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Ophtalmologie > Oeil rouge et douloureux > Flashcards

Oeil rouge et douloureux Flashcards

1
Q

Etiologies d’un oeil rouge, non douloureux, sans baisse de l’acuité visuelle ?

A

Hémorragie sous-conjonctivale spontanée

Conjonctivite : virale, allergie, bactérienne

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Q

Quelle étiologie rechercher à une Hémorragie sous-conjonctivale spontanée?

A

HTA, trouble de la coagulation

- CEIO (corps étranger intra-oculaire) ou plaie scérale

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3
Q

Caractéristique sémiologique de la conjonctivite ?

A

oeil rouge non douloureux mais sensatio nde grains de sable, de corps étranger, prurit
peut être uni ou bilat

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4
Q

PEC d’une conjonctivite bactérienne

A 
hygienne des mains
lavage fréquents au sérum physiologiques
collyre antiseptique 4 à 6 fois/ j
antibiothérapie NON systématique 
guérison sans séquelle
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5
Q

Caractéristique sémiologique de la conjonctivite bactérienne ?

A

souvent bilat (par contamination)
rougeur conjonctivale, sécrétions mucopurulentes, collant les paupières le matin au réveil
dues à GRAM + (strepto ou staph)

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6
Q

Etiologies de l’oeil rouge unilatéral douloureux sans BAV ?

A

Episclérite

Sclérite

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7
Q

Caractéristique sémiologique de l’épisclérite ?

A

Oeil rouge douloureux sans BAV
inflammation localisée à l’épisclère (sous la conjonctivite)
rougeur en secteur qui disparaît après instillation d’un collyre vasoconstricteur (Néosynéphrine Faure*)
douleur modérée
Rechercher maladie de système si récidive
ttt : corticothérapie locale

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8
Q

Caractéristique sémiologique de la sclérite ?

A

inflammation localisée au niveau de la sclère
douleurs oculaires importante majorés à la mobilisation du globe
rougeur en secteur qui ne disparaît pas à l’instillation d’un collyre vasoconstricteur (contraire de l’épisclérite)
RECHERCHER UNE MALADIE DE SYSTEME

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9
Q

Quelles sont les maladies de système à rechercher lors d’une sclérite ?

A
  • rhumato : SpA, PR, LED
  • vasculaire : PAN, granulomatose de Wegener, Behçet
  • granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose
  • infectieuse
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10
Q

TTT sclérite ?

A

AINS PO + ttt pathologie causale

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11
Q

Etiologies des Yeux rouges bilatéraux, douloureux sans BAV?

A

Conjonctivite virale, allergique
Conjonctivite à Chlamydia
Sd sec oculaire
Maladie de Basedow
malpositions palpébrale (entropion, ectropion, chalazions)
Conjonctivite d’irritation ; tabac, poussières

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12
Q

Caractéristiques sémiologique de conjonctivite virale ?

A
  • 2 yeux, rouges, douloureux sans BAV
  • fréquente, contagieuse, survient par épidémie
  • atteinte souvent bilat
  • sécrétions claires
  • adénopathie prétragienne douloureuse à la palpation très évocatrice
  • évolution spontanément favorable en 10-15 j mais possible vers une kératoconjonctivite à adénovirus
  • atteinte unilatéral puis se bilatéralise par autocontamination dans les jours qui suivent
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13
Q

Caractéristique sémiologique de la conjonctivite allergique ?

A

oeil rouge uni ou bilat douloureux, sans BAV

  • terrain atopique, saisonnière
  • atteinte bilat et récidivante : prurit, chémosis, sécrétions claires, volumineuses papilles conjonctivales inférieures
  • ttt : éviction à l’allergène, désensibilisation, collyre antiallergique, bilan allergique
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14
Q

Caractéristique sémiologique de la conjonctivite à chlamydia ?

A
  • IST, associé à urétrite ou vaginite
  • le trachome : fréquent pays du tiers monde, complications cornéennes sévères ++ : conjonctivite avec néovascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion
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15
Q

Quel test permet de quantifié la sécrétion lacrymale ?

A

test de Schirmer : bandelette de papier spécfique au niveau de la paupière inférieure et mesure de la zone humidifiée après 5 MINUTES

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16
Q

Quelles sont les étiologies d’un sd sec oculaire ?

