Øjensygdomme Flashcards
Symptomer på grå stær
Monokulært dobbeltsyn (pga. uklarhed i linsen)
Årsag til TAO (thyroideaassocieret orbitopati)
Inflammation i øjenhulens bindevæv og ekstraokulære øjenmuskler grundet ændret stofskifte.
Symptomer på TAO (thyroideaassocieret orbitopati)
Eksoftalmus
Konjunktival hyperæmi (stase i venesystem + udtørring af øjet)
Øget øjenspalte (inflammation i orbitas væv + øget sympatisk aktivitet af m. levator palpebra)
Smerte og irritation
Nedsat motilitet af øjenmuskler –> dobbeltsyn
Ødem periorbitalt
Påvirket synsstyrke og farvesyn (kompression af synsnerven)
Paraklinik TAO
MR
TSH
Thyroideaantistof
Behandling TAO
Mod stofskifteforstyrrelsen
Rygestop
Kunstige tårer el. øjensalve -> urglasforbinding
Tarsorafi (delvis sammensyning af øjenlågene lateralt)
Ved kompression af n. opticus:
- Højdosis steroid
- Fjernelse af en eller flere knoglevægge + retrobulbært fedt
Efterfølgende fibrose af øjenmusklerne kan give dobbeltsyn -> prismebrille eller operation
Behandling af amblyopi
Okklusionsbehandling (det gode øje dækkes med plaster eller klap): Det amblyope øje skal anvendes i lige så mange timer dagligt, som barnet er gammelt.
Kan give normalisering af synsstyrken indtil 7-8-års alderen.
Behandling af tørre øjne
Viskøse øjendråber (ukonserverede hvis nødvendigt > 4-6 gange dagligt)
Prop i tårepunkter for at hindre drænage
Bandagekontaktlinser
Typer af conjunktivitis
Viral
Bakteriel
Allergisk
Traumatisk
Behandling af conjunctivitis
Viral: Selvlimiterende. AB dråber ved epitheldefekter som forebyggelse mod sekundær infektion.
Bakteriel: AB øjendråber hvis pus > 3 dage
- Chlamydia: Makrolid-AB. Behandling af partnere.
Allergisk: Eliminer allergen. Antihistamin øjendråber. Forbyggelse: Chromoglycat. Steroid (obs trykstigning)!
Traumatisk:
-Ætsning: Skylning, AB mod sekundær infektion, steroid til dæmpning af inflammation.
- Aktinisk: Lubrikerende øjendråber + NSAID
- Mekanisk: Fjern irritant
Behandling af sygdom i cornea
Opheling af defekter inden for 1-2 døgn af sig selv.
Oversyning med human amnionhinde
Laser til overfladiske forandringer
Transplantation (lamellær eller penetrerende)
Patofysiologi keratokonus
Nedsat binding mellem corneas collagenfibriller -> kegleform.
Udvikles i tidlig pubertet. Stabiliseres spontant.
Hvad sker der ved akut keratoconus?
Brist af Descemets membran -> brist i endothelet -> overhydrering af cornea -> uklar cornea.
Heler op ila. nogle måneder.
Symptomer på og diagnose af keratoconus
Nærsynethed
Astigmatisme
Udredes med hornhindetopografi
Behandling af keratoconus
- Briller: Nærsynethed + astigmatisme
- Hårde kontaktlinser
- Plastikringe i hornhindens periferi
- Riboflavin + lys = bremser udvikling
Hornhindedystrofi
Arveligt betingede kronisk fremadskridende uklarheder i cornea, der involverer begge øjne.
Symptomer på hornhindedystrofi
Epithelet: Grusfornemmelse, sløret syn.
Endothelet: Sløret syn, smerter.
Behandling hornhindedystrofi
Overfladiske uklarheder: Excimer laser
Dybereliggende uklarheder: Hornhindetransplantation
Årsag bakteriel keratitis
Hyppigst kontaktlinsebrugere
Pseudomonas aeroginosa
Symptomer og fund bakteriel keratitis
Sympt: Smerter, tåreflåd, lysskyhed, sløret syn
Fund: Epitheldefekt, hvidt infiltrat evt. med ulcerering. Evt. hypopyon.
Husk podning!
Behandling bakteriel keratitis
Kontaktlinsebrugere: Fluoroquinolon salve/øjendråber
Mydriatikum: Hindrer smerter fra kontraktion i irismuskulaturen og synekkier mellem linse og iris.
Årsager til viral keratitis
Adenovirus HSV VZV EBV CMV
Neuroparalytisk keratitis
Skade efter keratitis med virus fra herpesfamilien. Den sensoriske nerveforsyning tager permanent skade og medfører reduceret smertesans i cornea og nedst reflektorisk tåresekretion.
