Ombro Flashcards
Classificação de Neer para fratura do terço lateral da clavícula
1 mais comum (80%), lat aos cc, lig cc integros, estavel e sem desvio
2 15% mediais ao cc, MAIORIA PRECISA DE TTO CIRÚRGICO- alternativa da questão
2a conoide integro, padrao obliquo
2b conoide rompido, traço transverso. Mais instaveis q 2a
3 articulares
4 lesao fisaria
5 frag nos lig cc
Melhor forma de tto cirúrgico para neer 2
Amarrilha dupla coracoclavicular com fios inabsorvíveis (fragmento lateral é pequeno e dificulta colocação de placa)
Complicação tardia mais comum das fx supracondilianas do úmero da criança
Consolidação viciosa (deformidade em varo). Por falha da redução ou fixação inadequada da fx
Classificação de Mason pra fx da cabeça do rádio e tratamento
1 sem desvio - CONSERVADOR
2 com desvio, até 30% da superfície articular- RAFI
3 cominutivas - prótese de cabeça do rádio
4 com luxação
Lugar mais frequente de compressão do nervo interósseo posterior
Arcada de Frohse no músculo supinador.
Ramo puramente motor que inerva ECD e EUC. Dor na face lateral do cotovelo, diferenciar de epicondilite lateral
Principal indicação de tratamento cirúrgico na luxação do cotovelo em criança
Fragmento ósseo intrarticular do epicôndilo medial - realizar redução anatômica e fixação interna
Elementos da tríade terrível do cotovelo descrita por Hotchkiss
Luxação do cotovelo + fratura da cabeça do rádio + fratura do processo coronoide
Contraindicação de artroscopia do cotovelo
Transposição prévia do nervo ulnar (alteração anatômica que dificulta entrada segura)
A tomografia contribui na avaliação de fx do coronoide?
Sim! Dificuldade de avaliar no rx
. Se subluxação umeroulnar com grande frag do coronoide e indicado tto cirúrgico
. Se fx isolada do coronoide, acesso medial é preferido
No que consiste a técnica de Green para Síndrome de Sprengel?
Deslocamento extraperiosteal dos músculos superiores e mediais da escápula, ressecçao do osso omovertebral de presente, excisão da porção supraclavicular da escápula (alternativa falava que era só essa excisão), rebaixamento da escápula, reinserção da musculatura na nova posição, com manutenção dessa posiçao por fio de tração esquelética.
. Sprengel ocorre por interrupção anormal da descida da escápula entre 9 e 12 semanas de gestação
. Apresenta escápula hipoplásica e elevada
. Deformidades leves = tto clínico
Musculatura que os seguintes testes avaliam: Jobe, Patte, Speed e Gerber
Jobe supra
Patte infra
Speed clb
Gerber sub
Instabilidade glenoumeral anterior + lesão de manguito. Deve-se abordar ambas as lesões?
Sim! Associação comum em >40 anos
Rx para avaliar LAC e Hill-Sacjs, respectivamente
Zanca e Stricker Notch
Melhor rx para avaliar os acromiale
Axilar
Falha na fusão dos centros de ossificação do acromio, mais frequente entre o mesoacrômio e meta-acrômio
Fatores de recidiva pós artroscopia para tto de instabilidade anterior traumática
Convulsões pós op
Prática de esportes de contato
Lesão óssea >25% (umero ou glenoide)
Não reparo de slap
Lesões parciais do manguito são mais frequentes na face bursal ou articular?
Articular.
. Lesões tendem a aumentar com o tempo, e não se resolvendo
. Rupturas bursais tem relação com fatores extrínsecos e as articulares com fatores intrínsecos
. A acromioplastia só precisa ser feita se houver indício de compressão extrínseca
Condições associadas a capsulite adesiva
Trauma, dm, idade >49 anos, iam, avc, hipertireoidismo e sexo feminino. TABAGISMO NÃO
Melhores resultados na artroplastia total no de ombro são obtidos em casos de
Artrose primária, com manguito íntegro e sem instabilidade
Classificação de Goutallier
0 sem gordura
1 pequenas strias de gordura
2 músculo > gordura
3 músculo = gordura
4 gordura > músculo
Questão perguntava qual era se tinha 60% de gordura = 4
Epidemiologia e mecanismo da ruptura distal do bíceps
Homens de meia idade, membro dominante, durante força de contração flexora inesperada com cotovelo a 90°.
