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MED - Obstrução intestinal > Obstrução intestinal + hérnias > Flashcards

Obstrução intestinal + hérnias Flashcards

1
Q

Obstrução intestinal - classificação quanto ao mecanismo

A

Mecânica ou funcional

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Q

Obstrução intestinal - classificação quanto a altura

A

Alta (até jejuno) ou baixa (íleo e cólon)

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3
Q

Obstrução intestinal - classificação quanto ao grau

A

Total ou suboclusão (diarreia paradoxal)

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4
Q

Obstrução intestinal - classificação quanto a gravidade

A

Simples ou complicada (com isquemia - estrangulamento de alça)

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5
Q

Obstrução intestinal - clínica clássica

A

Parada da eliminação de gazes e fezes; distensão abdominal; dor em cólica; vômitos

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6
Q

Obstrução intestinal - interpretação dos vômitos

A

Precoces - alta

Tardio - baixa; fecalóide

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7
Q

Obstrução intestinal - toque retal

A

Se ampola retal vazio - obstrução mecânica

Se ampola retal cheia (gazes, fezes, massa…) - obstrução funcional

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8
Q

Obstrução intestinal - o que pensar frente a quadro de diarréia paradoxal

A

Quadro de suboclusão

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9
Q

Obstrução intestinal - achados do exame físico

A

Distensão abdominal e aumento da peristalse (timbre metálico)
*Principalmente em obstruções baixas

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10
Q

Obstrução intestinal - diagnóstico laboratorial

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica (por conta dos vômitos) e hipocalemia (por conta da aldosterona); acidose metabólica se isquemia (metabolismo anaeróbio - ác. lático)

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11
Q

Obstrução intestinal - primeiro exame de imagem a se pedir

A

Radiografia simples de abdome

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12
Q

Obstrução intestinal - incidências do raio-x no abdome agudo obstrutivo

A

Tórax AP, abdome em pé e deitado

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13
Q

Obstrução intestinal - raio-x se obstrução de delgado

A

Distensão central; empilhamento de moedas

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14
Q

Obstrução intestinal - raio-x se obstrução de cólon

A

Distensão periférica; haustrações colônicas

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15
Q

Obstrução intestinal - exame de Rx inconclusivo?

A

TC de abdome

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16
Q

Obstrução intestinal - tratamento geral? Uso de ATB?

A

Suporte; não é consenso, mas geralmente é utilizado para evitar translocação bacteriana

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17
Q

Obstrução intestinal - tratamento se obstrução funcional

A

Conservador

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18
Q

Obstrução intestinal - tratamento se obstrução mecânica

A

Se total ou complicada - cirúrgico

Se suboclusão e simples - conservador (24 - 48hrs)

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19
Q

Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução de delgado

A

Brida

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20
Q

Obstrução intestinal - outras causas de obstrução do delgado

A

Neoplasias, hérnias, íleo biliar

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21
Q

Obstrução intestinal - mais comum obstrução no delgado ou no cólon?

A

Delgado

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22
Q

Obstrução intestinal - quando desconfiar de brida

A

Obstrução com histórico de cirurgia abdominal prévia

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23
Q

Obstrução intestinal - tratamento de brida

A

Se não complicada - suporte (48hrs) + gastrografia

Se refratária ou complicada - lise das aderências (aberta ou vídeo)

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24
Q

Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução colônica

A

Câncer

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25
Q

Obstrução intestinal - outras causas de obstrução colônica

A

Volvo

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26
Q

Causa mais comum de obstrução em alça fechada

A

Volto (de sigmóide)

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27
Q

Obstrução intestinal - diagnóstico volvo

A

Rx - U invertido, grão de café

Enema baritado - bico de pássaro

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28
Q

Obstrução intestinal - tratamento volto

A

Não complicadado - descompressão endoscópica

Complicada - cirurgia de urgência

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29
Q

Obstrução intestinal - causa mais comum de obstrução na infância

A

Intussuscepção

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30
Q

Íleo biliar - definição

A

Obstrução intestinal por cálculo biliar

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31
Q

Íleo biliar - local mais comum

A

Íleo distal

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32
Q

Íleo biliar - diagnóstico

A

Tríade de Rigler - pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado

33
Q

Íleo biliar - tratamento

A

Medidas gerais; cirurgia para retirada do cálculo +- colecistectomia

34
Q

Intussuscepção intestinal - causa mais comum na infância

A

Idiopática

35
Q

Intussuscepção intestinal - causa mais comum em adultos

A

Pólipo, divertículo ou tumor

36
Q

Intussuscepção intestinal - clínica

A

Dor abdominal + massa em salsicha + fezes em geleia de framboesa

37
Q

Intussuscepção intestinal - diagnóstico

A

Clínico + imagem

38
Q

Intussuscepção intestinal - imagem padrão ouro

A

Enema

39
Q

Intussuscepção intestinal - local mais comum

A

Junção íleocecal

40
Q

Intussuscepção intestinal - tratamento

A

Redução com enema (bário, hidrossolúvel ou ar)

Se refratário - cirurgia

41
Q

Causas de obstrução intestinal funcional

A

Comprometimento da função motora - íleo paralítico, pseudoobstrução colônica aguda (sd. de Olgive)

