Oido Flashcards
Huesos oido medio
Martillo, yunque, estribo
Otalgia
Dolor referido a oidos
Dolor propio del oido
Otodinia
Como explorar oido externo
Tirar del pabellón auditivo hacia arriba y hacia atràs
De que està formada da cera
Secrecion sudoripara, secrecion glandulas sebaceas y restos epidermicos
Funciones cera
Limpiar, lubricar y proteger(lipidos, pH acido…)
Tto cerumen
SOLO si taponamientos con ceruminoliticos
Estudios radiologicos oido
Oido medio TAC
Oido interno RNM
Malformaciones del oido
Coloboma y fistula auris
Que es la microtia
Alteración del desarrollo y crecimiento del pabellón auricular
Grado III microtia
Oido en cacahuete
Tumores benignos
Osteomas y exostosis
Con que se relacionan tumores benignos
Aguas frias
Tumores malignos
Basocelulares y espinocelulares
Relacion tumores malignos cae
Exposición solar
Gèrmenes Otitis externa aguda circunscrita
S. aureus
Tto otitis externa aguda circunscrita
Incisión y drenaje. A veces penicilinas antiestafilococicas
otitis externa difusa aguda Gèrmenes
S. Aureus y P. Aeruginosa
Tto otitis externa difusa aguda
Limpieza CAE, tto sintomatico: analgésicos y antiinflamatorios y atb y corticoides
Medidas prevención
A que se asocian los procesos dermatológicos?
Otitis externa difusa crónica
Que infeccion cursa con ausencia de cerumen?
Otitis externa difusa crónica
Tto otitis externa difusa cronica
Limpiar CAE y atb topicos
Ampliación quirúrgica si hipertrofia del epitelio córneo
Germenes otomicosis
Candida y Aspergillus
Dx otomicosis por Aspergillus
Esporas e hifas negruzcas
Dx otomicosis por candida
Exudado algodonoso
Sintoma predominante otomicosis
Prurito
Tto otomicosis
Limpieza y antifúngicos topicos
A veces suficiente aspirar hongo y sustancias àcidas
Germenes miringitis granular
P.aeruginosa y Proteus
Sintomas miringitis granular
Asintomatico o otorrea leve
Infeccion primaria o secundaria a humedad, tto antibiotico o IMD
Otomicosis
Tto miringitis granular
Atb topicos esteroideos y cauterizacion con nitrato de plata
Germenes oe necrotica o maligna
P. Aeruginosa
Sintomas oe necrotica o maligna
Dolor, supuracion, taponamiento y polineuropatias
Dx oe necrotica
Tac o gammagrafîa con TC99
Tto con oe necrotica
Antibioticos, desbordamiento quirurgico y o2 hiperbàrico
Germenes pericondritis
P. Aeruginosa
Tto pericondritis
Ciprofloxacino
Tto Herpes Zóster
Acyclovir y valacyclovir
Sintomas herpes zoster
Dolor y neuropatias del VII y VIII
Secuela del no tto de herpes zoster
Meningitis viral
Función oido ext
Localizar y amplificar sonidos
Funcion oido medio
Amplificar sonido y adaptar impedancias aire-líquido
Que estructura amplia el sonido en el oido medio
Ventana oval
Función oido interno
Convierte señal acústica en señal eléctrica, gracias a membrana tectoria y células ciliadas
Distribución tonotópica coclea
Zona proxima a ventana oval: estrecha, gruesa y rïgida. SONIDOS AGUDOS
Zona distal: anchas y fina. SONIDOS GRAVES
Selectividad frecuencial de la membrana basilar. Mecanismos
Pasivo o onda viajera de Bekesy: sonido graves o agudos
Activo o amplificador coclear: CCE-CCI-estímulo a corteza cerebral
Normoacusia
<20dB
Hipoacusia bilateral incapacitante
> 40dB bilateral
Hipoacusia de transmisión
Transmite via osea
REVERSIBLE
