OFTALMO

Question 1

Hombre de 68 años, con factores de riesgo CV y operado de cataratas en el año 2010, que acude a consulta oftalmológica por pérdida progresiva de agudeza visual.
¿Qué DX le sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo?
1. Retinopatía diabética proliferativa.
2. Cristalino luxado a cámara vítrea.
3. Obstrucción de arteria central de la retina. 4. Coriorretinopatía serosa central.

Answer 1

1. Retinopatía diabética proliferativa.

El paciente está operado de catarata, no se puede luxar el cristalino a la cavidad vítrea.

En las obstrucciones de arteria central de la retina no aparecen hemorragias ni exudados en el fondo de ojo, sino isquemia retiniana con mancha rojo cereza.

En la coriorretinopatía serosa central tampoco aparecen hemorragias ni exudados, sino líquido subretiniano.

Recuerda que ante un paciente de edad avanzada con pérdida progresiva de visión hay que pensar en catarata o DMAE. Pero la retinopatía diabética también es muy prevalente.

Question 2

Mujer de 62 años con DX de diabetes tipo 2 de 15 años de evolución, con mal control a pesar del tto con antidiabéticos orales. Presenta disminución de AV de dos meses de evolución en su ojo izquierdo. Se realiza una Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) y se observa una afectación macular. ¿Cuál de las siguientes maculopatías está más relacionada con el descenso de agudeza visual de este paciente?

1. Distrofia macular.
2. Degeneración macular senil. 3. Pseudoagujero macular.
3. Edema macular.

Answer 2

4. Edema macular.

La causa más frecuente de que un paciente diabético pierda visión progresiva es el edema macular. Esta patología se diagnostica mediante OCT (tomografía óptica de coherencia), que permite ver y monitorizar el aumento del grosor de la retina.
abría la posibilidad de dudar con un diagnóstico de DMAE (Degeneración Macular Asociada a la Edad), ya que esta enfermedad es la causa más frecuente de ceguera irreversible en pacientes mayores de 50 años en el mundo occidental.

Question 3

¿Cuál de las siguientes arterias NO es rama de la arteria carótida externa?

1. Arteria lingual.
2. Arteria facial.
3. Arteria oftálmica
4. Arteria temporal superficial

Answer 3

3. Arteria oftálmica

Question 4

Mujer de 32 años de edad, sin ningún tto en la actualidad, que acude a Urgencias con un cuadro de cefalea, ojos sin inyección ciliar y el fondo de ojo que se ve en la imagen. A la vista de las alteraciones funduscópicas, ¿cuál de las siguientes exploraciones sería la MENOS relacionada con la sospecha diagnóstica?

1. Determinación de creatinina sérica.
2. Medida de la presión arterial (PA).
3. Auscultación abdominal (periumbilical) en busca de un soplo.
4. Medida de la presión intraocular (PIO).

Answer 4

4. Medida de la presión intraocular (PIO).

lLa cefalea y que la retina está afectada de forma bilateral, junto con la falta de antecedentes de la paciente, su edad joven, y que no se asocia ningún otro signo ocular en la descripción del caso clínico (ojo rojo, dolor ocular, células inflamatorias intraoculares, etc.), nos lleva a pensar que la paciente tiene un problema sistémico de base. Por ello, se puede descartar la presión intraocular como exploración a realizar en un primer momento, ya que es la única opción que no descartaría un problema sistémico

Question 5

Un hombre con miopía magna, de 47A, intervenido de cataratas hace 2A, acude a urgencias refiriendo una pérdida profunda e indolora de visión en su OD. ¿Cuál de los siguientes DX puede provocar esta sintomatología?

1. Endoftalmitis postquirúrgica
2. Desprendimiento de retina.
3. Degeneración macular asociada a la edad, forma húmeda.
4. Desprendimiento posterior de vítreo.

Answer 5

2. Desprendimiento de retina.

Aunque en la pregunta no se mencionan los síntomas característicos del despren- dimiento de retina regmatógeno (miodesopsias, fotopsias y visión de telón), la pérdida profunda e indolora de visión nos indica que estamos ante un desprendimiento de retina

Los factores de riesgo que aparecen en la pregunta son la miopía magna y el estar intervenido de catarata.