Questão falava que ocorria exclusivamente em homens, mas tb pode acometer mulheres, principalmente lesões parciais
Classificação de Hasting e Graham para ossificação heterotópica do cotovelo
1 sem limitações
2A limita flexo extensão
2B limita pronossupinação (questão)
2C limita tudo
3 anquilose
Classificação de O’Driscoll ara instabilidade rotatória posterolateral do cotovelo
1 lesão complexo ligamentar lateral
2 lesão cápsula
3A lesão complexo ligamentar medial,mas banda anterior íntegra (questão )
3B tudo lesado
No consiste o procedimento de Almquist para tto de epicondilite lateral?
Ressecçao do epicondilo lateral e do tecido acometido, cruentização da região e transferência do músculo ancôneo para o lugar cruentizado
Deve ser realizada transposição profilática do nervo ulnar de rotina nas fraturas supraintercondilianas do úmero do adulto?
Não! A transposição profilática não é recomendada pois causa período maior de neuropraxia inicial.
. Tto da fx com fixação rígida para permitir mobilidade precoce e evitar rigidez
. A complicação mais comum do tto cirúrgico e a neuropraxia do nervo ulnar
. No adulto a fixação percutânea não fornece a estabilidade necessária
A síntese com placa e parafuso na fratura do olécrano atua como banda de tensão?
Sim!
A banda de tensão em si é indicada para fx sem cominuiçao, deve ser permitida mobilidade o mais precoce possível e agride pouco partes moles, mas tem alto índice de complicações pelo material subcutâneo
A excisão da cabeç do rádio após fratura causa instabilidade?
Não, mas precisa do ligamento colateral ulnar e arud intactas para se mantes estável.
. O mecanismo de fx da cabeça do rádio é carga axial e pronação
. Lesões ligamentares ocorrem em 80% dos casos
. No tto conservador a complicação mais frequente é a degeneração articular, ocorre em 80% dos casos a longo prazo
Qual o nervo mais lesado na luxação do cotovelo?
Ulnar
Classificação de Rockwood para LAC
1 distensão acromioclaviculares
2 ruptura acromioclaviculares
3 ruptura acromioclaviculares e coracoclaviculares (variações: fx base do coraoide ou salter harris 1 ou 2 da clavícula)
4 luxação posterior (QUESTÃO)
5 lac completa mais grave
6 luxação inferior
O desvio nos tipos 3 e 5 é a queda do acromio e não a ascensão da clavícula
Como é feito o teste de apreensão para instabilidade glenoumeral?
Membro em 90 de abd e rotação externa
. A lesão de hill sachs se localiza posterossuperior no úmero
. A luxação recidivante é mais comum em jovens
. A lesão do manguito pode ser causa de instabilidade
Como é realizada a incidência apical oblíqua de garth para instabilidade?
Ap verdadeiro da glenoide
Paciente angulado em 45° em relação ao chassi e raio com inclinação caudal de 45°
Avalia bordas anteroinferior e posterossuperior da glenoide
Desvio para ser considerada parte de Neer na fratura de úmero proximal
Desvio de 1 cm e angulação de 45°. No túberculo maior o desvio é de 5mm e ja configura instabilidade, indicando tto cirúrgico (questão)
Qual a causa primária de instabilidade multidirecional do ombro?
Presença de cápsula redundante na articulação glenoumeral
Tratamento da lesão SLAP tipo 2
Reinserção do lábio superior na glenóide
Classificação de Snidjer modificado por Marffet (a partir do 5)
1 labrum inserido, aspecto degenerativo (frangeado)
2 destacamento do labrum sup do tuberculo supraglenoidal
3 alça de balde (lesao longitudinal) labrum sup
4 alça de balde labrum sup e clb
5 slap + bankart (labrum ant)
6 slap + lesão labial instável
7 slap com ruptura ate glenoumeral medio
Redução aberta de fx do corpo da escápula se (1)
Lesão neurovascular
Pacientes com fratura da cabeça do rádio tratados com excisão estão sob risco de instabilidade rotatória…
Posterolateral
Risco se ausência de contato articular rádio-capítulo e insuficiência do ligamento colateral lateral
Indicações (relativas) de tratamento cirúrgico de fratura do terço médio da clavícula (15)
Rockwood:
Desvio >2cm
Encurtamento >2cm
Cominuição
Fratura segmentar
Fratura exposta (QUESTÃO)
Iminência de exposição (QUESTÃO)
Mau posicionamento da escápula
Lesão vascular que exige reparo (QUESTÃO)
Déficit neurológico progressivo
Fratura ipsilateral do membro superior, costelas superiores
Ombro flutuante
Fraturas bilaterais de clavícula
Necessidade de uso de mmss para auxiliar deambulação
Necessidade de retorno rápido as atividades
Qual o tratamento para lesão parcial na face bursal do manguito (supra), envolvendo 50% da espessura, paciente jovem com dor e pratica esporte?
