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MED - Obstrução intestinal > Obstrução intestinal + hérnias > Flashcards

Obstrução intestinal + hérnias Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal - classificação quanto ao mecanismo

A

Mecânica ou funcional

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Q

Obstrução intestinal - classificação quanto a altura

A

Alta (até jejuno) ou baixa (íleo e cólon)

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Q

Obstrução intestinal - classificação quanto ao grau

A

Total ou suboclusão (diarreia paradoxal)

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4
Q

Obstrução intestinal - classificação quanto a gravidade

A

Simples ou complicada (com isquemia - estrangulamento de alça)

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5
Q

Obstrução intestinal - clínica clássica

A

Parada da eliminação de gazes e fezes; distensão abdominal; dor em cólica; vômitos

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6
Q

Obstrução intestinal - interpretação dos vômitos

A

Precoces - alta

Tardio - baixa; fecalóide

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7
Q

Obstrução intestinal - toque retal

A

Se ampola retal vazio - obstrução mecânica

Se ampola retal cheia (gazes, fezes, massa…) - obstrução funcional

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8
Q

Obstrução intestinal - o que pensar frente a quadro de diarréia paradoxal

A

Quadro de suboclusão

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9
Q

Obstrução intestinal - achados do exame físico

A

Distensão abdominal e aumento da peristalse (timbre metálico)
*Principalmente em obstruções baixas

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10
Q

Obstrução intestinal - diagnóstico laboratorial

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica (por conta dos vômitos) e hipocalemia (por conta da aldosterona); acidose metabólica se isquemia (metabolismo anaeróbio - ác. lático)

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11
Q

Obstrução intestinal - primeiro exame de imagem a se pedir

A

Radiografia simples de abdome

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12
Q

Obstrução intestinal - incidências do raio-x no abdome agudo obstrutivo

A

Tórax AP, abdome em pé e deitado

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13
Q

Obstrução intestinal - raio-x se obstrução de delgado

A

Distensão central; empilhamento de moedas

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14
Q

Obstrução intestinal - raio-x se obstrução de cólon

A

Distensão periférica; haustrações colônicas

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15
Q

Obstrução intestinal - exame de Rx inconclusivo?

A

TC de abdome

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16
Q

Obstrução intestinal - tratamento geral? Uso de ATB?

A

Suporte; não é consenso, mas geralmente é utilizado para evitar translocação bacteriana

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17
Q

Obstrução intestinal - tratamento se obstrução funcional

A

Conservador

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18
Q

Obstrução intestinal - tratamento se obstrução mecânica

A

Se total ou complicada - cirúrgico

Se suboclusão e simples - conservador (24 - 48hrs)

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19
Q

Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução de delgado

A

Brida

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20
Q

Obstrução intestinal - outras causas de obstrução do delgado

A

Neoplasias, hérnias, íleo biliar

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21
Q

Obstrução intestinal - mais comum obstrução no delgado ou no cólon?

A

Delgado

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22
Q

Obstrução intestinal - quando desconfiar de brida

A

Obstrução com histórico de cirurgia abdominal prévia

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23
Q

Obstrução intestinal - tratamento de brida

A

Se não complicada - suporte (48hrs) + gastrografia

Se refratária ou complicada - lise das aderências (aberta ou vídeo)