Hipoacusia neurosensorial
No transmite ninguna vía
Que pasa Lesión coclear
Es una hipoacusia neurosensorial RECLUTAMIENTO Si hablan bajo no escucha Si hablan alto se distorsiona sonido por función aberrante de las CCE que quedan Pérdida discriminación tonotópica
Que pasa Neuropatia auditiva
Hipoacusia neurosensorial
Fallo en CCI, sinapsis CCI con VIII par o en VIII par
Oye pero no entiende
Que pasa lesión retrococlear
Lesión nervio auditivo
Que utiliza acumetría
Diapasones
Prueba de Rinne
Compara audición via osea (mastoides) y via aerea (oido) en un mismo oído con diapasón
Normoacusia en Prueba de Rinne
Rinne + alargado: estucha + 15sg y mejor por via aerea
Rinne + acortado
Escucha menos tiempo pero mejor por via aerea. es una hipoacusia neurosensorial
Rinne -
Hipoacusia de transmision
Mejor vía osea
Prueba de Weber
Solo analiza vía ósea con diapasón
Weber indiferente
Ambos oidos igual
Weber lateraliza hacia lado enfermo
Hipoacusia de transmisión porque mejor via osea
Weber lateraliza hacia lado sano
Hipoacusia neurosensorial, porque no funciona ninguna vía
Audiometria ?
Genera tonos puros y palabras grabadas
Vía osea vibrando en mastoides y aérea con altavoces o cascos
Estudio cualitativo y cuantitativo
Audiometría verbal
Estudio conversacional
Estudia discriminacion maxima (lo que entiende) y umbral de audición
Impedanciometria
Estudia resistencia en membrana timpánica y cadena de huesecillos
Tipos impedanciometría
Timpanometria
Umbral reflejo estapedial
Pruebas de función tubárica
Reflejo estapedial
Contracción del músculo estribo ante sonidos de gran intensidad (<70dB que umbral)
Aplicaciones reflejo estapedial
Patologia oido medio
Valoración objetiva audición
Topodiagnostico hipoacusia neurosensorial
Topodiagnostico parálisis facial
Estudios neurofisiológicos
Potenciales evocados auditivos
Otoemisiones acusticas
Que estudian las otoemisiones acústicas?
Actividad contráctil de las CCE de la coclea
Aplicaciones otoemisiones acusticas
Integridad del oido medio, oido externo y CCE
Cribado auditivo neonatal
Valoración precoz hipoacusia
Información frecuencial audición
VERDADERO O FALSO
las otoemisiones acústicas sirven para valorar la Neuropatia auditiva
FALSO
porque no implicadas CCE, si no CCI
Funciones trompa Eustaquio
Aireación, drenaje y protección
Que es lo que causa la mayoría de las otitis media?
Patología rinosinusal
Otitis media agudas tipos
OMA (exudativa) y OMS (trasudativa)
Otitis medias crónicas
OMS Simple (perforación central) o OMC colesteatomatosa (perforación marginal)
A que se debe OMA
Obstrucción trompa de Eustaquio, que provoca P negativa e hipoxemia
Gérmenes OMA
H. Influenzae, M. catarralis, S. pneumonia y virus
Clinica OMA
Fiebre, irritabilidad, abombamiento y opacidad membrana timpánica
En que infección veremos la membrana timpánica traslúcida?
OMS
Fases evolutivas OMA
Hiperemia-Exudativa-Supurativa-Regresión o Coalescencia y complicaciones
Tto OMA
No tratar, solo tto soporte: analgésicos, antitérmicos, antiinflamatorios y descongestivos nasales
Atb si persiste problema (amoxicilina o amoxi-clavulánico)
Indicaciones colocación tubos de drenajes en OMA
OMS recurrentes >3 episodios durante 6 meses o >4 en 1 año
Complicaciones intracraneales asociadas
OMS que es?