-> hypotrofi af corneas overflade med øget risiko for sekundær bakteriel infektion.
Kan måles med æstesiometer (berøring med tynd nylontråd)
Symptomer og fund ved viral keratitis
Smerter, tåreflåd, rødme af conjunktiva, let nedsat syn
Fund: Grenformet epitheldefekt efter drypning med fluorescein.
Påvirket stroma -> ulceration
Karindvækst
Behandling af viral keratitis
Herpesvirus: Aciclovir øjensalve
Affektion af corneas stroma: Systemisk aciclovir + lokal steroid.
Nedsat syn -> overvej hornhindetransplantation
Marginal keratitis
Perifer hornhindeinflammation som immunologisk reaktion mod toksiner produceret af stafylokokstammer i øjenvipperne hos pt med blefaritis.
Symp.: Tåreflåd og fremmedlegemefornemmelse.
Fund: Overfladiske, perifere, velafgrænsede hvide infiltrater i cornea.
Beh.: Øjendråber med AB og steroid.
Aflejringer i cornea
Bandulær keratopati: Aflejring af calciumfosfat. Hyppigst ældre og efter langvarig kronisk uveitis. Beh.: Fjern epithel -> EDTA.
Haemochromatosis cornea: Ophobning af jern efter opløsning af større blødning i forreste øjenkammer. Uklar hornhinde.
Arcus senilis: Udfældning af lipider i corneas periferi.
Kayser-Fleischers ring: Wilson sygdom. Aflejring af kobber.
Cystinose: Obhobning af cystein som krystaller i hornhinden, der kan give blændingsgener.
Amiodaron: Ved længere tidsbehandling.
Hvad kan er intraokulært fremmedlegeme forårsage?
Siderosis bulbi. Retention og oxidation af metalfremmedlegeme kan give katarakt, rustfarvede aflejringer m.m.
Behandling traumatisk abario cornea
Lokalbedøvende øjendråber for at fjerne fremmedlegemer. IKKE som smertelindrende efterfølgende, da det hæmmer epithelheling.
AB øjensalve mod sekundær infektion.
Søg egen øjenlæge førstkommende hverdag.
Behandling af æsteskade på øjet
Skylning af øjet i 30 min med isotonisk saltvand.
Evt. udfældninger fjernes fra fornices med fugtig vatpind.
Akut begandling af åben øjentraume
Stivkrampevaccination
Hårdt plastikskjold for øjet
Faste
Akut operation
Årsager til grå stær/katarakt
Ændringer i det metabolske miljø, som påvirker linsens avaskulære ernæring.
Fx. DM, galctosæmi, hypoparathyroidisme, Cushings syndrom.
Børn: Forstyrrelse i linsens dannelse på et bestemt prænatalt udviklingstrin.
Typer grå stær/katarakt
Kongenit
Bagre kortikal katarakt (komplikation til traume, anden øjensygdom eller medicin = kompliceret grå stær)
Uklarhed i enkelte linsefibre (DM)
Nukleær sklerose (homogen gulfarvning)
Fokale fortætninger + nukleær sklerose (aldersbetinget)
Matur katarakt (uklarhed i hele linsen)
Fakolytisk glaukom (brist at linsen -> svær regnbuehindebetændelse og trykstigning i øjet)
Symptomer på grå stær/katarakt (voksne)
Nedsat syn
Brillerne passer ikke længere
Dobbeltsyn på et øje
Blændingsgener
Symptomer på grå stær/katarakt (børn)
Hvidlig udfyldning i pupillen
Skelen
Manglende fiksation af øjet
Behandling grå stær/katarakt
Operation med udskiftning af linsen.
Udmåling af ny linse foregår ved biometri.
Børn: Der indsættes først ny linse, når øjets refraktion er stabil. Indtil da bruges kontaktlinser.
Komplikationer til grå stær/katarakt operation
Panoftalmi/endoftalmitis
Trykstigning i øjet
Rengbuehindebetændelse
Infektion
Ruptur af zonulatråde under operation: Linsen ligges foran linsekapslen.
Efterstær: Uklarheder i linsekapslen postoperativt
Panoftalmi/endoftalmitis: Symptomer, fund og behandling
Symp.: Sløret syn, smerter og rødt øje.
Fund: Svær inflammation i forreste øjenkammer evt. hypopyon.
Beh.: Akut vitrektomi + AB.
Symptomer på linseluksation
Sløret syn
Dobbeltsyn
Ændring i brillestyrke ved ændring i hovedstilling
Behandling af linseluksation
Operativ fjernelse af linsen og implantation af kunstig linse.