Onco Flashcards
Quels sont les agents infectieux impliqués dans l’adénocarcinome gastrique ? le LNH T de l’adulte ? le sarcome de Kaposi ? le carcinome hépato cellulaire ? le cancer du col de l’utérus ? UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt?
- Hélicobacter pylori
- HTLV-1
- HHV8
- VHB-VHC
- HPV 16-18
- EBV
Facteurs environnementaux des cancers
- Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
- Alcool: VADS +++ / CHC +++ / autres (sein / CCR / estomac)
- Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
- UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires
Facteurs iatrogènes de Cancer?
- hormonothérapie
- irradiation
- chimiothérapie
- immunosuppresseurs
Facteurs iatrogènes
- Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
- Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
- Chimiothérapies: LAM secondaires
- Immunosupresseurs: CSC post-transplantation par exemple
Facteurs génétique des cancers:
- CCR
- ovaire et sein
- Rein
- NEM
- Leucémie aigue LAL
Facteurs génétiques
!! Formes héréditaires rares mais formes familiales très fréquentes
- CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (mismatch repair: gènes MLH1 / MSH2)
- Ovaire et sein: BRCA 1 / BRCA 2
- Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
- NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
- Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21 (LAM 7 +++)
- SMP de type LMC: chromosome philadelphie (BCR-ABL)
Facteurs professionnels dans cancer
- amiante
- poussière de bois
- benzène & pesticides
Facteurs professionnels
Amiante: mésothéliome / cancer du poumon
Poussières de bois: cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
Benzène et pesticides: SMP / LAM
Principe de Prévention des cancers
# Prévention primaire - Obj: réduire l’incidence d’une maladie - Principe: éviter l’expo* aux FdR: information et éducation, mesures restrictives... Exemples: loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV, lutte anti-OH, Plan National Nutrition Santé (2011-2015)
Prévention secondaire
- Obj: réduire la prévalence d’une maladie
- Principe: dépistage précoce pour traitement curatif efficace
Exemples: dépistage de masse pour le sein / le CCR / le col (+/- prostate)
Prévention tertiaire
Principe: réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
Modalités: suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
Exemples: soutien psychologique / associations / rééducation..
Dépistages cancer à connaître
!! Remarque: sein et CCR sont des dépistages masse / col et prostate sont individuels
Cancer du sein
Pop*cible: femmes [ 50 et 74 ans]
Modalités: Exam cli+ mammographie 1x/2ans
Cancer colo-rectal
Pop*cible: hom&fem [50 et 74 ans]
Modalités: Hémoccult II® 1x/2ans +/- coloscopie si positif
Cancer du col
Pop cible: femmes 25 et 65ans
Modalités: FCV 1x/3ans +/- colposcopie si positif
Cancer de la prostate
Pop cible: hommes [ 50 et 75 ans ]
Modalités: TR + PSA 1x/an +/- biopsies si positif
Dépistages cancer à connaître
1) Dépistage de Masse Organisé: action COLLECTIVE de SANTE PUBLIQUE, à la suite d’une DECISION POLITIQUE, pec à 100%, par INVITATION, basée sur des arguments MEDICO-ECONOMIQUE
Cancer du sein
Pop*cible: femmes [ 50 et 74 ans]
Modalités: Exam cli+ mammographie 1x/2ans
Cancer colo-rectal
Pop*cible: hom&fem [50 et 74 ans]
Modalités: Hémoccult II® 1x/2ans +/- coloscopie si positif
2) Dépistage individuel: proposé INDIVIDUELLEMENTT, devt des FDR PERSONNELS
Cancer du col
Pop cible: femmes 25 et 65ans
Modalités: FCV 1x/3ans +/- colposcopie si positif
Cancer de la prostate (AFU mais pas HAS)
Pop cible: hommes [ 50 et 75 ans ]
Modalités: TR + PSA 1x/an +/- biopsies si positif
/!\ pas d’intérêt des DMO avant les âges recommandés car prévalence diminuée donc VPP diminuée donc risque élevé de FP et d’examens invasifs inutiles.
