Obstetrique Flashcards
Réponse type si question sur le rapport entre une pathologie chronique et la grossesse attendue
“RAMATtt”
1- Rassurer la patiente
2- Risque (ou pas) d’Aggravation de la patho pdt ou après la grossesse
3- pas de risque de Malformation° (pas tératogène)
4- Allaitement autorisé
5- risques de Transmission : T1++ / T3 / pdt accouchmt
Mais ttt spé: Risque de transmission diminue sous traitemt.
Traitement asso SAPL si grossesse
Aspirine 100mg/j PO jusqu’à 36SA
puis héparine jusqu’à +6S
Quels sont les objectifs du traitement de la pré éclampsie? (Question tombée deux fois aux ECN)
1- éviter les complications maternelles
2- éviter les complications fœtales
Examen prénuptial
cadre légal:
- plus obligatoire dps 2007 mais recommandé
- daté de moins de 2M avt mariage civil
objct (4):
- bilan médical
- bilan obst: séro (IMF), risque allo-immunisation
- éducation couple: contraception, reproduction
- IST: dépistage, info, education
1° cs:
- ?: ATCD perso et fam (génétique? arbre?), atcd tsf° (alloimm?), vaccins, MdV, toxiques…
- phy complet + palpation OGE (+sein, FCU, TV femme)
- PC: gp Rh homme// gpe Rh séro rb toxo +/- RAI si rh neg ou atcd tsfu femme // à proposer: sérologies VIH, VHB/C, syph + point d’appel des 2
2° cs:
- remise résultats en mains propres séparement +/- conseil génétique si atcd particuliers
- CAT: vaccin rb si-, si rh- info allo-immunisation + rophylac
- éducation: info orale + écrite, brochure obligtr, hygiène de vie, IST, grossesse, contraception
- certificat prénuptial préalablement retiré à la mairie à fre signe par le médecin (plus oblgtr dps 2007)
3 écho anténatales
T1 = datation: 11-13+6SA
nb, chorionicité, vitalité, âge gestationnel: LCC, clarté nuccale, malF majeures, P asso (kyste ov, malF ut, fibrome)
T2 = morphologique: 22SA
malF, /!|\ pas de signes dappel diff de normal, biométries (LF, DBP, PC, PA + DAT), localisation placenta, 2A+1V cordon?, LA: volume, vitalité foetale
T3 = de croissance: 32SA
présentation foetale, croissance (RCIU, Macrosomie), malF, placenta, LA: vol, score de Manning (bien être foetal)
consultations obligatoires grossesse
= 7 prénatales: 3-4-5-6-7-8-9 M
+
1 post natale
obligatoires et rbsées à 100%
1° consultation anténatale
10-15SA = M3
SF ou médecin
- cf grossesse: siège, évolution, datation et terme théorique
- clq: Rch fdr grossesse à risque, signes sympathiques de grossesse, P/ T/IMC, TA, gynéco (TV, spécu, sein…)
- ex oblgt: séro rb, toxo, syph, gp, rh, rai
GaJ si à risque, BU, glycosurie + albuminurie sur échantillon
Conseillés: séro VIH, VHB/C, Nfs (anémie?), EPHb si afc, FCU si plus de 2 ans - prescription: écho T1, information sur dépistage T21
- conseils MHD tabac/OH/ Pas automédication/ ok sport, sexe/ Alimentation: listeria, toxo, CMV
- à faire: déclaration oblgt grossesse à 3 volets avant 16 SA: 2 pour l’Alloc Fam, 1 sécu
2° cs anténatale
3° cs anténatale
=4° mois 16-20 SA
- clq: HU, BDCF, MAF (20SA), TV (col LPTF), spécu, sein
poids, TA (+signes éclampsie), BU - ex oblgt: séro toxo + rb si nég, BU, glycosurie
- prescription: écho T2 22SA
5° mois 21-24SA: identique + vérifier résultats de l’écho T2
4° cs anténatale
= 6° mois 24-28SA
- clinique: TA, P/T/IMC, sein ,TV, spécu, BDCF, HU, MAF