Question 6

Mujer de 84 años que acude por pérdida de visión en el OI de 4 días de evolución acompañada de metamorfopsias. En la mácula se aprecian abundantes exudados duros, dos pequeñas hemorragias profundas y un desprendimiento de la retina neurosensorial localizado. En el ojo contralateral presenta abundantes drusas blandas. Ante este cuadro, ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?

1. Desprendimiento posterior de vítreo agudo.
2. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) exudativa
3. Obstrucción de arteria central de la retina.
4. Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica

Answer 6

2. Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) exudativa

La clave para contestar esta pregunta es reconocer el síntoma típico: las metamorfopsias y el signo típico del fondo de ojo: las drusas (en este caso en el ojo contralateral, recuerda que la DMAE es una enfermedad bilateral y asimétrica en la mayoría de los casos)

En el desprendimiento de vítreo posterior los síntomas típicos son las miodesopsias y fotopsias. En la obstrucción de arteria central de la retina el signo típico del fondo de ojo es la mancha rojo cereza.

Question 7

Señale cuál de las siguientes enfermedades maculares NO es típica de un ojo con miopía grave:

1. Neovascularización coroidea.
2. Desprendimiento regmatógeno de retina por agujero macular.
3. Maculopatía traccional.
4. Vasculopatía coroidea polipoidea.

Answer 7

4. Vasculopatía coroidea polipoidea.

La miopía magna (maligna, grave o degenerativa) es una patología degenerativa que se produce por un aumento progresivo del eje anteroposterior del globo ocular durante años. El estiramiento de la retina provoca degeneraciones periféricas, con riesgo de ruptura de la retina y por lo tanto de desprendimiento de retina. También se producen roturas prematuras de la membrana de Bruch (estrías de laca) lo que permite que puedan desa- rrollarse membranas neovasculares coroideas o membranas miópicas (como la DMAE exudativa pero en edades más tempranas). El estafiloma posterior es un rasgo distintivo de los miopes altos, constituye el área de protrusión de la pared ocular posterior, por adelgazamiento y expansión de la misma, lo cual ocurre de forma gradual.

Existe una fuerte adhesión vítreo- retiniana a nivel macular, lo que asocia con una maculopatía traccional

La vasculopatía coroidea polipoidea es una enfer- medad idiopática

Question 8

Mujer de 30A que acude a urgencias por pérdida de visión, dolor, ojo rojo y fotofobia de OI de 5 días de evolución. En el diagnóstico diferencial debes incluir todas estas patologías EXCEPTO una:

1. Uveítis anterior.
2. Úlcera corneal.
3. Iritis traumática.
4. Esclerouveítis.
5. Coriorretinopatía central serosa

Answer 8

5. Coriorretinopatía central serosa

Tres de las opciones son tipos de uveítis, otra es una úlcera corneal. Estas cuatro opciones producen dolor, ojo rojo, disminución de visión y fotofobia. Sin embargo, la coriorretinopatía serosa central no produce ojo rojo ni fotofobia; además, tampoco produce dolor (la retina no duele), pero sí disminución de visión, que es su síntoma principal.

Question 9

Hombre de 75 años que refiere disminución de AV central en su ojo derecho de dos semanas de evolución. En el examen de fondo de ojo se aprecian drusas blandas y desprendimiento seroso a nivel de la mácula. ¿Qué tratamiento es actualmente el más indicado para esta enfermedad?

1. Fotocoagulación focal con láser.
2. Terapia fotodinámica.
3. Inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos.
4. Vitrectomía posterior.
5. Observación.