Serosa. Presencia-persistencia de líquido transtimpánico. Asintomático
Causas OMS
OMA que no cura del todo, quedan gérmenes sin virulencia
Disfunción tubárica (1ºretracción timpanica-derrame seroso-derrame mucoide-atelectasia)
Germenes OMS
Pueden aparecer cultivos positivos pero sin virulencia
Clinica OMS
Hipoacusia, taponamiento, dislalias
Tto OMS
Tto médico con atb, antihistamínicos, descongestivos y corticoides
Tt qx con tubos de drenajes o adenoidectomia
Indicaciones colocacion tubos de drenaje OMS
OMS >3 meses
OMS con pérdida audición >30dB
Retracción timpánica severa
Principal complicación tubos de drenaje
Otorrea
Precoz: por contaminación qx o enf del oido medio
Tardia: contaminación extrínseca o otitis media asociada a infección rinosinusal
Tto otorrea por tubos de drenaje
Si contaminación ext: gotas ciprofloxacino
Si no contaminación ext y se asociad infección resp: gotas topicas y atb por via oral
Dejar tto cuando gotas duelan
A qué conduce la disfunción tubárica?
Presión negativa, hipoxia e hipercapnia que causan retracción timpánica y colesteatoma
Que es la OMC
Inflamación del mucoperiostio del oido medio y de la mastoides
Combina periodos de actividad e inactividad
OMC Simple o con perforación central
Causas
Disfunción tubárica cronica
Otitis media aguda necrosante
Perforaciones traumáticas
Gérmenes OMC SIMPLE
Estafilococos, estreptococos y Pseudomonas
Como está la mucosa en fase activa de la OMC simple?
Edematosa
Clinica OMC SIMPLE
Hipoacusia
Que tipo de hipoacusia presentará OMC SIMPLE?
Hipoacusia de transmisión
TTO OMC SIMPLE
Siempre en fase activa
Si está contaminado CAE: antisépticos locales y limpieza periódica
Si contaminada rinofaringe: descongestivos y corticoides nasales
Si persiste… cultivo y atb
En fase inactiva: esperar a que seque para realizar miringoplastia
En donde suele ocurrir la OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL
En la zona de la pars flácida (no capa fibrosa)
A qué puede dar lugar OMC CON PERFORACIÓN MARGINAL?
Colesteatoma (epitelio escamoso queratinizado)
Contenido colesteatoma
Contenido quístico con capas queratina
Matriz proliferativa
Perimatriz con tejido de granulación (enzimas proteolíticos que destruyen hueso)
Clinica OMC con colesteatoma
Hipoacusia, otorrea fétida y muy raro que haya dolor, acúfenos o vértigo
TTO OMC colesteatoma
Timpanoplastia, 2 tiempos,
1º extirpamos colesteatoma y dps se reconstruye mecanismo de transmisión
Precolesteatoma, que es?
Estadio previo a colesteatoma
Vemos que bolsa de retracción timpánica pierde capacidad de limpieza pero sin acumulación queratina
Posibles progresiones bolsas de retracción timpànica
- No progresar
- Resolución espontánea
- Progresar hacia colesteatoma
Tto precolesteatoma
Drenajes trastimpánicos
Corrección de factores rinofaríngeos
Mejora funcionalidad trompa Eustaquio
Tubuloplastia o timpanoplastia de refuerzo
Cuál es la celda más grande de la cedilla mastoidea?
Antro mastoideo
Qué comunica el antro mastoideo con la cavidad timpánica?
Aditus ad antrum
Cómo se encuentra habitualmente la mastoides?
Neumatizada
Factores que aumentan riesgo de otitis media en niños?
Malformaciones del paladar
Sindrome de Down
Exposición al tabaco
Guarderías
Gérmenes otitis medias agudas
S. pneumonia, H. influenzae…
Gérmenes otitis medias crónicas
P. aeruginosa, Proteus sp, E.Coli y anaerobos
Extensión de la complicación de las otitis medias
Primero comienzan como tromboflebitis (afectación vascular) después afecta al hueso (osteotromboflebitis) se genera tejido granulación-cq-osteoclastos. Puede acabar en colesteatoma.
Tipos complicaciones otitis medias
Intratemporales (ORL)
Intracraneales
Regionales y a distacia
Qué es una mastoiditis?
