Om Larynx

Question 1

Vilka tre muskler adducerar stämbanden?

Answer 1

M.thyroarytenoideus (som m. Vocalis är en del av)
M. Cricoarytenoideus lateralis
M. Interarytenoideus

Question 2

Vilken muskel abducerar stämbanden?

Answer 2

M. Cricoarytenoideus posterior (posticus)

Question 3

Vilken muskel sträcker stämbanden?

Answer 3

M. Cricothyroideus

Question 4

Vilken kranialnerv innerverar larynx?

Answer 4

Vagus

Question 5

N. Laryngeus superior är en gren av vagus. Vilken del av larynx innerverar den?

Answer 5

Den innerverar larynx slemhinna från stämbandsnivå och uppåt samt m. Cricothyroideus (stämbandssträckaren)

Question 6

N. Laryngeus inferior, även kallad recurrens, är en gren av Vagus. Vad innerverar den?

Answer 6

Den innerverar slemhinnan i larynx nedanför stämbanden samt alla larynxmuskler utom m. Cricothyroideus.

Question 7

Recurrens går i en båge runt olika kärl på höger och vänster sida. Vilka kärl?

Answer 7

Höger - a. Subclavia

Vänster - Aorta

Question 8

Hur kan man enkelt testa om öppen nasalering föreligger?

Answer 8

Be patienten säga en kort mening där det hela tiden ska vara stängt mot näsan (ej m, n eller ng). Till exempel “idag är det tisdag” eller “titta på tv”. Patienten får säga detta med och utan att hålla för näsan. Om klangen påtagligt förändras så talar det för öppen nasalitet.

Question 9

Behandling av akut heshet hos professionella röstanvändare/sångare.

Answer 9

Om stämbanden ser okej ut (ej hematom eller liknande) kan kortison ges. Ge 30 mg dagen innan framträdandet och 30 mg två timmar innan framträdandet.

Question 10

Kronisk diffus laryngit. Klinisk bild?

Risker?

Answer 10

Hes patient. Ofta rökare. Kan även vara exposition för damm, gaser etc inom yrket. Rodnade, svullna och ev. stela stämband. Förtjockat epitel gör att stämbanden ser gråvita ut. Om epitelet blir hornbildande pratar man om keratos (stämbanden har normalt sett inget hornlager). Detta sker ofta fläckvis och ger upphov till klinisk bild med leukoplakier.
Rösten blir grov och skrovlig. Kronisk laryngit kan även ge ökad slembildning, klumpkänsla, ökat harklingsbehov.
Kronisk laryngit innebär ökad risk för cancer. Sällan cancer uppstår direkt från normalt stämband utan det går ofta via kronisk laryngit.

Question 11

Kontaktgranulom uppträder i princip endast hos ett av könen. Vilket?

Answer 11

Män

Question 12

Vad är oftast orsaken till bakre laryngit? Hur stor är risken för cancer?

Answer 12

Reflux vanligaste orsak.
Bakre delen av larynx (bakom processus vocalis) består av enkelradigt cylinderepitel som är mycket känsligare för yttre påfrestningar än själva stämbandens skivepitel.
Mycket låg cancerrisk i bakre larynx.

Question 13

Behandling av kontaktgranulom

Answer 13

Logopedbehandling
Omeprazol 4-6 månader
Ej kirurgi!!

Question 14

Vad är Reinkeödem? Vilka drabbas? Symtom? Behandling?

Answer 14

Kroniskt stämbandsödem. Drabbar rökande kvinnor. Grov röst, låter som en man. Kan även ge heshet.
Behandling med rökstopp och ev. logoped.
Efter rökstopp kan man överväga kirurgi vid behov.

Question 15

Stämbandsknottror/noduli. Hur ser det ut, vilka drabbas och hur behandlar man?

Answer 15

Bilaterala knutor mitt på den svängande delen av stämbanden. Alltid bilaterala. Drabbar unga kvinnor i första hand. Logoped eller kirurgi+logoped som behandling.

Question 16

Stämbandspolyp. Uppkomst. Symtom. Behandling.

Answer 16

Solitär förändring. Uppkommer oftast efter kraftig ansträngning av stämbanden. Intensivt skrikande eller intensiv hosta ger blödning som i läkningsförloppet övergår i polyp. Hur mycket polypen påverkar rösten beror på var den sitter. Oftast krävs kirurgisk behandling plus logoped.

