Oncologia Flashcards
Conceitue quanto ao crescimento:
Hiperplasia, Metaplasia, Displasia
Crescimento controlado
Conceitue quanto ao crescimento
Neoplasias
Crescimento não controlado
Denominados também como “tumores”
O que é HIPERPLASIA?
Aumento da capacidade funcional de um tecido
Possui aumento do número celular
Ex: proliferação da mama na gestação
O que é HIPERTROFIA?
Crescimento do volume celular
Ex: musculação hipertrofia muscular
O que é METAPLASIA
Alteração reversível que há substituição de células por outras células de mesma linhagem
Ex: esôfago de Barrett: substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio glandular do intestino
Obs: pode ser lesão precursora de câncer
O que é DISPLASIA?
Desenvolvimento anormal dos tecidos, existe alteração da proliferação e da diferenciação celular
-Pode ser leve, moderado ou grave
O que é NEOPLASIA?
Proliferação anormal do tecido, que foge parcial ou totalmente ao controle do organismo e tende a autonomia e efeitos agressivos
Como as neoplasias são classificadas?
Comportamento biológico
Benignos
Malignos
Borderline (limítrofes)
Quais são as características dos tumores benignos?
Crescimento lento e expansivo (empurra tecidos vizinhos)
Formação de pseudocápsula fibrosa
Quais são as características dos tumores malignos?
Crescimento rápido Desordenado Infiltrativo Destrutivo NÃO TEM pseudocápsula fibrosa
Qual a diferença de parênquima e estroma?
Parênquima ❇️
- unidade funcional do tecido (célula)
❇️ *Cel tec. mamário Estroma ➿ ——————— - tecido de sustentação e nutrição ➿ Tec. e Vasos - estroma (strong, força e sustenção)
Qual é a morfologia dos tumores benignos?
Células bem diferenciadas
Guardam semelhança com tecido que deu origem
Qual é a morfologia dos tumores malignos?
Vários graus de diferenciação celular
Pouca semelhança com a célula que as deu origem
Alteração de membrana, citoplasma e núcleo irregulares e com variação de forma e tamanho
O que o número de mitose celular pode indicar?
O número de mitose expressa a atividade da divisão celular
Quanto maior atividade proliferatova do tumor, mais mitoses
Cite as diferenças da mitose nos tumores benignos e malignos
Tumores benignos
- mitoses são raras
- tem aspecto típico (quase normal)
Tumores malignos
- mitoses em maior número
- atípicas
Quais as diferenças da antigenicidade dos tumores benignos e malignos
Tumores benignos
- NÃO produzem antígenos
Tumores malignos
- produzem antígenos
- usados como MARCADORES TUMORAIS pra diagnóstico de alguns tipos de câncer
O que é METÁSTASE?
Crescimento neoplásico à distância, sem continuidade e sem dependência do foco primário
*Célula se desprende da neoplasia de origem, viaja pela corrente sanguínea ou linfática e se aloja em outro órgão (daí inicia multiplicação nesse tecido)
Características do tumor BENIGNO
Encapsulação: Frequente
Crescimento: Lento
Expansivo
Bem delimitado
Morfologia (mitoses): Semelhantes a origem
Raras e típicas
Antigenicidade: Ausente
Metástase: Não ocorre
Características do tumor MALIGNO
Encapsulação: Ausente
Crescimento: Rápido
Infiltrativo
Pouco delimitado
Morfologia (mitoses): Diferente
Frequente e atípicas
Antigenicidade: Presente
Metástase: Frequente
Nomeclaturas dos tumores benignos (TB)
Oma*= Benigno
*Nem todos são benignos, Atenção!
Ex:
CONDROMA: T.B do tecido cartilaginoso (condrocito)
LIPOMA: T.B do tecido gorduroso
ADENOMA: T.B do tecido glândular
FIBROADENOMA: T.B do tecido glândular e fibroso
Nomeclatiras dos tumores malignos (TM)
Ex:
CARCINOMAS: tecidos de revestimento externo e interno
ADENOCARCINOMA: origem glandular
SARCOMA: Tec. Conj. ou mesenquimal (adiciona o tecido que se encontra, osteosarcoma)
BLASTOMA: células blásticas, mais frequentes na infância (Cleulas jovens)
LIPOSSARCOMA: T.M de tecido gorduroso
HEPATOBLASTOMA: T.M de tecido hepático
CARCINOMA BASOCELULAR DE FACE: T.M de pele
O que é oncogênese?
