Obstétrique Flashcards
Parmi les hormones oestrogéniques, laquelle est la forme active?
œstradiol 17 β
Quelles sont les trois couches de cellules prolifératives dans l’endomètre pré-ovulatoire?
Endothéliale, stromale, glandulaire
La fenêtre d’implantation se situe aux alentours de quels jours du cycle?
20-24 jours
Protusions luminales importantes dans l’implantation future du blastocyte.
Pinopodes
Vrai ou faux? La durée de la phase sécrétoire varie d’un cycle à l’autre.
Faux. Elle est toujours de 14 jours. C’est la phase proliférative qui varie.
On doit tenir compte de (…) pour établir l’âge de la grossesse et de la date prévue d’accouchement.
La longueur du cycle.
Où a habituellement lieu la fécondation?
Dans l’ampoule de la trompe de Fallope.
Jusqu’à combien de semaines d’aménorrhées parle-t-on d’embryon?
10 semaines.
Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend combien de cellules?
Huit cellules.
Combien de cellules comprend la morula?
12 à 16 cellules.
À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire et d’un pôle trophoblastique. En quoi se transformera le pôle embryonnaire?
En foetus puis en nouveau-né.
À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire et d’un pôle trophoblastique. En quoi se transformera le pôle trophoblastique?
En deux couches, soient le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste, qui donneront éventuellement le placenta.
Définir décidualisation.
L’endomètre subit des transformations au niveau de son stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales
Quel est le rôle du cytotrophoblaste en lien avec les artères spiralées?
ll va les envahir et détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus.
Quelle est la principale activité de l’hCG?
Stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.
À quelle semaine a lieu la gastrulation?
3e semaine
L’ectoderme donne naissance à quels types de cellules (3)?
Cellules épidermiques
Tissu nerveux
Cellules pigmentées
Le mésoderme donne naissance à quels types de cellules (5)?
Muscle cardiaque Muscles squelettiques Muscles lisses Tubules rénaux Globules rouges
L’endoderme donne naissance à quels types de cellules (3)?
Alvéoles pulmonaires
Cellules thyroïdiennes
Cellules pancréatiques
Combien de jours après la fécondation apparaissent les villosités choriales?
12 jours
Quelles sont les trois decidua?
Basale
Capsularis
Parietalis (vera)
Quelles sont les trois zones des déciduales basales et pariétales?
Compacte
Spongieuse
Basale
Au moment de la délivrance, la séparation du placenta se fait au niveau de (…)
La zone spongieuse de la déciduale.
Vrai ou faux? Au niveau de la face foetale du placenta, les artères circulent au-dessus des veines.
Vrai.
Le sang foetal est séparé du sang maternel par trois choses. Lesquelles?
L’endothélium du capillaire foetal
Le cytotrophoblaste
Le syncytiotrophoblaste
Quels sont les trois shunts physiologiques chez le foetus?
Le foramen ovale
Le canal artériel
Le ductus venosus
Quelle est la meilleure position maternelle pour optimiser la circulation placentaire?
Décubitus latéral gauche
Que permet le test de Kleihauer et quel est son fonctionnement?
Différencier les globules rouges foetaux des globules rouges maternels en utilisant une élution acide. Il sert à évaluer la quantité de ml dans une hémorragie pour prévenir une allo-immunisation.
Quelles sont les principales hormones sécrétées par le syncytiotrophoblaste (6)?
hCG HPL ostrogènes placentaires progestérone placentaire ACTH placentaire (CRH) hormone thyréotrope placentaire
En ce qui a trait au cordon ombilical, que vérifie-t-on à l’échographie de dépistage à 22 semaines?
Le nombre de vaisseaux (2 artères, 1 veine)
Quelle est la règle de Naegele?
Ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9)
Quels sont les trois principaux changements utérins en grossesse?
Augmentation de capacité
Augmentation de poids
Changement de consistance
Où l’utérus est-il palpable à 12 semaines?
Au-dessus de la symphyse pubienne
Où peut-on palper l’utérus à 16 semaines?
À mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic
Où peut-on palper l’utérus à 20 semaines?
À l’ombilic.
À partir de quelle semaine la hauteur utérine progresse-t-elle selon le nombre de semaines?
20 semaines.
Quelle est la moyenne de prise de poids selon les trimestres?
1 kg pour le 1er trimestre
5 kg pour le 2e trimestre
6 kg pour le 3e trimestre
Vrai ou faux? La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse?
Vrai.
Vrai ou faux? Les lipides augmentent de façon appréciable surtout pendant la 1ère moitié de la
grossesse.
Faux. 2e moitié.
Quelle est l’action de l’HPL?
S’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
De quoi sont responsables les oestrogènes sécrétés par le syncytiotrophoblaste?
L’hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre.
Quelle est l’action principale de la progestérone?
Diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre.
Comment est divisé l’apport accru en fer chez la parturiente?
500 mg pour la mère, 300 mg pour le foetus et 200 mg pour compenser les pertes.
Comment se comporte le seuil rénal d’excrétion du glucose en grossesse?
Il diminue, ce qui peut parfois causer une glycosurie. Néanmoins, la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
Quels sont les trois signes de certitude de grossesse?
Auscultation (stéthoscope obstétrical, appareil Doppler)
Mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin)
Échographie
Le dosage du B-hCG permet maintenant de détecter une grossesse à quel moment?
Aux environs des règles manquantes.
À quelle fréquence conseille-t-on à la femme enceinte de consulter le médecin (en fonction de l’âge de grossesse) ?
Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
La visite initiale a lieu aux environs de quelle semaine?
Entre 8 et 10 semaines.
En quoi consiste la routine 1 dans le sang (8)?
Groupe ABO, Rh Formule sanguine Test de Coombs indirect Glycémie au hasard Recherche d'anticorps (syphilis, rubéole, hépatite B) Recherche d'anticorps hépatite C (selon le contexte) Recherche d'anticorps anti-VIH Dépistage trisomie 21
À quelle période a lieu la première partie du dépistage de la trisomie 21, qui consiste à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A?
Entre 10 et 13 semaines et 6 jours.
Entre 14 et 16 semaines et 6 jours, que dose-t-on pour la trisomie 21 (4)?
AFP
hCG
uE3
Inhibine A
On obtient un risque supérieur à 1/300 au test de dépistage de trisomie 21. Quelle est la prochaine étape?
Amniocentèse ou test d’ADN foetal.
Lors de la visite initiale, quels sont les tests faits sur les urines?
SMU-DCA
Lors de la visite initiale, quels sont les tests faits au spéculum?
Cytologie du col
Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par PCR de la chlamydia et du gonocoque.
La vaccination pour la grippe est recommandée à quel trimestre?
2e et 3e trimestre
À quelle semaine recommande-t-on la vaccination contre la coqueluche?
28e semaine
Lors de l’échographie de dépistage à 22 semaines, que regarde-t-on (5)?
Confirmation de l'âge de grossesse Croissance foetale Nombre de foetus Localisation placentaire Recherche d'anomalies foetales
Que fait-on lors de la routine 2 à 28 semaines (5)?
Hémoglobine, hématocrite Glycémie 1h post 50g de glucose SMU-DCA HbsAg Test de Coombs indirect
Quel est le but de l’échographie entre 34 et 35 semaines?
Dépister des croissances fœtales déviantes, soit en moins, retard de croissance, soit en plus, macrosomie fœtale.
Que prélève-t-on entre 35 et 37 semaines?
Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β-hémolytique.
Quelles sont les trois grandes causes d’hémorragies vaginales du 1er trimestre?
Avortement
Grossesse ectopique
Môle hydatiforme
Quelles sont les principales étiologies de l’avortement spontané (3)?