Answer 9

3. Inyecciones intravítreas de fármacos antiangiogénicos.

Question 10

Paciente de 67A que refiere disminución de AV unilateral y metamorfopsia de rápida evolución. La retinografía adjunta presenta la imagen del ojo afecto. El DX más probable sería:

1. Degeneración macular asociada a la edad exudativa.
2. Desprendimiento de retina.
3. Retinosis pigmentaria.
4. Trombosis vena central de la retina isquémica.
5. Melanoma coroideo ecuatorial

Answer 10

1. Degeneración macular asociada a la edad exudativa.

Question 11

La siguiente prueba diagnóstica más adecuada a realizar en este paciente CON DMAE es:

1. Angiofluoresceingrafía.
2. Potenciales evocados visuales.
3. Toma de muestra vítrea mediante vitrectomía.
4. Resonancia Magnética Nuclear.
5. Campimetría computarizada.

Answer 11

1. Angiofluoresceingrafía.

En el diagnóstico de la DMAE (degeneración macular asociada a la edad) es funda- mental la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la angio- grafía con fluoresceína (AFG).

Question 12

La causa más frecuente de pérdida visual irreversible en el mundo occidental en personas de más de 50 años es:

1. Retinopatía diabética.
2. Glaucoma crónico simple.
3. Degeneración macular asociada a la edad.
4. Desprendimiento de retina.
5. Cataratas.

Answer 12

3. Degeneración macular asociada a la edad.

La DMAE (degeneración macular asociada a la edad) es la causa más frecuente de pérdida visual irreversible en el mundo occidental en personas mayores. Dependiendo de los libros hablan de más de 50 años, más de 60 años o más de 65 años. La otra gran causa de ceguera legal, la retinopatía diabética, es la causa más frecuente en las personas entre los 20-65 años de edad, es decir, en personas en edad laboral.

Question 13

¿Cuál es el tratamiento de primera elección de la degeneración macular húmeda asociada a la edad?

1. Triamcinolona intravítrea.
2. Plasmina intravítrea.
3. Somatostatina intravítrea.
4. Terapia fotodinámica.
5. Ranibizumab intravítreo

Answer 13

5. Ranibizumab intravítreo

Question 14

Mujer de 75 años diagnosticada hace tres años de drusas blandas en el fondo del ojo. Refiere presentar, desde hace 2 semanas, metamorfopsia y pérdida visual importante en su ojo derecho que le impide leer. Señale el diagnóstico más probable:

1. Membrana epirretiniana macular.
2. Agujero macular.
3. Trombosis de la vena central de la retina.
4. Degeneración macular senil.
5. Coriorretinopatía serosa central.

Answer 14

4. Degeneración macular senil.

Question 15

¿Cuál de estos supuestos clínicos es cierto?

1. La conjuntivitis bacteriana sin afectación corneal produce pérdidas de visión de forma permanente.
2. El hecho de que un paciente mayor de 60 años presente una disminución de agudeza visual de forma repentina nos hace pensar que ha desarrollado una catarata madura.
3. Si un paciente está DX de glaucoma crónico simple avanzado, sin otra patología visual asociada, presentará alteraciones en su campo visual central conservando la visión en el campo periférico.
4. Las queratitis severas de cualquier etiología no producen alteración de la agudeza visual.
5. La disminución de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar en una degeneración macular senil

Answer 15

5. La disminución de agudeza visual central de forma aguda o subaguda con metamorfopsias en pacientes de más de 70 años nos obliga a pensar en una degeneración macular senil

Question 16

Paciente de 50 años diagnosticado de DM tipo 2 hace 10 años con mal control de su glucemia, que acude a urgencias por disminución grave de agudeza visual en OD de varios días de evolución. ¿Cuál es la causa más frecuente de disminución de AV en pacientes con estas características clínicas?

