Oftalmologi E22

Question 1

En 67-årig mand kontakter egen læge da han for ½ døgn siden har oplevet pludseligt opståede bevægelige
uklarheder på venstre øje med efterfølgende kraftig synssløring. Der er ingen smerter. Han er tidligere
øjenrask fraset let nærsynethed. Han er i øvrigt sund og rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 med egen korrektion
Visus o.sin.: Håndbevægelser med egen korrektion
Inspektion:
Normale øjenomgivelser og normalt blege bulbi.
Gennemlysning med oftalmoskop:
Højre øje: Normal lysrefleks
Venstre øje: Mørk lyrefleks
Hvad er den mest sandsynlige diagnose på venstre øje?
A. Blødning i glaslegemet.
B. Posterior uveitis.
C. Katarakt.
D. Akut snævertvinklet glaukom.
E. Centralarterieokklusion.

Answer 1

A

Question 2

En 18-årig pige henvises til en øjenafdeling med pludseligt opstået sløret syn på venstre øje. Hun er
tidligere øjenrask og i øvrigt sund og rask.
Objektiv undersøgelse:
Visus o.dx.: 1,0 uden korrektion
Visus o.sin.: 0,1 uden korrektion
Spaltelampeundersøgelse:
Normale forreste øjenafsnit.
Oftalmoskopi:
Normal på højre. På venstre ses retinalt infiltrat (se billede) og der mistænkes toxoplasmose-induceret
retinochoroidit på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?
A. Toxoplasmose og positiv HLA-B27 status er hyppigste årsager til posterior uveitis.
B. Diagnosen er let at stille ved en blodprøve.
C. Ved posterior uveitis ses typisk inflammation i forreste kammer, glaslegeme og nethinde/årehinde.
D. Posterior uveitis giver ofte synsnedsættelse, men ikke smerter.
E. Posterior uveitis er oftest forekommende i aldersgrupperne <20 år og >60 år.

Answer 2

D

Question 3

Hvad er den tentative diagnose ved et rødt og smertefuldt øje hos en kontaktlinsebruger?
A. Præseptal cellulitis
B. Blepharitis
C. Viral keratitis
D. Akut glaukom
E. Bakteriel keratitis

Answer 3

E

Question 4

Hvilket udsagn om primært åbentvinklet glaukom er korrekt?
A. Medfører altid akut tab af synsfeltet og synet, men man bliver aldrig helt blind
B. Er altid kendetegnet ved forhøjet intraokulært tryk (>21 mmHg)
C. Kan ikke behandles
D. Medfører lukket kammervinklen grundet neovaskularisationer (irisrubeose) eller blod
E. Giver snigende tab af synsfeltet, men synsstyrken er længe bevaret

Answer 4

E

Question 5

Ved akut glaukom behandles medicinsk med forskellige systemiske og topikale præparater samt udføres
perifer iridotomi.
Hvilken effekt har pilokarpin øjendråber?
A. Reduktion af kammervandproduktionen
B. Pupilkontraktion
C. Osmotisk effekt
D. Afdæmper corneale smerter

Answer 5

B

Question 6

Et lukket afløb for tårer kan føre til hypersekretion, epiphora (tåreflåd) og evt. infektion.
Hvad er den hyppigste årsag til aflukket tåreafløb hos spædbørn?
A. Virus infektion med herpes simplex
B. Traumer
C. Ektropion
D. Manglende åbning af Hasners membran
E. Lukning af øvre tårepunkt

Answer 6

D

Question 7

En 70-årig kvinde ses i vagten efter synstab på venstre øje. Patienten har den seneste tid været træt, haft
feberfornemmelse og døjet med ømhed i nakke og skuldre. Hun har endvidere haft hovedpine og ubehag,
når hun børster sit hår.
Billedet viser de oftalmoskopiske fund på venstre øje.
Hvilket af nedenstående udsagn er i dette tilfælde ikke korrekt?
A. Centralarterieokklusion er en mulig årsag til synsnedsættelse ved arteritis temporalis
B. Diagnosen sandsynliggøres på baggrund af symptomer, biokemi og biopsi af a. temporalis
C. Arteritis temporalis er hyppigere hos kvinder end hos mænd og ses så godt som aldrig før 50-års
alderen
D. Behandling iværksættes ikke før alle prøvesvar foreligger, inkl. svar på biopsi
E. Højdosis prednisolon opstartes alene på mistanke om diagnosen