Anomalies de développement fréquentes
Oeuf clair
Anomalies chromosomiques.
Définir une menace d’avortement.
Saignement, douleur, col FERMÉ.
Grossesse évolutive à l’échographie
Quel est le dosage normal du B-hCG?
Il double aux deux jours.
Définir un avortement inévitable.
Saignement, douleur, col OUVERT.
Grossesse arrêtée à l’échographie
Quel est le traitement de la menace d’avortement?
Observation, repos
Quel est le traitement d’un avortement inévitable lorsque les saignements ou les douleurs sont importants?
Curetage
Quel est le traitement d’un avortement inévitable lorsque les symptômes sont minimes?
Expectative ou prescription de misoprostol (prostaglandines) pour faciliter l’expulsion du produit de conception.
Définir un avortement habituel.
Trois avortements ou plus consécutifs.
Quel est le principale risque à long terme d’une dilatation et curetage?
Prématurité, par insuffisance cervico-isthmique
Nommez une étiologie de grossesse ectopique.
Infection pelvienne antérieure
Où est la localisation la plus fréquente de grossesse ectopique?
Ampoule tubaire.
Comment diagnostique-t-on une grossesse ectopique?
Absence de sac dans la cavité utérine à l’échographie par sonde vaginale lorsque le taux de B-hCG est de 1500 UI.
Quel est le traitement conservateur de la grossesse ectopique?
Salpingostomie par laparoscopie.
Dans quel cas peut-on tenter un traitement médical au methotrexate pour la grossesse ectopique?
Lorsque le diagnostic est fait très tôt.
Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique?
Une grossesse dans la cavité utérine et une ectopique.
Quel est le gros danger en présence d’une môle hydatiforme?
Transformation maligne en choriocarcinome.
Quels sont les symptômes et signes cliniques associés à la môle hydatiforme (5)?
Saignement Volume utérin très augmenté par rapport à l'âge de la grossesse Kystes de l'ovaire Vomissements Prééclampsie précoce
Comment diagnostique-t-on une môle hydatiforme (2)?
B-hCG très élevé
Aspect typique à l’échographie
Vrai ou faux? La chimiothérapie est très efficace pour le choriocarcinome et permet le plus souvent une guérison définitive.
Vrai.
Quel est le traitement de la môle hydatiforme?
Évacuation de la môle par curetage
Pendant combien de mois doit-on prescrire une contraception sûre à la patiente ayant subi un curetage pour môle hydatiforme?
6 mois.
Quel dépistage fait-on suite à un traitement d’une môle hydatiforme?
Dosages sériés du B-hCG pour dépister l’apparition d’un choriocarcinome.
Quelles sont les deux causes principales de saignement lors du 2e et du 3e trimestre?
Placenta praevia
Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
Définir un placenta praevia.
Bord inférieur du placenta est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col.
Quels sont les quatre types (degrés) de placenta praevia?
Inséré bas
Recouvrant partiel
Recouvrant total
Marginal
L’insertion placentaire n’est habituellement pas définitive et elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur. On voit très souvent un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines. Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia. Lorsque le placenta est praevia ou bas inséré à l’échographie de dépistage, que doit-on faire?
Contrôle échographie de la localisation placentaire vers 32 semaines.
Quel est le facteur déterminant pour le placenta praevia?
L’âge.
Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre. De quel type de placenta parle-t-on?
Increta.
Définir le placenta accreta.
Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
Le placenta traverse le myomètre. De quel type de placenta parle-t-on?
Percreta.
Comment définit-ton l’hémorragie par placenta praevia?
Hémorragie indolore de la fin du 2e trimestre ou du 3e trimestre.
On qualifie l’hémorragie par placenta praevia de capricieuse. Pourquoi?
Il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle va être son abondance.
Comment diagnostique-t-on le placenta praevia?
Échographie par sonde vaginale.
Que doit-on absolument éviter de faire lorsqu’on suspecte un placenta praevia, et pourquoi?
Un examen vaginal, puisque Le risque de déclencher une hémorragie importante et dangereuse est très grand.
Quel est le principe général de traitement du placenta praevia?
Seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie.
Femme enceinte dont la grossesse n’est pas à terme, mais l’hémorragie par placenta praevia est pour l’instant arrêtée. Quelle est la conduite? Quand accouche-ton cette patiente?
Hospitalisation et surveillance accrue, pour permettre d’intervenir rapidement au cas où une nouvelle hémorragie se produirait. On accouche si elle se remet à saigner dangereusement ou si elle atteint le terme (37 semaines).
Comment se fait l’accouchement en présence d’un placenta praevia?
Césarienne
Femme enceinte depuis plus de 37 semaines, présente un placenta praevia. Quelle est la conduite?
Césarienne
Femme en travail présentant un placenta praevia. Quelle est la conduite?
Césarienne en urgence.
Femme dont l’hémorragie par placenta praevia est si sévère qu’il faut sans délai évacuer l’utérus même si le fœtus est prématuré ou immature. Quelle est la conduite?
Césarienne d’urgence.
Dans quel contexte faut-il penser à l’administration de corticostéroïdes au foetus?
Accouchement prématuré, on peut donner les corticostéroïdes jusqu’à 34 semaines de grossesse.
Comment diagnostique-t-on le décollement prématuré du placenta normalement inséré?
Diagnostic clinique
Hémorragie provenant de l’utérus et placenta normalement inséré
Quel est le facteur prédisposant déterminant pour le DPPNI?
La parité.
Quelle condition médicale retrouve-t-on chez la femme enceinte dans 50% des cas de DPPNI?
Hypertension artérielle (soit chronique, soit due à la grossesse)
Quel est le tableau clinique habituel du DPPNI (6)?
Hémorragie vaginale d’abondance légère à moyenne
Douleurs lombaires
Utérus sensible
Contractions utérines
Tétanie utérine légère
Coeur foetal présent mais peut présenter quelques anomalies
À quoi sert l’échographie dans un contexte de suspicion de DPPNI?
À éliminer un placenta praevia.
Quel est le traitement du DPPNI, forme légère, si le foetus a plus de 37 semaines?
Déclenchement du travail sous haute surveillance, avec préparation pour une césarienne au cas où.
Quel est le traitement du DPPNI, forme légère, si le foetus a moins de 37 semaines?
Temporisation, mais sous surveillance. Au moindre signe de souffrance fœtale ou d’hémorragie trop importante on procédera à l’accouchement qui se fera par voie vaginale ou par césarienne selon la situation. Sinon, selon l’évolution, on planifie l’accouchement entre 37 - 39 semaines.
Que retrouve-t-on lors des vomissements graves en grossesse (3)?
Hémoconcentration
Perturbations électrolytiques et acido-basiques
Acétone dans les urines
Vrai ou faux? La majorité des vomissements graves en grossesse sont dus à des problèmes gastro-entérologiques.
Faux.
Quelle est la conduite lors de vomissements graves chez une patiente enceinte?
Hospitalisation et repos
À jeun avec un soluté
On reprend l’alimentation lorsque la patente en éprouve formellement le désir
En présence de suspicion de développement utérin exagéré ou insuffisant, que doit-on absolument faire en premier?
Réévaluer l’âge de la grossesse.
À partir de quelle semaine la précision de l’échographie comme instrument de datation de grossesse diminue-t-elle?
13e semaine.
À quelle semaine est effectuée l’échographie de datation dans les pays de l’Union européenne?
12e semaine.
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré avant 20 semaines (3)?
Môle hydatiforme
Masses pelviennes associées à la grossesse
Grossesse gémellaire (rarement à cet âge)
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré après 20 semaines (5)?