1. Aparición de Hipermetropía secundaria a aumento de los niveles de glucemia.
2. Desarrollo de un Edema Macular de reciente instauración, secundario a su diabetes.
3. Aparición de una Queratitis Estromal secundaria a los niveles de glucemia.
4. Presencia de Exudados Algodonosos en parénquima periférico retiniano.
5. Estrabismo Secundario

Answer 16

2. Desarrollo de un Edema Macular de reciente instauración, secundario a su diabetes.

La pérdida de la agudeza visual en los pacientes diabéticos puede ser de dos tipos:
1. Progresiva: siendo la causa más frecuente el edema ma-
cular (que sobreviene por la exudación debida al aumento de la permeabilidad vascular) (respuesta 2 correcta) y que se puede tratar con inyecciones de fármacos anti-VEGF y/o de corticoides (dexametasona en dispositivo de liberación prolongada). En algunos casos seleccionados también se puede utilizar láser focal. Los ensayos clínicos publicados recientemente demuestran que el ranibizumab es superior a la fotocoagulación focal con láser argón en términos de mejoría de agudeza visual.
2. Brusca: siendo la causa más frecuente la hemorragia vítrea (ocasionada por la formación de neovasos en la retinopatía diabética proliferativa) y que se trata mediante la vitrectomía (siendo necesario a posteriori la panfotocoagulación con láser argón para eliminar los neovasos). De forma global, la causa más frecuente de pérdida de la agudeza visual en los diabéticos es el edema macular.

Question 17

Paciente de 57 años de edad que acude a revisión anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84 kg y mide 1.75 m. Se encuentra según sus propias manifestaciones bien de salud, hace poco ejercicio y come normalmente. Su presión arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo previa dilatación pupilar con tropicamida, observamos en el polo posterior de ambos ojos, rodeando el área macular, una serie de puntos rojos y blancos junto con pequeñas manchas blancas y rojas. Esto nos hace pensar que:

1. Es una retinopatía hipertensiva, controlaremos la presión arterial y/o recomendamos un Holter.
2. Se trata de una degeneración macular asociada a la edad, remitimos de urgencia al oftalmólogo.
3. Podría ser una Retinitis por VIH, solicitaremos las pruebas correspondientes.
4. Es una retinopatía diabética, indicaremos una curva de glucemia.
5. Pensamos en una uveítis de posible origen luético.

Answer 17

4. Es una retinopatía diabética, indicaremos una curva de glucemia.
   Esta descripción de puntos rojos y blancos con pequeñas manchas blancas y rojas, es decir, hemorragias y exudados, es bastante inespecífica y de hecho puede aparecer en cual- quiera de las opciones que nos plantean.

Question 18

Mujer de 35 años con historia de cefalea de dos semanas de evolución, hipotiroidismo y un índice de masa corporal de 30 que presenta la siguiente imagen de fondo de ojo. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo MENOS probable que nos podremos encontrar?
1. Agudeza visual disminuida (0,1) en ambos ojos.
2. Campimetría con aumento de mancha ciega y defectos nasales.
3. Resonancia Magnética cerebral sin alteraciones significativas.
4. Composición de líquido cefalorraquídeo dentro de los
límites de la normalidad.

Answer 18

1. Agudeza visual disminuida (0,1) en ambos ojos.
   El caso clínico describe una hipertensión intracraneal idiopática o pseudotumor cerebri (mujer joven, con obesidad, alteración endocrinológica y cefalea). En la fotografía se aprecia los límites de la cabeza del nervio óptico borrados, lo que se denomina edema de papila. Recuerda que cuando el edema está producido por una hipertensión intracraneal se denomina papiledema.

Question 19

El reflejo luminoso está mediado por los fotorreceptores retinianos y consta de 4 neuronas.
La primera (sensorial), la segunda (internuncial), la tercera (motora preganglionar) y la cuarta (motora posganglionar).
Esto es importante para la exploración clínica del reflejo pupilar aferente. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO se acompaña de un defecto pupilar aferente relativo?
1. Desprendimiento de retina.
2. Catarata.
3. Neuritis óptica
4. Obstrucción de la vena central de retina.

Answer 19

2. Catarata.

Question 20

Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persis- tente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más peque- ña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión?

1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark intermediolateral de la médula dorsal.
2. El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.
3. El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común izquierdo.
4. Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda.
5. El músculo tarsal exclusivamente

Answer 20

1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark intermedio- lateral de la médula dorsal.