Answer 7

D

Question 8

Hvilket af nedenstående udsagn omkring screening for diabetiske øjenforandringer er ikke korrekt:
A. Proliferativ diabetisk retinopati ses altid hos patienter med diabetisk makulært ødem.
B. Patienter med type 1 diabetes bør tilbydes screening efter 5 års sygdomsvarighed.
C. Patienter med type 2 diabetes bør henvises til screening ved sygdomsdebut.
D. Screening for diabetisk retinopati udføres bedst ved fundusfotografering.
E. Formålet ved øjenscreening hos patienter med diabetes er at detektere synstruende diabetisk
retinopati (proliferativ diabetisk retinopati og/eller diabetisk makulært ødem), så dette kan
behandles, inden der opstår irreversibelt synstab.

Answer 8

A

Question 9

En 31-årig man henvender sig i skadestuen efter han har været ude og spille padel-tennis med tre venner.
Han har fået bolden direkte mod højre øje og har nu smerter og nedsat syn.
Visus:
O.dxt.: 0,10 (6/60) med egen korrektion
O.sin.: 0,80 (6/7,5) med egen korrektion
Spaltelampeundersøgelse:
Se foto:

Hvad gør du nu?
A. Beroliger patienten med at der er tale om en fredelig subkonjunktival blødning og sender ham
hjem.
B. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller at patienten har hypopyon og subkonjunktival
blødning, med forventning om at han skal tilses herfor inden for få dage.
C. Konstaterer hyphæma og subkonjunktival blødning, og da det bør tilses af øjenlæge, beder du
patienten kontakte egen øjenlæge i morgen.
D. Kontakter straks vagthavende øjenlæge og fortæller, at patienten har hyphæma og subkonjunktival
blødning, med forventning om at han skal tilses og behandles inden for timer.
E. Konstaterer hypopyon og subkonjunktival blødning og beder patienten kontakte egen øjenlæge i
morgen

Answer 9

D

Question 10

Myopi ses med stigende hyppighed verden over med stor etnisk variation. Ved høj-myopi ses der øget
risiko for visse øjensygdomme inklusiv rhegmatogen nethindeløsning.
Hvilken af nedenstående beskrivelser passer til det myope øje?
A. Lang akselængde, uklart syn på nært hold, kan korrigeres med ”pluslinser”/samlelinser
B. Lang akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
C. Kort akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
D. Lang akselængde, uklart syn på nært hold, kan korrigeres med ”minuslinser”/spredelinser
E. Kort akselængde, uklart syn på afstand, kan korrigeres med ”pluslinser”/samlelinser

Answer 10

B

Question 11

Du er læge i almen praksis. En førstegangsfødende kvinde kommer med sit nyfødte barn, der 36 timer post
partum har udviklet voldsom rødme og hævelse af øjenlågene samt kraftig pusdannelse binokulært.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig og vigtigst at udelukke?
A. Gonokok conjunctivitis
B. Klamydia conjunctivitis
C. Pseudomonas conjunctivitis
D. Viral conjunctivitis
E. Allergisk conjunctivitis

Answer 11

A

Question 12

Hvilken anatomisk struktur er markeret?
A. Choroidea (årehinden)
B. Corpus cilliare (strålelegemet)
C. Schlemms kanal
D. Trabekelværket
E. Iris