Inflamación de las CELDILLAS MASTOIDEAS con microabcesos y destrucción.
En qué consiste la mastoiditis?
Gérmen entra por aditus ad Antrum, se inflama mucosa y se interrumpe comunicación, secuestro del proceso infeccioso.
Crece hacia cortical mastoidea produciendo periostitis por inflamación de vasos
Qué es el abceso de LUC?
Se da lugar en el seno de una mastoiditis cuando fiscalizar con piel y se abre hacia CAE
Cuándo se produce Mastoiditis?
OMA que no mejora o reagudización OMC
Qué es el Signos de Jacques?
Desaparición del surco retroauricular por tumefacción
Clínica Mastoiditis
Fiebre, dolor, tumefacción retroarticular y si perfora, supuración
Dx Mastoiditis
TAC
Tto Mastoiditis
Ingreso, Atb iv, Cultivo mediante miringotomía y antrotomía
Causas Laberintitis?
Complicación de una OMC colesteatomatosa o a partir Meningitis
O en niños por dehiscencia o conexiones vasculares entre laberinto y oido medio
Qué es Laberintitis serosa ?
Inflamación laberinto SIN pus.
Clinica laberintitis serosa
Síntomas vestibulares: Inestabilidad, vértigo, cuadro menieriforme.
Nistagmus hacia lado enfermo y Romberg hacia lado sano.
Hipoacusia neurosens
Acúfenos
Tto laberintitis serosa
Ingreso, cefalosporinas 3ª generación y miringotomía para aspirar
Tipos Laberintitis supurada
Directa o a partir de laberintitis serosa
Estadías laberintitis supurativa
Aguda, fibrosa o osificante
Clínica laberintitis supurativa
Vértigo rotatorio
Cofosis irreversible
Nistagmos hacia lado sano y Romberg lado enfermo
En qué laberintitis vemos nistagmus hacia lado sano y Romberg hacia enfermo?
Laberintitis SUPURATIVA
Causas Laberintitis circunscrita o fístula laberíntica
Erosión del oído interno por colesteatoma
En dónde veremos signo de fístula positivo?
Laberintitis circunscrita
Clínica Laberintitis circunscrita
Vértigo y nistagmus
Riesgo de cofosis (más si afecta a promontorio)
Que es una Petrositis?
Una inflamación del ápex Petroso (osteítis de la punta del peñasco)
A qué se asocia Petrositis?
Mastoiditis o Colesteatoma
Clínica petrosistis
Síndrome de Gradenigo o Síndrome de Vail
Que és el síndrome de Gradenigo y en qué patologia aparece?
Dolor retroorbitario homolateral (par V)+ otorrea + diplopia (par VI)
Aparece en la Petrositis
Qué es el Síndrome de Vail? y en qué patologia aparece?
Sind. Gradenigo (D+o+drh) y afectación del nervio vidiano (Rinitis vasomotora)
Petrositis
Tto Petrositis
Ingreso, atb y corticoides
Causas parálisis facial
Colesteatoma o secundaria a OMA en niños
Qué es? (Complicaciones OMA)
Abceso de Bezold
Rotura punta mastoides en las que están muy neumatizadas
Tumefacción cervical unilat
Qué es? (Complicaciones OMA)
Abceso de Mouret
Diseminación infección debajo digástrico, puede afectar espacio retrofaríngeo o vena yugular int
Qué es? (Complicaciones OMA)
Abceso de Citelli
Infección extendida a hueso occipital
Cuáles son las lesiones residuales que pueden quedar de una OMA?
Miringoesclerosis o timpanoesclerosis
Proceso adhesivo crónico
Residuos cicatrizales en oido medio
En qué consiste el proceso adhesivo crónico?
Retracción de la membrana timpánica que se une a estructuras oido medio
Fases proceso adhesivo crónico
Disfunción trompa de Eustaquio
Adherencia timpánica
Fijación a mucosa
Clinica proceso adhesivo crónico
Hipoacusia de transmisión
Qué es la Hipoacusia súbita?