En un paciente fumador, con tos persistente y un síndrome de Horner (miosis, ptosis y anhidrosis hemifacial) lo primero que debemos descartar es un tumor de Pancoast, es decir, un tumor en el vértice del pulmón.

Question 21

Paciente de 61 años con antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus que consulta por diplopía de inicio brusco. En la exploración oftalmológica pre- senta ptosis ojo derecho, limitación de la aducción, supra e infraducción y movimientos pupilares con- servados. El diagnóstico más probable es:

1. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. 2. Parálisis postraumática.
2. Isquemia microvascular.
3. Neoplasia.
4. Migraña oftalmopléjica.

Answer 21

3. Isquemia microvascular.

El paciente tiene como antece- dentes HTA y DM, por lo que la causa más probable de esta parálisis oculomotora sea una isquemia en la vasavasorum del III par. Sabemos que es una parálisis del III par craneal porque el paciente tiene afectados varios músculos inervados por este par: elevador del párpado superior (ptosis), recto medio (limitación de la aducción), recto superior (limitación de la supraducción) y recto inferior (limitación de la infraducción). Se puede descartar que el paciente presente una lesión compresi- va del nervio, porque la pupila está intacta (movimientos pupi- lares conservados). Recuerde que las fibras parasimpáticas que llevan la inervación de la pupila se localizan en la parte más periférica del nervio, por lo que se afectan si éste se comprime, mientras que las ramas motoras viajan en el interior.

Question 22

Un paciente de 40 años acude al servicio de urgencias por cefalea y alteraciones visuales no bien definidas. En la TC craneal se objetiva un gran tumor hipofisario. ¿Cuál de los siguientes datos esperaría encontrar en la exploración?

1. Hemianopsia homónima izquierda. 2. Hemianopsia bitemporal.
2. Hemianopsia binasal.
3. Cuadrantanopsia nasal bilateral.
4. Nistagmo horizontal bidireccional.

Answer 22

2. Hemianopsia bitemporal.

Question 23

Una lesión periférica del III par craneal, nervio Oculomotor (Motor Ocular Común) suele llevar consigo alteración de sus fibras motoras viscerales (parasimpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras se lesionan, el paciente manifiesta altera- ciones que afectan a los reflejos oculares. De las respuestas dadas a continuación sólo una es verda- dera. ¿Cuál es?

1. Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado el reflejo de acomodación.
2. Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el reflejo de acomodación.
3. Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija y conservado el reflejo de acomodación.
4. Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación.
5. Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces con- traída) y el reflejo de la acomodación es normal.

Answer 23

4. Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abolido el reflejo de acomodación.

Question 24

Paciente varón, de 59 años de edad, hipertenso, que refiere una pérdida de visión en su ojo derecho, indolora y repentina. En el fondo de ojo destaca una papila de aspecto pálido y edematosa, mientras que el izquierdo es completamente normal. En el estudio de campo visual aparece un defecto en el campo inferior. ¿Cuál sería entre los siguientes el diagnóstico más probable para este cuadro?

1. Neuritis óptica anterior.
2. Edema de papila por hipertensión intracraneal.
3. Neuropatía óptica isquémica anterior.
4. Neuritis óptica desmielinizante.
5. Obstrucción de la vena central de la retina.

Answer 24

3. Neuropatía óptica isquémica anterior.

Question 25

Paciente ingresado en cirugía, con vía central para nutrición parenteral desde hace 3 semanas. Comienza con fiebre de reciente aparición y disminu- ción brusca de agudeza visual del ojo derecho. ¿Cuál de las siguientes es la etiología más probable?

1. Infección fúngica por cándida.
2. Infección viral por citomegalovirus.
3. Infección bacteriana por micobacterias. 4. Infección bacteriana por pseudomonas.

Answer 25

1. Infección fúngica por cándida.

Question 26

Hombre de 40 años que consulta por visión borro- sa, dolor y ojo rojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica se muestra en la imagen. La presión intraocular en ese ojo es 10 mmHg. El fondo de ojo no muestra alteraciones. ¿Cuál es la primera opción diagnóstica?

