Obstetrisk OSCE Flashcards
Du er obstetrisk vagthavende og kaldes for at vurdere en 32-årig førstegangsfødende med GA 32 uge, der har henvendt sig pga. vaginalblødning. Patienten er tidligere sund og rask.
1. Angiv hvilke diagnoser du overvejer
Tegnblødning, placenta praevia, abruptio placentae, vasa praevia, erytroplakier, cystit
Du er obstetrisk vagthavende og kaldes for at vurdere en 32-årig førstegangsfødende med GA 32 uge, der har henvendt sig pga. vaginalblødning. Patienten er tidligere sund og rask.
2. Hvad vil du spørge om som led i en fokuseret obstetrisk anamnese (angiv i stikordsform)
- Graviditet: flerfoldsgraviditet, hidtidige graviditets forløb, graviditetskomplikationer (tidligere blødning,)
- Evt. resultat af UL skanning (placenta lokalisation)
- Blødning: debut, styrke/omfang, varighed, tidligere vaginal blødning, hyppighed, frisk blødning eller vandig blodig, blødning, udløsende faktor (sex, toiletbesøg, traume)
- Smerter: debut, styrke, varighed, mave- eller rygsmerter (præterme veer vs. placentaløsning)
- Andre ledsagesymptomer: feks gastroenterologiske eller urologiske klager (obs anden blødningskilde)
- Vandafgang
- Fosterbevægelser (øgede, færre)
Du er obstetrisk vagthavende og kaldes for at vurdere en 32-årig førstegangsfødende med GA 32 uge, der har henvendt sig pga. vaginalblødning. Patienten er tidligere sund og rask.
3. Angive hvilke objektive og parakliniske undersøgelser du vil foretage
- GU: inspektion (erytroplakier, hæmorider) blødningens lokalisation og omfang, ej eksploration før placenta´s lokalisation er kendt.
- UL: placentas placering, hæmatomer (obs løsning), cervix længde (obs præterm fødsel)
- Fostervurdering: de fire håndgreb, CTG, UL (vægtestimat, fostervandsmængde og evt. flowmåling på navleaterie)
- Almentilstand, vitale parametre (BT, puls, RF, temp, SAT)
- Paraklinik: urinstix, Hb, type+BAC, koagulationsstatus, hæmatocrit, væsketal
Du er obstetrisk vagthavende og kaldes for at vurdere en 32-årig førstegangsfødende med GA 32 uge, der har henvendt sig pga. vaginalblødning. Patienten er tidligere sund og rask.
4. Beskriv kort hvordan vaginalblødning i graviditet behandles
- Ved større blødning: Trendelenburg, ilt på maske, iv væske senere blod. Ved pågående kraftig vaginal blødning akut forløsning
- Ved mindre blødning/ophørt blødning indlægges patienten indtil blødningsfri i 48 t
- Lungemodning inden GA uge 34
- Aflastning i hjemmet, information om forholdsregler, tæt opfølgning
- Total eller marginal placenta praevia: sectio i GA 37+0, fødsel på hospital med højt blødningsberedskab, blodbank.
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 33-årig kvinde, der har bestilt tid til undersøgelse 8 uger efter fødslen.
Hun fødte ved vaginal fødsel, der forløb helt ukompliceret. Hun var 3. gangs-fødende og tog hjem få timer efter fødslen. Du har set hende en enkelt gang efter fødslen, da hun var til 5-ugers undersøgelse med barnet.
- Angiv de vigtigste formål med 8-ugers undersøgelsen af moderen efter fødsel
Vurdering af moderens fysiske og psykiske tilstand efter fødslen, drøftelse af familiens trivsel, drøftelse af prævention
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 33-årig kvinde, der har bestilt tid til undersøgelse 8 uger efter fødslen.
Hun fødte ved vaginal fødsel, der forløb helt ukompliceret. Hun var 3. gangs-fødende og tog hjem få timer efter fødslen. Du har set hende en enkelt gang efter fødslen, da hun var til 5-ugers undersøgelse med barnet.
- Hvad omfatter helbredsundersøgelsen (den objektive undersøgelse) ved 8-ugers undersøgelsen?
Vurdering af knibefunktion hos alle, gynækologisk us ved behov, cervixcyt. us, hvis den har
været udsat, Hgb-måling kan foretages
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 33-årig kvinde, der har bestilt tid til undersøgelse 8 uger efter fødslen.
Hun fødte ved vaginal fødsel, der forløb helt ukompliceret. Hun var 3. gangs-fødende og tog hjem få timer efter fødslen. Du har set hende en enkelt gang efter fødslen, da hun var til 5-ugers undersøgelse med barnet.