Pérdida auditiva neurosensorial > 30 dB en 3 o más secuencias consecutivas
V o F:
La hipoacusia súbita suele ser bilateral
FALSO
Unilateral
Clínica Hipoacusia súbita
Acúfenos, si hay vértigo se asocia a peor pronóstico
Etiología hipoacusia súbita
90% idiopática
Dx Hipoacusia súbita
Otoscopia y Prueba de Weber (descartar causas transmisivas)
Qué debemos hacer si vemos que la hipoacusia súbita es de tipo Neurosensorial?
Iniciar tto directamente
Tto hipoacusia Súbita
Corticoides orales o intratimpánicos
Ototoxicidad, qué es?
Lesión transitoria o permanente del oído interno producida por agente químico o fármaco
Fármaco que se usa en la sepsis neonatal y en tuberculosis multirresistentes y es ototóxico
Aminoglucósidos
Dónde producen ototoxicidad los aminoglucosidos?
CCE y en laberinto posterior
Clínica ototoxicidad x aminoglucosidos
Hipoacusia neurosensorial a altas frecuencias
Qué se afecta primero en la ototoxicidad por aminoglucosidos?
Células próximas a ventana oval
Fármaco antineoplásico que produce ototoxicidad
Cisplatino
Otros fármacos ototóxicos
Diuréticos de asa, Salicilatos, Quinina, Eritromicina
Por qué se produce presbiacusia?
Por envejecimiento natural
Tto presbiacusia
Implante coclear o audífonos
Etiopatogenia Pesbiacusia
Inicia como sinaptopatía coclear, entre CCI y VIII par
Mecanismos etiopatogenia prebiacusia
Sensorial (drestruye CCI y hay reclutamiento)
Neural (afecta ganglio espiral o VIII par, pérdida discriminación verbal)
Metabólico (afecta estría vascular) pérdida audición pantonal
Mecánico
Mixto
Indeterminado
Causas trauma acústico
Ruido explosivo (blast) o Ruído continuo >80dB
Características fatiga acústica
Es reversible, tiene acúfenos y una hipoacusia 3-6KHz, taponamiento y distorsión
Características Trauma acústico agudo
Exposición sonido muy intenso > 120dB
Características Trauma acústico crónico
Exposición continuada >80dB
Acabará convirtiéndose en hipoacusia invalidante (1º 3-8KHz y dos <2 KHz)
Barotrauma, qué es?
Lesión traumática en membrana timpánica y oido medio por diferencia brusca de presiones entre oido medio y externo
Causa principal Barotrauma
Disfunción trompa de Eustaquio
Recorrido intracraneal nervio facial, partes
Facial supranuclear, nuclear e infranuclear
Nervio facial supreanuclear, recorrido
Desde corteza inerva toda la cara
Nevio facial nuclear, recorrido
Desde región inferior de la protuberancia hasta 4 núcleos
Núcleos del facial nuclear
Motor
Salivar sup
Lácrimo-muco-nasal
Sensorial gustativo
Recorrido facial infranuclear
Desde núcleos a ángulo pontocerebeloso, que se une a VIII par y discurre por CAI, por Conducto de Falopio y sale del cráneo
Qué rama da lugar en el CAI el facial infranuclear
Nervio intermediario de Wrisberg
Zonas del facial infranuclear en el conducto de Falopio
Segmento laberíntico
Seg. timpánico
Seg. mastoideo
Qué es el ganglio geniculado?
El primer codo en el que termina el segmento laberíntico del facial infranuclear
A qué da lugar el ganglio geniculado?
Nervio petroso superficial mayor y menor
En dónde termina el segmento mastoideo?
En el agujero estilomastoideo
Que ramas salen por el agujero estilomastoideo?
Rama del músculo del estribo, la de la cuerda del tímpano y otra hacia el pabellón auditivo
Como se denomina al conjunto de ramas que salen por el agujero estilomastoideo?
Pata de ganso
Dónde se lesiona el facial en las parálisis centrales?