Answer 12

B

Question 13

Vælg det forventede synsfeltstab for en læsion i chiasma opticum markeret inden for den røde cirkel.
A. Binasal hemianopsi
B. Bitemporal hemianopsi
C. Venstresidig homonym hemianopsi
D. Venstresidig monokulær anopsi
E. Højresidig homonym hemianops

Answer 13

B

Question 14

Hvilken diagnose er mest sandsynlig relateret til nedenstående fundusfoto?
A. Retinal grenarterieokklusion.
B. Proliferativ diabetisk retinopati
C. Non-arteritisk iskæmisk opticusneuropati (NAION)
D. Retinal grenveneokklusion
E. Våd AMD med choroidal neovaskularisation

Answer 14

D

Question 15

En 75-årig kvinde henvender sig i øjenlægepraksis, da højre løber i vand, når hun er ude i blæsevejr.
Ved objektiv undersøgelse gøres nedenstående fund:
Hvilken diagnose er der tale om?
A. Trichiasis
B. Entropion
C. Dermatochalasis
D. Øjenlågsretraktion
E. Ectropion

Answer 15

E

Question 16

Du er forvagt på øjenafdelingen og kontaktes af en 65-årig kvinde, som igennem de seneste 4 dage har haft
lysglimt i højre øje, men nu føler hun, at der er en skygge nedad i synsfeltet. Ud over skyggefornemmelse
har hun ingen gener, og hun angiver at mene, at kunne se som hun plejer. Tidligere alment og øjenrask.
Hvad er den tentative diagnose?
A. Akut glaukom.
B. Corpus hæmoragi.
C. Rhegmatogen amotio (nethindeløsning).
D. Katarakt.
E. Våd AMD.

Answer 16

C

Question 17

Tidligere i sygehistorien:
Du er forvagt på øjenafdelingen og kontaktes af en 65-årig kvinde, som igennem de seneste 4 dage har haft
lysglimt i højre øje, men nu føler hun, at der er en skygge nedad i synsfeltet. Ud over skyggefornemmelse
har hun ingen gener, og hun angiver at mene, at kunne se som hun plejer. Tidligere alment og øjenrask.
Nye oplysninger:
Ved ankomst til øjenafdelingen bekræftes diagnosen rhegmatogen amotio.
Patienten angiver nu, at synet gennem de seneste timer tiltagende er blevet svært nedsat på højre øje.
Hvad er den mest oplagte årsag:
A. Fremskreden nethindeløsning med fovea afløst.
B. Retinal veneokklusion.
C. Sekundært glaukom.
D. Retinal arterielokklusion
E. Katarakt

Answer 17

A

Question 18

Der er tale om en fremskreden, rhegmatogen amotio, centrum er afløst og der findes en enkelt retinal rift
perifert.
Hvilken plan vil du vælge?
A. Observation med fornyet kontrol om 7 dage.
B. Subakut vitrektomi.
C. Lokal retinal laserbehandling omkring riften og efterfølgende kontrol om 7 dage.
D. Akut intravitreal anti-VEGF injektion efterfulgt af vitrektomi, hvis tilstanden ikke er bedret i løbet af
14 dage.

Answer 18

B

Question 19

Hvilket udsagn er falskt i forhold til nethindeløsning og vitrektomi:
A. Ved gasinstillation skal patienten informeres om at flyvning ikke er tilladt, så længe der er gas i øjet.
B. Ved olieinstillation skal olien fjernes på et senere tidspunkt.
C. Inden operationen skal der behandles med systemisk antibiotika i 3 døgn for at undgå postoperativ
endoftalmitis.
D. Det lykkes at bringe ca. 80 % af alle nethindeløsninger permanent på plads ved en enkelt operation.