Grossesses multiples Hydramnios Hydrops foetalis Diabète Masses pelviennes associées à la grossesse
Quelles sont, en ordre de fréquence, les deux complications les plus souvent rencontrées lors d’une grossesse multiple?
Prématurité
Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Quelle est la disposition des membranes et des placentas lors d’une grossesse dizygote?
Dichoriale-diamniotique.
Vrai ou faux? Les jumeaux monozygotiques peuvent être de sexe différent.
Faux. Ils sont obligatoirement du même sexe.
Si les jumeaux monozygotes se séparent lors des trois premiers jours, quelle sera la disposition des membranes et des placentas?
Dichoriale-diamniotique.
Une disposition monochoriale-diamniotique chez des jumeaux monozygotes résulte d’une séparation vers quels jours?
Entre 4 et 8 jours.
Si les jumeaux monozygotes se séparent après le 8e jour, quelle sera la disposition des membranes et des placentas?
Monochoriale-monoamniotique.
Quelle est la disposition des membranes et des placentas la plus fréquente chez des jumeaux monozygotes?
Monochoriale-diamniotique.
La fréquence des grossesses dizygotes est influencée par (…) (5).
Race Hérédité Âge maternel (augmentation) Parité (augmentation) Stimulateurs de l'ovulation (augmentation)
Comment diagnostique-t-on, habituellement, une grossesse gémellaire?
Échographie de dépistage entre 20 et 22 semaines.
Dans quel contexte la grossesse gémellaire peut-elle être diagnostiquée plus tôt que 20 semaines?
Échographie du premier trimestre parce que la patiente présente des saignements par exemple.
Quelle est la conduite durant la grossesse gémellaire?
Surveillance particulière, considérant que les complications principales sont la prématurité et le RCIU.
Nommez une complication des accouchements de grossesse monochoriale-monoamniotique.
Entremêlement des cordons.
Quelle est la conduite en présence d’une grossesse monochoriale-monoamniotique?
Césarienne systématique à 32 semaines.
Définir hydrops foetalis.
Oedème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux, péricardiques ; le volume du liquide amniotique est augmenté, le placenta est épaissi.
Comment diagnostique-t-on la mort foetale de façon clinique (2)?
Cessation des mouvements foetaux
Arrêt de progression de la hauteur utérine
Comment fait-on le diagnostic de mort foetale?
Échographie
Quelle est la conduite à tenir en cas de mort foetale?
Déclenchement du travail
Quelles sont les trois principales causes de développement utérin insuffisant?
Mort foetale
RCIU
Oligohydramnios
Comment définit-on le RCIU?
Poids foetal ou périmètre abdominal estimé inférieur au 10ème percentile pour l’âge de la grossesse.
Quelles sont les trois étiologies qu’on cherche vraiment à éliminer en cas de RCIU?
Infection foetale
Malformations congénitales
Anomalies chromosomiques
Dans le cas d’un retard asymétrique, quels sont les organes les plus touchés?
Le foie, et les muscles
Le cerveau est épargné
Vrai ou faux? On décèle la très grande majorité des RCIU de manière clinique.
Faux. Environ la moitié.
Quelles sont les trois situations cliniques qui doivent particulièrement faire penser au RCIU?
Patiente à risque par son mode de vie, son statut socio-économique, ATCD obstétricaux ou maladie dont elle est atteinte
Prise de poids insuffisante
Hauteur utérine inférieure à la normale
Comment fait-on le diagnostic du RCIU?
Échographie de croissance vers 34-35 semaines.
Que mesure-t-on à l’échographie de croissance pour estimer le poids foetal (3)?
Diamètre bipariétal
Périmètre abdominal
Longueur du fémur
Quelle investigation supplémentaire fait-on lorsqu’on suspecte un RCIU symétrique?
Bilan sanguin pour les infections congénitales
Analyse chromosomique par amniocentèse
Quelle est la technique immunologique plus rapide ne nécessitant pas de culture cellulaire et qui détecte les trisomies les plus fréquentes en 48-72 heures?
FISH (fluorescent in situ hybridization)
Il n’y a pas de traitement proprement dit du RCIU. Ainsi, quelle est la conduite à adopter?
Terminer la grossesse au moment le plus propice, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
Quels sont les quatre tests permettant de suivre étroitement le bien-être foetal?
Estimation sériée du poids foetal
Test de réactivité foetale
Profil biophysique
Échographie doppler de la circulation foetale
Quels sont les risques pour le foetus en présence de méconium?
Complications respiratoires graves.
Combien de fois le foetus doit-il bouger en 2 heures lorsque la mère est en décubitus latéral gauche pour conclure qu’il est en santé?
6 fois.
Quelle est la fréquence cardiaque normale chez le foetus?
Entre 120 et 160 battements par minute.
À partir de quelle semaine peut-on faire une amniocentèse pour mettre en évidence des anomalies des chromosomes?
15e semaine.
Comment peut-on faire une analyse d’urine foetale à partir de la 20e semaine?
Par amniocentèse, car à partir de la 20e semaine, le liquide amniotique est presque uniquement formé par l’urine foetale.
Par quelles cellules sont sécrétées le surfactant?
Les pneumocytes de type 2
Vers quelle semaine devient habituellement efficace le surfactant?
36e semaine
Quelle maladie apparait en l’absence d’un surfactant efficace?
La maladie des membranes hyalines
Quels sont les trois phospholipides qu’on dose dans le surfactant pour savoir s’il est actif?
Lécithine
Sphingomyéline
Phosphatidyl-glycérol
Comment peut-on démontrer que le surfactant est actif?
Rapport lécithine/sphingomyéline égal ou supérieur à 2
Quelle est la période idéale pour faire une biopsie choriale et quelle est son utilité?
Entre la 10 et la 12e semaine
Établir le caryotype mais aussi pour la recherche de
déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
Pourquoi pourrait-on être tenté de procéder à une cordocentèse?
Besoin urgent d’un caryotype pour prendre une décision rapide.
Quelles sont les trois principales indications, en ordre de fréquence, pour une échographie de grossesse?
Échographie de dépistage
Surveillance de la croissance foetale
Estimation de l’âge foetal
À quoi sert l’échographie de croissance vers 34-35 semaines?
Contrôler la croissance fœtale et de dépister les retards de croissance
Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
Qu’évalue-t-on dans le profil biophysique (après 28 semaines)?
Mouvements actifs du foetus
Mouvements respiratoires du foetus
Tonus foetal (mouvement de flexion extension de la main, des membres et du tronc)
Volume de liquide amniotique
À quelles fins utilise-t-on l’effet Doppler en obstétrique (2)?
Détection du coeur foetal (à partir de la 10e semaine)
Étude de la circulation du foetus
Quel appareil utilise-t-on pour procéder au test de réactivité foetale?
Le cardiotocographe.
Comment définit-t-on un TRF normal?
Accélération du coeur foetal de 15 battements/minute pendant 15 secondes 2 fois en 40 minutes (on le fait 20 minutes, si négatif, on le refait un autre 20 minutes)
Le diagnostic du travail se fait sur 2 éléments. Lesquels?
Contractions utérines régulières
Modifications du col (effacement, ouverture)
Quand commence-t-on à s’inquiéter d’un travail prématuré?
Contractions qui surviennent à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus
Vrai ou faux? Il existe un médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines.
Faux.
Quelle est la conduite lorsqu’une patiente présente un travail prématuré avec membranes intactes (9)?
Hospitalisation
Repos au lit
Confirmation de l’âge de la grossesse
Enregistrement du coeur foetal et des contractions utérines (cardiotocographe)
Diagnostic de la présentation
Soluté avec ATB à large spectre comme l’ampicilline (I.V. jusqu’à l’accouchement, si contractions cessent –> continuer 24h puis cesser)
Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (avant ATB)
Injection I.M. de corticostéroïdes (entre 24 et 34 semaines)
Tocolyse, nifédipine (entre 24 et 34 semaines)
Durant quelle période l’accouchement en centre tertiaire est-il idéal?
