcome ?

A

Vimentine

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10
Q

Quel marqueur présent sur toutes les cellules présentatrices d’antigènes (dont LB) agit comme un facteur pronostic lors de lymphome type B ?

A

CHM II
Pronostic bon si fort expression

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11
Q

Pour confirmer un ostéosarcome, quel moyen est le plus fiable et le plus facile pour le faire ?

A

Coloration cytochimique à l’ALP

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12
Q

Vrai ou faux. C’est une bonne idée d’utiliser un bistouri électrique ou un laser chirurgical pour obtenir une biopsie.

A

Faux, car ils déforment l’architecture cellulaire.

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13
Q

Quel ratio de formol est idéal pour la fixation des tissus ?

A

10 unités de formol pour chaque unité de tissus

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14
Q

Vrai ou faux. Il faut éviter le prélèvement ne contenant que des tissus enflammés ou ulcérés.

A

Vrai

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15
Q

Vrai ou faux. Moins l’échantillon est large, plus il a de chance d’être diagnostique.

A

Faux, plus il est large, plus il a de chance d’être diagnostique. De même que plusieurs échantillons d’une masse ont plus de chance de fournir un diagnostique qu’un seul.

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16
Q

Pourquoi est-il important d’enlever les trajets de biopsies incisionnelles en chirurgie ?

A

Parce que les cellules tumorales peuvent être dispersées le long du trajet de la biopsie

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17
Q

Lors de biopsie excisionnelle, pourquoi faut-il identifer les marges (sutures sur bords différenciables, colorants adaptés) ?

A

Pour permettre au pathologiste d’identifier précisément les marges adéquates vs inadéquates

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18
Q

Qu’est-ce qui devrait accompagner toutes les demandes de biopsie ?

A

Une anamnèse détaillée

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19
Q

Chirurgie à visée préventive : OVH chienne

Diminution du risque __1__ si fait avant 1 an d’âge

Risque __2__ si OVH < 1er oestrus
Risque __3__ si OVH < 2e oestrus
Risque __4__ si OVH < 3e oestrus

Pas d’effet protecteur ensuite

A
  1. 200x
  2. 0,5%
  3. 10%
  4. 25%
20
Q

Chirurgie à visée préventive : OVH chatte

Réduction du risque de __1__ si OVH < 6 mois
Réduction du risque de __2__ si OVH < 1 an
Réduction du risque de __3__ si OVH < 2 ans
Plus d’effet protecteur après __4__ ans

A
  1. 90%
  2. 85%
  3. 10%
  4. 2 ans
21
Q

Les testicules cryptorchides prédisposent à quels cancers ?

A

Risque x 9-16 de séminome ou sertolinome

22
Q

SARCOME DES TISSUS MOUS DU CHIEN

Ils sont localement __1__.

Masse de consistance __2__ et d’apparence __3__.

Les récurrences locales après une chirurgie avec marges incomplètes sont __4__ (risque 5).

Le taux de métastases est __6__ (__7__ grades I-II et __8__ grades III) et principalement par voie hématogène (quel organe ? __9__).

Les métastases au NL régional sont rares.

Les tumeurs de __10__ taille répondent habituellement peu (20-50%) à la radio/chimo.

A
  1. Invasifs
  2. Molle à ferme
  3. Pseudoencapsulée
  4. fréquentes
  5. x10
  6. faible
  7. < 20%
  8. 40-50%
  9. Poumons
  10. Grande (> 5 cm)
23
Q

Quel est le sarcome des tissus mous le plus fréquent ?

A

Hémangiopéricytome

24
Q

Qu’est-ce qu’un sarcome des tissus mous atypiques ?