Answer 19

C

Question 20

Vælg den tilstand som ikke disponerer til rhegmatogen nethindeløsning:
1. Alder over 50.
2. Myopi.
3. Tidligere intraokulær kirurgi.
4. Tidligere traumatisk øjenskade.
5. Skeleamblyop

Answer 20

5

Question 21

Du er medicinstuderende på sidste del af medicinstudiet. Til en familiefødselsdag fortæller din bedstemor
på 69 år, at ting som dørkarme og flagstænger i den senere tid har set skæve ud, når hun iagttager dem.
Ydermere har hun siden i morges bemærket en sort, stillestående plamage midt i synsfeltet på det venstre
øje. Hun har ingen øjensmerter og ingen almen symptomer i øvrigt. Hun bruger briller pga. en bygningsfejl
og tager en enkelt daglig tablet for kolesteroltallet. Derudover er hun sund og rask.
Hvad er den mest sandsynlige årsag til din bedstemors pludselige symptomer?
A. Geografisk atrofi i macula området.
B. Blødning under macula.
C. Akut glaukom.
D. Opticus neuritis.
E. Katarakt.

Answer 21

B

Question 22

Tidligere information:
Du er medicinstuderende på sidste del af medicinstudiet. Til en familiefødselsdag fortæller din bedstemor
på 69 år, at ting som dørkarme og flagstænger i den senere tid har set skæve ud, når hun iagttager dem.
Ydermere har hun siden i morges bemærket en sort, stillestående plamage midt i synsfeltet på det venstre
øje. Hun har ingen øjensmerter og ingen almen symptomer i øvrigt. Hun bruger briller pga. en bygningsfejl
og tager en enkelt daglig tablet for kolesteroltallet. Derudover er hun sund og rask.
Nye oplysninger:
Din bedstemor er sikker på, at det nok skal gå over af sig selv igen i løbet af nogle dage, men du ved, at det
mest sandsynligt drejer sig om en blødning under macula.
Hvad vil din mest optimale ageren i en sådan situation være?
A. Få din bedstemor ned at ligge, og ringe efter en ambulance, så hun kan komme akut på hospitalet.
B. Give hende ret i, at det nok går over af sig selv i løbet af nogle dage, og at der alligevel ikke er
nogen behandling herfor.
C. Opfordrer hende til at blive set af øjenlæge inden for de næste dage.
D. Opfordre hende til at kontakte egen læge om en uges tid, hvis det ikke er blevet bedre.
E. Forklare hende, at du ikke er færdiguddannet læge, og dermed ikke må vejlede i sådanne
situationer

Answer 22

C

Question 23

Øjenlægen konstaterer våd AMD på din bedstemors venstre øje og moderat tør AMD på hendes højre øje.
Hvilken behandling anbefales til højre øje?
A. Intraokulær anti-VEGF injektioner hver 4. uge
B. Intraokulær anti-VEGF injektioner hver 12. uge
C. Øjendråber indeholdende NSAID (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)
D. Øjendråber indeholdende glukokortikoid
E. Rygestop og daglig tabletbehandling med højdosis vitaminer og antioxidanter

Answer 23

E

Question 24

65-årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet.
Hvilken af følgende tilstande udløser vanligvis ikke ptose?
A. Horners syndrom.
B. Trochlearisparese.
C. Oculomotoriusparese.
D. Myastenia gravis.
E. Laceration af øvre øjenlåg.

Answer 24

B

Question 25

Tidligere i sygehistorien:
65 årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet.
Nye oplysninger:
Patienten angiver, at han gennem det sidste døgn har set dobbelt.
Objektive undersøgelser:
Eksterna: Højresidig ptose.
Inspektion: Højre øje drejer udad og lidt nedad.
Motilitet: Bevaret abduktion, men ingen øvrig motilitet af højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Hvilken højresidig kranienerve skønnes at være afficeret:
A. N. oculomotorius.
B. N. trochlearis.
C. N. abducens.
D. N. trigeminus.
E. N. facialis.