Entre 24 et 32 semaines.
On utilise la mesure du col par échographie à 28 semaines de grossesse et moins. Quelle mesure de col est un élément de bon pronostic?
25 mm et plus.
Si la dilatation progresse au-delà de (…) en travail prématuré, on se préparera pour l’accouchement et les soins au nouveau-né prématuré.
4 cm.
Quelles sont les conditions obligatoires pour prescrire du sulfate de magnésium dans un contexte de travail prématuré (3)?
Accouchement inévitable
Col est dilaté à 4 cm ou plus
Patiente de 32 semaines et moins
À quoi sert la prescription de sulfate de magnésium dans un contexte de travail prématuré?
Effet de neuro-protection pour le nouveau-né.
Nommez quatre tests permettant de diagnostiquer une rupture des membranes.
Test à la nitrazine
Test de cristallisation en fougère
Test au bleu de Nil
Injection de colorant
Quelles sont les différences entre la conduite en travail prématuré avec membranes rompues et avec membranes intactes?
Ajout des tests de diagnostic de rupture des membranes
ATB I.V. pendant 48h suivie d’ATB PO pendant 5 jours (permet de protéger d’une infection, mais aussi de prolonger la grossesse)
Si les membranes sont rompues, quelle sera la conduite si l’accouchement n’a pas eu lieu avant 34 semaines?
Regarder si la présentation est céphalique. Si c’est le cas –> accouchement.
ATB large spectre prescrite dès le début du travail et poursuivie jusqu’à l’accouchement.
Quelle est la définition d’une grossesse prolongée?
Après 42 semaines.
On ne doit pas déclencher le travail sans une indication médicale avant (…) semaines de gestation.
41 semaines.
Quelle est la conduite en cas de grossesse prolongée (4)?
Après 41 semaines, soit on déclenche le travail soit on commence à exercer une surveillance particulière du fœtus.
Mère compte les mouvements foetaux
Profils biophysiques aux 2 à 3 jours
TRF
Quel est le score utilisé pour établir un pronostic du déclenchement?
Score de Bishop
Quelles sont les options si le col est mature en contexte de grossesse prolongée?
Amniotomie suivie si nécessaire d’une perfusion d’ocytocique ou perfusion d’ocytocique d’emblée et amniotomie en cours de travail
Quelles sont les options si le col n’est pas mature dans un contexte de grossesse prolongée?
Application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col
Préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet
Quelles sont les modifications physiologiques qui prédisposent à l’infection urinaire en grossesse?
Par des hormones et par des facteurs mécaniques, des dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères ont lieu. Ces dilatations sont plus marquées du côté droit.
Nommez un facteur favorisant à l’infection urinaire en grossesse.
L’introduction d’une sonde vésicale.
Vrai ou faux? L’infection urinaire en grossesse est le plus souvent symptomatique.
Faux. Elle est souvent asymptomatique mais il est important de la diagnostiquer car elle peut s’aggraver, donnant une pyélonéphrite aiguë.
Définir la bactériurie asymptomatique et sa méthode de diagnostic.
On la diagnostique par DCA
Bactériurie > 100 000/ml du même microbe
Quel est le traitement de l’infection urinaire en grossesse? Que doit-on particulièrement regarder?
Amoxicilline pendant 7 à 10 jours (mais aussi céphalosporines et sulfamidés)
On doit toujours vérifier l’antibiogramme.
Quelles sont les contre-indications à l’administration de sulfamidés chez la femme enceinte?
32 semaines de grossesse et plus
Patiente à risque d’accouchement prématuré
Quelle est la conduite à suivre suite au traitement médical d’une infection urinaire en grossesse?
Vérifier que les urines sont stériles par une culture urinaire de contrôle
Investigation des voies urinaires après la grossesse si l’infection récidive fréquemment.
Quel est le germe souvent en cause dans la pyélonéphrite en grossesse?
Le colibacille (E.coli)
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë en grossesse?
Hospitalisation
ATB I.V. (ampicilline, céphalosporines, gentamycine).
Pourquoi doit-on éviter l’utilisation des sulfamidés pendant le 3e trimestre? Quels sont les effets de leur utilisation au 3e trimestre?
Ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie fœtal pour être conjugués et éliminés.
Hyperbilirubinémie avec ictère, particulièrement chez le prématuré.
Quels sont les effets que peuvent entrainer les tétracyclines en grossesse?
Perte de l’émail des dents de lait ainsi que, plus rarement, des défauts de croissance des os longs.
Pourquoi doit-on être prudent avec l’utilisation des aminoglycosides en grossesse?
Ces agents sont ototoxiques et néphrotoxiques.
Quelle est l’indication du chloramphénicol, et pourquoi peut-il être dangereux pour le foetus et le nouveau-né?
Utilisé contre les salmonelles
Peut entrainer une aplasie médullaire ou un gray baby syndrome.
Définir l’hypertension artérielle.
TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle.
Quand suspecte-t-on une protéinurie anormale chez une femme enceinte?
Lorsque le labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine.
Comment fait-on le diagnostic définitif de protéinurie chez une femme enceinte?
Collecte urinaire de 24 heures. Une protéinurie ≥ 300mg/24h est anormale.
Quelles sont les trois indications de procéder à une collecte urinaire de 24 heures?
TA ≥ 140/90
Protéines ≥ 1+ au labstick
Signes ou symptômes de prééclampsie
Quels sont les cinq types d’hypertension artérielle de la grossesse, et leur définition?
Hypertension de la grossesse (isolée, sans protéinurie, retour à la normale dans les 12 semaines suivant l’accouchement)
Prééclampsie (HTA + protéinurie ou état indésirable ou complication grave)
Éclampsie (prééclampsie + convulsions)
Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
Hypertension chronique (existe avant la 20e semaine et persiste 12 semaines après l’accouchement)
Chez qui survient surtout la prééclampsie?
Femme jeune, primigeste, habituellement au 3e trimestre.
Définir le “HELLP syndrome” et décrire la conduite à suivre.
Hemolysis
Elevated Liver Enzymes
Low Platelets
En présence de ce syndrome, on doit se préparer à l’accouchement
Quel est généralement le premier signe de l’HTA en grossesse?
Élévation de la tension artérielle, particulièrement la diastolique.
En prééclampsie, l’oedème est souvent prononcé. Quelles sont les trois régions où il prédomine?
Malléoles
Mains
Visage
Quelle est la prise en charge d’une patiente atteinte de prééclampsie ne pouvant être suivie à domicile?
TA Bilan sanguin (FSC, bilan hépatique, urée, créatinine, acide urique et coagulogramme) Surveillance du bien foetal (TRF, profil biophysique, doppler de l'artère ombilicale)
Vrai ou faux? Suite à la preuve d’une protéinurie anormale (≥ 300 mg/24 heures), on doit faire des mesures répétées de la protéinurie pour faire le suivi?
Faux, on n’a plus besoin de répéter la protéinurie puisque cela ne modifierait pas notre prise en charge.
Que fait-on en présence d’une prééclampsie à ≥ 37 semaines?
On déclenche le travail.
Quelle est la conduite lors d’une prééclampsie avant le terme, en absence d’état indésirable ou de complication grave?
On tente de se rendre à terme.
En présence d’état indésirable ou de complication grave en prééclampsie, que fait-on si l’on se trouve avant 34 semaines?
On tente de prolonger la grossesse, pour permettre l’administration de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire foetale.
Quelle est la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave?
L’accouchement immédiat.
