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MGF2 > Oftalmologia em Saúde Infantil > Flashcards

Oftalmologia em Saúde Infantil Flashcards

1
Q

RN - acuidade visual

A

À nascença, a acuidade visual é ainda muito baixa, mas aumenta rápida e progressivamente nas primeiras
semanas de vida
- Os primeiros 3 meses são particularmente importantes no desenvolvimento da criança e das suas funções visuais

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2
Q

Coordenação binocular - atinge-se…

A

Pelos 6 meses deverá estar estabilizada a coordenação binocular

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3
Q

Criança: 2 meses / 10 anos - leucocória

A

Leucocória (“pupila branca”) – pode denunciar um tumor da retina; especial atenção aos 3 anos

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4
Q

Criança: 2 meses / 10 anos - olhos grandes

A

“Olhos grandes” podem significar glaucoma ou miopia insuspeitada

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5
Q

Acuidade visual - 5 anos

A

Aos 5 anos é de esperar uma acuidade visual de 10/10, em ambos os olhos

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6
Q

Depois dos 6 anos, grande parte dos problemas sensoriais ligados ao desenvolvimento da visão são…

A

De tratamento mais difícil e, frequentemente, não se consegue a recuperação total

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7
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - anamnese

A

História familiar e hereditária - preencher na 1ª observação

História da gravidez e parto - preencher na 1ª observação

História pessoal e desenvolvimento - 2 meses, 6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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8
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: pálpebras

A

2 meses, 6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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9
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: exame ocular externo

A

2 meses, 6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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10
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: meios transparentes e reflexo do fundo ocular

A

2 meses, 6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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11
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: capacidade visual - reflexos fotomotores

A

2 meses, 6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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12
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: capacidade visual - fixação e perseguição

A

6 meses e 2 anos

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13
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: capacidade visual - acuidade visual

A

2 anos, 5 e 10 anos

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14
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: visão cromática (Ishiara)

A

5 e 10 anos

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15
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: campos visuais

A

5 e 10 anos

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16
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: movimentos oculares, visão binocular e equilíbrio oculomotor - teste de Hirschberg

A

6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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17
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: movimentos oculares, visão binocular e equilíbrio oculomotor - posições do olhar

A

6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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18
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: movimentos oculares, visão binocular e equilíbrio oculomotor - cover test

A

6 meses, 2 anos, 5 e 10 anos

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19
Q

Avaliação da Saúde da Visão da Criança - exame objetivo: movimentos oculares, visão binocular e equilíbrio oculomotor - estereopsia

A

5 e 10 anos

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20
Q

Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia - fatores de risco (doenças sistémicas ou condições de morbilidade do RN)

A

Prematuridade de baixo peso: retinopatia da prematuridade (RP)

Complicações sistémicas perinatais: sépsis, infeção TORCH, infeção VIH, doenças metabólicas, doenças neurológicas, traumatismos de parto

Síndromes malformativos

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21
Q

Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia - história familiar

A

Retinoblastoma

Glaucoma congénito

Catarata congénita

Distrofias retinianas

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22
Q

Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia - sinais e sintomas oftalmológicos

A

Nistagmo

Malformação

Sinais e sintomas de glaucoma (assimetria do tamanho do globo ocular, fotofobia, lacrimejo)

Leucocória

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23
Q

Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia: Retinopatia da Prematuridade

A
  • Doença vasoproliferativa da retina que pode afetar RN de muito baixo peso à nascença
  • Pode ser silenciosa, progredindo para cegueira
  • Devem ser referenciados a Oftalmologia:
    o Peso à nascença inferior ou igual a 1500g
    o Idade Gestacional inferior ou igual às 32 semanas
    o Por orientação dos neonatologistas
24
Q

Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia: Complicações sistémicas perinatais

