obstipasion Flashcards
Hvor skal man gøre hvis man vil stoppe efter langtidsbrug af stimulerende laksantia (dulcolax, Perilax, Toilas, Actilax og Laxoberal)?
Trappes ud langsomt over uger til måneder, så tarmens naturlige peristaltik kommer i gang igen. Evt. henvisning til lægen. Ved behandling i forbindelse med opioider, ses tilvænning ikke i samme grad.
Hvilke sygdomme, som er behandlingskrævende hos læge, skal vi være opmærksomme på hvis kunden har symptomer på forstoppelse?
Depression, Myxødem (for lavt stofskifte), Skelrose og tarmcanser
Mest almindelige symptomer på forstoppelse
Hård og knoldet afføring Langvarig og besværet afføring Følelse af, at endetarmen ikke tømmes helt Spændt og oppustet mave Evt. smerter ved udspilning/afføring
Hos ældre: Fæces der står fast i endetarmen kvalme og madlede Diare (pga prop i endetarmen) Vandladningsproblemer (urinretention) Akut forvirring (konfusion)
Behandlingsstrategi ved obstipation
Finde årsagen og afhjælpe
Starter med egenomsorgsråd - øget væskeindtag, øget mængde af kostfibre i kosten samt fysisk aktivitet
Ved utilstrækkelig virkning af egenomsorg, kan behandles med laksantia. Førstevalget er oftest osmotisk virkende LM. Blødgører og letter tarmens egen transport. Dette kræver også tilstrækkeligt væskeindtag - minds 1 1/2 - 2 l daglig
- valget er Magnesia (magnesiumoxid)
Ved synkebesvær, svær obstipation eller nedsat nyrefunktion anvendes makrogol-baserede midler som Gangiden, Movicol og Moxalole) eller laktulose.
LM afhænger af flere faktorer som: Om der kræves hurtig lindring Om forstoppelsen er akut eller kronisk Placering af forstoppelsen Om der er er mere behov for øgning af peristaltikken fremfor fx øgning af væske i tarmen (morfin)
Ved behov for hurtig virkning kan vælges peristaltikstimulerende LM som Bisacodyl (Dulcolax, Perilax og Toilax) rekommonderet af IRF. BØR KUN ANVENDES I KORT TID. Ved behandling med opioider mod smerter kan behandles i længere tid - dog anbefalet af lægen (evt. ordineret)
Hvis den akutte forstoppelsen sidder i endetarmen, kan anvendes lokalt virkende laksantika.
Nævn de 3 grupper som den farmakologiske behandling inddeles i?
LM som påvirker tarmindholdet: Rumopfyldende, Osmotisk virkende eller blødgørende
LM som stimulere tarmens peristaltiske bevægelser (kontakt-laksantia)
LM som anvendes i rektum: Lokaltvirkende blødgørende eller stimulerende
LM/kosttilskud der påvirker tarmindholdet - RUMOPFYLDENDE, OSMOTIKS OG BLØDGØRENDE(kosttiskud)
Kostfibre - Hørfrø, Loppefrøskaller eller andre kostfibre - HUSK (loppefrøskaller): Suger væske til sig og kvælder - tarmindholdet bliver blødere og tarmvæggene stimuleres lidt
Salte, sukkerarter eller makrogol - Magnesiumoxid (salt), Laktulose (syntetisk unedbrydelig sukkerart) og makrogol (syntetisk stof):
Magnesia, Lactulose og Medilax samt Movicol, Movicol junior, Gangiden, Lacrofarm samt Moxalole: Suger væske til sig ved osmose. Tarmindholdet bliver blødere og tarmvæggen stimuleres lidt. Magnesiumforbindelser øger også frigørelsen af et peristaltikfremmende hormon i tarmens slimhinde.
Olie - Parafinolie - ren eller emulsion: Blødgør fæces mekanisk og smører fæces
LM som STIMULERE tarmens peristaltiske bevægelser
Biscodyl: Dulcolax, Perilax og Toilax
Natriumpicosulfat: Atilax og Laxoberal
Stimulerer direkte på tarmens glatte muskelceller, hvorved tarmens peristaltiske bevægelser øges. Øger desuden væske og elektrolytmængden i tarmen
LM til anvendelse i rektum - BLØDGØRE og STIMULERENDE
Docusat og glycerol: Glyoktyl
Docusat og sorbitol: Klyx
Natriumlaurylsulfat og natriumcitrat: Microlax
Glycerol: Glycerol
Blødgørende - øger mæskemængden i faces (glycerol, sorbtio og natriumcitrat). Nedsætter overfladespændingen i tørre fæcesknolde i rectum (docusat). Letter defækation
Bisacodyl: Perilax, Dulcolax og Toilax
Stimulerende - stimulere defækation ved at påvirke de glatte muskelceller i rektum direkte. Udløser defækation
Rumopfyldende LM. Anvendelse, formulering, dosering, bivirkninger, interaktioner mv.
