Oncología ginecológica

Question 1

Tratamiento quiste glándula de bartholino

Answer 1

Si asintomático nada, salvo >40 años (biopsia)

Si se infecta, solo AB si sospecha clamidia (azitro/doxi), gonococo (cefi/ceftri) o de infección complicada con E.coli o estreptococo (Cefi) o estafilococos, incluido el SAMR (clinda)

Si sintomáticos, drenaje.
Primera opción, catéter de Word, segunda marsupialización.

Si muchas recidivas, sospecha malignidad o biopsia no clara en >40 años, quistectomía

Question 2

Tratamiento líquen escleroso

Answer 2

De elección: corticoides de alta potencia y luego de baja

• Cremas emolientes
• Estrógenos vaginales
• Fototerapia, láser, cirugía

Question 3

Tratamiento líquen simple crónico

Answer 3

• Corticoides de baja potencia
• Antihistamínicos
• Láser, cirugía

Question 4

Tratamiento VIN

Answer 4

De elección: cirugía

• Imiquimod
• Terapia fotodinámica (no validada aún)

Question 5

Tratamiento VaIN

Answer 5

De elección: imiquimod

• Ácido tricloroacético
• 5-Fluoruracilo
• Láser, cirugía

Question 6

Tratamiento enfermedad de Paget de la vulva

Answer 6

Cirugía

Question 7

Tratamiento cáncer de vulva

Answer 7

T1-T2 y T3 (si no estoma) Estándar vulvectomía radical + linfadenectomía inguinofemoral, pero hoy en día se tiende a tumorectomía + ganglio centinela

T3 (con estoma) en adelante: RT+QT

Question 8

Tratamiento cáncer de vagina

Answer 8

De elección: RT
Cirugía tiene un papel muy limitado:
- Estadio I que afecta al tracto posterosuperior vaginal
- Jóvenes para linfadenectomía pélvica y sacar los ovarios del área de la RT
- Fístulas vesico-vaginales en estadio IV
- Recurrencias centropélvicas únicas tras RT

Question 9

Cribado cáncer cérvix

Answer 9

• 25-30 años: citología cada 3 años (mejor anual)
• 30-65 años: PCR cada 5 años
• Alta a partir de los 65 si 3 citologías negativas, 2 PCR negativas y no CIN en los 20 años previos

Si algo sale positivo, nos vamos al diagnóstico con colposcopia:

• Lesiones acetoblancas
• Lesiones yodo/lugol negativas
• Biopsia (sacabocados o cono)

Question 10

Tratamiento CIN

Answer 10

I: seguimiento

II y III: conización y seguimiento

Question 11

Tratamiento cáncer de cérvix

Answer 11

IA- IB2 y IIA: H +/- 2A + linfadenectomía. En jóvenes dejamos los ovarios, lejos del sitio de RT por si acaso. Se puede hacer ganglio centinela. Si negativo no linfadenectomía total, si positivo + ver paraaórticos y no quitar útero, pasaremos a QT-RT

IB3 y IIB en adelante: sandwich QT+ RT (y braquiterapia) + QT

IVB (metástasis a distancia): solo QT

Question 12

Clasificación miomas

Answer 12

• Subserosos
• Intramurales
• Transmurales
• Submucosos: 0, 1 y 2

Question 13

Tratamiento miomas

Answer 13

Expectante. En asintomáticas salvo deseo genésico con mioma submucoso grande o hidronefrosis severa por compresión

Farmacológico (sintomático)

• Antifibrinolíticos: ácido tranexámico
• Antiinflamatorios para el dolor: ibuprofeno
• ACO
• Progestágenos si sospecha de disfunción ovárica asociada
• Análogos GnRH, poco tiempo

Quirúrgico

• Agresivo: histerectomía
• Conservador:
• -Laparoscopia: pediculados, intramural, subseroso
• -Histeroscopia: en submucosos
• 0 y 1
• 2 menor a 5cm o 4-6 si experto
• Cirugía en 2 tiempos
• Resección previa a colocación DIU de levonorgestrel