A
  • Sépsis precoces, infeções do grupo TORCH, infeção por VIH, doenças metabólicas e neurológicas
  • RN sujeitos a graves traumatismos do parto
25
Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia: Síndromes malformativos
Importante a colaboração inter-especialidades
26
Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia: se história familiar...
De A. Retinoblastoma B. Glaucoma Congénito C. Catarata congénita D. Distrofias Retinianas Devem ser referenciados a Oftalmologia nos primeiros 3 meses de vida
27
Retinoblastoma - clínica
* Na ausência de história familiar, é geralmente diagnosticado por leucocória, muitas vezes detetado em fotos * Outro sinal: estrabismo (unilateral, em geral) * Outros sinais possíveis de manifestação do tumor: o Olho vermelho por glaucoma. o Celulite orbitária por necrose tumoral. o Hifema ou Hipopion (sangue ou pus na câmara anterior do olho)
28
Retinoblastoma - aconselhamento genético
O aconselhamento genético é fundamental! Doentes e familiares deverão ser estudados e enviados a consulta de Genética
29
Glaucoma Congénito - epidemiologia
Forma mais rara de glaucoma
30
Glaucoma Congénito - sempre associado a...
Hipertensão intra-ocular
31
Glaucoma Congénito - clínica
Manifesta-se desde o nascimento ou nos primeiros anos de vida * Manifestações clínicas o Olhos grandes o Lacrimejo intenso o Megalocórneas (córneas grandes e turvas)
32
Glaucoma Congénito - tratamento
Tratamento cirúrgico
33
Catarata congénita - clínica
Presentes ao nascimento, mas podem manter-se sem dar sinais até que a visão diminua ou haja leucocória
34
Catarata congénita - unilateral
Em cataratas congénitas unilaterais, a intervenção deve ser realizada antes do “período janela”, que é de 6 semanas de vida→ para recuperação visual binocular
35
Leucocória (“pupila branca”) – diagnósticos diferenciais: (4)
▪ Retinoblastoma ▪ Persistência de vítreo primário ▪ Doença de Coat ▪ Catarata congénita
36
Distrofias retinianas - diagnóstico
Diagnóstico por Oftalmologia
37
Indicadores de risco do RN para referenciação a Oftalmologia: sinais ou sintomas oftalmológicos
* Nistagmo * Leucocória * Sinais ou sintomas de glaucoma -> Observação prioritária por Oftalmologia
38
Deteção Precoce de alterações da visão na criança - 4 considerações
* Existência de 3-4% de crianças com estrabismo * 20% das crianças têm um defeito na refração * Não é consensual a idade ótima para a realização das avaliações oftalmológicas na criança, mas há datas limite! * É aconselhado que, aquando da entrada na escola, a criança reúna as melhores condições possíveis de utilização das funções visuais
39
Avaliação até aos 2 meses - anamnese
o História familiar e hereditária o História da gravidez e parto (IG; peso ao nascimento; eventuais traumatismos durante o parto; necessidade de oxigenoterapia o História clínica da criança ▪ Desenvolvimento psicomotor ▪ Configuração facial e posicionamento da cabeça ▪ Eventuais sinais/sintomas oftalmológicos o Informação sobre o seu comportamento perante a luz
40
Avaliação até aos 2 meses - interrogatório dirigido
Questionar os pais se pensam que a criança vê bem ou se estão preocupados em relação aos olhos dos filhos
41
Avaliação até aos 2 meses - exame objetivo
o Pálpebras e exame ocular externo o Meios transparentes e observação do reflexo do fundo ocular o Avaliação da capacidade visual
42
Avaliação até aos 2 meses - exame objetivo: pálpebras e exame ocular externo (avaliar...)
Avaliar: ▪ Pálpebras e o pestanejo ▪ Localização e orientação das pestanas ▪ Fundos de saco conjuntivais e os pontos lacrimais, que devem estar patentes ▪ Implantação dos globos oculares na órbita e seus movimentos ▪ Coloração da esclerótica ▪ Vasos conjuntivais ▪ Transparência da córnea e o diâmetro das córneas (normal até 10mm) ▪ Pupilas: devem ser simétricas e regulamente redondas
43
Conjuntivite Neonatal (perinatal) - gravidade
Situação grave→ referenciação urgente → tratamento sistémico + internamento
44
Conjuntivite Neonatal (perinatal) - etiologias graves (perfuração da córnea) e períodos de incubação
▪ Neisseria gonorrhoeae: 24-48horas ▪ Chlamydia trachomatis: 5-14 dias ▪ Herpes simplex: primeiras 2 semanas ▪ Bacteriana – pseudomonas sp.: depois do 5º dia Nota: história de DST da mãe pode orientar o possível diagnóstico
45
Conjuntivite Neonatal (perinatal) - outras causas
Químicas (nitrato de prata) – em algumas horas
46
Obstrução congénita do canal lacrimo-nasal - sinais
▪ Epífora (olhos lacrimejantes) ▪ Conjuntivites de repetição
47
Obstrução congénita do canal lacrimo-nasal - causa/ mecanismo
▪ Atraso na canalização das vias lacrimais. ▪ Pode ser unilateral
48
Obstrução congénita do canal lacrimo-nasal - tratamento
▪ NUNCA prescrever pomada ▪ Massagem local + colírio líquido
49
Obstrução congénita do canal lacrimo-nasal - correção?
Aguardar os 4-6 meses de idade para sondagem e desobstrução do canal lacrimo-nasal
50
Avaliação até aos 2 meses: exame objetivo - meios transparentes e observação do reflexo do fundo ocular
Incidir luz do oftalmoscópio a ~50-60cm do olho sobre o orifício pupilar → transmite reflexo avermelhado (idêntico ao verificado nas fotos) → exclui presença de opacidades da córnea, cristalino e do vítreo
51
Avaliação até aos 2 meses: exame objetivo - avaliação da capacidade visual
Avaliação grosseira pode ser feita pela observação dos reflexos fotomotores, direto e consensual
52
Avaliação até aos 2 meses: exame objetivo - avaliação da capacidade visual, desde as 6 semanas
Deverá seguir, por momentos, um objeto próximo colocado na linha média (reflexos de fixação e perseguição) ▪ O reflexo de perseguição adquire-se primeiro na horizontal e só depois na vertical (4-8 sem)
53
Avaliação aos 6 meses: anamnese
o História familiar e hereditária o História da gravidez e parto (IG; peso ao nascimento; eventuais traumatismos durante o parto; necessidade de oxigenoterapia o História clínica da criança ▪ Desenvolvimento psicomotor ▪ Configuração facial e posicionamento da cabeça ▪ Eventuais sinais/sintomas oftalmológicos o Informação sobre o seu comportamento perante a luz
54
Avaliação aos 6 meses: interrogatório dirigido
Questionar os pais se pensam que a criança vê bem ou se estão preocupados em relação aos olhos dos filhos
55
Avaliação aos 6 meses - exame objetivo
o Pálpebras e exame ocular externo o Meios transparentes e observação do reflexo do fundo ocular o Determinação da capacidade visual o Movimentos oculares; visão binocular; equilíbrio oculomotor
56

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