1. Coriorretinitis.
2. Queratitis herpetiforme.
3. Uveítis anterior.
4. Crisis glaucomatociclítica.

Answer 26

3. Uveítis anterior.

Question 27

Hombre de 30 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que acude al Servicio de Urgencias por pérdida progresiva de visión en su ojo izquierdo, sin otra sintomatología oftalmológi- ca acompañante. A la exploración funduscópica se observa la imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar:

1. Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.
2. La patología observada es de origen medicamentoso.
3. Este paciente requiere un tratamiento quirúrgico.
4. Estamos ante un problema autoinmune.

Answer 27

1. Un recuento de linfocitos CD4 inferior a 100.

Question 28

. Las siguientes entidades pueden acompañarse de inflamación ocular (uveítis) excepto una. Indique cuál:

1. Sarcoidosis.
2. Artritis Idiopática Juvenil.
3. Enfermedad de Behçet.
4. Enfermedad de Marfan.
5. Esclerosis múltiple.

Answer 28

4. Enfermedad de Marfan.

Question 29

Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de esclerosis múltiple que acude por miodesopsias en ambos ojos de una semana de evolución. La explo- ración de fondo de ojo muestra vitritis, conglome- rados inflamatorios en forma de “bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Uveítis intermedia.
2. Síndrome de manchas blancas.
3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.
5. Coroiditis punteada interna

Answer 29

1. Uveítis intermedia.

Question 30

Paciente de 35 años con diagnóstico de espondi- loartropatía HLA B-27 + tratada en Reumatología que acude a urgencias oftalmológicas por disminu- ción de agudeza visual subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución con ojo rojo y dolor. A la exploración, la agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada a este texto es lo que observamos en la lámpara de hendidura. La pre- sión intraocular es de 10 mmHg y el fondo del ojo se distingue con dificultad. La exploración del ojo izquierdo es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en ojo derecho?

1. Queratoconjuntivitis infecciosa.
2. Uveítis anterior aguda.
3. Distrofia corneal.
4. Queratopatía bullosa.
5. Glaucoma agudo.

Answer 30

2. Uveítis anterior aguda.

Question 31

Basándonos en el caso de la pregunta anterior se debe instaurar un tratamiento lo antes posible para evitar complicaciones irreversibles. ¿Cuál es el tra- tamiento más efectivo?

1. Antiinflamatorios no esteroideos sistémicos.
2. Antibióticos sistémicos de amplio espectro.
3. Antiviriásicos tópicos y a veces sistémicos.
4. Corticoides tópicos y midriáticos.
5. Lágrimas artificiales a demanda.

Answer 31

4. Corticoides tópicos y midriáticos.

Question 32

En una uveítis anterior inespecífica (iritis), señale el medicamento de elección entre los que se enumeran a continuación:

1. Colirio de Pilocarpina 2%.
2. Colirio de Atropina 1%.
3. Colirio de Gentamicina 1%.
4. Colirio de Timolol 0,5%.
5. Colirio de Latanoprost 0,005%

Answer 32

2. Colirio de Atropina 1%.

Question 33

¿Por qué los pacientes en edad infantil diagnostica- dos de Artritis Idiopática Juvenil deben someterse a revisiones periódicas oftalmológicas, aunque no presenten signos o síntomas clínicos de enferme- dad ocular?
1. Porque la Artritis Idiopática Juvenil se asocia con mucha frecuencia a alteraciones congénitas retinianas.
2. Porque la Artritis Idiopática Juvenil influye en el desarrollo de defectos refractivos miópicos severos.
3. Porque la Artritis Idiopática Juvenil se asocia con frecuencia a uveítis anterior crónica.
4. Porque los niños con Artritis Idiopática Juvenil deben
ser revisados con la misma frecuencia que un niño con
otro tipo de enfermedad infantil.
5. Porque la Artritis Idiopática Juvenil se asocia a subluxación del cristalino.