5 cancers ayant l’incidence la plus élevée, tous sexes confondus, homme, femme
TOUS:
prostate, 60 000/an (prévalence: 1/8 hommes // 9000 morts/an)
sein, 50 000/an (prévalence: 1/10 femmes // 10 000 morts/an)
CCR, 40 000/an (17 000 morts/an)
poumons, 30 000/ an (30 000 morts/an = 10% mortalité par cancer)
VADS, 12 000/an (4000morts/an)
HOMME: pépé cest ve-vessie
Prostate, poumon, CCR, VADS, vessie
FEMME: sein c’était peu
Sein, CCR, Thyroïde, Poumons, Endomètre
NB: 4-8% de K d’origine professionnelle
Syndromes paranéoplasiques
“FN COHEN”
Fièvre prolongée
Néphro:
- SN sur GEM
Cut:
- Acanthosis Nigricans (estomac)
- Prurit (lymphome)
Ostéo-articulaire:
- hyperCa par PTH rp (CEpidermoïde)
- ostéoarthropathie hypertrophiante et hippocratisme digital de Pierre Marie (CBPNPC)
Hémato:
- CIVD
- Thromboses veineuses extensives et récidivantes (Sd de Trousseau)
Endoc:
- SIADH (Schwatz-Bartter): hypoNa (CBPPC, pancréas, prostate)
- SI ACTH: Sd de Cushing (CBBPC)
- SI EPO: polyglobulie (rein)
- SI bhcg: gynecomastie (testi)
- Sd carcinoïdes: bouffées vasomotrices +/- diarrhées (CMT, Méat pulm ou hépatique)
Neuro:
- Sd pseudo-myasthénique de Lambert-Eation (CBPPC)
- Polyneuropathie sensitivo-motrice (Sd de Denny-Brown)
7 grands facteurs de risque de cancers
- Génétique: BRCA 1-2, VHL, RET, X phi, T21, PAF, HNPCC….
- Intrinsèques: âge, sexe, ethnie
- Expositions professionnelles: amiantes, aromatiques, hydrocarbures polycycliques, métaux lourds, radiations, pesticides, rsenic, bois exotiques
- Environnementaux: tabac, oh, alimentation , exposition solaire
- Iatrogène: radioth, chimioth, ISr, THS
- Infectieux: HHV8, HTLV1, HPV 16-18, VHB, VHC, EBV, VIH, HPylori
- Pathologies prédisposantes: polypes, dysplasies, carcinomes in situ, obésité, hémochromatose, EBO, MICI, maladie coeliaque
Classification TNM général
T= envahisement local / N = ggr / M= métastase p: sur l'anapath post op c: clinico-radiologique us: après écho y: après adjuvant R= marges de résection = tumeur résiduelle: R0: saines R1: reliquats microscopiques R2: reliquats macroscopiques
Classification OMS de l’état général du patient
OMS 0: Activité normale sans restriction
OMS 1: Ambulant, capable de mener un travail, limité pour les activités physiques importantes
OMS 2: Patient incapable de travailler, alité moins de 50% du temps diurne, cap de prendre soin de lui
OMS 3: Patient incapable de travailler, alité plus de 50% du temps diurne, cap de prendre soin de lui
OMS 4: Patient grabataire, incap de prendre soin de lui
Echelle de Karnofsky
100%: patient normal, aucun retentissement de la maladie
90%: retentissement mineur de la maladie
80%: retentissement apparent de la maladie
70%: incap activité normale, cap de prendre soin de lui
60%: dpdce occasionnelle, cap de prendre soin de lui
50%: DPDCE TOTALE, soin médical fréquent
40%: dpdce totale, soin médical permanent
30%: hö
20%: ttt actifs
10%: moribond
0%: mort
examen physique du cancéreux:
- constantes, PS/OMS/IK, quoter l’amaigrissement
- inspection: état nutritionnel, aspect tumoral
- palpation: rch extension
- locale: TR, palpation masse
- régionale: schéma daté signe aires de drainage
- à distance: gg, troisier, foie, os, carcinose - auscultation: epchmt pleural metastq, fy pulmr
- Sd paranéoplasique (cf FN COHEN)