Antes del ángulo pontocerebeloso
Tipos de Parálisis periféricas
Idiopáticas
Primarias
Secundarias
Por qué otros nombres se conoce las parálisis idiomáticas?
A frigore o de Bell
A qué se debe la Parálisis de Bell?
Idiopática
Se cree que a una neuritis
Clínica Parálisis Síndrome Melkersson Rosenthal (idiopática)
Edema y lengua escrotal (tiene carácter hereditario)
Parálisis periféricas primarias
Síndrome Ramsay-Hunt
Neurinomas par VII
Qué causa la parálisis de Ramnsay-Hunt?
El virus varicela zóster que produce vesículas en la zona de Ramsay Hunt (concha y pabellón auditivo)
Qué se afecta en la parálisis central?
La rama inferior únicamente
Qué se afecta en la parálisis periféricas?
Tanto rama sup como inf
Qué es el signo de Bell en la parálisis?
Incapacidad de cerrar párpado por completo
Qué es el Signo de Pitres en la parálisis?
La boca se desvía hacia el lado sano
Tto parálisis facial
Corticoterapia, vitaminas B,
Tto parálisis facial
Corticoterapia, vitaminas B, medidas de protección ocular y aciclovir si Sind Ramsay Hunt
Por qué se utilizan vit B como tto de la parálisis?
Para mejor conductibilidad del nervio
Secuelas de la parálisis facial
No recuperación total
Reiteraciones anómalas entre terminaciones nerviosas de diferente origen
A qué estructuras afectas las fracturas longitudinales del temporal?
CAE, oido medio y mastoides
A qué estructuras afectas las fracturas transversales del temporal?
CAI, laberindo y el 50% al VII par
Que és la otosclerosis?
Distrofia primaria de la cápsula laberíntica
Características de la otosclerosis
Afecta más a mujeres 40-50 años Bilateral Raza blanca Exclusiva raza humana
Cómo se produce la otosclerosis?
Inicialmente se produce una reabsorción cálcica y después una reparación en la que se forma un callo ósea, más frecuentemente en la ventana oval.
Zonas más frecuente en las que se produce la otosclerosis
Ventana oval, ápex del caracol y ventana redonda
Patogenia otosclerosis
El callo óseo impide la movilidad de la platina del estribo dificultando la transmisión hacia el oído interno.
Clínica otosclerosis
Hipoacusia bilateral y acúfenos (afecta caracol) y vértigo (afecta cápsula laberíntica)
Qué signos son típicos en la otosclerosis?
La paracusia de Willis y la de Weber
Paracusia de Willis
Paciente entiende mejor en ambientes ruidosos
Paracusia de Weber
Paciente no oye al masticar
Dx otosclerosis
Audiometría, reflejos músculo del estribo e impedanciometría
Formas especiales en función del curso evolutivo (otosclerosis)
Síndrome Lermoyerz (hipoacusia transmisión siempre)
S. Politzer Siebenmann (h mixta)
S. Manasse (h. neurosensorial siempre)
Tto otosclerosis
Quirúrgico: estapedectomía o estapedotomía
Protésico
Hipoacusias hereditarias puras. Tipos
Hipoacusia único hallazgo
Recesivas (más graves) o dominantes
Hipoacusias hereditarias asociadas
Sind, Apert, Usher, Pendred, Alport…
Tto hipoacusias hereditarias asociadas
Implante coclear
Tipos de aplasia en las hipoacusias hereditarias asociadas
Aplasia de Michel
Aplasia Mondoni
Aplasia Scheibe
Aplasia de Alexander
Aplasia Michel
Ausencia desarrollo oido interno
Aplasia de Mondini
Sólo se forma espira basal de la cóclea
Aplasia de Scheibe
Malformación microscópica en órgano de Corti
Aplasia de Alexander
Falta formación acueducto coclear
Qué es la sordomudez
Ausencia del desarrollo del lenguaje debido a una hipoacusia bilateral profunda y prelocutiva
Prevención sordomudez
Cribados neonatales con otoemisiones acústicas y potenciales evocados auditivos
Corrección sordomudez. Opciones
Adaptación de una prótesis auditiva (si un poco de audición)
Implante coclear
Lenguaje de signos
Tripode que mantiene equilibrio
Laberinto posterior, vista y sistema propiocepctivo musculoesquelético
Qué forma el laberinto anterior y función
Cóclea. Se encarga de la función auditiva
Qué forma laberinto posterior y función
Conductos semicirculares, órganos otolíticos (báculo y utrículo)
Se encangan del equilibrio
Vertigo periférico, lesión?