Comment éviter les convulsions chez une patiente atteinte de prééclampsie grave?
Perfusion de sulfate de magnésium et accouchement dès que la patiente est stable.
Quelles sont les sept situations dans lesquelles on prescrit du sulfate de magnésium aux patientes présentant une prééclampsie non grave?
Hypertension grave Maux de tête Symptômes visuels Douleurs épigastriques ou au QSD Plaquettes < 100 000 Insuffisance rénale évolutive Enzymes hépatiques élevées
Quel est le principe de traitement de l’éclampsie?
Même que la prééclampsie grave (sulfate de magnésium et accouchement dès que la patiente est stable)
Quels types de diurétiques sont contre-indiqués en grossesse?
Les thiazidiques.
Quand recommande-t-on de déclencher le travail avant 39 semaines chez une patiente enceinte atteinte d’HTA chronique (2)?
Tension artérielle monte malgré le traitement
S’il se surajoute une prééclampsie sévère.
Quelles sont les trois situations dans lesquelles on recommande la prise d’aspirine chez la femme enceinte? À quelles semaines doit-elle prendre cette médication? Quelle est la posologie?
ATCD de prééclampsie, HTA chronique ou insuffisance rénale
À débuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à 36 semaines
160 mg PO HS
Quelle est la définition d’anémie chez la femme enceinte?
Hémoglobine < à 105 à 110 g/L
Quels sont les deux facteurs qui influencent grandement la survenue d’anémie chez la femme enceinte?
La nutrition et la supplémentation en fer.
Quelles sont les quatre principales étiologies d’anémie de la grossesse, et quelle est la plus fréquente?
Anémie ferriprive (la plus fréquente)
Anémie par spoliation sanguine
Thalassémie
Drépanocytose
À combien estime-t-on les besoins journaliers en fer chez la femme enceinte?
7 mg
Sur quoi fait-on le diagnostic d’anémie ferriprive?
Sur l’hémoglobine, l’hématocrite, la numération des globules rouges.
On peut aussi doser la ferritine et le fer sérique (bilan martial).
Quel est le traitement préventif de l’anémie ferriprive?
Conseils diététiques
Supplément vitaminique PO contenant du fer dès le début de la grossesse qui procure les 7 mg journaliers requis.
Quel est le traitement curatif de l’anémie ferriprive?
Fer PO
1 à 3 comprimés de FeSo4 par jour selon le degré d’anémie et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale.
Nommez deux effets secondaires gastro-intestinaux du fer.
Colore les selles en brun foncé.
Constipation.
Que doit-on faire si l’anémie est causée par une hémorragie importante?
Transfuser en même temps que l’on traite la cause de l’hémorragie.
Vrai ou faux? Les diabètes de type I et II sont rencontrés plus fréquemment que le diabète gestationnel en grossesse.
Faux.
Pourquoi dit-on que la grossesse est diabétogénique?
La sécrétion de l’insuline doit être augmentée tout au long de la grossesse et donc intensifie la charge de travail des cellules β des îlots de Langhérans qui produisent l’insuline. Le pancréas peut très bien suffire à la tâche au début de la grossesse mais faillir dans les dernières semaines.
Vrai ou faux? La grossesse nécessite de diminuer les doses d’insuline chez une patiente diabétique.
Faux. Elle nécessite d’augmenter les doses d’insuline.
Nommez quelques effets (9) du diabète sur la grossesse.
Nombre de prééclampsie et d’éclampsie est multiplié par quatre
Infections sont plus fréquentes
Risque de macrosomie fœtale
Nombre de césariennes est augmenté
Risque de mort fœtale est augmenté
Hydramnios, (polyhydramnios), est plus fréquent
Hémorragies du post-partum sont plus fréquentes
Mortalité et la morbidité périnatales sont augmentées
Risque d’anomalies congénitales est plus élevé
Quelle est la première étape du dépistage du diabète gestationnel, et quand a-t-elle lieu?
Glycémie lors des premières prises de sang, entre 8 et 10 semaines.
Si l’intervalle post-cibum est environ de 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
Si la glycémie est normale, la prochaine étape est entre 24 et 28 semaines.
Si la première glycémie est anormale, quelle est la prochaine étape?
Hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
Quelle est la deuxième étape du dépistage du diabète gestationnel, et quand a-t-elle lieu?
Test de surcharge à 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines.
Si la glycémie est inférieure à 7,8 mmol/l, le dépistage s’arrête là.
Si la glycémie est égale ou supérieure à 7,8 mmol/l, on fait alors l’Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO).
En quoi consiste l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)?
Ingestion de 75g de glucose et prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures.
à jeun : < 5,3 mmol/l
à 1 heure : < 10,6 mmol/l
à 2 heures : < 9,0 mmol/l
Un diabète gestationnel est diagnostiqué si une ou plusieurs valeurs sont anormales.
Exceptionnellement si le résultat du test de dépistage de 50g est ≥ à (…), le diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.
11,1 mmol/L
Chez une femme enceinte dont le diabète est connu, quelle sera la conduite (5)?
Échographie de dépistage entre 20 et 22 semaines.
Échographie cardiaque foetale à 22 semaines (risques augmentés d’anomalie cardiaque foetale)
Croissance suivie à 28, 32 et 36 semaines
Bien-être foetal à partir de 32 semaines (TRF et/ou profil biophysique 2 fois/semaine)
Déclenchement à 39 semaines.
Quelle est la conduite initiale chez une femme atteinte de diabète gestationnel?
Cycles glycémiques (6 à 8 glycémies/jour) pour évaluer s’il va être nécessaire on non de mettre la patiente sous insuline une fois que la diète diabétique est débutée.
Quelle est la conduite chez une patiente atteinte d’un diabète gestationnel traité à la diète?
Surveillance foetale débutée à 36 semaines. Déclenchement à 40 semaines.
Quelle est la conduite chez une patiente atteinte d’un diabète gestationnel traité à l’insuline?
Surveillance foetale débutée à 32 semaines.
Déclenchement à 39 semaines.
Insuline arrêtée à la fin du travail.
Quel suivi est fait chez la patiente en post-partum suite à un diagnostic de diabète gestationnel, et pourquoi?
Une hyperglycémie sera faite entre 6 semaines et 6 mois après l’accouchement pour détecter le diabète. En effet, la patiente a un risque accru de diabète dans le futur.
Vrai ou faux? La physiologie du travail à terme est davantage reliée à un processus actif de stimulation utérine qu’à un relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre.
Faux. L’inverse.
Quels sont les trois inhibiteurs qui maintiennent l’utérus dans un état de quiescence durant la grossesse?
Progestérone
Prostacycline
Relaxine
Nommez trois agents utérotoniques,
PGE2
PGF2
Oxytocine
Quel est le rôle des oestrogènes dans le déclenchement du travail spontané?
Augmente le nombre de récepteurs utérotoniques.
Vrai ou faux? Le niveau sérique d’ocytocine ne change pas significativement durant la grossesse.
Vrai. Par contre, la concentration des récepteurs myométriaux augmentent de 100-200 fois.
Définir les contractions de Braxton-Hicks.
Petites contractions irrégulières et indolores qui n’annoncent pas le début du travail.
Quels sont les deux rôles des contractions de Braxton-Hicks?
Formation du segment inférieur
Modification du col (centrage, effacement, dilatation)
Nommez deux situations dans lesquelles le segment inférieur peut se former tôt.
Gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios)
Travail prématuré
Nommez un facteur prédisposant à l’absence de formation du segment inférieur.
Multiparité.
Quelle incision de césarienne permettra un accouchement ultérieur par voie vaginale?
Incision segmentaire transversale basse.