- Moderen har taget paracetamol de seneste dage for hovedpine, men er nu bekymret for, om barnet får lægemidlet gennem mælken, da hun ammer barnet fuldt ud. Du slår op på Pro.medicin.dk og ser, at paracetamols RVD (Relative Vægtjusterede Dosis) er 1-6%.
a. Definer RVD
b. Hvilke oplysninger skal du bruge for at udregne den dosis som barnet tilføres per døgn?
Definer RVD:
RVD er den procentdel i mg/kg af moderens dosis som barnet tilføres (ved indtagelse af
150mL modermælk/kg/døgn)
Hvilke oplysninger skal du bruge for at udregne barnets dosis?:
Moderens vægt, døgndosis paracetamol, barnets vægt, RVD for paracetamol
Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 33-årig kvinde, der har bestilt tid til undersøgelse 8 uger efter fødslen.
Hun fødte ved vaginal fødsel, der forløb helt ukompliceret. Hun var 3. gangs-fødende og tog hjem få timer efter fødslen. Du har set hende en enkelt gang efter fødslen, da hun var til 5-ugers undersøgelse med barnet.
- Hvordan kan man minimere barnets eksponering for lægemidlet?
Hvis moderen ønsker at minimere barnets eksponering, kan lægemidlet gives umiddelbart
efter en amning og før længste søvnperiode.
Du er obstetrisk vagthavende, og kaldes til fødegangen for at vurdere en 33-årig førstegangsfødende i uge 41+3. Fødslen er blevet igangsat med stikpiller (prostaglandin E) og syntocinon-drop. Forløbet har efterhånden været langvarigt, og du tilkaldes, da jordmoderen mistænker føtal asfyksi.
Graviditeten har i øvrigt været ukompliceret, og alle undersøgelser undervejs har været normale.
- Angiv kliniske tegn samt parakliniske fund under fødslen, der kan give mistanke om intrauterin asfyksi.
Grønt fostervand, dårlig hjertelyd, patologisk CTG-kurve, skalp-ph<7,15, påvirket STAN
Du er obstetrisk vagthavende, og kaldes til fødegangen for at vurdere en 33-årig førstegangsfødende i uge 41+3. Fødslen er blevet igangsat med stikpiller (prostaglandin E) og syntocinon-drop. Forløbet har efterhånden været langvarigt, og du tilkaldes, da jordmoderen mistænker føtal asfyksi.
Graviditeten har i øvrigt været ukompliceret, og alle undersøgelser undervejs har været normale.
- Angiv i punktform hvordan asfyksi håndteres under fødslen?
Placering af den fødende i ve. sideleje,
i.v.-væske og ilt til den fødende,
ophør af oxytocininfusion,
akut tokolyse (bricanyl eller tractocile)
spc hvis uterus er hyperton,
vaginal expl for at udelukke NS fremfald,
ved pH < 7,15 i presseperioden, forløsning (cup, tang, sectio)
Du er obstetrisk vagthavende, og kaldes til fødegangen for at vurdere en 33-årig førstegangsfødende i uge 41+3. Fødslen er blevet igangsat med stikpiller (prostaglandin E) og syntocinon-drop. Forløbet har efterhånden været langvarigt, og du tilkaldes, da jordmoderen mistænker føtal asfyksi.
Graviditeten har i øvrigt været ukompliceret, og alle undersøgelser undervejs har været normale.
- Hvilke 5 kliniske parametre vurderer man, når man giver ’apgar scores’ til barnet lige efter fødslen og til hvilke tidspunkter
Puls/hjerteaktion; respiration; tonus; reflekser; farve
Til tiden 1 og 5 minutter
Du er obstetrisk vagthavende, og kaldes til fødegangen for at vurdere en 33-årig førstegangsfødende i uge 41+3. Fødslen er blevet igangsat med stikpiller (prostaglandin E) og syntocinon-drop. Forløbet har efterhånden været langvarigt, og du tilkaldes, da jordmoderen mistænker føtal asfyksi.
Graviditeten har i øvrigt været ukompliceret, og alle undersøgelser undervejs har været normale.
- Beskriv den syrebaseforstyrrelse, der ses hos det svært asfyktiske barn lige efter fødslen
Metabolisk acidose grundet hypoxi og laktat ophobning
Du er obstetrisk vagthavende, og kaldes til fødegangen for at vurdere en 33-årig førstegangsfødende i uge 41+3. Fødslen er blevet igangsat med stikpiller (prostaglandin E) og syntocinon-drop. Forløbet har efterhånden været langvarigt, og du tilkaldes, da jordmoderen mistænker føtal asfyksi.
Graviditeten har i øvrigt været ukompliceret, og alle undersøgelser undervejs har været normale.
- Nævn de kliniske parametre, der i dagene efter fødslen bruges til at vurdere barnets prognose ved svær asfyksi:
Bevidsthedsniveau, tonus, kramper, neonatale reflekser, respiration
