Onco Flashcards
Tipos de CBC
Nódulo-ulcerativa (mais comum de todos)
Superficial
Esclerodermiforme (maior risco de recidiva)
Tipos de melanoma
Lentigo maligno
Extensivo superficial
Lentiginoso avral
Melanoma extensivo superficial
Maior parte
Melanoma lentiginoso acral
Mais comum em negros e asiáticos
Palmas, plantas e abaixo da lâmina ungueal
Melanoma lentigo maligno
Idosos com dano actnico
Melanoma nodular
Segundo mais comum
Evolução rápida
Homem e mulher
Tronco/dorsal
Pernas
A B C D E
Assimetria
Bordas irregulares
Cores diversas
Diâmetro >6 mm
Evolução rápida, novo tamanho…
Diagnóstico
Dermatoscopio auxilia
Definitivo: histopatologia
Biópsia excisional com margens de 1-3mm
Com coxim
Índice de breslow
Classificação de Clark
(nível de invasão)
Índice de Breslow
(espessura do tumor)
Nível I: in situ (intraepidér- mico) - ≤ 1 mm
Nível II: derme papilar su- perior - > 1-2 mm
Nível III: derme papilar - > 2-4 mm
Nível IV: derme reticular - > 4 mm
Nível V: hipoderme
Margens
margens recomendadas para excisão do melanoma
Espessura da lesão
In situ
≤ 1,0 mm
> 1,0 mm e 2,0 mm
> 2,0 mm
margens recomendadas
0,5 a 1,0 cm
1,0 cm
1,0 a 2,0 cm
2,0 cm
Tratamento
Cirurgia
Metástase
Melanoma
Pesquisa de linfonodo sentinela
Palpacao de linfonodo
Diagnóstico CBC
Clínica ajuda mas precisa de BIÓPSIA
Diagnóstico CBC biópsia
Incisional (retira parte da lesão)
CBC de alto risco
Localizados em área H de qualquer tamanho
Área L=> 20mm
Área M=> 10mm
Subtipo esclerodermiforme e micronodular
Tratamento
Exérese cirúrgica com margens de segurança
Baixo risco: com margem de 4mm
Alto risco: margem >4mm ou cirurgia micrografia de mohs
O que é a cirurgia micrografica de mohs e quando é indicada?
TÉCNICA CIRÚRGICA PADRÃO-OURO PARA TUMORES MAIS AGRESSIVOS. A cirurgia micrográfica de Mohs é uma modalidade cirúrgica em que o cirurgião, durante o ato operatório, observa ao microscópio se as margens cirúrgicas estão livres ou comprometidas. Dessa forma, consegue ter um maior controle de todas as margens cirúrgicas e o êxito terapêutico é maior.
Outra formas de tratamento
Criocirurgia, curetagem e eletrocoagulação… depende do tipo de CBC
Para casos de CBC de baixo risco
Quando realizar rádio?
Casos em que n é possível resseccao cirúrgica
Face e grande
Couro cabeludo e grande
Fatores de risco para melanoma
Exposição solar excessiva e eventual
Queimadura solar, história pessoal ou familiar
Fototipo baixo, defeitos genéticos, múltiplos nevos.
Diagnóstico melanoma
Biópsia excisional com margem lateral de 1-3 mm e profundidade até o tecido subcutâneo
Margens mínimas ou tangenciais
Se lesão extensão: biópsia incisional
Como deve ser a biópsia excisional no melanoma?
Incisão no sentido da drenagem linfática para não seccionar vasos linfáticos
O que é o índice de breslow?
É uma forma de medir a espessura da camada granulosa até a última célula invasiva do melanoma
Tratamento melanoma
Ampliar a cicatriz de acordo com o índice de breslow
In situ: 0,5 cm de margem
…
Oq fazer depois de verificar que há comprometimento linfonodo?
Imagem, TC crânio, abdome, tórax