Question 17

Vad avgör hur mycket heshet ett Reinkeödem ger upphov till?

Answer 17

Om det är symmetriskt eller inte. Symmetriska Reinkeödem ger oftast bara en förgrovning av rösten medan de asymmetriska ofta ger heshet och instabil stämma också.

Question 18

Behöver patienter med Reinkes ödem följas?

Answer 18

Nej, om patienten är besvärsfri och rösten har varit oförändrad under längre tid (mer än ett år) så behöver de inte följas.

Question 19

Hur behandlas stämbandsknottror?

Answer 19

I första hand logopedbehandling. Kirurgi om otillräcklig effekt av detta.

Question 20

Behandling stämbandspolyp

Answer 20

Kirurgi plus röstbehandling hos logoped

Question 21

Behandling stämbandshematom

Answer 21

Små blödningar utan symtom - ingen behandling

Större blödningar med symtom - röstvila och vid behov sjukskrivning. Minskar risken för polyputveckling.

Question 22

Behandling stämbandscystor

Answer 22

Kirurgi (om symtom)

Question 23

Funktionell barnheshet, statusfynd och behandling

Answer 23

Ibland stämbandsknutor men ofta normalt utseende på stämbanden.
Behandlas genom att försöka minska bullernivån i omgivningen (så att inte barnet behöver ta i när hen talar) och vid behov rösträning hos logoped. Mycket sällan det blir aktuellt med kirurgi. Hos pojkar går besvären över i tonåren men hos flickor kan det ibland bestå till vuxen ålder.

Question 24

Behandling larynxpapillom

Answer 24

Kirurgi, helst med laser. Eventuellt antiviral terapi.

Question 25

Cancerrisk vid larynxpapillom

Answer 25

2-7 % utvecklar larynxcancer

Question 26

Åldersrelaterad heshet, orsaker och behandling

Answer 26

Med åren blir larynx stelare och stämbanden tunnare.
Om röstinaktvitet föreligger brukar ökad röstanvändning ge gott resultat. Även träning hos logoped kan bli aktuellt om patienten är motiverad. I mycket svåra fall kan man överväga stämbandsinjektion med hyaluronsyra.

Question 27

Vilken muskel förlamas om m.laryngeus superior skadas och vilka symtom uppstår då?

Answer 27

M. Krikothyroideus blir paretisk viket gör att patienten inte kan sträcka stämbanden och ta höga toner.

Question 28

Orsaker till recurrenspares

Answer 28

Tumör på hals eller i mediastinum
Aneurysm på aorta
Komplikation efter kirurgi (oftast thyroideakirurgi)
Idiopatiskt

Question 29

Hur ofta självläker stämbandsförlamningar?

Answer 29

Om man räknar bort dem med malign orsak så läker ca 60% spårlöst inom 6 månader.
Tumregel: En pares som förbättrats efter 3 veckor är sannolikt helt borta inom 3 månader. En pares som inte förbättrats alls efter 3 månader blir med största sannolikhet permanent.

Question 30

Steroidlaryngit, klinisk bild och behandling

Answer 30

Oftast inga synbara stämbandsförändringar men i svåra fall ses vitaaktiga, stela förtjockningar.
Sannolikt kan svampinfektion och reflux spela in.
Behandlas genom att sätta ut/dosminska steroidbehandlingen tillfälligt eller byta till annat preparat. Protonpumpshämmare och systemisk behandling med antimykotika kan också övervägas.
Mometason sannolikt bättre än budesonid gällande röstbesvär.
Räkna med att läkningen kan ta flera månader.

Question 31

Behandling av spasmodisk dysfoni

Answer 31

Botox

Question 32

Vilka är de två olika typerna av stämbandsfåra? Vad är orsaken till stämbandsfåror?
Hur behandlas de?

Answer 32

Sulcus - säckformad urgröpning av stämbandskanten
Vergeture - långsträckt urtunning i det ytliga lagret längs med stämbandskanten
Orsaken är heriditär. Utvecklas dock ofta först i tonåren då stämbandens lagerstruktur mognar.
Rösträning hos logoped/kirurgi