A

Localisation spéciale ou comportement plus agressif (taux de métastases plus élevé)
Ex : Léiomyosarcome, rhabdomyosarcome, synoviosarcome ou lymphangiosarcome

25
Quel serait le bilan d'extension d'un sarcome des tissus mous ?
Hémato/biochimie +/- urologie RADIOGRAPHIE THORACIQUE (3 vues)
26
Quelles sont les 3 vues nécessaires pour l'obtention d'une radiographie thoracique lors d'un diagnostic de sarcome des tissus (indice : on veut vérifier la présence de métastases aux poumons) ?
2 Latérales 1 DV
27
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN En chirurgie, combien de cm de marges latérales et combien de fascia de profondeur ?
2-3 cm de marges latérales et 1 fascia de profondeur *100% des STM complètement excisés avec marges latérales de 22 mm et profonde de 7 mm
28
Vrai ou faux. Concernant les sarcomes des tissus mous, la première chirurgie est la meilleure chance de guérison.
Vrai
29
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quelles sont les deux raisons qui nous pousseraient à employer de la chimiothérapie ?
À la suite de la chirurgie si grade III ou présence de métastases Si chirurgie et radiothérapie déclinées/impossibles
30
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quels sont les chimiothérapies possibles et leur taux de réponse ?
1. Doxorubicine IV (Taux de réponse 20-30% sur sarcomes macroscopiques) 2. Cyclophosphamide métronomique (Diminution du risque de récidive après chirurgie si marges incomplètes) 3. Carboplatin, mitoxantrone, ifosfamide, lomustine, toceranib (Réponses anecdotiques et rares (0-30 %))
31
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quel est le pronostic ?
Bon avec chirurgie +/- radiothérapie adjuvante Survie médiane de 3 à 6 ans
32
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quel est le % de chiens atteints de STM qui en mourront éventuellement ?
10-35%
33
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN On sait que, si les marges sont incomplètes, le risque de récidive est x 10. Quel est le risque en % selon le grade ?
* Grade I < 10 % * Grade II = 35 % * Grade III =75%
34
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quel est le délai moyen avant une récidive ?
1-2 ans
35
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quel organe est ciblé par les métastases ?
Poumon
36
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quelle est la durée moyenne avant les métastases ?
8-12 mois
37
SARCOME DES TISSUS MOUS - CHIEN Quel indice pourrait nous indiquer qu'il y a 5x plus de risque de métastases ?
Compte mitotique > ou = à 20
38
MASTOCYTOME CANIN
-
39
« Je viens de diagnostiquer un mastocytome à la cytologie mais les propriétaires ne veulent pas aller en chirurgie ni être référés. Que puis-je faire en clinique ? »
Oméprazole, Cétirizine et Prednisone
40
« Le pathologiste me parle d’un mastocytome de bas grade dans son rapport de cytologie, mais j’ai toujours appris qu’il fallait absolument une biopsie pour grader un mastocytome. Est-ce fiable ? »
La seule manière de connaître avec certitude le grade d'un mastocytome est via une analyse histopathologique (grading de Kiupel ou Patnaik)
41
« Quel bilan d’extension recommandez-vous pour les mastocytomes, et pouvons-nous en faire une partie à la clinique ? »
Cytologie du NL sentinel +/- échographie de l’abdomen et cytologie du foie et de la rate
42
« Est-ce que la recommandation est toujours d’enlever les mastocytomes avec 3 cm de marges ? »
Marges proportionnelles, 1 fascia en profondeur
43
« À quel moment recommandez-vous qu’on vous envoie notre patient pour faire de la chimiothérapie ou de la radiothérapie suite à l’exérèse d’un mastocytome ? Et quels sont les coûts à prévoir ? »
La radiothérapie est recommandée généralement pour tous les mastocytomes excisés sans marge de tissus sains et pour lesquels une nouvelle chirurgie n'est pas possible.
44
Énoncés vrais concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : ...
- Mastocytomes sont généralement des tumeurs répondant bien à la chimio - Vinblastine, lomustine ou le torécanib font partie des chimios souvent utilisées pour traiter les mastocytomes de grade élevé
45
Énoncés faux concernant la chimiothérapie pour les mastocytomes : ...
Pas recommandé de combiner la chimio avec la prednisone en raison d'un risque de résistance croisée FAUX Palladia (tocéranib) est recommandé uniquement lorsque les mastocytomes présentent une mutation du gène c-kit FAUX