Processo anormal de multiplicação celular, que foge total ou parcialmente ao controle do organismo
Quais os fatores que influenciam na oncogênese?
- Erro na transcrição do DNA
- Mutações espontâneas
- Exposição a agentes carcinomicos (Agrotóxicos, amianto, benzeno, alumínio, Nutrigenetica)
- Multifatorial: Sexo, idade, sedentarismo, predisposição genética (baixo nível), exposição a agentes ambientais (químicos, físicos e biológicos: #infecção por HPV#)
- Respostas metabólicas, microbiota intestinal
Fatores de ONCOGÊNESE FÍSICA
Energia radiante, solar e ionizante
Capacidade de induzir mutações
Efeito direto=>lesões ao DNA
Efeito indireto pela produção de radicais livres ou por imunossupressão
Ex: CA de pele (Raios UV)
CA de pulmão (Mineiros- elementos radioativos)
Fatores de ONCOGÊNESE QUÍMICA
INICIAÇÃO
Fator iniciador Oi carcinogênico causa dano ou mutação
Células iniciadas permanecem latentes até que atue sobre ela agentes promotores
PROMOÇÃO
Estimula célula que sofreu mutação, podendo ocorrer a qualquer momento após a iniciação da célula
Ex: Químicos (asbesto = amianto, álcool, tabaco), processos inflamatórios, hormônios, fatores que atuem no crescimento celular normal
Atenção!
⚠️Agentes promotores NÃO tem ação MUTAGÊNICA ou carcinogênica isoladamente e seus efeitos podem ser revertidos caso a explicação seja interrompida⚠️
Fatores de ONCOGÊNESE BIOLÓGICA
- Incorporação do DNA ou RNA viral ao núcleo da célula hospedeira para reprodução do vírus🔹
- Inativação de anti-oncogenes (inibição da apoptose na célula lesada) ou ativação de proto-oncogenes (estimulação da proliferação celular)
🔹Ex:
HPV- vírus papiloma humano (CA de colo uterino)
EBV- Estein-Barr (linfoma de burkitt, doença de Hodgkin, carcinoma de nasofaringe
HBV- vírus da hepatite B (Carcinoma hepatocelular)
Retrovírus: HTLV1 (leucemia/linfoma de células T)
Helicobacter pylori (associado ao CA de estômago)
📚 QUESTÃO DE CONCURSO 📚
Quanto é um cogenes de ou carcinogénese, julgue os itens seguintes:
Todo câncer é genético, tendo em vista que essa doença está relacionada com um dano nos genes que controlam a divisão ou crescimento celular.
Certo ( ) Errado( )
Certo ✔️
Obs: Cuidado com todo, mas está certo, pois todo iniciam com a mutação do DNA logo é genético
📚 QUESTÃO DE CONCURSO 📚
Quanto a oncogênese ou carcinogénese julgue os itens seguintes
A predisposição hereditária não é causa da maioria dos cânceres, portanto, pessoas que desenvolvem tumores malignos não tem, obrigatoriamente, descendência marcada pelo câncer.
Certo ( ) Errado( )
Certo ✔️
Obs: Hereditariedade não é a causa da maioria, é um apenas um fator
📚 QUESTÃO DE CONCURSO 📚
Proto-oncogene é a porção genética de DNA que regula o crescimento e a reparação celular normal. uma mutação pode permitir que as células proliferem além das necessidades normais do corpo. A afirmação acima se refere a fenômenos envolvidos em qual fase da carcinogênese?
A) Promoção B) Iniciação C) Progressão D) Desenvolvimento E) Invasão
B) Iniciação✔️
Obs: mutação inicia a carcinogênese
📚 QUESTÃO DE CONCURSO 📚
Com relação ao processo de oncogenese, analise as afirmativas a seguir:
|. Alguns processos infecciosos predispõem a neoplasia como é o caso da hepatite crônica pelo HBV (vírus da hepatite B), o qual predispõem ao surgimento de hepatocarcinoma.
||. Alguns processos inflamatórios crônicos predispõem à neoplasias, como é o caso do refluxo gastro-esofágico, o qual predispõem ao surgimento do denominado “esôfago de Barrett” e ao carcinoma esofágico
|||. Alguns processos inflamatórios crônicos causados por corpos estranhos predispõe a neoplasias, como é o caso da asbestose, a qual predispõem ao surgimento de mesotelioma pleural.