Answer 25

A

Question 26

Tidligere i sygehistorien:
65 årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet. Dobbeltsyn gennem det seneste døgn.
Objektive undersøgelser:
Eksterna: Højresidig ptose.
Inspektion: Højre øje drejer udad og lidt nedad.
Motilitet: Bevaret abduktion, men ingen øvrig motilitet af højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Nye oplysninger:
På foreliggende grundlag mistænkes højresidig oculomotoriusparese.
Hvilken af følgende kliniske undersøgelser er nu vigtigst at udføre?
A. Synsfelt for hånd
B. Øjentryk
C. Oftalmoskopi
D. Pupilvurdering
E. Farvesynstest

Answer 26

D

Question 27

Tidligere i sygehistorien:
65 årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet. Dobbeltsyn gennem det seneste døgn.
Objektive undersøgelser:
Eksterna: Højresidig ptose.
Inspektion: Højre øje drejer udad og lidt nedad.
Motilitet: Bevaret abduktion, men ingen øvrig motilitet af højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Nye oplysninger:
Der mistænkes højresidig oculomotoriusparese, og det vurderes, at det er vigtigst at udføre en vurdering af
pupilforholdene.
Hvorfor er en pupilvurdering vigtigst at udføre i den aktuelle sygehistorie?
A. Akut glaukom kan medføre dilateret pupil og vil være vigtig at udelukke i aktuelle sygehistorie.
B. Der er risiko for et cerebralt aneurysme, som kan komprimere de parasympatiske fibre i n.
oculomotorius og medføre pupildilatation.
C. Det er essentielt at udelukke pancoasttumor eller carotisdissektion, som begge kan medføre
pupildilatation.
D. Patienten har formentlig fysiologisk anisokori, og en pupilundersøgelse vil i givet fald kunne
bekræfte dette.
E. Patienter med oculomotoriusparese og pupilpåvirkning har øget risiko for at udvikle nystagmus, og
det er essentielt at forhindre dette med profylaktisk terapi.

Answer 27

B

Question 28

Tidligere i sygehistorien:
65 årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet. Dobbeltsyn gennem det seneste døgn.
Objektive undersøgelser:
Eksterna: Højresidig ptose.
Inspektion: Højre øje drejer udad og lidt nedad.
Motilitet: Bevaret abduktion, men ingen øvrig motilitet af højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Der mistænkes højresidig oculomotoriusparese
Nye oplysninger:
Højre pupil er dilateret og lysstiv.
Hvilken er følgende undersøgelser er vigtigst at udføre i den akutte fase?
A. Perimetri.
B. Fluoresceinangiografi.
C. Optisk koherence tomografi (OCT).
D. CT af thorax.
E. CT eller MR af cerebrum med angiosekvenser.

Answer 28

E

Question 29

Tidligere i sygehistorien:
65 årig mand med kendt type 2 diabetes og hypertension henvender sig til egen læge, da hans højre øvre
øjenlåg er begyndt at hænge ned over øjet. Dobbeltsyn gennem det seneste døgn.
Objektive undersøgelser:
Eksterna: Højresidig ptose.
Inspektion: Højre øje drejer udad og lidt nedad.
Motilitet: Bevaret abduktion på højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Pupiller: Bevaret abduktion, men ingen øvrig motilitet af højre øje. Fri øjenbevægelser på venstre øje.
Der mistænkes højresidig oculomotoriusparese
Nye oplysninger:
Det er i den akutte fase vigtigst at udføre akut CT eller MR af cerebrum med angiosekvens for at udelukke
cerebralt aneurysme eller anden intracerebral patologi, som kan komprimere n. oculomotorius.
Scanningen udelukker dette, og det konkluderes på den baggrund, at tilstanden skyldes et mikrovaskulært
infarkt betinget af patientens diabetes.
Visus o.dxt: 1,0 med egen korrektion.
Der udføres nu oftalmoskopi af højre øje.
Hvilket af følgende fund vil være mest sandsynligt hos denne patient?
A. Papilødem.
B. Bleg nethinde med makulær rødme (cherry red spot).
C. Mikroaneurismer og mindre blødninger spredt ud over nethinden.
D. Nethindeløsning.
E. Centrale blødninger, pigmentepitelløsning og makulært ødem

Answer 29

C