CAI o en el laberinto membranoso
Vértigo central, lesión?
Antes del ángulo ponto-cerebeloso
Quién se encarga de los movimientos lineales de la cabeza?
órganos otilíticos
Cuál es la primera neurona de la vía vestibular?
Ganglio Scarpa
Qué define la dirección del nistagmo?
La fase rápida
Qué origina el nistagmo?
La relación entra las vías vesiculares con los núcleos oculomotores
Hacia que lado se dirige la fase lenta del nistagmus?
Hacia el lado hipofuncionante
Cuáles son los signos espontáneos en la exploración del sistema vestibular?
Desviaciones corporales: Romberg, unterberguer, babinski-Weill
Desviaciones segmentarias: prueba brazos extendidos
Exploración nistagmo: ojos desnudos o gafas de Frenzel
Qué es el signo espontáneo (expl. sist vestibular) de Romberg
De pie y con ojos cerrados se desvía hacia lado enfermo
Qué es el signo espontáneo (expl. sist vestibular) Unterberguer?
De pie con ojos cerrados gira hacia el lado hipofuncionante
Qué es el signo espontáneo (expl. sist vestibular) babinski Weill?
Forma una estrella hacia lado hipofuncionante
Qué tipo de vértigo disminuye al fijar la mirada?
Vértigo Periférico
Signos provocados en la exploración del sist vestibular
Test de agitación cefálica, test de Halmagyi o de impulso cefálico, prueba calórica…
Test de Halmagyi o de impulso cefálico, cuando es positivo?
Cuando al girar la cabeza hacia el lado enfermo realiza sacadas correctoras
Qué es el signo armónico de Barré?
Nistagmo hacia lado sano y Romberg hacia lado enfermo
Qué protocolo se usa para diferenciar vértigo central y periférico?
Protocolo de HINTS
En qué consiste el protocolo de HINTS?
test impulso cefálico, nistagmus y test de Skew
Signos indicativos de vértigo central
Teste de impulso cefálico normal, Nistagmus de dirección cambiante, skew positivo (ojo se mueve en vertical sin estar alineado)
De qué vértigo hablamos si se producen sacadas correctoras?
Vértigo periférico
Qué es el Vértigo paroxístico posicional benigno?
Liberación de partículas de carbonato cálcico procedentes de los órganos otolíticos (sáculo y utrículo) que se desplazan hacia conductos semicirculares
Teorías que intentan explicar VPPB
Cupulolitiasis y Conductolitiasis
Características VPPB
Cursa con crisis breves de vértigo rotatorio, puede existir latencia o no, dura 10-60s, reacción vegetativa y NO SÍNTOMAS AUDITIVOS
Dx de VPPB
Maniobra de Dix y Hallpike, test McClure
Tto VPPB
Maniobras terapéuticas, tto rehabilitador y tto qx
Maniobras terapéuticas VPPB
Semont y Epley
Tto quirúrgico VPPB
Neurectomía del nervio singular o oclusión del conducto semicircular posterior
Qué es la enfermedad de Méniere?
Se produce por un aumento en la presión de la endolinfa. (hidrops)
Características enfermedad de Meniere
Crisis de vértigo rotatorio
Taponamiento del oído, acúfenos, hipoacusia fluctuante (según P)
Unilateral
Etiología Enf. de Meniere?