Answer 33

3. Porque la Artritis Idiopática Juvenil se asocia con frecuencia a uveítis anterior crónica.

Question 34

Un paciente de 27 años, con infección por VIH e inmunodepresión avanzada, refiere pérdida de visión bilateral, mayor en ojo izquierdo. El diagnós- tico más probable a descartar es:

1. Desprendimiento de retina.
2. Coroiditis toxoplásmica.
3. Retinopatía por VIH.
4. Retinitis por CMV.
5. Degeneración macular por inmunodeficien

Answer 34

4. Retinitis por CMV.

Question 35

Mujer que acude a urgencias por disminución de visión brusca de ojo izquierdo, hiperemia y dolor muy intenso, después de la instilación de un colirio con tapón rojo, que no sabe precisar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Queratitis traumática.
2. Glaucoma agudo.
3. Uveítis anterior aguda.
4. Conjuntivitis aguda.

Answer 35

2. Glaucoma agudo.

Question 36

Hombre de 67 años de edad, diabético y asmático, con un glaucoma primario de ángulo abierto en ambos ojos. Presenta una presión ocular de 34 mmHg en su ojo derecho y 31 mmHg en su ojo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes grupos farmaco- lógicos es el más indicado como primera elección como tratamiento hipotensor?

1. Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
2. Beta-bloqueantes.
3. Agonistas alfa-2.
4. Derivados de prostaglandinas.

Answer 36

4. Derivados de prostaglandinas.

Question 37

Mujer de 76 años intervenida quirúrgicamente de catarata en su ojo izquierdo dos años antes sin complicaciones. Refiere que desde hace unos meses tiene la sensación de que se le ha reproducido la catarata. Señale el diagnóstico más probable:

1. Catarata secundaria por extracción incompleta del cris- talino.
2. Opacificación de la cápsula posterior.
3. Edema macular quístico.
4. Luxación de lente intraocular a la cavidad vítrea.
5. Endoftalmitis tardía.

Answer 37

2. Opacificación de la cápsula posterior.

Question 38

Ante un traumatismo directo sobre la región orbita- ria, señale la respuesta correcta:

1. Es frecuente el atrapamiento del nervio óptico provo- cando clínicamente diplopia.
2. Puede producirse un estallido del suelo orbitario con clínica de diplopia y enoftalmos.
3. Frecuentemente se produce una fractura maxilofacial tipo Le Fort-I.
4. Existe un riesgo muy elevado de estallido del globo ocular.

Answer 38

2. Puede producirse un estallido del suelo orbitario con clínica de diplopia y enoftalmos.

Question 39

En una persona que sufre un traumatismo facial, es FALSO que pueda aparecer:
1. Síndrome de Horner.
2. Ptosis palpebral por lesión del VII par craneal.
3. Anisocoria por lesión del III par craneal.
4. Hipoestesia en la piel de la mejilla por lesión del nervio
infraorbitario.

Answer 39

2. Ptosis palpebral por lesión del VII par craneal.

Question 40

Paciente de 34 años que jugando a tenis recibe el impacto de la bola a nivel de la órbita izquierda. A la exploración presenta importante hematoma palpebral, hiposfagma, diplopia a la visión superior con limitación de la versión superior del globo ocu- lar. ¿Qué sospecharía?
1. Fractura de la pared inferior del suelo de la órbita con atrapamiento del músculo recto inferior.
2. Fractura del arco cigomático.
3. Fractura de la pared superior de la órbita con atrapa-
miento del músculo recto superior.
4. Fractura dentoalveolar.

Answer 40

1. Fractura de la pared inferior del suelo de la órbita con atrapamiento del músculo recto inferior.

Question 41

Si después de una TCE apareciese exoftalmos pulsátil, soplo audible, intensa quemosis conjuntival, nos indicaría la posible existencia de:

1. Hematoma subdural crónico.
2. Fístula carotidocavernosa.
3. Hidrocefalia postraumática.
4. Fractura de base craneal anterior. 5. Trombosis del seno venoso sagital.