Todas estão corretas ✔️
Obs: esôfago de Barrett, metaplasia, lesão pré cancerosa
Câncer de pele não-melanoma
Possui maior incidência mundial
O Carcinoma basocelular é mais frequente em 70% dos casos
Há chance de cura se diagnóstico precoce e corretamente operado
O que é o Carcinoma espinocelular?
Lesão vegetante, propenso a metástases por via linfática
Incidência aumenta com a idade
Sobre tratamento para câncer de pele:
Carcinoma
Basocelular e espinocelular
Cirúrgico em ambos os casos, a extensão da ressecção varia quanto a extensão e duração da lesão (margem de segurança)
Radioterapia pode ser necessário, principalmente quando a condição clínica do paciente não permitir a cirugia
Quais as características do câncer de pele, MELANOMA?
Coloração preto a marrom
Se eleva sobre a pele, maior tendência para ulceração, sangra e infecciona com maior facilidade
Esta relacionado a exposição ao sol, albinismo, nevos melanócitos pré-existentes (regiões de hiperpigmentação, pintas ou sinais de pele) e predisposição genética
Qual o tratamento do câncer de pele MELANOMA?
⚠️Possui alto índice de mortalidade e baixa incidência
Tratamento cirúrgico (extensão variável, conforme o tamanho e duração da lesão)
Radioterapia
Quimioterapia
Quando há metástase, é incurável na maioria dos casos
📚 QUESTÃO DE CONCURSO 📚
O câncer de pele consiste em neoplasias que podem ser classificadas em: carcinoma basocelular, carcinoma epidermóide e melanoma. Os dois primeiros são também chamados de não melanoma, e o último é denominado de câncer de pele ou melanoma. Ele é um tipo mais frequente entre os tumores malignos registrados no Brasil; contudo, quando detectado precocemente, tem um alto percentual de cura. Acerca desse tipo de câncer, assinale a alternativa correta:
A) Um dos agentes relacionados aos fatores do câncer de pele não-melanoma é um campo eletromagnético
B) O foco da prevenção para o câncer de pele deve ser evitar a exposição ao sol entre 10 h e 16 h
C) A atividade econômica relacionada ao aparecimento do câncer de pele melanoma é a da construção civil
D) O câncer de pele é mais comum em pessoas fumantes
E) Os hepatócitos são as células responsáveis pelos pigmentos do melanoma
B correta ✔️
Obs: Orientar também quanto ao uso de fator de proteção solar, chapéus, procurar sombra
Sobre câncer de MAMA:
💡2012 - OMS publicou a classificação para tumores de mama, no qual reconheceu mais de 20 subtipos
Maioria dos casos (80%) são CARCINOMA DUCTAL INVAISVO
Doença multifatorial: fatores biológicos, endócrinos (alguns são responsivos a hormônios, possuem receptores), vida reprodutiva, estilo de vida, microbiota intestinal, gordura abdominal, hábitos alimentares não saudáveis
Quais os fatores de riscos para CÂNCER DE MAMA?
♀️História familiar de CA de mama (especificamente diagnosticado antes dos 50 anos de idade)
♀️Alta densidade do tecido mamário (razão entre tecido glândular e gorduroso)
♀️Consumo de álcool (não existe dose segura)
♀️Obesidade (Pós-menopausa)
♀️Sedentarismo
♀️Exposição a radiação ionizante
♀️Idade acima de 50 anos
♀️Nuliparidade ou primeiro filho após os 30 anos (amamentação é fator de proteção)
♀️Menarca precoce (mais tempo de produção e exposição ao estrógeno, maior probabilidade de desenvolver por conta dos bio marcadores hormonais)
♀️Menopausa tardia
♀️Uso de contraceptivos hormonais
São consideradas mulheres de alto risco para desenvolvimento de câncer de mama aquelas com:
( Que possuem maior probabilidade a desenvolver o CA de mama)
♀️ História familiar de, pelo menos, um parente de primeiro grau ( mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo dos 50 anos de idade, com diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária
♀️ História familiar de câncer de mama masculino
♀️ Diagnóstico histopatológico de lesão mamaria proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ
Cite sobre prevenção PRIMÁRIA do câncer de mama:
*Doença não instaurada
🔸Objetivo: evitar surgimento da doença, baseada em redução da exposição aos fatores de riscos. Reduz a incidência