Reparo cirúrgico primário
Classificação de Ellman para lesões parciais de manguito
1: <3mm
2: 3 a 6mm (QUESTÃO)
3: 6 a 10mm
4: >10mm
A: face articular
B: face bursal
C: intrassubstancial
Como e realizado o diagnóstico da tendinite calcária?
Anamnese, exame fisico e imagem
Primeiro movimento a ser comprometido na capsulite adesiva
Rotação interna
Classificação de Mayo para fx do olécrano e tratamento 2B
1 sem desvio - tto conservador
2 desviada estável, 2A transversa - banda de tensão - e 2B cominuta - RAFI
3 instáveis - RAFI, 3A transversa e 3B cominuta
Quais os músculos comprometidos na paralisia braquial obstétrica de Erb-Duchenne
Deltóide, biceps e supinador
Qual o musculo mais frequentemente acometido na síndrome de Sprengel?
Trapézio (encurtamento, fibrose ou agenesia)
Epidemiologia: sexo feminino, unilateral, presença de osso omovertebral em 47%
O ligamento glenoumeral superior restringe a subluxação _______ com o ombro em posição neutra
Inferior
Na fratura AO 13C1 a fixação com duas placas promove maior estabilidade quando os ângulos entre elas for de
90°, ortogonais
Indicação “absoluta” de tratamento cirúrgico na fratura do terço médio da clavícula (1)
Dissociação escapulotorácica
Epidemiologia e mecanismo ruptura do biceps distal
Homens de meia idade, cotovelo fletido a 90
Qual o nervo mais comumente lesado na fx supracondiliana por flexão?
Ulnar
Na síndrome de wartenberg o ramo sensitivo do nervo radial é comprimido entre os músculos
Braquiorradial e ERLC
Nome da lesão anteromedial do úmero na luxação posterior
McLaughlin
Quais os músculos flexores mais acometidos na síndrome compartimental aguda do antebraço?
Flexor profundo dos dedos e flexor lingo do polegar
A refratura nas fraturas em galho verde do antebraço são mais comuns em qual faixa etária?
Acima dos 12 anos
Epidemiologia: ocorre 6 meses após a lesão original, mais meninos, mais velhos (>12), 4 a 8% das fraturas da diáfise do antebraço sofrem refratura
Na fratura de monteggia em crianças, a técnica de Bell-Towse consiste
Na reconstrução do ligamento anular com tira central do tríceps
Qual a complicação mais frequente da fraturá do capítulo do úmero
Limitação de adm
Necrose avascular tb é frequente, mas sem apresentação clínica/radiográfica pela rápida revascularização
Consolidação viciosa e psa são menos comuns
Ressecçao isolada da cabeça do rádio nas fraturas cominutivas é contraindicada se
Lesão do complexo ligamentar medial
O que passa pelo espaço quadrangular?
Artéria circunflexa posterior do úmero (QUESTÃO) e nervo axilar
Limites; diáfise, cabeça longa tríceps, redondo maior e redondo menor
Principal indicação de tratamento cirúrgico na osteocondrite dissecante do capítulo
Presença de corpo livre
Causa comum de persistência da dor apos tratamento cirúrgico de tendinite calcária
Capsulite adesiva
Lesão de qual músculo do manguito se associa com luxação medial da cabo lingo do bíceps?
Subespinhal
A fratura do úmero proximal que apresenta menor incidência de osteonecrose é… (excluindo sem desvio)
Impactada em valgo
Qual a diferença em % da força de supinação e pronação?
Supinação é 15% maior
Contraindicação de artroplastia reversa
Ausência de deltoide
Qual músculo limita a pronação na luxação posterior inveterada do cotovelo?