Answer 41

2. Fístula carotidocavernosa.

Question 42

Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hemato- ma palpebral unilateral, diplopía en la mirada ver- tical y dificultad para la apertura de la boca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

1. Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Le Fort I.
2. Se trata probablemente de una fractura óbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TC (Tomografía computarizada).
3. Se trata de una fractura de la base del cráneo a nivel del agujero carotídeo.
4. El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo carotídeo.
5. El diagnóstico probable es la fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Le Fort I.

Answer 42

2. Se trata probablemente de una fractura óbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TC (Tomografía computarizada).

Question 43

Hombre de 35 años que acude al servicio de Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 días de evolución. La exploración biomicroscópica del seg- mento anterior muestra, tras tinción con fuoresceí- na, una úlcera corneal central en forma de dendrita. ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Queratitis herpética.
2. Abrasión corneal.
3. Queratitis fúngica.
4. Queratitis bacteriana.
5. Crisis glaucomatociclítica.

Answer 43

1. Queratitis herpética.

Question 44

¿Cuál de las siguientes enfermedades sistémicas no se asocia con depósitos de materiales extraños en la córnea?

1. Hipercalcemia.
2. Gota.
3. Diabetes mellitus.
4. Cistinosis.
5. Enfermedad de Fabry.

Answer 44

3. Diabetes mellitus.

Question 45

Acude a urgencias un paciente de 35 años de edad, que estando en su casa manipulando un frasco que contiene un líquido de limpieza que no sabe pre- cisar, aunque cree que es un desengrasante para hornos, al oprimir el pulsador el líquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace unos minutos y le traen directamente a urgencias pues apenas puede abrir los ojos. ¿Qué hacer?

1. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de ave- riguar la naturaleza del agente cáustico y utilizar el neutralizante adecuado.
2. Enviar a un acompañante al domicilio para que nos traiga el envase del producto y lavar con el neutrali- zante correspondiente.
3. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder a lavar los ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos.
4. Realizar una tinción con Fluoresceína Sódica para valo- rar adecuadamente las lesiones del segmento anterior.
5. Enviar a un Centro con Oftalmólogo de guardia.

Answer 45

3. Pasar por alto la anamnesis y la exploración y proceder a lavar los ojos con suero fisiológico o agua durante 15 a 30 minutos.

Question 46

Paciente de 52 años de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres días nota visión borrosa con molestias en ojo derecho que se acen- túan cuando está en lugares muy iluminados o en la calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tinción con colirio de fluoresceína sódica observamos sobre la córnea central una figura lineal ramificada de unos 5 mm de longitud que nos sugiere que estamos ante:

1. Queratitis bacteriana.
2. Queratitis vírica.
3. Queratoconjuntivitis epidémica.
4. Queratitis por Acantamoeba.
5. Queratitis medicamentosa.

Answer 46

2. Queratitis vírica.

Question 47

Una conjuntivitis con aparición de papilas con un infiltrado difuso de células inflamatorias crónicas que incluyen linfocitos, células plasmáticas y eosi- nófilos puede aparecer en las siguientes patologías excepto una:

1. Blefaritis crónica.
2. Queratoconjuntivitis límbica superior.
3. Abuso en la utilización de lentes de contacto.
4. Uveítis anterior aguda.
5. Queratoconjuntivitis vernal.

Answer 47

4. Uveítis anterior aguda.

Question 48

¿Cuál de las siguientes se correlaciona con la retino- patía del recién nacido prematuro?

1. La bilirrubina.
2. La gentamicina.
3. Los corticoides.
4. El oxígeno.
5. El fentanilo.

Answer 48

4. El oxígeno.

Question 49

Las urgencias por enfermedades oculares suelen clasificarse según el grado de premura con la que deben ser atendidas. ¿Cuál de las siguientes presen- ta el menor grado de urgencia oftalmológica?
1. Causticación ocular por sosa cáustica.
2. Fractura orbitaria por estallido.
3. Ataque de glaucoma agudo.
4. Neuropatía óptica isquémica asociada a enfermedad
de Horton.
5. Herida ocular penetrante.
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Answer 49

2. Fractura orbitaria por estallido.