♀️O que deve ser feito:
Alimentação saudável, com manutenção do peso corporal
Prática de atividade física regular (reduz o risco entre 20% a 40%)
Aleitamento materno
Cite sobre prevenção SECUNDÁRIA do câncer de mama:
*Doença instaurada
🔸 Objetivo: Medidas para identificar o câncer no início do curso da doença, quando há melhor prognóstico
⚠️Diferente da PREVENÇÃO PRIMÁRIA, não busca reduzir os fatores de risco
⚠️ Não reduz a incidência, mas atua REDUZINDO a MORTALIDADE e MORBIDADE durante o tratamento
Possui duas frentes
♀️ Rastreamento (screening)
Busca rastrear pessoas assintomática (lesão pré clínica) (ex: caso da Angelina Jolie)
♀️ Diagnóstico precoce
De lesões não totalmente instauradas
Sobre rastreamento do CÂNCER DE MAMA, cite os objetivos, benefícios
🔸Objetivos: Buscar pessoas assintomáticas, afim de identificar doenças na sua fazer pré-clínica
🔸Só deve ser recomendo após eficácia comprovada por meio de estudos (Pois exitem outros testes)
🔸Benefício líquido: balanço entre risco e benefícios favoravel, especificidade adequada (sensível e específico, evitando falso diagnósticos)
🔸Resultados esperados com o rastreamento: diminuir mortalidade, o melhor prognóstico e tratamento mais efetivo, com menos morbidade
Cuidados:
- Falsos-positivos demandam realizar testes confirmatórios, muitas vezes invasivos
- Risco de sobrediagnóstico e sobretratamento
Fundamental estimar benéfico líquido!
O que MS propõe como protocolo sobre o RASTREAMENTO populacional de câncer de mama:
⚠️Lembrar que MULHERES DE ALTO RISCO a recomendação é de:
Mamografia anual, exame clínico das mamas anual, acima dos 35 anos!
MULHERES DE:
♀️< de 50 anos CONTRA (pois danos superam os possíveis benefícios) (pois exposição desnecessário a radiação ionizante é fator de risco para desenvolvimento da doença)
♀️de 50 a 59 anos RECOMENDÁVEL (benefício e danos iguais)
♀️de 60 a 69 anos RECOMENDÁVEL
🔸(logo em mulheres de 50 a 69 anos e de rastreamento com mamografia a cada 2 anos e exame clínico das mamas anualmente)🔸
♀️> de 70 anos CONTRA
🌀Autoexame das mamas CONTRA (não é recomendável a técnica de palpação das mamas como Autoexame, o que se indica e que a mulher esteja atenta a qualquer tipo de alteração mamaria)
Quais os principais riscos envolvidos ao rastreamento mamográfico?
Riscos
🌀Resultados falsos-positivos
🌀 Indução de CA de mama pela exposição a radiação ionizantes e morte por câncer radioinduzidos (risco maior para mulheres mais jovens)
🌀 Sobrediagnóstico e sobretratamento
Sobre DIAGNÓSTICO PRECOCE (DP) de CA de mama
2° faceta da prevenção SECUNDÁRIA
Se baseia em pacientes que já possuam clínica, busca a lesão o mais precocemente possível!
- 75% das mulheres que são diagnosticadas com CA de mama só são diagnosticadas pois já apresentam sinais e sintomas
🔸DP consiste em um tripé
1° População alerta para sinais e sintomas
2° Profissionais capacitados, Av casos suspeitos
3° Sist. de saúde preparado para garantir assistência integral
Sobre DIAGNÓSTICO PRECOCE de CA de mama, quais são as intervenções para diagnóstico precoce elencadas pelas diretrizes para detecção precoce do câncer de mama no Brasil?
1) Estratégias de conscientização
2) Identificação de sinais e sintomas
3) Confirmação diagnóstica em um único serviço
(também chamado de “one stop clinic”)
Quais são as ESTRATÉGIAS DE CONSCIENTIZAÇÃO, referentes ao CA de mama?
♀️Breast Awareness (consciência corporal do peito) - estar consciente as alterações na mama nas diferentes fases da vida, bem como ao sinais e sintomas do CA de mama. Estimula-se que cada mulher conheça seu corpo, observe alterações e eventualmente realize a autopalpação
♀️Difere do AEM (auto exame das mamas), pois NÃO há uma técnica padronizada nem periodicidade fixa
♀️ Capacitação dos profissionais da APS para atender mulheres com sinais e sintomas suspeitos (orientar as mulheres sobre os mesmos)
Quais devem ser as orientações referentes aos SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER DE MAMA?
