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Onco/douleur Flashcards

1
Q

3 signes de surdosages morphiniques

A

somnolence
myoclonie
bradypnée

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2
Q

Mesure à mettre en place chez un aplasique récidivant avec nécessité de transfusions répétées

A
  • Chélateur du fer

pour éviter une hémochromatose secondaire

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3
Q

Résultats de l’anapath qui font discuter un ttt complémentaire

A
  • type histologie, TNM
  • ggl +, emboles tumoraux
  • différentiation de la tumeur
  • marges de résection
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4
Q

Que faire si un patient refuse un traitement?

A
  • réexpliquer, en reparler en dehors des urg
  • recourir à un 2eme avis, + avis psy
  • contrat de temps
  • respect du principe d’autonomie selon la loi léonetti de 2005
  • organisation des soins palliatifs
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5
Q

critères radio en faveur d’un tassement d’origine maligne

A 
> T5!!!! (College rhumato)
asymétrie et hétérogénéité du corps V
ostéolyse et lyse pédiculaire
recul du mur posterieur
autres Fractures
épidurite métastatique
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6
Q

avantages et inconvénients d’une prostatectomie?

A

avantages: retrait complet + anapath
ttt court, suivi facile par PSA et radiothérapie de sauvetage

inconvénients: complications de chirurgie
marges positives
ES: incontinence, tbles éréction et éjac rétrograde

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7
Q

dans quel cas parles t’on le plus souvent de double effet???

A

devant un IHC ou un BPCO nécessitant de la morphine en fin de vie

  • double effet car risque accru de décès
  • dose minimum efficace++
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8
Q

Quels sont les points forts du vaccin anti HPV?

A
  • pas de risque infectieux
  • pas/peu de réaction locale
  • efficacité élevée+++ action contre sérotypes 6/11/16/18
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9
Q

Principales indications des ttt néoadjuvants

A
  • Sein T3,T4 et N1
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10
Q

classe du 5FU et ses complications

A

= anti métabolite

ES: IC, spasme coronarien, mucite et SD pied main

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11
Q

modalités et classe de chimio dans le ttt adjuvant du K du sein

A

3 x Endoxan (alkylant) + anthracycline

3 x Taxanes

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12
Q

2 principales complication de la cysplatine

A

néphrotoxique

ototoxique

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13
Q

4 effets secondaires de l’avastin (anticorps anti VEGF+++)

=> CCR, RENAL, REIN

A

HTA, Néphropathie glomérulaire

cicatrisation/perforation et embolie artérielle

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14
Q

définir l’hormonorésistance dans le K de la prostate

A
  • évolution du la tumeur
  • baisse de la testostéronémie
  • après blocage androgénique complet et retrait de l’anti androgène
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15
Q

En dessous de quel seuil une hypokaliémie est dite sévère?

A

<2,5

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16
Q

3 réflexes de prescription devant une hypercalcémie

A
  • calcémie pr confirmer hypercalcémie
  • albumine +++
  • ECG +++
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17
Q

prise en charge d’un Sd cave superieur

A

hospitalisation en urgence
1/2 assis avec oxygénothérapie
anticoagulation dos curative par HBPM ou HNF
CTC IV forte dose après bilan pré thérapeutique (iono, ta glycémie et ecg)
MA aux CTC (IPP+++)
ttt étiologique du cancer
discuter la mise en place d’une prothèse endovasculaire cave supérieure

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18
Q

principale complication de l’oxaliplatine

A

polyneuropathie sensitive périphérique++++

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19
Q

modalité d’un FCV

A

tous les 3ans de 25 à 65 ans
en dehors d’une infection et des règles
pvmt sur muqueuse: endocol, exocol + zone de jonction
analyse cytologique+++
objectif est de dépister les lésions cancéreuses et pré cancéreuses

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20
Q

2 PEC d’une LIEBG persistante

A
  • réséction à l’anse diathermique avec ANAPATH++

- vaporisation au laser +++++

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21
Q

Que fait on sous AG dans l’examen du K du col

A
  • touchers pelviens ( rech extension aux paramètre++ = T2b)
  • biopsie avec envoit en anapath + cysto et rectoscopie
  • schéma daté signé +++
  • echo endovaginale et endorectale
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22
Q

Surveillance d’un ccr opéré

A
  • tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans
  • surveillance de l’efficacité : recherche de signes de récidive locorégionale ou à distance
  • et de la tolérance : complications des traitements
  • avec TDM TAP tous les 6 mois pendent 2 ans puis annuel pendant 3 ans
  • coloscopie à 1 an puis tous les 5 ans (tous les 1 à 2 ans en cas de HNPCC)
  • ACE à chaque consultation
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23
Q