Anvendelse: HUSK - Psyllium-frøskaller (NATUR-LM mod forstoppelse)
Som pulver eller kapsler
Voksen og børn over 6 år, samt gravide og ammende.
Dosering: Voksne: 2-3 måleske eller 6-10 kapsler morgen og aften
Børn over 6 år: 1 måleske eller 3 kapsler morgen og aften
SKAL altid tages med 1-2 glas vand, og det daglige indtag af vend skal være 2 l daglig (ellers forstoppelse). Kunder med synkebesvær skal ikke bruge husk. Opløses i væske eller drysses på fx yoghurt.
Bivirkninger: Oppustethed, luft i maven og mavesmerter.
Interaktioner: Tages forskudt (1-2 timer) af andre LM, da det kan nedsætte absorptionen af andre LM
Osmotiisk virkende LM - MED MAGNESIUMOXID. Anvendelse, formulering, dosering, bivirkninger, interaktioner mv.
Det er vigtigt at drikke rigeligt under behandlingen - 1 1/2-2 l om dagen, for at den osmotiske virkning skal have bedst mulig effekt. Effekt indtræffer efter ca. 8 timer.
Magnesia (magnesiumoxid) - 1. valg.
Anvendelse: Børn og voksne over 15 år samt gravide og ammende.
Tabletter - tages med et stort glas vand
Dosering: 2-3 tabletter før sengetid
Bivirkninger: Hovedpine, diare, utilpashed, kvalme og opkastning. i starten - luft i maven og luftafgang fra tarmen - forsvinder normalt ved fortsat behandling.
Interaktioner: Hæmmer absoprtion af visse LM, fx ciprofloxacin og tetracyklin samt jern.Tages forskudt (1-2 timer) af andre LM/naturLM eller kosttilskud, da det kan nedsætte absorptionen.
Osmotiisk virkende LM - MED LACTULOSE. Anvendelse, formulering, dosering, bivirkninger, interaktioner mv.
Lactulose og Medilax - ikke 1. valg.
Anvendelse: voksne og børn over 14 år, samt børn ned til 2 år. Under 2 år skal der henvises til læge. Gravide og ammende.
Flydende. Tages med rigeligt væske for at sikre tilstrækkelig virkning (se Magnesia)
Dosering: Voksen og børn over 14 år: initialdosis 15-30 ml daglig. Op til 48 timer før virkning ønskes. Dosis kan nedsættes til det halve når effekt er opnået. Hvis virkning ikke er opnået efter 3 dage kan dosis fordobles i nogle dag. Ellers søg læge.
Børn over 2 år: 5-15 ml fordelt på 2 doser i løbet af dagen. Normal afføring i løbet af 5-7 dage. Ellers opsøg læge. Nedtrapning langsomt i løbet af nogle uger.
Bivirkninger: Mavesmerter, oppustethed og luft i maven. Kvalme, opkast og diare ved høje doser.
Interaktioner: Ingen relevante
Osmotiisk virkende LM - MED MAKROGOL. Anvendelse, formulering, dosering, bivirkninger, interaktioner mv.
Moxalole, Movicol, Movicol junior, Gangiden mv. (Moviprep og Endofalk - ved coloskopi) - ikke 1. valg.
Anvendelse: Ved kronisk eller svær forstoppelse, hvor afføring er ophobet i colon eller rektum. Bør ikke oversige 2 ugers varighed, men kan gentages ved behov. Ellers henvises til lægen.
Voksne og børn over 12 år (Junior til børn over 2 år). Bør ikke anvendes af gravide og ammende uden lægens anbefaling.
Pulver til oral væske. Tages med rigeligt væske for at sikre tilstrækkelig virkning (se Magnesia)
Tilsat diverse salte for at opretholde salt- og væskebalancen.
1 brev opløses i 125 ml vand under omrøring. Kan efterfølgende blandes med saft eller juice. TAGES STRAKS.
Dosering:
Kronisk forstoppelse: voksne og børn over 12 år: 1 dosispulver 1-3 gange daglig. (lavest mulig dosis). Ved svær forstoppelse (indeklemt afføring) kan lægen ordinere højre dosis, i kortere tid.
Movicol junior: Børn 2-6 år: 1 dosispulver daglig. Børn 7-11 år: 2 dosispulver daglig.
Bivirkninger: Smerter og kramper i maven, diare, opkastninger, kvalme, rumlen i maven og oppustethed. Ses også allergiske symptomer som kløe og perifere ødemer (særligt hænder og fødder)
Interaktioner: Ingen relevante
KOSTTISKUD med OLIE.
Parafinolie (ren eller som emulsion). Virker afførende ved at blødgøre fæces mekanisk og smører fæcesknoldene så de lettere kan passere tarmen. Virkning indtræffer efter 6-8 timer. Fuld effekt efter 2-3 dage.
Nedsætter optagelsen af de fedtopløselige vitaminer (A, D, E og K). Kan ved længere tids brug give vitaminmangel. Anbefales generelt ikke til forstoppelse.