Mayor parte de los casos es idiopática o laberentitis bacterianas o virales
Fisiopatología enf. de Meniere
El aumento de volumen de la endolinfa produce una distensión del sistema endolinfático y se deforma el órgano terminal
Tto crisis enf. de Meniere
Sedantes vestibulares, corticoides y diuréticos
Tto enfermedad de Meniere
Médico: Diurético, sedantes vestibulares, dieta hiposódica, infiltraciones transtimpánicas de dexametasona o gentamicina
Quirúrgico: Cx conservadora o destructiva
Accidente vascular laberíntico, que es?
Oclusión de la arteria auditiva interna, de sus ramas o de la vestibular anterior.
Clínica accidente vascular laberíntico
Crisis de vértigo rotatorio asociado a cofosis o grado severo de acusia
Traumatismos del laberinto. Cuáles?
Fractura del peñasco, concusión laberíntica o vértigo posicional postraumático
Tipos de vértigos mixtos
Neurinoma del VIII par
Neuronitis vestibular
Características Neurinoma del VIII par
Es un tumor Benigno, derivado de las células de Schwann, crecimiento muy lento. Se origina en rama del vestibular, avanza por CAI y crece hacia ángulo punto-cerebeloso.
Encapsulado, de consistencia dura y crece por expansión
Sintomas Neurinoma VIII par
3 FASES:
Fase otológica: hipoacusia unilateral neurosensioral, con acúfenos y sensación de inestabilidad
Fase neurológica: afectación otros pares craneales
Fase de compresión intracraneal: síntomas presion intracraneal
Dx Neurinoma
PEATC (conducción nerviosa, anormal si entre ondas I y V latencia >0,4 ms
RM cerebral con gadolinio
Cuándo podemos encontrarnos con Neurinoma bilateral?
En la Neurofibromatosis tipo II (Von Reckinghausen)
Mejor opción tío neurinoma?
Conducta expectante
Tto Neurinoma
Conducta expectante
Radiocirugía en <2cm
Tto qx en tumores grandes
Vías quirúrgicas en tto Neurinoma
Vía laberíntica: <3cm con hipoacusia severa
A través fosa media; para conservar audición < 3cm
Suboccipital o laberíntica+occipital: >3 cm
Qué es Neuronitis vascular
Infección viral del nervio vestibular sin alteraciones de la audición
Carecterísticas Neuronitis vestibular
Vértigo de características periféricas, Sindrome armónico de Barré, NO AFECTA AUDICIÓN, duración entre meses y semanas
Vértigo central en el que vemos afectada la audición
Neurinoma VIII par
Vértigo periférico en el que vemos afectada la audición
Enfermedad de Meniere
Vertigo central en el que no se ve afectación auditiva
Neuronitis del vestibular
Vertigo periferico en el que no se ve afectación de la audición
VPPB
Dx Neuronitis vestibular
vHIT, VEMPs, VNG…
Tto neuronitis vestibular
Sedantes vestibulares, cortidoides y ej de rehabilitaciopn
Patologías asociadas a vértigos centrales
Esclerosis múltiple, insuficiencias vasculares, epilepsia, migraña vestibular y tumores del tronco y del cerebelo
Tumores benignos del oido externo
Osteomas o condromas y ceruminomas
Sintomas tumores benignos oido externos
Hipoacusia de transmisión y otitis externas
Tto tumores benignos oido ext
Extirpación y remodelación CAE
Tumores malignos del oido externo
2 tipos de Carcinomas:
a. Pabellón auditivo (epidermoide o baso celular)debido a exposición solar
b. CAE (epidermoide) superación crónica OMC
Tumores benignos del oido medio
Quemodectoma del OM y del golfo de la yugular.
ovillo vascular
De donde deriva el Quemodectoma del OM y del golfo de la yugular?
De los corpúsculos yugulares y del nervio de Jacobson (paraganglioma)
TTo Quemodectoma del OM y del golfo de la yugular.
TTo qx pero realizar previamente arteriografía con embolización de los vasos que nutren el tumor
Tumores malignos del oido medio
Carcinomas (asociados a OMC de larga evolución)
Rabdomiosarcomas (tumores mesenquimales formados por rabdomioblastos)
PRONÓSTICO MUY MALO