4 types d’anti émétiques

A

sétrons
corticoides
anti neurokinine de type 1 (aprépitant)
neuroleptique (primpéran)

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24
Q

Examen d’imagerie devant une hypercalcémie sur méta os

A
  • IRM Médullaire
  • scinti osseuse
  • echo rénale dans le bilan rénal si IRA+++
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25
Quel type de chimio dans une FEC
``` F = 5FU E = Epirubicine ( antrhacycline) C = Cyclophosphamide = Endoxan ```
26
Adénopathie spécifique d'un K du cavum
adénopathie spinale
27
qu'entraine l'EBV selon la localisation géographique?
europe: Mononucléose maghreb/ Asie: K du cavum Afrique sub saharienne: Lymphome de burkitt
28
clinique d'un Sd de Pierre Marie
syndrome paranéoplasique associant: - un hippocratisme digital (déformation des doigts en baguette de tambour, bombement unguéal en verre de montre) - une augmentation de volume des articulations des os des mains et des pieds
29
Que faire devant une masse des tissus mous > 5cm
biopsie de la lésion + IRM probable sarcome +++
30
PEC carcinose péritonéale palliative
Ttt medical PEC de l'occlusion: SNG en aspiration + IPP double dose + CTC IV ---> atlgique + Ttt sympto ---> chimio palliative
31
marq des K à petite cellule
NSE
32
PEC K cérébral chez l'enfant < 3ans
chir + chimio!! | pas de radiothérapie car complications bcp plus importante
33
Complications radiothérapie cérébrale?
``` oedème cérébral épilepsie réactions cutanées, alopécie nausées vomissement, céphalée somnolence lésions de PC ostéoradionécrose, myélite radique déficit hormonaux leucoencéphalopathie trbles dig, cardio, ```
34
en quoi un AIT récent CI l'utilisation d'anti VEGF?
- anti VEGF élèvent la pression artérielle | - augmentent donc le risque d'Accidents cardio vasculaires
35
3 ES d'une cure thermale?
asthénie post cure trbles du sommeil, anorexie réactivation de la pathologie de fond
36
FDR de lymphoedème
- nombre de ggl réséqués > 15 - nmbre de ggl envahis - type d'intervention (mammectomie> tumorectomie) - radiothérapie axillaire - surcharge pondérale - réduction de l'activité physique - piqures homolatérales - voyage en avion
37
PEC d'une anémie + thrombopénie par envahissement médullaire
- surveillance ++ (tube citratés) | - transfu de CGR, d'EPO, de Concentrés plaquettaire si plq activité traumatiques, brossage des dents prudent!
38
que prescrire si rotation d’opioïde sur mauvaise tolérance aux morphiniques?
fentanyl percutané ou oxycodone PO fenta = patch à poser dans l'h qui suit la gélule de skénan et changer toutes les 72h interdose = fentanyl transmuqueux ou oxycodone Orale réévaluation de la douleur ++++++
39
critères de PEC réa pour un DT?
- nécessité de sédation accrue | tbles de l'HD, tremblements et sueurs généralisées, agitations incontrolable, hallu non critiquées
40
chez qui préfère on réaliser des essais de classe 1, chez des malades plutôt que des volontaires sains?
- Cancero - Pédiatrie - VIH +
41
que faire si dysphagie ++ et patient plus capable de prendre son SKENAN 60mg?
mettre morphine 20mg IV!!!!!! | + mesures associées et surveillance
42
ex complémentaire dans un sarcome d'Ewing?
Biopsie de la tumeur sous TDM, examen anatomo-pathologique + immunohistochimie et biologie moléculaire!! scinti osseuse, TDM thoracique, biopsie médullaire, LDH
43
6 Arguments pour une cause organique des tbles érectiles?
- progressif - avec tous les partenaires - absence d'érection nocturnes/matinales - éjaculation impossible - libido conservée - personnalité stable, bonne humeur
44
Signes TDM d'un K epidermoide?
- Si on voit la trachée - atteinte proximale - donc carcinome épidermoide ++
45
Cmt évolue une neuropathie périphérique secondaire à une chimio?
- régression inconstante - aggravation possible à l'arrêt du cisplatine - séquelle à long terme possible - aucun examen compémentaire est indispensable
46
Expliquer le déroulement d'une radiothérapie vertébrale antalgique
