Oncologia

Question 1

Paciente sexo feminino de 49 anos idade com quadro de dispneia progressiva, tosse seca e dor torácica á direita, ventilatório-dependente há 2 meses. Tem antecedente de mastectomia há 6 anos por neoplasia maligna de mama. Apresenta-se com discreta palidez muco-cutânea. PA 110x80 mmHg; FC 96 bpm; FR 28 irpm; T 36,5ºC. Na ausculta pulmonar apresenta MV abolido até a metade do hemitórax direito. Realizado toracocentese, obteve-se um líquido de aspecto sero-hemático e inodoro.

Qual(is) provável(eis) diagnóstico(s)? Qual a melhor conduta para este caso?

Answer 1

HDs: Neoplasia primária de pulmão ou metástase pulmonar de recidiva de CA de mama.
CDs:
1. Biópsia da lesão com análise AP + IHQ.
2. Estadiamento da lesão via TCs de pescoço + tórax + abdomen + pelve ou RNM ou PET-CT.
3. Reavaliar prognóstico e tratamento com os resultados.

Question 2

MSF, 70 anos, sexo masculino, com diagnostico de adenocarcinoma de endométrio com metástase óssea e pulmonar (Imagem de TC de tórax e cintilografia óssea estão abaixo), com quadro de dor óssea importante. Apresenta como antecedentes: AVCi extenso há 3 anos com sequela de plegia à esquerda e disartria, DM tipo II insulino dependente com perda de acuidade visual, IRC não dialítica (clearance de creatinina de 28), HAS mal controlada.

Baseado no quadro clínico da paciente, qual seria sua sugestão
de tratamento?

Answer 2

HD: Crise visceral.
CDs: QT paliativa para alívio de sintomas + RTX antiálgica + inibidores de osteólise + analgesia com opióides + acompanhamento das demais comorbidades.

Question 3

a) Qual a assinatura genética desse tumor de mama?
b) Qual seria sua sugestão de tratamento completo, visto que a paciente só realizou a biópsia?
c) Após o término do tratamento, quais seriam suas sugestões em relação às mudanças de hábitos de
vida?

Answer 3

a) Luminal A -> progesterona + e/ou estrógeno + e HER-2 - e Ki-67 baixo.
Luminal B -> progesterona + e/ou estrógeno + e HER-2 - e Ki-67 alto.
Triplo positivo -> progesterona + e estrógeno + e HER-2 +
Triplo negativo -> progesterona - e estrógeno - e HER-2 -
Her-2 puro -> progesterona - e estrógeno - e HER-2 +

b) T1-2 -> cirurgia + QT (não fazer se luminal A ou B) + anti-Her (se triplo + ou Her-2 puro) + RXT (se setor/quadrantectomia) + HT (se receptor hormonal +)
T3 -> QT neoadjuvante + anti-Her (se triplo + ou Her-2 puro) + cirurgia + RXT (se setor/quadrantectomia) + HT (se receptor hormonal +)
T4 ou recidiva -> se luminal (QT + Ht paliativa ou somente Ht paliativa); se triplo - (somente QT); se triplo + (QT + HT + anti-Her).

c) evitar ganho de peso, bebida alcoólica, tabagismo, ACO hormonal combinado ou reposição hormonal.