A
  • le + souvent : involution lié à l’âge des glandes lacrymales ou d’origine iatrogène
  • Sd de Gougerot-Sjögren
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17
Q

Caractéristiques sémiologique du sd sec oculaire ?

A

2 yeux rouges, douloureux sans BAV

- sensation de grains de sable ou douleurs oculaires superficielles –> secondaire à l’atteinte épithélium conjonctival

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18
Q

Examen qualitatif de la qualité du film lacrymal ?

A

BREAK- UP Time : instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul de sac inférieur, puis on demande au patient de ne plus cligner, et mesure le temps de rupture du film lacrymal
Etudie la stabilité du film lacrymal dont il mesure le temps de rupture

19
Q

Etiologies d’oeil rouge douloureux avec BAV ?

A
  • Kératite aiguë
  • Uvéite antérieure
  • GAFA ou crise d’hypertonie par fermeture de l’angle
  • glaucome néovasculaire
  • Endophtalmie postopératoire
20
Q

Caractéristiques sémiologiques de la kératite aiguë ?

A

Oeil rouge douloureux avec BAV :

  • douleur oculaire superficielles importantes, à type de sensation de corps étranger
  • larmoiement
  • photophobie
  • blépharospasme
  • Examen à la lampe à fente +++ : retrouve ds érosion ou ulcérations de cornée, diminution de la transparence de la cornée, cercle périkératique, chambre antérieur profondeur et aspect normaux
21
Q

Quelles sont les différentes étiologies de kératites ?

A
  • A adénovirus : complication conjonctivite à adénovirus
  • Kératite herpétique
  • Kératite zostérienne : zona
  • Kératite bactérienne, parasitaire et mycosique
  • Kératite sur sd sec
  • Kératite d’exposition
22
Q

Caractéristique de l’ulcère cornéen à adénovirus ?

A

–> ulcération ponctuée superficielle à la fluoresceine

23
Q

Caractéristique de l’ulcère cornéen à herpès?

A

ulcération cornéenne d’aspect typique unilatérale, de forme arborescente “ en feuille de fougère = ulcère dendritique
ou moins typique en “carde de géographie”

24
Q

TTT de la kératite herpétique ?

A

antiviraux par voie générale (valaciclovir) pouvant être associé à des antiviraux locausx en collyre ou pommade (aciclovir pommade) pendant 1 à 2 semaines
- risque : récidive, et BAV définitive par kératite profonde

25
Q

Quel ttt ne faut-il surtout pas prescrire devant une ulcération cornéenne ?

A

corticoïdes

Car aggravation de la kératite herpétique de façon majeure avec risque de perforation cornéenne ++++

26
Q

PEC d’une kératite zostérienne ?

A

Valaciclovir précose dans les 3 premiers jours
permet de réduire les douleurs
ttt local protecteurs cornéens

27
Q

Quelle peuvent être les complications ophtalmique du zona ophtalmique (V1) ?

A
  • Kératite superficielles, contemporaines de l’époside aigu du zona, directement liée à l’atteinte virale
  • secondairement à l’épisode : kératite neuroparalytique, GRAVE (kératite dystrophique seoncdaire à l’anesthésie cornéenne)
28
Q

Qu’est ce que l’uvéite antérieure ?

A

Inflammation de la partie antérieure de l’uvée : iris (iritis), et du corps ciliaire (cyclite) = iridocyclite

29
Q

Examen à la lampe à fente de l’uvéite antérieure aiguë?

A
  • cercle périkératique (corps ciliaire)
  • transparance cornéenne normale (pas d’atteinte de la cornée)
  • pupille en myosis
  • parfois synéchie iridocristalliniennes
  • parfois synéchie iridocornéennes
  • phénomène de Tyndall = présence de protéines et de cellules inflammatoires circulant dans l’humeur acqueuse
  • faire un FO pour rechercher des signes d’uvéite postérieure
30
Q

Signes d’uvéite postérieure ?

A

FO

  • atteinte du vitrée (hyalite)
  • atteinte rétinienne
  • atteinte choroïdienne
31
Q

Que faut-il systématiquement rechercher lors d’une uvéite antérieure ?