- TDM de centrage, pour mise en place avant le début des séances de radiothérapie - durée de 15min environ - plsrs séances seront nécessaires - nécessité de rester allongée et immobiles
47
Marqueurs dans K pulmonaire? et ttt spé
- mutation de l'EGFR = traitement ciblé anti EGFR (inhibiteur de tyrosine kinase) Rech translocation ALK = ttt ciblé par crizotinib - VEGF
48
Cmt confirmer un diagnostic de tumeur de la vessie après image échographique
Résection endoscopique de vessie (RTUV) (5) avec biopsies multiples et résection de la tumeur en totalité jusqu’à la musculeuse (visée diag, thérap et prono) avec envoi des copeaux en analyse anatomopath Après ECBU, bilan d’hémostase, cs anesth Schéma détaillé et daté à conserver dans le dossier clinique
49
ttt d'une intox aux morphiniques
``` hospitalisation en urgence vvp + remplissage + oxygénothérapie titrage de naloxone en IV objectif = contact verbale et FR > 12 relai par seringue éléctrique surveillance en USIC ```
50
Quel est l'interet d'un TEP scan dans un KBP
- fixe = hypermétabolisme, renforce l'hypothèse tumorale - fixe les ADP = renforce l'hypothèse de métastase - permet de réaliser un bilan d'extension à distance (sauf encéphale)
51
Décisions autorises dans la loi leonneti pour la PEC d'un patient mourrant
Pas de Ttt complementaire si complication Ttt analgésique +++ Interruption de ttt en cours Limite de poso ou de durée à une thérapeutique déjà existante
52
3 K les plus fréquents chez l'homme
prostate (53 000 nouveaux cas par an - chiffre 2009) poumon (28 000 cas) côlon-rectum (23 000 cas)
53
3 K les plus fréquent chez la femme
sein (49 000 cas) côlon-rectum (19 000 cas) poumon (11 000 cas)
54
moyen mémotechnique pour le ttt d'un Sd cave sup?
``` POCHES Patient 1/2assis, O2 CTC HBPM dose efficace ttt Etiol Stent endo caves ```
55
3 ttt pour PEC de la douleurs des méta osseuses?
CTC, biphosphonate!! | morphine...
56
5 mesures +++ pour eviter/prévenir les complications de décubitus?
1: mobilisation + levé précoce 2: kiné, rééducation 3: nutrition + hydratation 4: nursing 5: asepsie
57
Patient sous morphine avec absence de selle depuis 2jours... CAT?
TR rech un fécalome +++ | 2ème laxatif associé de type stimulant 2ème intention: antagoniste peripherique des opioides* --> débâcle diarrhéique
58
débuter une titration morphinique au long cours?
analgésie multimodale titration : morphine orale à libération prolongée ++ (0,5mg/kg) avec augmentation progressive des doses morphine à longue durée d'action + interdose rapide à la demande ordonnance sécurisée pour 28jours max.... blabla skénan + actiskénan!!!! + mesures associées (lax, AE, Pallier 1) éducation observance, tolérance, réévaluation régulières
59
Physiopath de HPV dans les cancers du col
Intégration du génotype viral (2) des HPV à haut risque oncogène (HPV 16 et 18) dans le génome cellulaire de l’hôte (2) Puis intervention de facteurs favorisants (greffés, infection VIH)
60
Clinique d'un condylome
petits papulo-nodules/crête de coq (2), kératosiques (2) de topographie génitale (2)
61
Prescription d'AINS chez une personne agée?
Si absence d'allergie (PMZ) - dose la + faible et la + courte possible préciser l'heure - IPP +++ si > 65ans - hydratation et surveillance de la fonction rénale
62
Effets indésirables des AINS?
``` dig : dyspepsie/ ulcère rénale: IRA, GEM, NTI... CV: HTA, oedèmes, insuff cardiaque neurosensoriel hématologique allergique +++ grossesse = attention ```
63
Sulfate de morphine chez une personne âgée?
demi dose car âgé!!!!!! sulfate de morphine LP 20mg matin et soir + interdoses toutes les 4h selon EVA mesures associées (pallier1, laxatif, Antiémétique) surveillance +++
64
Effets indésirables de la morphine?
``` tbles digestifs: constipation/ nausée tbles neuro (somnolence/ vertige/hallu/ troubles cognitifs tbles respi = bradypnée perte du reflexe de toux trbles sphinctériens : RAU ```

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