🌀Mudança no tamanho e no formato
🌀Vermelhidão ou coceira na pele e/ou ao redor dos mamilos
🌀Vazamento de secreção em um ou ambos os mamilos (exceto período de lactação)
🌀Inchaço na axila ou ao redor da clavícula
🌀Nódulo ou espessamento que apareça diferente do restante do tecido da mama
🌀Mudança na textura da pele com enrugamento ou covas (aparência de casca de laranja)
🌀Inversão ou mudança de posição ou formato do mamilo (assimetria)
🌀Dor constante nas mamas ou nas axilas
Sobre identificação de sinais e sintomas do câncer de mama na atenção primária:
🔸Anamnese criteriosa e exame clínico das mamas
🔸Diagnóstico depende ainda da realização dos testes e diagnósticos complementares
🔸Na atenção primária o objetivo é a correta classificação de risco do câncer e encaminhamento do paciente para serviços secundários (cuidado: não se deve encaminhar excessivamente, ou reter paciente a atenção primária com solicitação de exames complementares)
🔸Os atendimentos devem ser regulados com prioridade pacientes com sinais e sintomas classificados com urgência são de atendimento prioritário
🔸Deve ser abertos espaços nas agendas para encaixe de mulheres ou homens com sintomas mamários suspeitos (ex: pessoas que vem de longe com uma queixa importante)
Sobre identificação de sinais e sintomas suspeitos para câncer de mama:
De acordo com Ministério da Saúde
♀️Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos
♀️Nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos que persistam por mais de um ciclo menstrual
♀️Nódulo mamário de consistência endurecida e FIXO ou que vem aumentando de tamanho em mulheres adultas de qualquer idade
♀️Descarga papilar sanguinolenta unilateral (secreção)
♀️Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
♂️Homens com mais de 50 anos com tumorações palpáveis unilateral
♀️Linfadenopatia axilar
Sobre confirmação diagnóstica em um único serviço de saúde:
One stop clinics
- A ideia é que a pessoa chegue nesse serviço e o quanto antes já faça todos os exames diagnósticos ali naquele centro de referência*
- Sabe-se que a sobrevida é menor relacionada a longos atrasos (exame marcado e o paciente não comparece)
Quais são os três exames que pode-se diagnosticar câncer de mama?
🌀Citológico- construção aspirativa por agulha fina (PAAF)
Sucção de material do tumor sólido por meio de agulha fina, necessita de profissional experiente
🌀Histológico- biópsia (várias técnicas a depender do tamanho do tumor indicação do profissional)
🌀Anatomopatológico- análise do tumor retirado cirurgicamente ou por congelamento (conhecimento imediato do resultado) e por parafina (exame mais detalhado, indispensável para o diagnóstico definitivo)(geralmente feito no intraoperatório)
Quais são os exames complementares realizados para diagnóstico de câncer de mama?
⚠️ Considerando-se as metástases mais comuns para CA de mama- pulmão, pleura, ossos, fígado e (cérebro- raramente assintomáticas)
Os exames complementares compreendem:
🔸 Provas de função hepática= aumento isolado da fosfatase alcalina pode indicar metástases ósseas ou hepáticas
🔸 Radiografia de tórax= pesquisa de metástases pleurais pulmonares e em linfonodos mediastínicos
🔸 Cintilografia óssea= detecta alterações ósseas precocemente e permite a avaliação de todo esqueleto. Em caso de tumores de mama, deve ser solicitada e lesão maior que 2 cm, e queixa de dor óssea ou fosfatase alcalina elevada
🔸 Ultrassom abdominal= pesquisa de metástases
Sobre ESTADIAMENTO de tumores:
Sistema TNM de classificação de tumores malignos
🔹T - tem como base a avaliação da dimensão do tumor primário {vai de T1 a T4} (tamanho do tumor) *Em algumas literaturas o T0 representa um carcinoma (in situ= que ainda não rompeu a membrana basal e é bem pontual quanto a localização)
🔹N - a extensão de sua disseminação para os linfonodos regionais {vai de N0 a N3}
🔹M - é a presença, ou não, de metástase a distância { vai de M0 a M1}
⚠️Existem alguns tipos de tumores que não preenchem obrigatoriamente todas as categorias T ou N
Qual é objeto do ESTADIAMENTO de tumores?
Servirá como base para que o oncologista determinar o prognóstico, sobre o estado em que a doença se encontra, tudo isso com alguns outros fatores como exames complementares, irão pautar a conduta do profissional, se será um tratamento curativo ou um tratamento paliativo