A

1/ une atteinte postérieur : FO
2/ Principales étiologies
- SpA ankylosante : uvéite antérieure à hypopion
- Uvéite herpétique
- Arthrite juvénile idiopathique chez l’enfant (kératite en bandelette associée)
- Sarcoïdose (nodule iriens, atteinte postérieure fréquente)
- Maladie de Behçet
- LED

32
Q

TTT d’une uvéite antérieure ?

A

collyres mydriatiques (lutter contre les synéchies iridocristalliniennes)
collyre corticoïdes
et ttt de l’étiologie !

33
Q

Patients prédisposé à faire un GAFA ?

A

1/ Anatomie
- forte hypermétropie (accomodation ++ du cristallin)
- chambre antérieure étroite
- angle iridocornéen étroit
- cristallin volumineux (cataracte intumescente)
2/ circonstances mydriatiques : stress, médicaments mydriatiques sympathomimétiques, parasympatholytiques, obscurité

34
Q

Symptômes du GAFA ?

A
  • altération de l’endothélium cornéen = oedème cornéen
  • ischémie du sphincter irien = semi-mydriase aréflexique
  • Atrophie optique si elle se prolonge (BAV définitive)
  • transparence de la cornée diminuée
  • DOULEURS TRES PROFONDES + nausées et vomissements + irraidant dans le territoire du trijumeau
  • BAV, dépend de l’oedème cornéen secondaire à l’hypertonie majeure
  • épisodes transitoires de fermetures incomplètes = crises d’oeil rouge et douloureux spontanément résolutives
35
Q

Evolution du GAFA en absence de ttt ?

A

cécité en qq jours

36
Q

TTT du GAFA?

A
  • URGENCE OPHTALMO
  • hospitalisation en ophtalmo
  • VVP
  • antalgiques
  • ACETAZOLAMIDE (Diamox*) IV, INHIBITEURS DE l’ANHYDRASE CARBONIQUE = diminution de la production de l’humeur acqueuse (cf CI)
  • Supplémentation K+ (par rapport au diamox*)
  • Deshydratation du vitré par solutés hyperosmolaires en absence de CI (mannitol à 20% : CI : IC, IRénale)
  • collyres hypotonisants
  • collyres myotique (pilocarpine) instillé toutes les heures dès lors que tonus oculaire se normalise
37
Q

CI aux inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (ttt du GAFA en ophtalmo) ?

A
  • Allergie aux sulfamides,
  • IR sévère < 30
  • Insuffisance hépatique sévère
  • ATCD de coliques néphrétiques
38
Q

Surveillance du ttt du GAFA?

A

ionogramme, glycémie, urée, créatininémie, BH, EEG et tonus oculaire

39
Q

TTT post crise de GAFA (ophtalmo)?

A

iridotomie périphérique (prévention secondaire d’un nouvel épisode) - trou périphérique dans l’iris pour court-circuiter la pupille pour le passage de l’humeur acqueuse
réalisé au laser YAG
- REALISER SUR LES 2 YEUX +++
- en cas d’échec au laser : iriDECtomie chirurgicale

40
Q

Mécanisme physiopath du glaucome aigu néovasculaire ?

A

ischémie rétinienne –> VEGF ++ –> néovaisseaux qui envahissent progressivement l’angle irido-cornéen et empêche la résorption de l’humeur acqueuse, conduisant à une augmentation progressive de la pression intra-oculaire

41
Q

Caractéristiques sémiologique du glaucome néovasculaire ?

A
  • rubéose irienne
  • néovaisseaux au niveau de l’angle iridocornéen (visible en gonioscopie
  • hypertonie oculaire
42
Q

TTT du glaucome néovasculaire ?

A
  • hypotonisants locaux et généraux

- photocoagulation de l’ensemble des territoires ischémiques rétiniens e/o des injections intravitréennes d’anti-VEGF

43
Q

Caractéristiques sémiologiques de l’endophtalmie postopératoire ?

A
  • contexte de chir oculaire récente
  • douleur oculaire intense
  • BAV importante du côté opéré
  • oedème palpébral, hypopion, hyalinite
44
Q

TTT de l’endophtalmie postop ?

A

URGENCE THERAPEUTIQUE

  • injection intravitréenne d’antibio
  • Antibio systémique
  • prélèvements de l’humeur acqueuse ou du vitré pour examen direct, culture et PCR panbactérienne
  • vitrectomie dans les formes sévères

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