Mots clefs K familiaux
- Cs oncogénétique
- arbre généalogique, enquête familiale
- Rch mutation CONSTITUTIONNELLE chez le cas
- Rch de la mutation chez apparentés si présente chez le cas
- avec empathie
- dire le % de risque
Marqueurs tumoraux
- aFP: foie, testicule
- hcg: testicule
- ACE: CCR, ovaires, pancréas
- CA 19-9: pancréas (exocrine)
- CA 125: ovaires
- CA 15-3: sein
- PAL: métastases osseuses
- LDH: lymphomes NPO+++++++++
- NSE: poumons
- SCC: épidermoïde
- thyroglobuline: thyroïde
- calcitonine: CMT
- PSA: prostate
- gastrine: estomac
Bilan préthérapeutique
BILAN D’OPERABILITE:
1) état général: IK, PS, OMS
2) bilan nutritionnel: poids, poids de forme, perte de poids, IMC // albu, préalbu, protidémie, EPPS
3) Bilan préopératoire:
- CV: ECG, ETT, +/- test d’effort
- Rp: EFR, GDS, +/- scinti V/Q
- Stdd: NFSpq, Rn, BHC, phosphocalcique, hémostase, prétransfu
- Cs anesthésie
BILAN DE RESECABILITE= BILAN D’EXTENSION:
- IMGR: TDM TAP +/-PDC, IRM pelvienne si gynéco, uro, rectal, TDM cb/scinti os/TEP/scinti selon K.
- Marqueurs: ++ suivi
BILAN PRECHIMIO:
- cs cardio, ECG, ETT: 5FU, anthracyclines (adriamycine…)
- cs pneumo, EFR: bléomycine
- rein, oreilles, neuropathies: sels de platine
BILAN PRERADIO:
- cs stomato, panoramique dentaire
- remise en état bucco-dentaire
- gouttières dentaires fluorées…
Facteurs pronostiques généraux = les 3T
TERRAIN: OMS/IK/PS
- âge
- état nutritionnel
- comorbidités
- génétique: forme fam de CCR, cytogénétique en oncohémato
- NSE: bas, précarité, mvse observance
- état psycho: dépression, tb anxieux, tb psychiatriques
TUMEUR: TNM + anapath/histoprono “Ma tatie en or, ex prolo différenciée”
- marges d’exérèse
- taille
- type histo
- emboles vasculaires, lymphatiques, peritumoraux
- hormonosensibilité
- extension loco-régionale: statut N
- extension aux organes des voisinage
- extension à distance
- index de prolifération
- différenciation
- TNM/FIGO
- stadification
- complications révélatrices
TTT:
- multidisciplinarité
- précocité de la PEC
- marges: qualité de l’exérèse chir
- réponse à radiochimioth
- arrêt dune exposition à risque
- récidive précoce
5 étios dyspnée aiguë sous chimiothérapie
EP (2 FdR: K & chimio) pP communautaire & opportuniste OAP si drogue cardiotox ou néphrotox pP médicamenteuse (5%) Progression tumorale
Objectifs Cure thermale
Diminution de la conso° médicamenteuse
Diminution du nbr de jrs d’arrêt travail
Amélioration de la part fctL liée à la maladie
Education thérapeutique (autogestion, info° s/maladie, MHD…)
Rupture ac environmt social habituel (stress, conflits famx, isolemt)
NPO ds prescription identif° du patient (assuré) choix de la station souhaitée appareil à tttr (locomot, respi, dig...) Soins externe ou en hospit° Durée totale de la cure
Document adress& à la caisse de sécu au moins 1 mois avant la cure (entente préalable)
L’absence de réponse négative dans un délai de 21 jrs vaut pour une acceptation ;)
Contre indication d’une cure thermale
- Patho aiguë, evolutive: IDM, Tum évolutive, Cachexie, défaillance viscérale sévère.
- Risque infectieux pour autrui: sepsis, tuberculose
- Rhumatisme inflammatoire en poussée
Effets secondaires d’une cure thermale
- Asthénie post cure
- Tble du sommeil, anorexie
- réactivation pathologie de fond au retour.