Bíceps
Sofre angulação ao redor do condilo do úmero
A tração excessiva do tendão do supra no tratamento cirúrgico da ruptura extensa pode levar a lesão…
Do nervo supraescapular
Qual a classificação AO pra fratura do capítulo?
13 B3, semelhante a hoffa por ser no plano coronal
Classificação de O’Driscoll para featura do processo coronoide
Tipo 1: ápice
Subtipo 1 <2mm
Subtipo 2 >2mm
Tipo 2: faceta anteromedial
Subtipo 1: borda
Subtipo 2 borda e ponta
Subtipo 3 borda e tubérculo sublime
Tipo 3: base
Subtipo 1 corpo e base
Subtipo 2 base e olécrano (QUESTÃO)
Na fratura do úmero proximal a osteoporose não é fator importante pois msm nos idosos, é causada por trauma de alta energia
Errado
Fases da capsulite adesiva
Fase 1 (dor): 3 a 9 meses. dor de inicio gradual q progride por semanas ou meses. Pior ao deitar. Dor se soma a rigidez pelo desuso
Fase 2 (rigidez): 4 a 12 meses. Dificuldades nas atividades diarias (pegar carteira no bolso traseiro, abotoar sutiã
Fase 3 (descongelamento): 9 a 42 meses. Mobilidade melhora e a dor diminui
Questão só cobrava nomes das fases
Quais estruturas fazem a compressão da cabeça umeral contra a glenoide?
Manguito Rotador
A consolidação de quais estruturas é importante no resultado funcional da artroplastia parcial do ombro?
Tuberosidades
A infecção após artroplastia de cotovelo é mais frequente nos pacientes portadores de
Artrite reumatoide
Mecanismo de trauma na instabilidade posterolateral
Carga axial, valgo e rotação lateral (?)
A fratura da faceta anteromedial do processo coronoide se associa com
Fratura luxação posterior
Na fossa cubital, quais são as estruturas presentes de lateral para medial?
Nervo cutâneo lateral do antebraço
Tendão do bíceps
Artéria braquial
Nervo mediano
Qual a última estrutura a se romper na luxação posterolateral do cotovelo?
Complexo ligamentar medial
Diagnóstico diferencial de epicondilite lateral e síndrome do interósseo posterior
Artrose do compartimento lateral (QUESTÃO)
Osteocondrite dissecante do capítulo
Instabilidade em varo
Músculos afetados na síndrome compressiva do interósseo anterior
Flexor profundo do indicador e médio e flexor lindo do polegar
Clínica da compressão do interósseo posterior
Extensão do punho com desvio radial
Último centro de ossificação a se fundir com a metáfise no cotovelo
Cltrom
Mas na questão fala que é epicôndilo lateral
Ossificação heterotópica secundária a queimadura no cotovelo é mais frequente na região
Posteromedial
Pode evoluir com obliteração do túnel cubital
A força de flexão máxima do cotovelo ocorre na posição de
90 de flexão
A osteocondrite dissecante do capítulo se diferencia da doença de Panner por
Acometer crianças mais velhas
Doença de Panner ou osteocondrose juvenil do capítulo ocorre entre 2 e 10 anos, atraumática, autolimitada. Ocorre por alteração da ossificação do centro de ossificação secundário do capítulo
A osteocondrite ocorre pelo escesso de pressão na porção lateral do cotovelo por movimento repetitivos de arremesso
O eixo de flexo-ext do cotovelo no plano lateral se encontra
No centro da tróclea
Qual o padrão mais simples de fratura-luxação do cotovelo?
Luxação posterior com fratura da cabeça do rádio
Qual a principal complicação da artroplastia semiconstrita do cotovelo?
Soltura
Qual o local de compressão do nervo interósseo posterior na síndrome do túnel radial?
Origem do ERCC
Tb pode ocorrer em aderências ao redor da cabeça do rádio, plexo arterial radial recorrente e arcada de Frohse
Faixa etária e musculo mais acometido na tendinopatia lateral do cotovelo
30 anos
ERCC
Qual a posição da cabeça do úmero em relação ao Y no rx perfil de escápula?
Central
Fator de risco isolado para recidiva de luxação anterior do ombro
Idade
Classificação de Ideberg para fratura de glenóide. Qual o tipo que envolve terço superior da glenóide e processo coracóide?