Lors du travail obstétrical, la contraction utérine possède trois caractéristiques particulières. Lesquelles?
Douloureuse
Involontaire
Indépendante
Définir les trois stades du travail.
Premier stade: du début du travail à la dilatation complète
Deuxième stade: de la dilatation complète à la naissance
Troisième stade: de la naissance à la délivrance
Que veut-on dire par centrage du col?
Au fur et à mesure que l’accouchement se rapproche, le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant
Comment se succèdent l’effacement et la dilatation du col chez la primipare?
Le col s’efface avant de se dilater.
Comment se succèdent l’effacement et la dilatation du col chez la multipare?
Les deux ont lieu simultanément.
Pour décrire la position foetale, on a recours à 6 caractéristiques. Quelles sont-elles?
Position Attitude Présentation Station Variété de position Flexion de la tête foetale
Les épines sciatiques forment quel détroit?
Le détroit moyen, approximativement au milieu du bassin, entre le détroit supérieur en haut et le détroit inférieur en bas
Quels sont les repères des différentes présentations (sommet, face, front, siège, épaule)?
Sommet: occiput Face: menton Front: nez Siège: sacrum Épaule: acromion
Il y a deux fontanelles. La fontanelle antérieure est de forme (…) et on l’appelle aussi (…).
Losange
Bregma
Il y a deux fontanelles. La fontanelle postérieure est de forme (…) et on l’appelle aussi (…).
Triangulaire
Lambda
Vrai ou faux? Plus la tête fœtale est fléchie, plus petits sont les diamètres qui se présentent au détroit supérieur.
Vrai.
Comment définit-on l’engagement?
Une présentation est engagée lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.
Quelles sont les limites anatomiques du détroit supérieur (arrière, latéralement et en avant)?
Arrière: promontoire et ailes sacrées
Latéralement: ligne innominée
Avant: os pubiens réunis par la symphyse pubienne
Comment fait-on le diagnostic clinique de l’engagement?
Toucher vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques.
Définir l’asynclitisme.
La suture sagittale n’est pas équidistante des parois lors de la descente.
Vrai ou faux? L’asynclitisme est antérieur si la suture sagittale est déviée vers l’arrière et postérieur si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin.
Vrai.
Quelle est la durée moyenne du premier stade chez la primipare et la multipare?
Primipare: 14 heures (8 heures de latence et 6 heures de phase active)
Multipare: 8 heures (5 heures de latence et 3 heures de phase active)
Quelle est la durée moyenne du deuxième stade chez la primipare et la multipare?
Primipare: 50 minutes
Multipare: 20 minutes.
Vrai ou faux? L’accouchement sous anesthésie diminue la douleur associée, mais aussi le temps d’accouchement.
Faux. Il n’est pas rare qu’une patiente pousse pendant plus de deux heures si elle a reçu l’anesthésie péridurale.
Lorsqu’on parle du quatrième stade du travail, à quoi fait-on référence?
2 heures post-accouchement où le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle.
Quelles sont les trois variétés de position les plus favorables à la descente dans le bassin?
OP
OIGA
OIDA
Pour des raisons anatomiques, dans quel axe la tête doit-elle obligatoirement s’engager au niveau du détroit supérieur, et quels sont les trois axes les plus fréquents?
Transverse ou oblique
OIGA, OIGT, OIDP
Décrire l’axe de la descente dans le bassin.
L’axe ombilico-coccygien
Puis horizontalement
Puis finir vers le haut
Pourquoi la tête doit faire une rotation suite à son passage dans le détroit supérieur, l’amenant dans un axe antéro-postérieur?
Cela est dû à la forme du détroit inférieur et surtout à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs qui forment une fente antéro-postérieure, doublée des ligaments ischio- coccygiens.
Où le sous-occiput va-t-il se fixer pour éviter que la présentation ne remonte en l’absence de poussée de la mère?
Symphyse pubienne
Dans la présentation du sommet, où apparaitront l’épaule antérieure et l’épaule postérieure?
Antérieure: sous la symhyse pubienne
Postérieure: au niveau du périnée et de la fourchette vulvaire
De quoi résulte la séparation du placenta?
De la contraction utérine, ce qui réduit le volume utérin. La disproportion entre la taille du placenta et sa nouvelle
surface d’insertion cause la séparation de celui-ci.
Quel signe clinique important est rassurant, nous démontrant que le placenta a bien été décollé et est prêt à être expulsé?
La remontée du fond utérin vers le haut et le plus souvent vers la droite de la mère.
Définir la délivrance spontanée.
Placenta expulsé que plus tard lorsque la patiente se mobilisera enfin, ou à l’occasion de la toux ou d’un éternuement.
Quels sont les deux mécanismes d’expulsion du placenta, et lequel est le plus favorable?
Schultze (le plus favorable)
Duncan
Quand faut-il admettre une patiente enceinte à l’hôpital?
Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation.
À quelle fréquence est utilisée l’auscultation intermittente, selon le stade de l’accouchement?
Phase de latence: aux 30 minutes
Phase active: aux 15 minutes
Dès le début du 2e stade: aux 5 minutes.
Que doit-on vérifier immédiatement après la rupture artificielle des membranes (2)?
Auscultation du coeur foetal (danger de procidence et latérocidence du cordon)
Noter les caractéristiques du liquide amniotique (quantité, couleur –> si verdâtre, on pense au méconium)
Jusqu’à combien de temps tolère-t-on le deuxième stade chez une nullipare sous péridurale?
3 heures
Vrai ou faux? La ventouse est un instrument de traction, mais aussi de rotation?
Faux. Seulement pour la traction.
Quelles sont les limites à l’utilisation de la ventouse?
Application maximale de 20 minutes
Réapplication maximale de 3 fois en cas de décollement lors des tractions
Pour combien de contractions au maximum sont utilisés les forceps, instrument d’extraction?
2 à 3 contractions au maximum
Quelle est, aujourd’hui, l’indication la plus judicieuse des forceps?
L’épuisement maternel en présence d’une tête en variété de position antérieure (OP, OIGA ou OIDA) en +2 ou mieux +3
Entre l’épisiotomie médiane et médio-latérale, laquelle est:
- la plus souvent pratiquée
- la plus à risque d’extension au sphincter anal
- la plus facile à réparer, saigne moins, cicatrise plus facilement et moins douloureuse.
Médiane à toutes ces réponses.
Quel est le moment idéal pour le clampage du cordon ombilical?
Entre 30 et 60 secondes de vie.
En quoi consiste la prise en charge active du 3e stade?
Administration d’ocytocique à la sortie de l’épaule du bébé
Traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.
Quels sont les quatre signes de séparation du placenta?
Écoulement sanguin
Allongement du cordon
Fond utérin se déplace en antéro-supérieur
Fond utérin plus rond et ferme
Après combien de temps procède-t-on à la délivrance artificielle?
30 minutes
Vrai ou faux? Il ne faut pas tirer sur le cordon lors de la délivrance.
Vrai. Tout au plus on exercera une légère traction pour diriger la sortie du délivre.
Quelles sont les caractéristiques de la déchirure périnéale du 1er degré?
Périnée s’est déchiré au niveau de la fourchette : ; seulement la muqueuse vaginale et/ou la peau du périné seront atteints.
Souvent de petites érosions ou déchirures au niveau des petites lèvres et de la région péri–urétrale et péri-clitoridienne.
Que comprend la déchirure périnéale du 2e degré?
Comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périné et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal.
Qu’est-ce qui caractérise la déchirure périnéale du 3e degré?
L’atteinte du sphincter anal.
Qu’est-ce qui caractérise la déchirure périnéale du 4e degré?
L’atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale
Quelles sont les trois causes de dystocie?
Contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas suffisamment forts ou coordonnés pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus mous.
Anomalies de présentation ou de développement du fœtus
Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente.
Quelle est la définition d’une progression anormale en phase de latence chez la primipare et la multipare?
Primipare: plus de 20 heures
Multipare: plus de 14 heures.
Quelle est la définition d’une progression anormale en phase active chez la primipare et la multipare?
Primipare: dilatation de moins de 1,2 cm/h
Multipare: dilatation de moins de 1,5 cm/h
Quelle est la définition d’un arrêt de progression en phase active chez la primipare et la multipare?
Primipare: dilatation ne progresse pas en 3 heures
Multipare: dilatation ne progresse pas en 1 heure
Comment juge-t-on si la descente est anormale (phase active et 2e stade)
Phase active: aucune descente pendant 2 heures
2e stade: aucune descente pendant 1 heure
Quelle est la posologie de syntocinon pour stimuler les contractions utérines en cas d’hypotonie?
Début à 2 milli-unités/minute (mU/min)=3 cc/h
Augmentation toutes les 30 minutes de 2 mU/min
Maximum de 36 mU/min
À quel effet de l’ocytocine doit-on faire particulièrement attention?
L’effet antidiurétique.
Comment traite-t-on l’hypotonie?
Épreuve du travail (observation, rupture artificielle des membranes, ocytocine)
Comment traite-t-on l’hypertonie?
Narcotique ou relaxant utérin
De préférence –> péridurale
Définir le phénomène d’accommodation.
La partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
Nommez trois raisons qui expliquent pourquoi une présentation en siège est dangereuse.
La tête n’a pas le temps de se modeler au bassin lors de la descente. Pas de problème dans les bassins larges, mais il y a un risque d’avoir beaucoup de difficultés à accoucher la tête dans bien des bassins.
Cordon comprimé par la tête lorsque l’ombilic est déjà à l’extérieur
Centres respiratoires foetaux stimulés lorsque le thorax foetal est accouché, ce qui entraînera des efforts respiratoires alors que la bouche et le nez sont encore dans le vagin –> risque d’hypoxie foetale si la tête n’est pas accouchée rapidement.
Quel est le mode le plus fréquent dans la présentation en siège?
Décomplété mode des fesses
Où détectera-t-on le coeur foetal lors d’une présentation en siège?
Région sus-ombilicale maternelle
Comment confirme-t-on le diagnostic d’une présentation en siège?
Échographie
Nommez six étiologies de la présentation en siège.
Prématurité Grande multiparité (utérus moins tonique) Hydramnios Placenta praevia Anomalies utérines Hydrocéphalie
Quelles sont les deux conduites prophylaxiques afin d’éviter un accouchement par césarienne en cas de présentation en siège?
Exercices de bascule de la mère, telle la position genu-pectorale
Version par manoeuvre externe à 37 semaines
Quelle est la meilleure conduite en cas de présentation en siège?
À moins d’accouchement imminent, la césarienne est la meilleure option.
Comment se nomme la technique d’accouchement du siège?
La manoeuvre de Mauriceau
Quelle est la seule condition permettant un accouchement, par voie vaginale, de la présentation de la face? Pourquoi?
Menton en antérieur
Sinon l’occiput formera avec le dos un ensemble qui s’enclavera dans le bassin
Avec quoi sont souvent associées les présentations de la face et du front (3)?
Bassin légèrement aplati
Abdomen de multipare très distendu et flasque
Malformation du cou fœtal (goitre)
Quelle est la conduite en cas de présentation du front?
Accouchement par voie vaginale impossible, donc césarienne.
Quelle est la conduite en cas de présentation de l’épaule?
Accouchement par voie vaginale impossible, donc césarienne.
Quelle est la complication grave que peut entrainer la présentation de l’épaule si on la laisse évoluer?
L’épaule négligée
Où est perçu le coeur foetal en cas de présentation de l’épaule?
Un peu au-dessous de l’ombilic du côté de la tête fœtale.
Quel est le point commun de toutes les étiologies de la présentation de l’épaule?
Tout ce qui perturbe l’accommodation
Nommez trois étiologies de la présentation occipito-postérieure persistante.
Forme particulière du bassin
Rétrécissement au niveau du détroit moyen
Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OP.
Quelle est la conduite à tenir en cas de présentation occipito-postérieure persistante?
Expectative et surveillance le plus souvent
ATTENTION AUX MANŒUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile
Quelle sont les deux étiologies de l’arrêt en transverse?
Rétrécissement au niveau du détroit moyen
Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur.
Quelle est la conduite à tenir en cas d’arrêt en transverse?
Expectative et surveillance le plus souvent
ATTENTION AUX MANŒUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile
Comment diagnostique-t-on la dystocie des épaules?
Tête fœtale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (signe de la tortue).
Quelles sont les trois étiologies de dystocie des épaules?
Macrosomie foetale
Diabète maternel
Obésité maternelle
Quelle est la conduite à tenir en cas de dystocie des épaules?
Contrôle du diabète
Estimation du poids fœtal et discussion au sujet de la conduite
Manoeuvre de McRoberts
Extraction du bras postérieur est la conduite la plus efficace
Dans quelles conditions pratiquera-t-on une césarienne d’emblée dans un contexte de dystocie des épaules (2)?
Femme non diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à 5000 g
Femme diabétique avec poids fœtal estimé supérieur à 4500 g
Quel est, la plupart du temps, le traitement en cas de malformations du foetus?
Césarienne
Quels sont les deux types de bassin les plus fréquents et favorables?
Gynécoïde
Anthropoïde
Quel type de bassin est hautement dystocique?
Androïde
Qu’est-ce qui fait varier le pronostic dans le cas d’un bassin platypelloïde?
Le degré d’aplatissement
Comment définit-on une dystocie osseuse au niveau du détroit supérieur?
Diamètre antéro-postérieur est environ de 10 cm et si le diamètre transverse est environ de 12 cm.
Quel est le traitement d’une dystocie osseuse du détroit supérieur?
Épreuve du travail
Si infructueuse –> césarienne
Comment définit-on une dystocie osseuse au niveau du détroit moyen?
On parlera de dystocie si l’inter-épineux + le postéro sagittal environ de 13,5 cm (n=15,5).
Quel est le traitement d’une dystocie osseuse du détroit moyen?
Expectative
Si la tête descend suffisamment: ventouse ou forceps
Énumérez des causes d’hémorragie vaginale pendant le travail (6).
Perte de bouchon muqueux: petite quantité/filaments de sang (variante de la normale)
Insertion basse du placenta
DPPNI
Trouble de la coagulation (rare)
Embolie de liquide amniotique (exceptionnel, mais gravissime)
Lésions utérines, comme une rupture utérine sur utérus sain ou cicatriciel
Définir vasa praevia.
Vaisseaux FŒTAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes) qui peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes.
Comment appelle-t-on un vasa praevia lorsqu’il n’y a pas de saignement visible?
Insertion vélamenteuse du cordon
Quand faut-il suspecter un vasa praevia?
Décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement.
Définir latérocidence et procidence du cordon.
Passage du cordon sur le côté (latérocidence) ou en avant (procidence) de la présentation après la rupture des membranes.
Nommez un facteur favorisant la procidence du cordon.
Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur.
Comment bien prévenir la procidence du cordon?
Attendre que la tête fœtale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle.
Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.
Comment diagnostique-t-on la procidence du cordon?
Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie fœtale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.
Quel est le traitement en cas de procidence du cordon?
Césarienne d’urgence
Que doit-on toujours avoir en tête lors de l’administration d’agents anesthésiques à la femme enceinte?
Les centres respiratoires du foetus sont très sensibles à ces agents. En effet, ils ont un effet depresseur sur celui-ci.
