Oncologia Ortopédica

Question 1

Principais lesões epifisarias

Answer 1

Condroblastoma (10-25 anos)
Tumor de células gigantes (20-40 anoa)
Condrossarcoma claro (raro)

Question 2

Principais lesões diafisárias

Answer 2

Sarcoma de Ewing (5-25 anos)
Linfoma (adulto)
Displasia fibrosa (5-30 anos)
Adamantinoma (tibia)
Histiocitoma (5-30 anos)

Question 3

Principais lesões da coluna

Answer 3

Acima de 40 anos:
Metastases
Mieloma múltiplo
Hemangioma
Chordoma (sacro)

Abaixo de 30 anos:
Corpo vertebral:
Hemangioma
Histiocitose
Elementos posteriores:
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
Cisto ósseo aneurismatico

Question 4

Principais etiologias para lesões multiplas

Answer 4

Histiocitose
Encondroma
Osteocondroma
Displasia fibrosa
Mieloma multiplo
Metastases
Hemangioma
Infecção
Hiperparatireoidismo

Question 5

Caracteristicas do Osteoma Osteoide

Answer 5

Homens
10-30 anos
Lesão blastica
Ativo (B2)
Diafise de Femur e de tibia

Question 6

Tecnica de Burr-Down

Answer 6

Tratamento cirúrgico de osteoma osteoide

Identificação do Nicho por fluoroscopia intraop
Utilizar drill para acesso somente do nicho
Curetagem para retirada somente do nicho
Novo drill para garantir retirada do nicho
Não drillar a reação periosteal

Recorrência < 10%

Question 7

Opções de tratamento para Osteoma Osteoide

Answer 7

Conservador
Radioablação
Burr-down
USG guiado por RNM (MRgFUS) (Novidade)

Question 8

Caracteristicas de Ilhota óssea (Enostose)

Answer 8

Homens
Adultos
Osso trabeculado fora do local
Benigno
Rx com Lesão blastica sem sinais de agressividade
Conduta expectante

Question 9

Osteopoiquilose

Answer 9

Enostoses múltiplas
Herança Autossomica Dominante

Question 10

Osteoblastoma

Answer 10

Homens
10-30 anos
Metafisário
Medular
Mais comum em região cervical (elementos posteriores)
Aspecto semelhante ao Osteoma Osteoide
> 2 cm
Sem esclerose perilesional
Mais sinais de agressividade
Conduta: Ressecar (pode malignizar)

Question 11

Caracteristicas de Encondroma

Answer 11

Neoplasia formadora de cartilagem
Neo benigna mais comum das extremidades
Adultos 30-40 a
H = M
Medular
Central
Lesão litica (com ou sem calcificações)
Pode causar insuflação da cortical, sem invasão
Sem sinais de agressividade

Cd: expectante
Cirurgica de suspeita de condrossarcoma ou queixas

Question 12

Encondromatose múltipla

Answer 12

Não hereditária

Sd. De Ollier –> Encondromatose unilateral

Sd. De Maffuci –> Encondromatose + hemangiomas

Alto potencial de malignização
Ollier 25%
Maffucci 40%

Question 13

Caracteristicas osteocondroma

Answer 13

Projeção óssea ectopica com revestimendo cartilaginoso

Originária da migração anomala de células da fise

Homens
10-20 anos
Metafisário
Joelho
Rx: Projeção da cortical
Sem sinais de agressividade
Baixa chance de malignização
Cd: expectante
Exérese se incomodo

OBS: Exostose hereditária múltipla
Autossomica dominante
< 10 a
Múltiplos sitios
Mais chance de malignização (5%)

Question 14

Doença de Trevor-Fairbank

Answer 14

Displasia Epifisaria Hemimelica

Osteocondromatose Epifisaria multipla
Rarissimo
Geralmente unilateral
Multiplas articulações

Question 15

Fibroma não ossificante

Answer 15

Defeito fibroso intraosseo temporário

Homens
Menores de 20 anos (4-8 anos)
Metafisário
Intracortical
Femur > tibia > fibula
Litico com septacoes
> 0,5 cm (< 05 cm - defeito fibroso cortical)
Sem sinais de agressividade

Cd: Expectante
Melhora com o envelhecimento

Question 16

Doença de Jaffe-Campannacci

Answer 16

Fibromas não ossificantes poliostoticos + manchas café com leite + endocrinopatias + cardiopatia

Question 17

Critérios de Simon para definir se amputação ou cirurgia de salvamento?

Answer 17

1) Sobrevida
2) Mobilidade em curto e longo prazo
3) Funcao do membro preservado x prótese
4) Consequencias Psicológicas

Question 18

Classificação de Winkelmann para rotatorioplastia

Answer 18

A1 - Lesão do femur distal - Retirar joelho, rodar perna 180° e fixar no femur

A2 - Lesão da tibia proximal - Retirar joelho, rodar perna 180° e fixar no femur

B1 - Lesão do Femur proximal com manutenção da articulação e dos glúteos - Retirar quadril e femur proximal, rodar perna 180°, fixar na bacia (Joelho funciona como quadril e tornozelo como joelho)

B2 - Lesão de femur proximal com acometimento de quadril e partes moles - Retirar o quadril, rodar perna 180°, fixar no que sobrou do Ilio.

B3 - Lesao diafisária de femur - Ressecar completamente o femur, fixar a perna no quadril com uso de endoprotese.

Question 19

Desmoide cortical

Answer 19

Lesão não neoplasica na região posteromedial distal de femur

Relacionado a estresse devido a musculo adutor magno

Meninos
10-15 anos

Conduta expectante

Question 20

Histiocitoma fibroso Benigno

Answer 20

Lesão litica semelhante ao fibroma não ossificante

Adultos (20-40 anos)

Pode ocorrer na metafise ou epifise, central ou excentrico

Sinais de agressividade
Pouca reacao periosteal

Conduta: Ressecção e curetagem expandida

Question 21

Displasia fibrosa

Answer 21

Substituição de osso normal por fibrose e espiculas ósseas.

Ocorre em qualquer parte do osso

Associação com alterações endocrinologicas

Sd. De McCune-Albright e Sd. De Mazabraud

Lesão litica com padrão de vidro fosco e borda esclerotica

Conduta: Cirúrgico se necessário
Se curetagem, usar enxerto cortical

Question 22

Sd. De McCune-Albright

Answer 22

Displasia Fibrosa poliostotica
Pigmentação cutânea
Alterações endocrinologicas

Question 23

Sd. De Mazabraud

Answer 23

Displasia Fibrosa poliostotica
Mixomas intramusculares

Question 24

Sd. De Rothmun-Thomson

Answer 24

Risco pra Osteossarcoma
+
Poiquilodermia, alopecia, distúrbios de crescimento, catarata juvenil, alterações dentárias e esqueléticas.

Question 25

O que é a alteração microscópica “tela de galinheiro”?

Answer 25

Células poligonais agrupadas com citoplasma circundado e realçado.

Associado a Condroblastoma