Obstruções Flashcards
Quais as três principais causas de obstrução de cólon?
Neoplasia»_space;>volvo e divertículos
Qual local do colon está mais susceptível a ruptura?
Ceco: parte com maior diâmetro e mais complacente, podendo chegar a grandes níveis de pressão intraluminal, especialmente em obstrução colonica com válvula ileo cecal competente (em alça fechada)
Qual segmento colônico é mais provavel uma neoplasia de colon evoluir com obstrução?
Sigmoide (mais estreito)
Qual conduta terapêutica em casos de obstrução colônica por neoplasia em ceco?
Colectomia direita com reconstrução primária do trânsito intestinal
Quais os procedimentos cirúrgicos indicados para neoplasias de colon com obstrução?
1) colectomia segmentar cok colostomia terminal e fechamento de bolsa retal (colectomia à Hartmann) —> conservador
2) colectomia total ou subtotal com reconstrução primária do trânsito intestinal
3) ressecção segmentar com anastomose primária
4) stent por colonoscopia (permite estadiamento —> cx eletiva )
Quais segmentos intestinais são mais acometidos por volvo?
Sigmoide (75%)> ceco
Qual a faixa etária dos pcte com volvo?
Sigmoide = idosos, institucionalizados, dç neuro ou psiquiátrica Ceco = meia idade. Rotação no próprio eixo ou envolto pelo íleo
Qual o quadro clínico de volvo?
Obstrução
Dor abd continua com exarcebação nas peristalses
Distensão abdominal IMPORTANTE
Qual a diferença no rx de abdome entre o volvo de ceco e de sigmoide?
A convergência das paredes intestinais (rachadura do grão de café) aponta para loja esplênica no volvo e ceco, e para o fígado no volvo de sigmoide
Qual o tratamento para o volvo de sigmoide?
1) Redução endoscópica por colono ou proctoscopio ( alta recidiva, logo transforma uma emergência em cx eletiva) —> colonoscopia para excluir neoplasia —> sigmoidectomia eletiva com reconstrução primária do trânsito
2) se impossível reduzir endoscopicamente ou alça com isquemia/necrose/perfuração = colectomia à Hartmann de emergência
Qual tto para volvo de ceco?
Cirurgia!!
Ileocecectomia + colectomia direita com reconstrução primária (ileostomia se sofrimento de alça)
Cecopexia
Cecolostomia
O que é a triade de Borchart?
Dor súbita e contínua em abd superior + vômitos de repetição com pequeno volume + impossibilidade de inserção de SNG = volvo gástrico
O que é a doença de hirschsprung?
Megacolon aganglionar congênito = falha na migração cranio caudal dos neuroblastos da crista neural = intestino DISTAL sem o plexo de auerbach e meissener = hipertonia do intestino com formação de megacolon proximalmente à obstrução
Qual quadro clínico da doença de Hirschsprung?
Constipação e distensão abdominal (dias a semanas de vida)
+
Ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24-48h
+ saída explosiva de fezes ao toque retal
Qual quadro clínico de obstrução por fecaloma?
Constipação + dor abdominal + desconforto abd+ DIARREIA PARADOXAL