Quelle est la meilleure recette analgésique lorsqu’elle est vraiment nécessaire, et pourquoi?
Fentanyl I.V. car moindre risque de dépression respiratoire chez le nouveau-né.
Quelle est la seule indication à l’anesthésie générale chez la femme enceinte?
Seulement lorsqu’il n’est pas possible de faire
autrement, en particulier lorsque l’intervention, (césarienne), est très urgente.
Vrai ou faux? La rachianesthésie agit beaucoup plus rapidement que la péridurale et plus
longtemps.
Faux. Elle agit moins longtemps.
Nommez deux contre-indications à la péridurale.
Problèmes de colonne vertébrale
Coagulopathie
Définir le syndrome de Mendelson.
Syndrome d’aspiration du contenu gastrique dans les bronches.
Pour quoi réserve-t-on l’anesthésie locale lors de l’accouchement?
Réparations de déchirures ou d’épisiotomie.
Quel est le mécanisme d’action du bloc honteux et quelles sont ses complications (3)?
Diminue la douleur localement au niveau de la partie inférieure du vagin et du
périnée.
Toxicité systémique des anesthésiques locaux
Hématome
Infection
Pourquoi le bloc para-cervical n’est-il plus utilisé?
Risques de bradycardie foetale.
Vrai ou faux? Anesthésie épidurale donne un bloc sensitif et moteur.
Vrai.
Nommez six complications de l’anesthésie péridurale.
Hypotension Céphalées Prurit Méningite chimique Hématome Abcès
Pour quoi utilise-t-on principalement la rachianesthésie?
Césarienne
Combien d’heures restent à l’hôpital les accouchées qui n’ont pas de complications?
36 heures
Combien d’heures restent à l’hôpital les accouchées par césarienne?
48 à 72 heures.
Définir la période de post-partum.
6 semaines suivant l’accouchement
Le colostrum est sécrété lors de quels jours? De quoi est-il principalement composé?
2e au 5e jour post-partum
Riche en anticorps et immunoglobulines A
Par quoi est stimulé le réflexe d’éjection de lait maternel? Que contient-il principalement
Ocytocine
Contient toutes les vitamines sauf vitamine K.
Que doit-on surveiller, en post-partum, en lien avec la vessie?
Rétention urinaire
Pourquoi demande-t-on aux accouchées de se lever précocement?
Pour prévenir la thrombophlébite
Décrire l’involution utérine selon les jours du post-partum.
Utérus à l’ombilic après l’accouchement
Sus-pubien 2 semaines après l’accouchement
Retour au volume normal après 4 semaines
À quel jour a lieu la montée laiteuse?
Habituellement le 2e ou 3e jour
Nommez trois complications de l’allaitement.
Engorgement mammaire
Mastite
Abcès
À partir de combien de semaines peut-on utiliser la contraception orale sous forme de progestérone seulement (Micronor)?
2 semaines après l’accouchement
À partir de combien de semaines peut-on utiliser la contraception orale sous forme de composés oestrogène-progestérone?
4 semaines post-partum si pas d’allaitement
6 semaines post-partum si allaitement
À partir de combien de semaines peut-on utiliser la contraception par stérilet?
8 semaines post-partum
Quelle est la cause la plus fréquente des saignements de la parturition (accouchement)?
Les hémorragies de la délivrance.
Comment définit-on une hémorragie de la délivrance?
Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement (si vaginal)
Plus de 1000 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement (si césarienne)
Expliquez le mécanisme de l’hypotonie utérine menant à une hémorragie de la délivrance.
L’hypotonie va permettre aux vaisseaux de saigner, le sang va s’accumuler et coaguler dans l’utérus atone ; la cavité utérine va se dilater ce qui ne fera que relâcher la compression des vaisseaux et aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Nommez quatre causes d’hémorragie de la délivrance.
Les quatre T (tonus, tissu, trauma, thrombine)
Hypotonie utérine (+++)
Rétention de tissus placentaires
Lésions du tractus génital
Anomalie de la coagulation (très rare)
Comment qualifie-t-on le saignement lors d’une hémorragie de la délivrance?
Saignement modéré persistant.
Quelle est la conduite primordiale à adopter en cas d’hémorragie de la délivrance?
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus.
Quand devrait-on penser à une lésion du tractus génital, provoquant une hémorragie de la délivrance?
Si l’utérus n’est pas distendu et est bien contracté
Quel est le traitement de l’hémorragie de la délivrance?
Massage de l’utérus
Compression permanente, bi-manuelle
Perfusion d’ocytociques (40 unités dans 1000 ml de Ringer ou de Salin à plein débit)
Injection intra-utérine d’ocytociques : syntocinon, prostaglandines
Quels sont les deux choix de prostaglandines en cas d’hémorragie de la délivrance, et quel est leur principal effet secondaire respectif?
I.M. –> carboprost (peut provoquer un bronchospasme, donc éviter chez les asthmatiques)
I.R. –> misoprostol (peut provoquer une poussée hypertensive)
Que fait si l’hémorragie de la délivrance persiste malgré le traitement habituel?
C’est une urgence!
Demander de l’aide, faire une révision complète, demander du sang et commencer la transfusion
Vrai ou faux? L’inversion utérine est souvent le résultat d’une mauvaise technique de délivrance.
Vrai.
Définir l’hémorragie du post-partum.
Hémorragie entre 24 heures et 12 semaines après l’accouchement.
Nommez trois mécanismes pouvant causer une hémorragie du post-partum.
Involution anormale au niveau de l’ancienne insertion du placenta.
Rétention d’un fragment de placenta qui peut donner un ‘’polype placentaire”.
Rarement : anomalie de la coagulation (Von Willebrand).
Quelle est la conduite à adopter dans un contexte d’hémorragie du post-partum qui n’est pas sévère?
Échographie
Si cavité utérine vide –> ocytociques
Si cavité utérine contient des caillots –> on essaie de les retirer par succion pour éviter le curetage
Quelle est la conduite à adopter dans un contexte d’hémorragie du post-partum sévère?
Curetage
Définir l’infection puerpérale.
38 degrés Celcius ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24
premières heures.
Nommez six facteurs prédisposants à l’infection puerpérale.
Rupture des membranes Examens vaginaux Manoeuvres, forceps, césarienne Lacérations Faible résistance maternelle et infection génitale Travail prolongé
Nommez cinq différentes infections puerpérales.
Endométrite Métrite Thrombophlébite Péritonite Cellulite pelvienne
Quel principe doit-on garder en tête avant de traiter une infection puerpérale?
Toujours faire un prélèvement avant de commencer le traitement
Quel est le contexte clinique d’une endométrite ou d’une métrite (3)?
Température monte progressivement à partir du 2ème et 3ème jour et atteint 38,5 - 39 au 5ème jour
Lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie
L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Quel est le contexte clinique d’une thrombophlébite (extension par voie veineuse, veine ovarienne ++)?
Frissons ++
Température oscillante de 36-41 lors de chaque essaimage
Atteinte pulmonaire, rénale
Comment traite-t-on l’abcès du périnée?
Drainage
Comment traite-t-on l’endométrite?
ATB PO ou I.V. contre les germes en cause (antibiogramme!)
Clindamycine-gentamicine ou gentamicine-métronizadole
Comment traite-t-on la cellulite pelvienne?
Même ATB que pour l’endométrite mais incision si formation d’abcès
Comment traite-t-on la thrombophlébite pelvienne?
ATB I.V. large spectre + héparinothérapie pendant 10 jours
Quels sont les cinq éléments compris dans le score d’Apgar?
Rythme cardiaque Efforts respiratoires Tonus musculaire Réflexe à la stimulation Coloration