si CU au TV = écho col - examens obligatoires: Séro toxo + rb si -, BU, glycosurie
Ag HBs, NFS, RAI si Rh-/tsfu
HGPO si: Fdr diabète gesta - prescription: écho T3
- conseils: cours de préparation accouchemt, 8 séances 100%
- à faire: référer à l’équipe d’accouchement
5° cs anténatale
= 7° mois, 28-32SA
- clinique: TA, P/T/IMC, HU, BDCF, MAF, TV, spécu, sein
si CU au TV = écho col - ex obligtr: séro toxo rb si -, BU glycosurie
2° déter gpe, Rh ,RAI - prescription:
pvt allo immunisation si rh-/tsfu: IgG anti D à 28 SA, IM ou IV, (Rhophylac)
suppl vit D: uvedose +/- fer, b9
suppl vit K si mère sous Lamitrigine (antiépileptique) - à faire résultat écho T3
6° cs anténatale
= M8, 33-37 SA = préparation accouchement
- clinique: TA, P/T/IMC, HU, BDCF, MAF, TV, sein spéculum+ présentation
- ex oblgt: séro toxo rb si -, BU, PV strepto B
- prescription: cs anesth
congé maternité (-6sm à +10sem)
7° cs anténatale
= M9, 37-41 SA
- clinique: :TA, P/T/IMC, HU, BDCF, MAF, TV spécu, sein
CU et présentation - ex oblgt: séro si -
- prescription: RDV le jour du terme si pas d’accouchement avant
CAT si RPM ou CU,
étiologies si HU inférieure à la normale
- erreur de terme
- RCIU
- oligoamnios
- MFIU
étiologies si HU excessive?
- erreur de terme
- grossese multiple
- macrosomie
- hydramnios
- utérus fibromateux
Besoin nutritionnel de la femme enceinte
# Alimentation et apports recommandés PARÉO Adapté: au patient: ici femme enceinte donc
# besoins spécifiques Réaliste +++ Apports nutritionnels conseillés (// pop°générale) Energie: 2000 kcal/J (augm° prog au fur et à mesure de la grossesse) Eau: 1.5-2L de boisson (idem) Fer: 20-30mg/J (+10-20mg/J ) Calcium: 1g/J (idem) Folates (B9): 400-800μg/J (+100-500μg/J) Iode: 150-200μg/J (+50μg/J) Vitamine D: 10μg/J (+5μg/J)
Supplémentations
Systématiques +++
1- Folates (vitamine B9)
dès qu’une grossS envisagée (-4S) jusqu’à +8S post-conception
Suppl° de 400μg/J en péri-conceptionnel hors atcd particulier
5mg/J si risque (oh / tabac / anti-épileptique / atcd d’anomalies / diabète)
Risques si carence: RCIU / prémat/ spina bifida
2- Vitamine D
Dose unique de 100 000 UI à 28SA (M7) PO pour toutes les femmes
Risq si carence: hypoCa néonatale ++ / ostéomalacie maternelle
Selon facteurs de risque
1- Iode
Suppl° de 150μg/J recommandée si zone géographique à risque:
→ montagnes (Alpes / Jura / Vosges…) / pop°migrantes (Afrique ++)
En pratique: sel enrichi en iode recommandé
Risques si carence: retard du dévt psychomot (hypothyroïdie)
2- Vitamine K
Suppl° par 10-20mg/J PO à partir de 36SA jusqu’à accouchmt
Indication: femme sous Tt inducteur enzymatique (anti-épileptique, etc)
Risque si carence: maladie hémorragique du NN: hémorragies cérébrales
Non recommandées
Fer: pas de consensus malgré l’augmentation des besoins +++ (recommandé par le Polycopié National de Nutrition)
Calcium: pas recommandée sauf si carence alimentaire (pas de laitage)
Oligo-nutriments (zinc, magnésium, etc): non recommandé
Fluor: non recommandé chez la femme (mais recommandé chez l’enfant!)
Prise de poids normale
Au 1er trimestre: + 500g/M (soit + 1.5kg à M3)
Au 2nd trimestre: + 1kg/M (soit + 4.5kg à M6)
Au 3ème trimestre: + 2kg/M (soit + 10,5kg à M9)
→ au total: prise de poids = 9 à 15kg (rechercher diabète gestationnel si plus !)