Tipo 3
1a margem anterior
1b margem posterior
2 margem inferior + colo
3 margem superior + coracoide (associação com LAC)
4 traço horizontal p borda medial do corpo
5 tipo 4 + traço p colo
Modificação por Goss
5a 4 + 2
5b 4 + 3
5c 4 + 2 + 3
6 cominuição da glenóide
Artropatia Neuropática do imbro se associa com…
Siringomielia cervical (75%)
Lesão irreparável de supra e infra, qual transferência muscular pode ser realizada?
Latíssimo do dorso
Ou porção inferior do trapézio
Sub usa peitoral maior
Em qual porção do ligamento glenoumeral inferior ocorre lesão na luxação anterior?
Inserção glenoidal
HAGL (Inserção umeral) é rara
A cabeça curta do biceps compartilha inervação com..
Coracobraquial
Nervo musculocutâneo
Na avulsão da porção umeral do ligamento glenoumeral (HAGL), ocorre ruptura do ligamento glenoumeral _______
Inferior
Melhor rx pfratura do processo coracoide
Stryker
Na artroplastia parcial p tratamento de fx do úmero proximal, o fator mais determinante no resultado é a
Reconstrução anatômica do tubérculo maior
A instabilidade do complexo suspensório do ombro ocorre em caso de fratura do
Colo da escápula e ligamentos acromioclaviculares
Capsulite adesiva tem maior incidência em
Mulheres >50 anos
Ombro flutante se associação de fratura da diafise da clavícula e
Fratura da escápula
Tendões mais comuns de tendinite calcária em ordem decrescente
Supra, infra e sub
Capsulite adesiva é mais comum em pacientes portadores de
Dm 1
No comentário fala que não tem diferença entre dm 1 e 2
Contraindicação de artrodese do ombro (1)
Artropatia de Charcot
Integridade dos ligamentos coracoclaviculares se fratura
Do processo coracoide
Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação ________ da clavícula
Superior
Na posição de preparação de arremesso, após a cirurgia de Bristow, a estrutura que produz bloqueio dinâmico e impede deslocamento anteroinferior da cabeça é…
Porção inferior do sub
Na osteartrose primária do ombro, é comum a
Contratura do sub
Na lesão do sub, é comum associação de ruptura do
Supra
Nervo que passa pelo espaço quadrangular
Axilar
Luxação do ombro em paciente <40 anos é comum associação de lesão…
Do manguito
Estabilizador primário da translação anteroinferior da cabeça umeral
Ligamento glenoumeral inferior
Na luxação esternoclavicular é mais frequente em direção ______ se associada com LAC
Anterior
Lac vai pra post
Uma causa extrínseca e uma intrínseca de rigides do cotovelo
Contratura do ligamento colateral e ossificação heterotópica
Intrínsecos: Lesões interarticulares, fraturas dos corpos livres e sinovite
Extrínsecos: contratura cápsula ou ligamentos colaterais, instabilidade, ossificação heterotópica e contratura de pele
(???)
Artrose primária com manguito íntegro, melhores resultados com prótese…
Total, não reversa
Comentário fala que a total é melhor que a parcial
No ombro flutuante ocorre lesão…
Da cavidade glenoidal e ligamentos coracoclaviculares
Na artrodese do ombro a elevação do ombro pode chegar até
60°
Impato interno descrito por Walch ocorre entre
Supra e infra contra a borda posteroinferior da glenóide
Indicação de reversa (1)
Deficiência neurológica leve
A fase 1 da capsulite adesiva consiste em
Ausência de limitação de adm e presença de dor
Dor na fase 1 do teste de O`Brien que alivia na fase 2 indica lesão
Do complexo bíceps-labral
Positividade do teste do sulco a 0°de abdução indica
Frouxidão no intervalo dos rotadores
Na fratura do tubérculo maior a redução pode ser dificultada por interposição de que?
Tendão do cabo longo do bíceps
Na instabilidade do tendão do bíceps, segundo a classificação de Bennett, a subluxação + lesão do sub + lesão da parte medial do lugamento coracoumeral corresponde ao tipo
3
Classificação de Bennett para lesões da polia biciptal
1 lesão articular do sub
2 lesão da polia medial com sub íntegro
3 lesão do sub e polia medial
4 envolvimento da polia lateral e supra
5 lesão do supra, sub, polia medial e lateral
Lesão aguda traumática do peitoral maior é mais comum em
Homens de 20 a 40 anos