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24
Q

Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução colônica

A

Câncer

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25
Obstrução intestinal - outras causas de obstrução colônica
Volvo
26
Causa mais comum de obstrução em alça fechada
Volto (de sigmóide)
27
Obstrução intestinal - diagnóstico volvo
Rx - U invertido, grão de café | Enema baritado - bico de pássaro
28
Obstrução intestinal - tratamento volto
Não complicadado - descompressão endoscópica | Complicada - cirurgia de urgência
29
Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução na infância
Intussuscepção
30
Íleo biliar - definição
Obstrução intestinal por cálculo biliar
31
Íleo biliar - local mais comum
Íleo distal
32
Íleo biliar - diagnóstico
Tríade de Rigler - pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado
33
Íleo biliar - tratamento
Medidas gerais; cirurgia para retirada do cálculo +- colecistectomia
34
Intussuscepção intestinal - causa mais comum na infância
Idiopática
35
Intussuscepção intestinal - causa mais comum em adultos
Pólipo, divertículo ou tumor
36
Intussuscepção intestinal - clínica
Dor abdominal + massa em salsicha + fezes em geleia de framboesa
37
Intussuscepção intestinal - diagnóstico
Clínico + imagem
38
Intussuscepção intestinal - imagem padrão ouro
Enema
39
Intussuscepção intestinal - local mais comum
Junção íleocecal
40
Intussuscepção intestinal - tratamento
Redução com enema (bário, hidrossolúvel ou ar) | Se refratário - cirurgia
41
Causas de obstrução intestinal funcional
Comprometimento da função motora - íleo paralítico, pseudoobstrução colônica aguda (sd. de Olgive)
42
Íleo paralítico - causas
Pós-operatório (fisiológico), drogas (opióde), DHE, processos inflamatórios
43
Íleo paralítico - tempo de íleo esperado para cada cirurgia
Delgado - 24hrs; estômago - 48hrs; cólon - 72hrs
44
Íleo paralítico - clínica
Inespecíficos: dor abd difusa, distensão abdominal, constipação, diminuição da peristalse
45
Íleo paralítico - tratamento
Suporte - pesquisar e tratar DHE, excluir drogas que possam prolongar o íleo), excluir causa de obstrução mecânica
46
Sd. de Olgive - quadro clínico
Sd. de obstrução intestinal baixa em pacientes graves (CTI, sepse)
47
Sd. de Olgive - peristalse está presente ou ausente?
Presente (delgado tá normal)
48
Sd. de Olgive - porção mais acometida
Ceco e hemicólon direito
49
Sd. de Olgive - tratamento
Excluir causas mecânicas; suporte e farmacológico (neostigmine)
50
Sd. de Olgive - principal droga para tratamento
Neostigmine
51
Sd. de Olgive - tratamento em caso de falha de tratamento de suporte e farmacológico
Descompressão colonoscópica em pcts com ceco > 11 - 13 cm
52
Hérnias - componentes da parede posterior
Fáscias transversalis, m. transverso do abdome e oblíquo interno
53
Hérnias - componentes da parete anterior
Aponeurose do m. oblíquo externo
54
Hérnias - estruturas da fáscias transversalis
Anel inguinal interno e canal femoral
55
Hérnias - estruturas da aponeurose do m. oblíquo externo
Anel inguinal externo e ligamento inguinal
56
Hérnias - "caminho" do anel inguinal interno ao externo
Canal inguinal
57
Hérnias - estruturas contidas no canal inguinal
No homem: funículo espermático | Na mulher: ligamento redondo do útero
58
Hérnias - o que passa pelo funículo espermático
M. cremaster, vv. deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritoneo-vaginal obliterado
59
Hérnias - tipo mais comum
Inguinal
60
Hérnias - tipo de inguinal mais comum
Indireta
61
Hérnias - por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta
Anel inguinal interno
62
Hérnias - causas de hérnia inguinal indireta
Defeito congênito - patência do conduto peritoneo-vaginal - típica da infância
63
Hérnias - por onde se anuncia a hérnia inguinal direta
Triângulo de Hesselbach
64
Hérnias - limites do triângulo de Hesselbach
Inferior - ligamento inguinal Medial - borda lateral do m. reto do abdome Lateral - vasos epigástricos inferiores
65
Hérnias - causas de hérnia inguinal direta
Defeito adquirido - enfraquecimento da parece posterior
66
Hérnias - hérnia que está medial aos vv. epigástricos inferiores
Direta
67
Hérnias - exame físico (palpação do canal inguinal) na hérnia direta
Toca polpa do dedo
68
Hérnias - exame físico (palpação do canal inguinal) na hérnia indireta
Toca ponta do dedo
69
Hérnias - hérnia inguinal com maior risco de encarcerar
Indireta
70
Hérnias - sexo em que a hérnia femoral é mais comum
Feminino
71
Hérnias - hérnias femoral é mais comum à direita ou esquerda
Direita
72
Hérnias que mais encarcera
Femoral
73
Classificação de NIYHUS
``` I - indireta c anel inguinal normal II - indireta c anel inguinal dilatada, porém c parede posterior preservada IIIA - direta c defeito da parede post IIIB - indireta c defeito da parede post IIIC - femoral c defeito na parede post IVA - direta recidivada IVB - indireta recidivada IVC - femoral recidivada IVD - mista recidivada ```
74
Hérnias - tratamento
Redutível - cirurgia eletiva Encarcerada - redução manual se pct estável; em caso de refratariedade ou complicação, cirurgia de urgência Estrangulada - cirurgia de emergência (inguinotomia)
75
Hérnias - conduta se a hérnia reduzir durante a anestesia
Prossegue com laparotomia
76
Hérnias - técnicas de abordagem anterior
Lichetenstein (escolha) - tela livre de tensão Shouldice - imbricação de músculos McVay - boa pra hérnia femoral
77
Outras hérnias
Richter - pinça borda antimesentérica | Littré - contém divertículo de Meckel
78
Hérnia de Richter - mais comum em hérnia inguinal ou femoral?
Femoral
79
Indicações de cirurgia para hérnia umbilical
Hérnia inguinal concomitante, DVP, defeito > 2cm, não fecha com até 4 - 6 anos

MED - Obstrução intestinal (1 decks)

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