42
Q

Íleo paralítico - causas

A

Pós-operatório (fisiológico), drogas (opióde), DHE, processos inflamatórios

43
Q

Íleo paralítico - tempo de íleo esperado para cada cirurgia

A

Delgado - 24hrs; estômago - 48hrs; cólon - 72hrs

44
Q

Íleo paralítico - clínica

A

Inespecíficos: dor abd difusa, distensão abdominal, constipação, diminuição da peristalse

45
Q

Íleo paralítico - tratamento

A

Suporte - pesquisar e tratar DHE, excluir drogas que possam prolongar o íleo), excluir causa de obstrução mecânica

46
Q

Sd. de Olgive - quadro clínico

A

Sd. de obstrução intestinal baixa em pacientes graves (CTI, sepse)

47
Q

Sd. de Olgive - peristalse está presente ou ausente?

A

Presente (delgado tá normal)

48
Q

Sd. de Olgive - porção mais acometida

A

Ceco e hemicólon direito

49
Q

Sd. de Olgive - tratamento

A

Excluir causas mecânicas; suporte e farmacológico (neostigmine)

50
Q

Sd. de Olgive - principal droga para tratamento

A

Neostigmine

51
Q

Sd. de Olgive - tratamento em caso de falha de tratamento de suporte e farmacológico

A

Descompressão colonoscópica em pcts com ceco > 11 - 13 cm

52
Q

Hérnias - componentes da parede posterior

A

Fáscias transversalis, m. transverso do abdome e oblíquo interno

53
Q

Hérnias - componentes da parete anterior

A

Aponeurose do m. oblíquo externo

54
Q

Hérnias - estruturas da fáscias transversalis

A

Anel inguinal interno e canal femoral

55
Q

Hérnias - estruturas da aponeurose do m. oblíquo externo

A

Anel inguinal externo e ligamento inguinal

56
Q

Hérnias - “caminho” do anel inguinal interno ao externo

A

Canal inguinal

57
Q

Hérnias - estruturas contidas no canal inguinal

A

No homem: funículo espermático

Na mulher: ligamento redondo do útero

58
Q

Hérnias - o que passa pelo funículo espermático

A

M. cremaster, vv. deferentes, plexo pampiniforme, conduto peritoneo-vaginal obliterado

59
Q

Hérnias - tipo mais comum

A

Inguinal

60
Q

Hérnias - tipo de inguinal mais comum

A

Indireta

61
Q

Hérnias - por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta

A

Anel inguinal interno

62
Q

Hérnias - causas de hérnia inguinal indireta

A

Defeito congênito - patência do conduto peritoneo-vaginal - típica da infância

63
Q

Hérnias - por onde se anuncia a hérnia inguinal direta

A

Triângulo de Hesselbach

64
Q

Hérnias - limites do triângulo de Hesselbach

A

Inferior - ligamento inguinal
Medial - borda lateral do m. reto do abdome
Lateral - vasos epigástricos inferiores

65
Q

Hérnias - causas de hérnia inguinal direta

A

Defeito adquirido - enfraquecimento da parece posterior

66
Q

Hérnias - hérnia que está medial aos vv. epigástricos inferiores

A

Direta

67
Q

Hérnias - exame físico (palpação do canal inguinal) na hérnia direta

A

Toca polpa do dedo

68
Q

Hérnias - exame físico (palpação do canal inguinal) na hérnia indireta

A

Toca ponta do dedo

69
Q

Hérnias - hérnia inguinal com maior risco de encarcerar

A

Indireta

70
Q

Hérnias - sexo em que a hérnia femoral é mais comum

A

Feminino

71
Q

Hérnias - hérnias femoral é mais comum à direita ou esquerda

A

Direita

72
Q

Hérnias que mais encarcera

A

Femoral

73
Q

Classificação de NIYHUS

A 
I - indireta c anel inguinal normal
II - indireta c anel inguinal dilatada, porém c parede posterior preservada
IIIA - direta c defeito da parede post
IIIB - indireta c defeito da parede post
IIIC - femoral c defeito na parede post
IVA - direta recidivada
IVB - indireta recidivada
IVC - femoral recidivada
IVD - mista recidivada
74
Q

Hérnias - tratamento

A

Redutível - cirurgia eletiva
Encarcerada - redução manual se pct estável; em caso de refratariedade ou complicação, cirurgia de urgência
Estrangulada - cirurgia de emergência (inguinotomia)

75
Q

Hérnias - conduta se a hérnia reduzir durante a anestesia

A

Prossegue com laparotomia

76
Q

Hérnias - técnicas de abordagem anterior

A

Lichetenstein (escolha) - tela livre de tensão
Shouldice - imbricação de músculos
McVay - boa pra hérnia femoral

77
Q

Outras hérnias

A

Richter - pinça borda antimesentérica

Littré - contém divertículo de Meckel

78
Q

Hérnia de Richter - mais comum em hérnia inguinal ou femoral?

A

Femoral

79
Q

Indicações de cirurgia para hérnia umbilical

A

Hérnia inguinal concomitante, DVP, defeito > 2cm, não fecha com até 4 - 6 anos

MED - Obstrução intestinal (1 decks)

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